APARATUL RESPIRATOR (continuare)

APARATUL RESPIRATOR (continuare)

INVESTIGATII COMPLEMENTARE

Examinri radiologice (radiografia, CT)

Alte explorri imagistice (RMN, PET CT, scintigrafia ultrasonografia)

Toracocenteza i examenul lichidului pleural

Explorarea funciei respiratorii a plmnului

Explorarea endoscopic a broniilor

Examenul radiologic

Examenul radiologic al plmnului utilizeaz:

metode radiologice clasice (radiografia/ radioscopia, tomografiile)

tomografia computerizat (CT)

RADIOSCOPIA

Radioscopia are avantajul examinrii n timp real

permite studiul aparatului pulmonar n timpul respiraiei ,

aprecierea mobilitii diafragmului, ca i aprecieri asupra

sinusurilor costodiafragmatice

Examinarea radioscopic n repetiie supune bolnavii i medicii unei iradieri apreciabile, motiv pentru care se impun expuneri scurte cu raze proiectate strict pe zona de studiat.

RADIOGRAFIA

Radiografia reprezint transpunerea pe film radiografic a imaginii

radioscopice i este obligatorie cnd la radioscopie apar imagini

patologice sau suspecte.

permite i examinarea pacienilor care nu pot menine poziia

ortostatic sau seznd

furnizeaz un document medico-legal.

Obinuit se fac radiografii n poziiile fa i profil.

La citirea clieului toracic se urmresc:

calitatea acestuia (penetraie, centrare)

scheletul toracic

mediastinul

imaginile cmpurilor pulmonare

TOMOGRAFIA LINIAR

Tomografiile sunt seciuni efectuate n plan frontal (coronal) la diferite profunzimi fa de suprafaa tegumentului

Aceste seciuni permit precizarea sediului i extinderii unor imagini patologice vizibile pe clieul standard de fa i pe cel de profil.

De asemenea tomografiile sunt utile pentru precizarea unor leziuni la nivelul hilurilor pulmonare sau din mediastin.

Astfel se pot evidenia caverne pulmonare, abcese evacuate sau

formaiuni tumorale n cazuri n care clieele standard arat opaciti

dificil de interpretat.

Metoda este din ce n ce mai rar folosit datorit generalizrii

accesului la tomografia computerizat

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Tomografia computerizat realizeaz adevrate seciuni anatomice transversale, care sunt integrate prin intermediul unui computer.

Ofer informaii care nu sunt accesibile altor investigaii imagistice radiologice

administrarea de substan de contrast iodat permite evidenierea vascularizaiei ceea ce permite caracterizarea formaiunilor tumorale

Indicaii:

diagnosticul maselor tumorale pulmonare (cancer pulmonar,

tumori benigne, chiste etc.), inclusiv a nodulilor parenchimatoi

de mici dimensiuni

diagnosticul tromboemboliei pulmonare

diferenierea structurilor vasculare de cele parenchimatoase

(dup administrare de substan de contrast)

diagnosticul adenopatiilor hilare i mediastinale

afeciuni pleurale (ex. n diagnosticul diferenial dintre colecii

pleurale i tumori)

ALTE METODE RADIOLOGICE

Bronhografia

Este o tehnic de opacifiere radiologic a bronhiilor care are drept scop precizarea caracterelor morfologice, topografice i dinamice ale arborelui bronic i stabilirea raporturilor dintre arborele bronic i un proces patologic endotoracic. n prezent nu se mai foloseteAngiografia

Se injecteaz un produs iodat n inima dreapt (prin cateter) sau

intravenos la plica cotului. Examinarea este indicat pentru studiul

arterei pulmonare i ramurilor acesteia.

Scintigrafia pulmonar

Scintigrafia este o metoda de diagnostic care const n detectarea radiaiei gama emise in urma injectrii unui izotop radioactiv cu tropism pentru un anumit organ, proces sau leziune si convertirea fotonilor emii in semnale electrice care in urma unor prelucrri succesive, redau o imagine scintigrafica, distribuia radiotrasorului, oferind informaii despre morfologia si funcia organului investigat.

Scintigrafia pulmonar consta in administrarea intravenoas sau pe cale inhalatorie a unei substane radioactive.

Se folosesc

Scintigrafia prin perfuzie - evideniaz vascularizaia (perfuzia

pulmonara)

Scintigrafia inhalatorie exploreaz ventilaia pulmonar

Scintigrafia prin perfuzie

const in injectarea i.v. de albumina marcat cu techneiu

radioactiv sau iod radioactiv

zonele hipocaptante se compara cu modificrile radiografice sau

computer tomografice

metoda este indicata n

tromboembolia pulmonara (absenta perfuziei intr-un anumit teritoriu)

supuraiile pulmonare (broniectazie, abcese) evideniind teritorii

neperfuzate,

cancerul pulmonar centrohilar (arie nevascularizata)

hipertensiunea pulmonara (abolirea perfuziei la baze)

bronhopnemopatia cronic obstructiv (perfuzie neomogena) i

astmul bronic.

Scintigrafia inhalatorie

consta in inhalarea unor aerosoli radioactivi cu un nebulizator

este indicata n

neoplasmul bronhopulmonar (evideniind gradul obstruciei prin

aprecierea extinderii atelectaziei pulmonare)

tromboembolia pulmonar (teritorii neventilate care se suprapun cu

cele neirigate evideniate prin scintigrafia de perfuzie)

astmul bronic i emfizemul pulmonary

Rezonana magnetic nuclear (RMN)

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (RMN sau MRI)

Este o metod imagistic secional multiplanar, care nu utilizeaz radiaiile X ci fenomenul de rezonan magnetic nuclear

(interaciunea dintre protonii de hidrogen H+ i un cmp magnetic);

permite obinerea de seciuni anatomice transversale, sagitale i

frontale.

Indicaii:

diagnosticul maselor tumorale

diagnosticul adenopatiilor hilare i mediastinale

studiul structurilor vasculare mediastinale i pulmonare

explorarea afeciunilor pleurale

Ecografia pulmonar i pleuralEcografia

permite studierea peretelui toracic, a sindroamelor de condensare pulmonar i a patologiei pleurale;

poate asigura ghidajul unor manopere diagnostice sau terapeutice (puncia pulmonar, drenajul unor abcese);

este limitat de prezena aerului n parenchimul

pulmonar i elementele osoase ale cutiei toracice

Puncia pleural (toracocenteza)

Toracocenteza sau puncia pleural poate fi:

exploratorie (n scop diagnostic) - indicat n toate revrsatele

pleurale.

evacuatorie (pentru evacuarea unui revrsat pleural)

n scop terapeutic - pentru introducerea n cavitatea pleural,

dup evacuarea coleciei pleutrale, a unor medicamente

(antibiotice, citostatice).

Puncia pleural este contraindicat:

la bolnavii cu starea general alterat

n prezena infeciilor la nivelul peretelui toracic

cnd se suspicioneaz un chist hidatic pulmonar (risc de reacie

anafilactic)

Tehnica toracocentezei

Dup dezinfecia pielii cu tinctur de iod, la locul punciei se

efectueaz anestezie local cu xilin.

Sediul toracocentezei

este indicat de datele percutorice (n plin matitate pleural)

de elecie n spaiile intercostale VI sau VII, pe linia axilar

posterioar.

Se utilizeaz un ac cu lungimea adaptat corpolenei bolnavului.

adaptat la o sering de 10 - 20 ml.

Dup reperarea, cu degetul, a spaiului intercostal ales, se

ptrunde cu acul orientat perpendicular pe peretele toracic, trecnd razant la marginea superioar a coastei subiacente (pentru a nu leza

pachetul vasculonervos intercostal)

De obicei se simte perforarea pleurei parietale

Se aspir uor cu seringa. i se obine lichid

Cu ocazia punciei exploratorii, uzual se recolteaz trei

eantioane de lichid pleural, pentru examinri biochimice,

citologice i bacteriologice.

La terminarea punciei acul se va retrage brusc.

Incidente:

neparea unui vas intercostal (se aspir snge pur care se

coaguleaz n scurt timp)

Lezarea plmnului (se extrag civa ml. snge aerat)

Pneumotorace traumatic (n general se resoarbe spontan)

Accidente neurologice (crize comiiale, hemiplegie, colaps,

moarte subit), numite obinuit reflex pleural, dar datorate

emboliei gazoase

Evacuarea prea rapid a unei cantiti mari de lichid, mai ales la

cardiaci, poate determina o stare de oc (edem pulmonar ex

vacuo)

Puncia pleural alb - cnd nu se poate extrage lichid pleural.

Cauzele acesteia pot fi:

reperarea incorect a locului punciei

ac de calibru prea redus (mai ales n cazul lichidului purulent)

pleura foarte groas (pahipleurit)

ptrunderea acului n plmn (se obine aer i o mic cantitate

de snge)

absena lichidului n cavitatea pleural

EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL

Examenul macroscopic

Lichidul pleural poate avea patru aspecte elementare:

citrin

hemoragic

purulent

lactescent (chilos, chiliform)

ntre acestea pot exista forme de tranziie i un aspect poate

succede altuia n timpul evoluiei coleciei pleurale.

Lichidul citrin (serocitrin sau seros)

are aspect clar, de culoare galben citrin

atunci cnd lichidul se coaguleaz, vorbim de tipul serofibrinos

(coagularea se datoreaz coninutului n fibrin)

Etiologia lichidului serocitrin i serofibrinos este variat:

tuberculoz

pleurezie bacterian la debut

cancer bronhopulmonar sau metastaze pleurale

insuficien cardiac

embolie pulmonar

Lichidul hemoragic

prezena hematiilor este obinuit n toate lichidele pleurale

(