Agentes vasopresores e inotrópicos, farmacología, dosis y cálculoDr. David Barreto Pediatra IntensivistaCentro Medico Nacional La Raza IMSSCiudad de Mexico

Farmacología

Dopamina

Farmacocinética Inicio de acción inmediato

Vida media 2 minutos

Tiempo máximo de acción 10 minutos

Metabolismo hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinalExcreción de metabolismo por orina

Dopamina farmacodinamia

2 – 5 g kg minuto

• Efecto dopa • Aumenta

perfusión renal• Aumenta

perfusión mesentérica

5 – 10 g kg minuto

• Efecto predominante 1

• Inotrópico

+ 10 g kg minuto

• Efecto predominante 1

• Vasopresor

Contraindicaciones

No usarlo para mejorar la perfusión

renal

Efectos adversos

Efecto inmunosupreso

r Hiperglicemia Taquicardia Arritmias

Hipertensión arterial

Necrosis por extravasación

Inhibidor de hormona

liberadora de la tirotropina

Incremento del consumo de

oxígeno

Presentación

200 mg en 5 mLConcentración final: 40,000

g/mL

Adrenalina

Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos

Vida media 2 minutos

Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos.Degradación enzimática igual que dopamina

Adrenalina farmacodinamia

Dosis < 0.05 g kg minuto

• Aumento de GC, VS, y disminución de RVS, efectos 1 y 2

0.05 – 0.1g kg minuto

• Pierde efecto 2, efecto 1 predominante produciendo aumento del GC, VS, FC

0.10 – 0.20g kg minuto

• Efectos 1, 1, 2.

• Aumenta el GC, VS y las RVS

Efectos adversos

Hiperglicemia Hiperlactatemia Taquicardia Arritmias

Hipertensión arterial

Necrosis por extravasación

Incremento del consumo de

oxígeno.

Presentaciones

Ámpulas de 1 mg por mL

Concentración final:1000 g/mL

Noradrenalina

Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos

Vida media 2 minutos

Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos.

Degradación enzimática igual que dopamina y adrenalina

Noradrenalina farmacodinamia

Dosis de 0.05 – 2g kg minuto• Aumenta las resistencias vasculares

periféricas por acción directa en receptor 1

• También estimula receptores 1 aumentando la frecuencia cardiaca

Efectos adversos de la noradrenalina

Hiperglicemia Taquicardia Arritmias

Hipertensión arterial

Necrosis por extravasació

n

Incremento del consumo de oxígeno.

Noradrenalina

Ámpulas de 4 mg por 4 mL

Concentración final: 1000

g/mL

Dobutamina

Farmacocinética Inicio de acción entre 1 a 2 minutos

Vida media 2 minutos

Tiempo máximo de acción entre 10 minutos.

Degradación enzimática igual que dopamina, adrenalina, noradrenalina

Dobutamina

Farmacodinamia Isómero (-) es un potente agonista

Isómero (+) es un potente 1, 2, 1 agonista y bloquea efecto del isómero (-).

Dobutamina

2 – 10 g kg minuto • Aumento del gasto

cardiaco• Aumento del volumen

sistólico • Disminución de las RVP y

RVP

+ 10 g kg minuto• Aumento del gasto

cardiaco• Aumento del volumen

sistólico • Sin efecto beta

Efectos adversos

Arritmias Necrosis por extravasación Angina

Incremento en el consumo de

oxígeno miocárdico

Dobutamina presentación

Ámpulas de 250 mg/20mL

Concentración final

12,500g/mL

Calculo de aminas

Formula estándar

mL de medicamento = (Peso x dosis en microgramos minuto deseada x tiempo de infusión en minutos)/concentración de medicamento en microgramos por mL

Ejemplo 1: Calculemos dobutamina para un paciente de 25 kg, se iniciara a 10 g kg minuto

mL de dobutamina = (25 kg de peso ) x (10 g kg minuto) (1440 minutos de un día)/ 12,500 g/mL mL de dobutamina = 28.8 mL Los que se deberán aforar al volumen correspondiente.

Ejemplo 2: norepinefrina a un paciente de 10 Kg de peso a dosis de 0.1 g kg minuto

mL de norepinefrina = (10 kg de peso) x ( 0.1 g kg minuto) x (1440 minutos del día)/(1000 g kg/mL) (la concentración de la norepinefrina. mL de norepinefrina = 1.44 mL, cerrando los decimales 1.4 mL

Concentraciones máximas y soluciones para diluir

Fármaco Concentración máxima para

infusión

Solución en la que se puede

diluir Dobutamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF

Norepinefrina 18 g/mL ABD, SG5%, SSFAdrenalina 1 mg/mL ABD, SG5%, SSFDopamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF

Volumen para aforar

Usar volúmenes constantes que permitan fácil preparación y administración en bomba de infusión. Sugerimos 24, 48, 96 mL.

En el caso de la norepinefrina si se administra por vía central la concentración máxima podría ser de 36 g/mL

Al administrar en bomba de infusión recuerda que el catéter centran donde es administrada la infusión también requiere de cierto volumen, por ejemplo una infusión de 24 mL administrada a velocidad de 1 mL por hora puede requerir de 1 a1.5 horas para llegar a la región distal del catéter central