Exposición Monitoreo Inotrópicos

www.reeme.arizona.edu

CONGRESO PERUANO SPMED 2004

CURSO INTERNACIONAL DE PROCEDIMIENTOS Y ENFERMERIA EN

EMERGENCIAS

INOTROPICOS EN EMERGENCIA MONITOREO

DR. ROLANDO VASQUEZ ALVAMEDICO INTERNISTA Y EMERGENCIOLOGO

DPTO EMERGENCIA HOSPITAL NACIONAL E.REBAGLIATI MARTINS-EsSALUD

LIMA - PERU


INOTROPICOS : MONITOREO

En la actividad asistencial no debe existir la improvisación, no solo hospitalaria sino también extrahospitalaria, por tanto es preciso y obligado dominar las diferentes situaciones que se nos presentan en cada uno de los casos a asistir.Las drogas vasoactivas utilizadas; Adrenalina, Dopamina, Dobutamina etc, requieren un amplio conocimiento por parte de la Enfermería actual, como parte fundamental del equipo de salud, no sólo en el aspecto posodológico, parte de la tarea básica de Enfermería que comprende el dominio de inserción de la vía venosa, vías de administración, disoluciones, etc., sino también el conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones efectos adversos, interacciones y todo el resto de aspectos que rodean a estos fármacos y que nos interesa conocer



VASOACTIVOS INOTROPICOS

ADRENALINANORADRENALINADOPAMINADOBUTAMINAAMRINONA



Receptores Adrenérgicos Cardiovasculares

Receptores Adrenérgicos regulan el tono de músculo liso cardiaco,vascular,bronquial y gastrointestinal.

Tres tipos de receptoresALFA-ADRENERGICOS (alfa 1 , alfa 2 )BETA-ADRENERGICOS (beta 1, beta 2)DOPAMINERGICOS



Los receptores alfa 1 se encuentran en la región postsináptica de las neuronas en el músculo vascular liso y su estimulación produce vasoconstricción.Los receptores alfa 1 en el miocardio median efectos inotrópicos positivos y cronotrópicos negativos.



Los receptores presinápticos alfa 2 modulan el tono vascular en los grandes vasos sanguíneos y dan mecanismo contraregulatorio de la actividad de receptores alfa 1La estimulación alfa 2 inhibe la liberación de noradrenalina disminuyendo la actividad adrenérgica por limitación de la acumulación de noradrenalina.En el SNC estimulando los receptores alfa 2 inhibe el arco reflejo en el locus ceruleusproduciendo vasodilatación periférica.Los R postsinápticos alfa2 pueden mediar vasoconstricción arteriolar y venosa



La estimulación de los receptores B1 aumenta la frecuencia cardiaca y la contractilidad del miocardio.Estimulando los receptores B2 causa vasodilatación y produce relajación del músculo liso bronquial,uterino y gastrointestinal.Los R B2 también modulan el metabolismo graso y la glucogenolisis y lleva el potasio dentro de la célula produciendo HipokalemiaEl estímulo B2 produce liberación de renina la cual es inhibida por dosis elevadas de betabloqueantes



El estímulo de los receptores dopaminérgicosen dosis reducidas produce vasodilatación Renal y mesentérica y el tono venoso es aumentado por una estimulación alfadrenérgica.Con concentraciones más altas de dopamina los efectos alfadrenérgicos producen vasoconstricción renal y mesentérica



Las arterias coronarias poseen tanto receptores alfa como beta adrenérgicosReceptores alfa Adrenergicos estarian en grandes arterias coronarias epicárdicas y los receptores beta adrenérgicos predominarian en arterias más pequeñas.La estimulación de alfareceptores(porNoradrenalina,Dopamina,estimulo simpatico) da vasoconstricción coronaria,por ello catecolaminasalfaagonistas deben no emplearse en enfermedad isquémica aguda



Los receptores postsinapticos alfa 2 adrenérgicos producen vasoespasmosiendo mitigado esto por los bloqueantes de calcio.La estimulación de los receptores beta adrenérgicos produce vasodilatacióncoronaria



Las sustancias inotrópicas deben suspenderse en forma gradual y bajo supervisión estrecha.Al afectar el control neurohormonal de la PA y del volumen circulatorio,la velocidad de infusión debe reducirse gradualmente y restituirse el líquido intravascular,si es necesario,paraevitar la hipotensión.



.Cuadro 1. Funciones asociadas a cada uno de los receptores adrenérgicosReceptor alfa Receptor betaVasoconstricción (cutánea, renal, etc.) Vasodilatación (músculo esquelético, etc.)Contracción de la cápsula esplénica CardioaceleraciónContracción del miometrio Aumento de la fuerza de contracción

del miocardioContracción del dilatador del iris Relajación del miometrioContracción de la membrana nictitante Relajación bronquialRelajación intestinal Relajación intestinalContracción pilomotora Glucogenólisis

LipólisisCalorigénesis


INAUGURACION CONGRESO



La Bomba de infusión regula automáticamente el flujo de soluciones intravenosas. Basada en un microprocesador, utiliza un mecanismo peristaltico lineal de desplazamiento de volumen que regula el flujo de líquido a la velocidad deseada.



Como características más importantes posee: un programador de flujo volumétrico con un margen de flujos de infusión de 1 a 999 ml/h con incrementos de 1 ml/h, una pantalla que nos indica el flujo infundido, Interrupción automática del flujo y activación de alarmas sonoras y visuales cuando el recipiente se vacíe, cuando se ocluya el tubo, cuando se descargue la batería, cuando no se pueda mantener el flujo seleccionado, o cuando la puerta se abra durante la infusión; una batería (con indicación sonora y visual de batería baja, aproximadamente una hora antes de que suene la alarma), etc


USAR BOMBA DE INFUSION!!


ADRENALINA

Catecolamina sintética con actividad agonista adrenergica alfa y beta. Indicada en la bradicardia sintomática, asistólia, anafilaxia, broscospasmo, hipotensión; droga de primera elección en las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) por asistolia y disociación electromecánica (DEM); también utilizada en la fibrilación ventricular (FV) fina para conversión a FV gruesa.


ADRENALINA

Hormona sintetizada endogenamente a partir de la

Norepinefrina.

Sintetizada en suprarrenales a consecuencia de

respuesta al estrés. Los efectos directos de la

Epinefrina son mediados por los β1 y β2

adrenoreceptores


ADRENALINA

Acorta la sístole con respecto a la diástole.Incrementa la conducción entre el Nodo SA y las Fibras de Purkinge.Acelera el ratio de despolarización del Nodo SA y acelera los focos ectopicos. Se incrementa la automaticidad.

Disminuye el periodo refractario del músculo cardiaco, predisponiendolo para generar arritmias.


ADRENALINA

Puede incrementar flujo coronario, pero

en los pacientes con enfermedad

coronaria crónica, al aumentar la

demanda de oxigeno puede complicar el

cuadro.


ADRENALINA

Si es infundida a razón de 0.005 a

0.02 microgramos/kg/min:

– Estimula receptores beta.

Vasodilatación

Incrementa Gasto cardiaco y

contractibilidad


ADRENALINA

Si la infusión se incrementa:

– Estimula receptores alfa.Incrementa la resistencia vascular periférica.

Incrementa la presión arterial.

Efectos variables en el gasto cardiaco (dependiendo de la condición del miocardio)


Otros efectos

Efectos respiratorios:– Activación de los receptores beta 2 de la

musculatura lisa bronquial condicionando broncodilatacion.

– Inhibición de la liberación de acetil colina en las terminaciones colinergicascausando bronconstricción.

– El efecto benéfico en el broncoespasmoes el evitar la degranulación de los mastocitos mediado por la estimulación beta 2 adrenergica.


ADRENALINA

Efectos renales:– Potente vasoconstrictor a nivel renal.

– Ello limita su uso amplio en el shock.

– Estimula directamente el sistema Renina-Angiotensina.

– El efecto neto es la reducción del flujo sanguíneo renal y el gasto urinario.

– En pacientes con gasto cardiaco disminuido puede incrementar el flujo urinario al incrementar

el gasto cardiaco.


ADRENALINA

Otros efectos:– Aumenta concentraciones de:

GlicemiaLactato Betahidroxibutirato

– Disminuye concentraciones de:PotasioFosforo


Indicaciones

De uso mas frecuente en población pediátrica, en adultos su potencial toxicidad en pacientes con enfermedad coronaria isquémica limita su uso.

En pediatría es recomendado tanto en shock séptico como en cardiogénico.

Es usada en paciente con shock séptico que no responde a fluidos y dopamina


Administración y Toxicidad

Su rápido metabolismo mediado por la MAO, hace

que sea necesario mantener niveles séricos

constantes a través de infusión continua.

Vida media alrededor de 2 minutos.

Absorción sistemica y por el árbol traqueobronquial.

Su administración endotraqueal queda reservada

para el Soporte Avanzado de Vida o en la Anafilaxia

Severa.


Precauciones

Infusión preferentemente por Catéter Venoso Central.Su infiltración en vena periférica puede causar una ulceración local.La infusión de Epinefrina debe ser bien controlada para evitar los bolos inadvertidos.Por lo tanto su infusión se realizara fundamentalmente con Bomba de Infusión.


Vigilar si:


Vigilar si:

Cefalea

Taquicardia

Arritmias Ventriculares

Taquicardia Ventricular

Fibrilación Ventricular

Hipertensión

Severa

Hemorragia

Intracerebrales

Angina de Pecho.



Posología y observaciones de Enfermería: ADRENALINAPresentación: 1 amp = 1 ml = 1 mg (1: 1000).

Vías de administración: Sc, I.M. e I.V. en bolo. Vía Intratraqueal: 2 - 2.5 veces la dosis I.V. periférica y diluida en 10 ml de S.F. Vía intracardiaca (en desuso): sólo durante el masaje cardiaco abierto o cuando no se dispone de otras vías de administración.



• Forma de administración: vía periférica o central; se recomienda la vía central ya que la extravasación de adrenalina puede ocasionar necrosis y ulceración local. • Diluciones : 1 ampolla con 9 ml de S.F. (1 ml = 0.1 mg); 1: 10.000, dilución aconsejada. Durante PCR y bradicardia puede administrarse en Infusión.



PCR : Dosis comparable a la EV estándar (1 mg c/3 a 5 min.), que se logra con 30 mgrs. de Adrenalina (30 ml de adrenalina 1/1000 = 30 ampollas)en 220 ml de SS o Dx5% a velocidad de 100 ml hora y dosificándola hasta el punto hemodinámicofinal deseado.



Como vasopresor y cronotrópico(aumentarPA y la frecuencia cardiaca) en pacientes que no están en Paro Cardiaco(shockséptico y Bradicardia sintomática)(no es de 1ra elección) se agrega 1 mg o 1 amp. o 1 ml de Clorhidrato de Adrenalina a 500 ccde SS o Dx 5% a dosis inicial de 1 ug / miny se titula hasta respuesta hemodinámica deseada(se alcanza usualmente a 2 a 10 ug/min.)



• Otras observaciones: No mezclar la adrenalina con bicarbonato sódico en la misma vía de administración por riesgo de precipitación. Atraviesa la placenta Control de la F.C. y T.A. Monitorización ECG.


NORADRENALINA

La Noradrenalina es un potente vasoconstrictor e inotrópico natural.Puede aumentar o disminuir el Volumen minuto cardiaco según la resistencia vascular, el estado funcional del VI y las respuestas reflejas.Induce vasoconstricción Renal y Mesentérica.



Indicada en Hipotensión severa (PAS menor de 70 mmHg) con resistencia periférica total baja.Relativamente contraindicado en hipotensión por Hipovolemia.Puede aumentar requerimientos miocárdicos de Oxígeno.Si se extravasa puede provocar necrosis isquémica y escaras de tejidos superficiales.



ACCIONES :Produce un aumento dosis dependiente de la reistencia vascular sistémica. Estimula beta receptores cardiacos en amplio intervalo de dosis pero el gasto cardiaco aumenta solo a dosis bajas.A más dosis,larespuesta inotrópica depende del grado de vasoconstriccón .A dosis elevada el gasto cardiaco baja por la vasoconstrición y el aumento de la postcarga.



Su utilidad se limita al tratamiento del shock cardiogénico o séptico en pacientes con hipotensión grave (nocorregida por dopamina)



1 mgr de Noradrenalina a 250 ml de SS o Dx5% (da 4 ug/ml) o 4mgr a 250cc = 16 ug/minSe inicia a 1 ug/min (15 ugta x min) y se ajusta hasta efectos deseados.Ritmo de dosificación usual es de 2 a 4 ug/min (rango va de 1 a 12 ug/min).Dosis eficaz?..varia en publicaciones va de 0.7 a 210 ug/min.



No se debe administrar por la misma via que soluciones alcalinas pues se puede inactivar.Si se produce extravasación se infiltra 5 a 10 mg de fentolamina en 10 a 15 ccde SS lo antes posible para evitar necrosis y escaras.


DOPAMINA

Catecolamina endógena, precursora metabólica de noradrenalina y adrenalina, que estimula los receptores dopaminergicos tanto alfa como beta. - Indicada en el shock hipotensivo, con importancia hemodinamica, en ausencia de hipovolemia (por ejemplo PAS < de 90 mmHg, relacionada con oliguria, perfusión tisular deficiente, cambios en el estado mental, etc.; Shock cardiogénico y séptico, EAP, etc.


DOPAMINA

Es usada para mantener el gasto renal y una perfusión esplácnica apropiada.De los inotrópicos usados, la dopamina es el unico que mejora perfusión renal y esplacnica. – Mejora el Indice Cardiaco.– Disminuye la PVC y la Presión Cuña.– Disminuye la resistencia vascular periférica.– Incrementa las demanda de oxigeno.– No modifica el área isquémica.


DOPAMINA

Contraindicada en el feocromatocitoma, hipersensibilidad a los sulfitos, T.V., F.A. y taquiarritmias en general. Los efectos adversos están en relación directa a la dosis; los efectos secundarios más frecuentes son arritmias ventriculares, taquicardia, palpitaciones, angor, etc.


DOPAMINA

La dosis ideal de dopamina es la cantidad mínima necesaria para asegurar una perfusión adecuada de los órganos vitales, manteniendo una presión arterial aceptable y reduciendo los efectos adversos. El inicio de acción se sitúa en 5 minutos; la vida media plasmática es de 2 minutos.


DOPAMINA

La dopamina se utilizará como coadyuvante temporal en el shock hipovolemico (también séptico) en orden a la reposición de volumen o a efectos de mantener la perfusión orgánica hasta que se complete dicha reposición, por tanto la dopamina no debe utilizarse como tratamiento único para la hipovolemia; la depleción de volumen intravascular deberá corregirse al máximo con líquidos o expansores de volumen antes de iniciar el tratamiento con dopamina; la administración de dopamina en un paciente hipovolemico sin reponer su pérdida de volumen expondría al paciente a los efectos potencialmente adversos del fármaco


DOPAMINA

La dopamina a dosis diferentes produce efectos distintos: A/ < 2 microgrs / Kg / min; Vasodilatador renal. A dosis bajas dilata los vasos sanguíneos mesentéricos, esplácnicos y renales; aumenta el flujo sanguíneo renal, incrementando el filtrado glomerular, la excreción de sodio y la diuresis.


DOPAMINA

B/ entre 2 y 10 microgrs / Kg / min (efecto beta); Vasodilatador; cronotrópico e inotrópico. A dosis medias estimula los receptores beta-adrenérgicos del corazón, aumentando el gasto cardíaco, pero no la frecuencia cardíaca (FC); por ejemplo paciente con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en donde necesitamos un efecto inotrópico positivo (+) sin efecto cronotrópico.


DOPAMINA

C/ >10 microgrs / Kg / min (efecto alfa); Vasoconstrictor. A dosis altas estimula los receptores alfa-adrenérgicos, causando vasoconstricción de los lechos vasculares y por tanto un aumento de la tensión arterial (TA); por ejemplo paciente con hipotensión, se elevan las resistencias vasculares sistémicas.


DOPAMINA

- Posología y observaciones de Enfermería: • Presentación: 1 amp = 10 ml = 200 mg (también viene de 5 ml = 200 mgrs )• Vías de administración: Sólo I.V. central es lo ideal. • Formas de administración: En perfusión continua intravenosa, en bomba de perfusión. • Diluciones : 400 mg ( 2 ampolla ) en 250 o 500 ml de S.F.


DOPAMINA

- Otras Observaciones: • Hacer un registro del peso basal del paciente. • Tener en cuenta que habrá que retirar 5 a 10 ml (según la cantidad de ampollas) de suero fisiológico del gotero antes de introducir la dopamina en el, para que la proporción de la disolución sea la correcta• No administrar nunca la dopamina en bolo intravenoso.


DOPAMINA

• La dopamina se administra mediante bomba de infusión volumétrica para asegurar velocidades de infusión precisas. • No agregar dopamina a soluciones que tengan bicarbonato sódico u otras soluciones alcalinas, ya que se inactiva lentamente en el PH alcalino. Tampoco con fenitoina; juntas causan hipotensión y bradicardia. • Control de la estabilidad de la disolución de dopamina; decoloración, precipitado, etc.


DOPAMINA

Cambiar la solución de dopamina cada 12 horas. • Valorar la permeabilidad de la perfusión; temperatura de miembros, grado de sensibilidad, dolor, etc. • La extravasación de la dopamina puede producir necrosis hística; solucionable con un infiltrado en la zona con 5-10 mg de fentolamina (bloqueador alfa-adrenergico) diluida en 10 ml de S.F., para inducir hiperemia y reducir o prevenir la necrosis. Se puede producir necrosis periférica de la extremidades a consecuencia de la constricción arteriolar provocada por la extravasación accidental; Cuando se utilice una vena periférica, perfundir el fármaco a través de un catéter largo y en vena grande. • El fármaco se debe regular según el efecto hemodinámico


DOPAMINA

No disminuir bruscamente la perfusión de dopamina ya que podríamos provocar un efecto de rebote o hipotensión. • En pacientes con cardiopatia isquémica o insuficiencia cardíaca congestiva es esencial la monitorización hemodinámica. • Control de los pacientes con patología de base como; Enfermedad de Raynaud, embolismos, ateroesclerosis, pues tienen deteriorada la circulación, y pueden agravarse estos cuadros.


DOPAMINA

• Control de la aparición de taquiarritmias y angor pectoris, y el aumento de las presiones cardíacas; PVC (Presión venosa central), PAP (Presión arterial pulmonar), PCP (presión capilar pulmonar), etc., en pacientes que lleven insertado un catéter Swan-Ganz, al igual que el GC (Gasto cardíaco). • Control y registro del estado hemodinámico del paciente; T.A., F.C., etc., antes de la administración de la dopamina, para valorar los cambios. • Valoración de la diuresis. • Valoración del estado mental. • Valoración del color de la piel, llenado capilar, temperatura, etc.


DOBUTAMINA

Amina simpaticomimetica sintética que ejerce efectos inotrópicos (Aumento de la contractibilidad cardíaca) potentes por estimulación de receptores adrenérgicos beta 1 y alfa 1 en el miocardio, no induciendo taquicardia. Es una droga con selectividad inotrópica y mínima efecto vascular periférico.

Posee acción beta 1 selectiva.

Posee acción alfa 1.

Pero su mayor metabolito la 3-O-metildobutamina es un potente inhibidor alfa.


Dobutamina

A dosis de 5 a 15 μgr./kg/min el efecto predominante en el corazón:– Incremento de la contractibilidad.

– Discreta modificación en la frecuencia

cardiaca.

– Discreto efecto en la vasculatura periférica

debido a un delicado balance de la activación

de los receptores alfa uno y beta uno.

– Mejora la perfusión pulmonar .


DOBUTAMINA Indicaciones

En las condiciones clínicas que requieren incrementar contractibilidad con pequeño efecto en la resistencia vascular periférica.La indicación mas frecuente es en el paciente con Insuficiencia Cardiaca con normotension, incluyendo la población pediatrica e incluso los neonatos.



En los pacientes con insuficiencia

miocárdica con arterias coronarias no

obstruidas, mejora el flujo sanguíneo

coronario, y el suplemento de

oxigeno mejorando la capacidad

contráctil del miocardio



En el paciente con Infarto Agudo del

Miocardio , previa corrección de la

presión inicialmente con Dopamina.

En el post quirúrgico mejora el

inotropismo con mínimo efecto

cronotropico.



En el Shock Séptico su limitada acción vasoconstrictora lo hace poco útil en el paciente hipotenso, pero una vez mejorada la presión con fluidoterapia o Dopamina, la Dobutamina incrementara el gasto cardiaco, el aporte de oxigeno. Pero, sin mejorar la perfusion esplácnica.


DOBUTAMINA

Contraindicada en la estenosis subaórtica hipertrófica y en la hipersensibilidad a sulfitos.Como efectos secundarios aparecen

extrasístoles, taquicardia, fluctuaciones en la tensión arterial, palpitaciones, angor y efectos colaterales; cefalea, náuseas, etc


DOBU-DOPA

Se han usado dopamina y dobutamina juntas; La combinación de dosis moderadas de ambos fármacos (7.5 mg/Kg/min ) mantiene la tensión arterial con menos incremento de la presión de enclavamiento pulmonar (PAPE) y menos congestión pulmonar que las que produce la dopamina sola.Su combinación produce mejorías

hemodinámicas importantes pero no altera la supervivencia en pacientes con shockcardiogénico. El uso de los dos fármacos conjuntamente permite disminuir la dosis de dopamina y así los efectos secundarios.


Posología y observaciones de Enfermería:

• Presentación: 1 vial liofilizado = 20 ml = 250 mg. • Vía de administración: I.V. • Forma de Administración: Infusión continua en bomba de perfusión. • Disoluciones : 100 mg en 100 ml de S.F. 500 mg en 250 ml de SS o Dx 5%- Otras observaciones: • Utilizarse bajo monitorización hemodinámica: T.A., F.C. • Incompatible su administración junto a multitud de soluciones farmacologicas, por ejemplo, soluciones alcalinas.


AMRINONA

La amrinona, un derivado de las biperidinas, es un inhibidor de la fosfodiesterasa. Su efecto directo produce aumento en la contractilidad miocárdica y disminuye el tono del músculo liso vascular. Las acciones combinadas de la Amrinonason mejorar el volumen minuto sin incrementar el trabajo cardiaco con una performance similar a la de la DobutaminaEs degradado por la dextrosa y la luzNo es compatible en su dilución con la dextrosa.


AMRINONA

INDICACIONESComo Monoterapia en el manejo de estados de bajo gasto cardiaco causado por Insuficiencia Cardiaca Sistólica.Puede ser adicionado a la Dobutamina en caso de IC refractariaSe ha estudiado extensamente en Miocardiopatíacongestiva pero no se ha establecido su eficacia en Cardiopatía isquémicaPuede exacerbar la isquemia y debe usarse con precaución en pacientes con Cardiopatía isquémica o no usarse.


AMRINONA

EL USO DE LA AMRINONA DEBE CONSIDERARSE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE REFRACTARIA A DIURETICOS, VASODILATADORES E INOTROPICOS CONVENCIONALES.


AMRINONA

Dosis inicial usual: 0.75 a 1.0 mg/kg/min como máximo.Dosis de carga se puede administrar en 2 a 5 min. Pero mejor es darla en 10 a 15 min para reducir riesgo de hipotensión en pacientes con disfunción importante del VI y PAs límites.

Rango de infusión: Se inicia con 2 a 5 μgr./kg/min y se aumenta hasta una velocidad de 15 μgr./kg/min (10 es la dosis promedio con la que se alcanza un buen efecto).


AMRINONA

Se diluye en SS hasta alcanzar una concentración de 1 a 3 mg/ml y se administran por una bomba de infusión.Puede producir isquemia miocárdica o agravarlaPuede provocar Trombocitopenia en 2 a 3 % de pacientes(se observa en 48-72 hrs de iniciado el Tx.)


CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERÍA

- Las disoluciónes se realizarán con S.F., S.G. u otra disolución a criterio médico. - Retirar del gotero el volumen de fármaco a introducir para que la relación ml:mg sea la correcta. - No mezclar unos fármacos con otros por riesgo de interacción, inactivación o precipitación. - Tener en cuenta los bolos de estos fármacos, con efectos hemodinámicos importantes, que se pudieran realizar, por tanto, a la hora de administrar otro fármaco intravenoso directo, hacerlo por la llave que esté situada lo más cerca de la entrada de la vía venosa y si es posible por el gotero que esté perfundiendo una disolución sin fármaco, por ejemplo fisiológico con CLK, etc.



- Tener en cuenta que la manipulación de todo sistema de perfusión intravenosa, preparación de disoluciones y la manipulación de llaves y tapones de las vías intravenosas y centrales se realizará con una asépsia rigurosa. La contaminación accidental y el consiguiente crecimiento de microorganismos (Especialmente Candida, Enterobacter y Klebsiella) convierte a los preparados IV en un vehículo para la infección.



No dejar las llaves de tres pasos y rampas sin tapones de protección. - No adicionar estos fármacos con productos sanguíneos, manitol, nutrición parenteral o bicarbonato sódico. - Al cambiar un gotero de un fármaco que produzca oscilaciones hemodinámicas importantes realizarlo con la máxima celeridad posible para no provocar alteraciones en el estado del paciente, como por ejemplo la solinitrina.



- Hay que tener preparadas todas las perfusiones a administrar, antes de que se terminen las anteriores, ya que como en el caso anterior, demoraríamos la administración de este fármaco.

- No utilizar los mismos sistemas de perfusión para administrar diferentes fármacos o al cambiar por uno nuevo, ya que podemos provocar interacciones farmacologicas, precipitaciones e incluso efectos del anterior fármaco retirado que en ese momento pudieran ser indeseables para el paciente.



- Al observar algún signo de precipitación, cambio de color de la disolución o solidificaciones, cambiar todos los sistemas afectados aunque estos funcionen correctamente, ya que posiblemente al producirse esa precipitación los fármacos implicados no realizan la función terapéutica deseada.



- La administración demasiado rápida de fármacos en disolución está en relación directa a la aparición de reacciones alérgicas; control de las bolos y las infusiones sin control de bomba ya que la velocidad de infusión estará condicionada por diversos factores como el calibre de la bránula venosa o catéter central, su zona de inserción, en el caso de bránula periférica la posición de los miembros del paciente, etc. - Tener en cuenta que la perfusión de disoluciones por vía arterial puede producir gangrena; Diferenciar claramente las llaves de vías arteriales de las venosas. - Comprobar, previo a la constitución de las diferentes disoluciones, si son apropiadas para su administración IV al igual que su conservación y caducidad


CONCLUSIONES

La Enfermería actual no ha de sentirse alejada de las situaciones de urgencia a las que se deben, frecuente o circunstancialmente enfrentarse, ofreciendo una actuación adecuada.


CONCLUSIONES

En las Emergencias se toman en la mayoría de las veces decisiones en muy pocos segundos, haciendo necesaria la asociación mental: RITMO-FÁRMACOS-DOSIS, por parte del médico, por lo que el personal de Enfermería debemos contribuir de forma activa y positiva, pues cada prescripción de medicamentos debe estar apoyada en un entendimiento completo de los mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones, dosis y precauciones


CONCLUSIONES

Las drogas vasoactivas requieren de un amplio conocimiento por parte del personal, no sólo médico, sino también de Enfermería; no solo basta con saber cómo se administra un determinado fármaco y por que vías (Aspectos generalmente posodologicos), sino también para que casos está o no indicado, que efectos secundarios nos podemos encontrar y que interacciones se presentan juntos a otros fármacos.


CONCLUSIONES

Las sustancias inotrópicas y vasoactivasdeben suspenderse de forma gradual y bajo supervisión estrecha; estos fármacos afectan al control neurohormonal de la presión arterial y del volumen circulatorio, así pues, la velocidad de infusión debe reducirse gradualmente y restituirse el líquido intravascular, si es necesario, para evitar la hipotensión


y………


…Gracias por su atención!!

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