Aparatul respirator - mari pnƒ la hilul pulmonar. 2. Cƒi aeriene de conducere...

download Aparatul respirator -    mari pnƒ la hilul pulmonar. 2. Cƒi aeriene de conducere intrapulmonare - broniile intrapulmonare i bronhiole care se divid

of 14

  • date post

    06-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    218
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Aparatul respirator - mari pnƒ la hilul pulmonar. 2. Cƒi aeriene de conducere...

  • UMF Carol Davila

    2013

    Aparatul respirator ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu

  • ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu

    2

    APARATUL RESPIRATOR

    Introducere

    Sistemul respirator cuprinde:

    tractul respirator poriunile de conducere a aerului i poriunile respiratorii din plmni

    unde are loc schimbul gazos

    structuri implicate n micrile respiratorii: cutia toracic cu muchii respiratori, diafragmul,

    chemoreceptori i centri nervoi

    Aparatul (tractul) respirator este format din cile respiratorii, un sistem de tuburi care realizeaz

    legtura dintre mediul extern i sediul schimburilor gazoase, plmnii.

    Din punct de vedere anatomic, cile respiratorii se mpart n dou categorii:

    1. Ci aeriene de conducere extrapulmonare - cavitile nazale, faringele, laringele, traheea i

    bronhiile mari pn la hilul pulmonar.

    2. Ci aeriene de conducere intrapulmonare - broniile intrapulmonare i bronhiole care se divid

    repetat n interiorul plmnilor.

    Acinul pulmonar este unitatea morfologic a plmnului si este format dintr-o bronhiol respiratory

    si ramificatiile care rezult din aceasta, apoi ductile alveolare, sacii alveolari i alveolele

    corespunztoare.

    Din punct de vedere funcional, sistemul respirator poate fi mprit n dou regiuni principale:

    - o poriune conductoare format din: cavitatea nazal, nasofaringe, trahee, bronhii,

    bronhiole i bronhiole terminale. Aceast zon este responsabil de condiionarea aerului

    inspirat (controlul vitezei de circulaie a aerului,filtrare, umidifiere i nclzire) i de testarea

    proprietilor aerului prin receptorii din mucoasa olfactiv.

    - o poriune respiratorie, locul schimburilor gazoase, format din bronhiole respiratorii, ducte

    alveolare i alveole.

    Histogeneza aparatului respirator

    Formarea cilor aeriene inferioare ncepe n sptmna S4-a de via intrauterin. Tubul

    traheal ia natere dintr-o evaginare a intestinului anterior. Mucoasa acestui tub va da natere

    epiteliilor care cptuesc laringele, traheea, bronhiile mari, bronhiolele i alveolele. Restul de

    esuturi ale cilor respiratorii inferioare deriv din mezodermul splanhnic. Tubul laringo-traheal se

    divide n partea distal i d natere la mugurii pulmonari.

  • Histologie Aparatul respirator

    3

    Formarea plmnilor parcurge 5 etape:

    Stadiul embrionar (S4-S5)

    apar primele ramificaii ale diverticulului respirator cu epiteliu de origine endodermal i separat

    de mezoderm prin membrana bazal;

    diviziunile conductelor respiratorii depind de interaciunea paracrin dintre endoderm i

    mezoderm; extremitatea distal a diverticulului respirator are rol der centru organizatoric care

    controleaza nmulirea, apoptoza i diferenierea ramificaiilor pulmonare

    Stadiul pseudo-glandular (S6 - S16)

    producerea de diviziuni dihotomice ale ramificaiilor primare pn la bronhiolele respiratorii,

    nsoite de diviziuni similare ale vaselor pulmonare;

    diferenierea celulele ciliate i a celor caliciforme;

    apar celule neuro-endocrine cu rol n formarea ramificaiilor i maturarea pulmonar prin

    intermediul GRP (gastrin related peptide);

    celulele cubice ale epiteliului respirator sunt nlocuite cu pneumocite tip I;

    se individualizeaz esutul interstiial care separ epiteliul respirator de capilare;

    celulele mezenchimale se diferentiaz n celule musculare netede;

    n jurul bronhiilor se formeaz cartilaj.

    Stadiul canalicular( S15 - S25)

    se formeaz acinii; fiecare bronhiol terminal se divide n bronhiola respiratorie, apoi n canale

    alveolare;

    din celulele epiteliale se difereniaza pneumocitele tip II care ncep s sintetizeze surfactant;

    capilarele arterei pulmonare formeaz reele n jurul canalelor alveolare;

    Stadiul saccular (S24 - S36)

    se matureaz funcional bariera aer-snge (membrana alveolo- capilar);

    canaliculele alveolare dau natere sacilor alveolari;

    esutul interstitial diminu, capilarele sanguine se apropie de pneumocitele tip I;

    surfactantul este secretat de pneumocitul tip II n jurul S32 cnd plmnul devine functional dar

    este nc imatur.

    Stadiul alveolar

    ncepe n S36 de via intrauterin i se termin postnatal n jurul vrstei de 8-10 ani

    caracterizat prin maturarea plmnilor: dezvoltarea i creterea numarului alveolelor i adaptarea

    reelei vasculare

  • ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu

    4

    Cile de conducere ale aerului

    A. Cile de conducere extrapulmonare

    Cavitatea nazal

    Nasul este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos compus din oasele nazale, cartilajele aripii

    nasului (alare mari i mici), ca i altele accesorii, mai mici. La exterior, nasul este acoperit de un

    strat de muchi superficiali pieloi i tegument, iar la interior, este cptuit de mucoasa

    nazal, cu excepia vestibulului cptuit de tegument. Nasul conine cavitatea nazal care este

    mprit de un perete median (sept nazal) n dou caviti, numite fose nazale. Septul nazal este

    format din lama perpendiculara a etmoidului i osul vomer (sept osos), care se continu anterior cu

    septul cartilaginos, pn la vrful nasului (apex nasi), unde se termin cu septul fibros, mobil. Fosele

    nazale comunic anterior cu exteriorul prin dou orificii, numite narine, iar posterior cu faringele,

    prin choane sau meaturi nazofaringiene. Fiecare fos nazal are n dreptul aripii nazale, un vestibul

    nazal, prevzut cu un prag denumit limen nasi i fosa nazal propriu-zis, care purific i

    umecteaz aerul inspirat. Fosa nazal are patru perei, dintre care cei laterali prezint trei lame

    osoase: cornetele (concile) nazale, superior i mijlociu, prelungiri ale osului etmoid, i cel inferior

    ataat maxilarului ca os independent. n fosele nazale se formeaz nite spaii numite meaturi nazale

    n care se deschid sinusurile paranazale, caviti accesorii ale foselor nazale. Acestea sunt sinusurile

    frontale, etmoidale, ale maxilarului i ale sfenoidului.

    Cavitatea nazal are 3 regiuni: vestibul, segment respirator i segment olfactiv.

    Vestibulul, prima poriune a cavitii nazale, are suprafaa extern i intern tapetat de

    epiderm, iar la interior se observ fire de pr numite vibrise. n derm se afl foliculii piloi ai

    vibriselor, glande sudoripare mero- i apocrine i glande sebacee, iar hipodermul este bogat n

    adipocite. n interior, epidermul se transform treptat n epiteliu necheratinizat, dispar foliculii

    piloi i glandele anexe firelor de pr, iar lamina propria conine glande seromucoase.

    Mucoasa cavitii nazale propriu-zise este bogat vascularizat i tapeteaz cele trei cornete (inferior,

    mijlociu i superior), primele dou fiind acoperite de epiteliu respirator, iar cel superior de un

    epiteliu olfactiv.

    Segmentul respirator al cavitii nazale este delimitat de cel al vestibului printr-o zon aflat

    ntre poriunea cartilaginos i cea osoas, numit limen nasi. Mucoasa are o grosime de 0,5 - 2 mm

    (una dintre cele mai groase mucoase) i este caracterizat de urmtoarele straturi i structuri:

    - epiteliu pseudostratificat ciliat cu celule caliciforme sprijinite pe o lamina bazal.

    - glandele endoepiteliale cu secreie mucoas caracteristice acestui epiteliu i sprijinite pe

    aceeai lamina bazal

  • Histologie Aparatul respirator

    5

    - lamina propria (corionul) un strat gros de esut conjunctiv lax aflat sub epiteliul respirator,

    cu vase sanguine, limfatice i fascicule nervoase; adpostete numeroase glande mixte ale

    cror canale excretorii se deschid la suprafaa epiteliului, produsul lor de secreie umezind

    suprafaa mucoasei.

    Mucoasa este ferm ataat la periostul osului sau la pericondrul cartilajului din structura

    peretelui cavitii nazale i nasofarinxului.

    Vascularizaia mucoasei respiratorii este asigurat de artere musculare cu perete gros, aflate

    lng periost/pericondru, din care iau natere ramuri verticale care strbat ntreaga lamina proprie,

    ramificndu-se chiar sub epiteliu n ramuri arcuate superficiale. Din aceste ramuri ia natere o reea

    dens de capilare fenestrate care aduc snge la elementele glandulare i substane nutritive pentru

    epiteliu. Sngele din aceste capilare este colectat n scurte venule postcapilare care dreneaz n

    lacune venoase largi, formnd un plex venos foarte bine dezvoltat, cu rol de a nclzi aerul inspirat.

    Peretele lacunelor are o musculatur care formeaz numeroase pernue intimale cu funcie de

    sfincter. Sngele din lacune trece n venele situate lng os sau cartilaj. Intre artere i vene exist

    numeroase anastomoze arterio-venoase, tortuoase, caracterizate prin prezena celulelor epitelioide.

    Contracia sfincterelor lacunare i a pereilor venelor este urmat de umplerea plexurilor venoase i

    de turgescena mucoasei respiratorii. Relaxarea musculaturii are efecte inverse.

    Tunica mucoas a tuturor poriunilor de conducere a aerului n sistemul respirator este acoperit

    de un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, cu excepia regiunilor olfactive. Caracteristica acestui

    epiteliu este aceea c toate celulele se sprijin pe o lamina bazal, dar unele dintre ele nu ating

    suprafaa epitelial. Toate celulele din structura epiteliului sunt conectate prin complexe

    joncionale. Complexele joncionale (zonula occludens, zonula adherens, i macula adherens) de la

    polul apical au o importan deosebit n reglarea metabolic a secreiei i absorbiei electroliilor i

    a apei din fluidul care acoper epiteliul. Jonciunile strnse au dou funcii importante: