Adenomiosis
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ADENOMIOSISADENOMIOSISMARCOS PEREZ ATENCIA
GENERALIDADES
Descrita por primera vez en 1860 por Rokitansky
La denomino “Cystosarcoma Adenoids Uterimun”
En 1896 Cullen propuso el termino “Adenomiosis”
Siguió siendo desconocida por muchos años
DEFINICIONDEFINICION
Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio.
Controversia ¿Cuál es la profundidad exacta de invasión?
Desde un campo de gran numero (1.8 mm con un objetivo 100x ) por debajo de la superficie endometrial hasta un tercio del grosor de la pared uterina.
Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland Cáp.30 - Pág. 768
El estroma endometrial: Es una capa de tejido conectivo altamente celular que contiene diversos vasos sanguíneos, los cuales muestran cambios cíclicos relacionados con la menstruación. Las células predominantes en el estroma son los fibroblastos, pero también hay cantidades sustanciales de macrófagos, linfocitos y otros tipos de células residentes y migratorias.
En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio
Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino – Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Incidencia oscila entre 8 y 47%
Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas hasta 69,6% en muestras de histerectomías no seleccionas (Cullen 1908; Counsellor 1938)
Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the National Medical Society. 2003.
ESTUDIO INCIDENCIA (%)
COMENTARIOS
Cullen (1908)
Emge (1954)
Benson y Sneeden (1958)
Emge (1959)
Molitor (1971)
Bird y col. (1972)
Owolabi y Strickler (1977)
Discepoli y col. (1979)
Thompson y Davion (1986)
5.7
15
21,4
29,3
8,8
3161,510
20,6
15,9
1283 úteros extirpados por miomas1412 piezas de histerectomías
701 histerectomías en premenopáusicas 280 histerectomías en posmenopáusicas3207 piezas de histerectomías
200 histerectomías consecutivasLos mismos 200 casos + 6 cortes histológicos 1619 piezas de histerectomías
1500 piezas de histerectomías
702 piezas de histerectomías
INCIDENCIA DE ADENOMIOSIS
Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland Cáp.30 - Pág. 771, cuadro 30-7
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Edad
Multiparidad
Enfermedad ginecológica asociada
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma miometrial hiperplasica.
Cuatro teorías:
6. Herencia
7. Traumatismo
8. Hiperestrogenemia
9. Transmisión viral
HERENCIAHERENCIA
“Adenomiosis en mujeres jóvenes entre 4 y 14 años”
No menarca
Transmisión hereditaria
Esta teoría no ha sido evaluada
TRAUMATISMOTRAUMATISMO
Posible mecanismo etiológico
Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos uterinos de conejas preñadas.
Hallazgos accidentales de adenomiosis durante cesáreas repetidas
Reimplantación de tejido endometrial
HIPERESTROGENISMOHIPERESTROGENISMO
En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico (Yamamoto y col, 1993)
Aromatasa y estrógeno sulfatasa miometriales
TRANSMISION VIRALTRANSMISION VIRAL
Algunos investigadores mencionan la transmisión viral
No existen estudio que respalden esta suposición
El tejido endometrial en el miometrio proviene de los conductos de Müller y que representa una proyección directa desde el endometrio de la cavidad del útero.
Cullen, creía que el endometrio (glándulas y estroma), invadía directamente el miometrio durante la involución del útero después de repetidos embarazos.
Él demostró mediante cortes seriados una comunicación directa entre la porción basal del endometrio y los islotes endometriales en el seno de áreas de adenomiosis.
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio.
Crecimiento del endometrio en profundidad
La unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa
Generalmente se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente, de zona de tipo funcional
Adenomiosis uterina. E: endometrio, M: miometrio, A: foco de adenomiosis
AdenomiosisAdenomiosis
Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeños quistes con líquido pardo
El miometrio aparece hipertrófico
El cuerpo uterino es globuloso
La pared comprometida, engrosada
La lesión en conjunto es mal delimitada
Rara vez ADENOMIOMA
Puede ser difusa o local
PRESENTACIÓN CLINICAPRESENTACIÓN CLINICA
Asintomática: > Edad
Sintomática: Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
Útero agrandado y doloroso a la presión
Otros síntomas:
Dispareunia
Dolor pélvico crónico
Hipermenorrea
El 50% esta asociado con miomas
Al examen físico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacion
PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
Histerosalpingografia:
Divertículos endometriales
y defectos en panal de abejas
Ecografía:
Estudio Ultrasonográfico Transvaginal◦ Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial
(aspecto quístico)◦ Miometrio heterogéneo◦ Vascularidad dispersa
◦ Aumento del tamaño uterino ◦ Sensibilidad 80%◦ Especificidad 50%
Resonancia magnética
Áreas de baja intensidad en T2
Áreas de baja intensidad de señal corresponden a hiperplasia del músculo liso que acompaña las glándulas endometriales ectópicas
Focos brillantes en T1, corresponden a áreas de hemorragia
Sensibilidad 100%Especificidad 80%
El CA-125 es poco útil
Niveles sericos de cistina aminopeptidasa
Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por laparoscopia o ecografía (sensibilidad 45% aprox.)
Biopsia por histeroscopia (McCausland)
PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA
Rara vez se presenta como un hallazgo aislado
Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia endometrial, endometriosis peritoneal y cáncer de útero
Expocision prolongada a estrógenos
Mas asociado a miomatosis 50%
Similitud de síntomas
Salpingitis ístmica nodosa 10%
Adenocarcinoma de endometrio
No afecta su pronostico
Adenosarcoma mulleriano, sarcoma de la estroma endometrial, leiomiosarcoma (Gisser y Toker 1978; Oda y col. 1984)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Qx: Histerectomía abdominal total Hace el Dx
Tratamiento medico- Bromocriptina - RU 486 por 30 días- Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis
- Análogos de la GnRH (Acetato Leprulida Depot 3,75mg IM mensual o Goserelina 3,6mg SC mensual o Nafarelina 200 o 400mg intranasal 2 veces x día; durante 6 meses)
- AINES
GRACIAS
BLANCO GRIS NEGRO
T1
GRASA HEMORR.
SUBAGUDACONTRASTE
MAGNETSUBSTANCIA
BLANCA
SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZOPANCREASRIÑONMÚSCULOSLESIONES CON
AGUA
LCR ORINAQUISTESTENDONESVASOSAIREFIBROSIS
T2
LCR ORINAQUISTESTUMORESRIÑÓN. BAZOAGUA LIBRE
SUSTANCIA GRIS GRASA
SUSTANCIA BLANCA PÁNCREAS.
HÍGADO.MÚSCULO.HUESO CORTICAL.TENDONES.AIRE.VASOS
MI ANEXO