MIOMATOSIS UTERINA Universidad Autónoma del Estado de Morelos

Facultad de MedicinaSemestre: 8° Grupo: AMateria: Ginecología y Obstetricia Titular de la materia: Dr. UribeAlumno: Miranda Ávila Arturo Iván

Definición:

Son tumores benignos del músculo uterino, que tienen formas, localizaciones y tamaños variables, lo que puede producir una gran cantidad de síntomas propios de ellos.

Localización:

Sub-mucosos: Hacia el endometrio uterino

Intra-murales: Dentro de la pared muscular

Sub-serosos: Hacia afuera de la pared del útero

Generalidades

No se reconoce una causa que determine su aparición.

Se vincula con la actividad hormonal del ovario (Estrógeno)

Aparece durante la premenopausia Puede haber regresión de éstos en la

postmenopausia Se asocian a nulíparas

Pueden alcanzar a medir 20cm de diámetro

1 de cada 4 mujeres de mas de 35 años padecen de miomatosis.

Son DEPENDIENTES D EESTRÓGENOS por lo que se presentan en la edad fértil de la mujer

Asociado también a: HTA DM Obesidad

Histogenesis

Se origina a partir de fibras musculares inmaduras que constituyen inicialmente un nódulo formado exclusivamente por células en estado de hiperplasia. Tienen una vascularización pobre, poseen una arteria nutricia central única.

Descripción macroscópica:

Masas de forma esférica o redondeadas. Consistencia firme y dura. Mioma único o múltiple. Son tumores bien delimitados. Separados del miometrio adyacente por una

delgada capa de tejido conectivo (pseudocápsula). Color blanco grisáceo al corte. Aspecto de fibras arremolinadas. Tamaño muy variable, hasta de 45 cm. de

diámetro. Eventualmente afectan a los ligamentos

(intraligamentarios)

Cuadro clínico

40% son asintomáticos

Sensación de presión en el abdomen bajo

Hemorragia o flujo no relacionado a menstruación

Dificultad o dolor al orinar Dolor en pelvis Aumento del tamaño abdominal

Pruebas diagnósticas

Exploración: Se realiza palpamiento para detectar

masas o cambios en la forma del útero

Ecografía pélvica o transvaginal: Es una exploración indolora en la que se

muestra una imagen sugestiva a tumor sólido.

Tratamiento farmacológico: Consiste en un tratamiento

hormonal, de diferentes tipos, incluidos los medicamentos agonistas de la GnRH. Con este tratamiento se reduce el tamaño de los miomas, pero tiene el inconveniente de que cuando se interrumpe el tratamiento los miomas vuelven a crecer. Por lo tanto se suele utilizar sólo temporalmente hasta que se decida la solución definitiva

Tratamiento quirúrgico:

Miomectomía:

Consiste en la extracción del/los miomas a través de cirugía abriendo el abdomen, o a través de un pequeño orificio (laparoscopia). Este tratamiento tiene la desventaja, de que en un 35% de las pacientes vuelven a aparecer los miomas. El periodo de recuperación después de la operación es largo. Otras complicaciones que pueden producirse son la formación de adherencias entre los órganos de la pelvis (trompas, ovarios, útero e intestinos) Aveces durante este tipo de cirugía hay que acabar quitando todo el útero, debido al tamaño del mioma, a problemas de sangrado durante la cirugía, etc.

Resección histeroscópica: Este tipo de intervención se realiza es el ideal, en los casos de miomas submucosos. Tiene la ventaja de que la recuperación es muy rápida, no se quita el útero y no se suele hacer con anestesia general.

Histerectomía: Consiste en extraer el útero totalmente o parcialmente. Se puede hacer abriendo el abdomen (histerectomía abdominal) o a través de un orificio (histerectomía laparoscópica).

EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS. La embolización consiste en interrumpir el flujo sanguíneo de las arterias que alimentan los miomas. Con procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce el tamaño de los miomas. Por otra parte, se evitan procedimientos más agresivos, como la miomectomía (cirugía para extraer los miomas) o la histerectomía (extirpación del mismo útero). La parte sana del útero seguirá recibiendo sangre por otras arterias

ADENOMIOSIS

Definición

Es la presencia de tejido endometrial que se ha extendido hacia el miometrio causando un engrosamiento uterino.

Puede producir dismenorrea y menorragia.

Clasificación: Adenomiosis difusa: Gran parte del útero

afectado Adenomiosis focal: Una masa única,

focalizada y delimitada dentro del miometrio.

Causas:

Desconocida, asociada a una variedad de traumas que pueden romper la barrera entre el endometrio y el miometrio (Cesáreas, ligadura de trompas, abortos, etc).

Mujeres de 35 a 50 años de edad, debido a un exceso de estrógeno y disminución de progesterona.

Multiparidad. Herencia

Cuadro clínico

Asintomático: >Edad

Sintomático: MenometrorragiaDismenorrea secundariaÚtero agrandado y

dolorosoDispareuniaDolor pélvico crónicoHipermenorrea

Diagnóstico:

Ultrasonido transvaginalEs la más disponible y barata, se puede observar

el útero agrandado y se verá la textura uterina de manera heterogenea sin masas focales como en el caso de los miomas Resonancia magnética:

Provee mejor capacidad diagnóstica por su alta resolución y contraste en imágenes, puede detectar lo que ha penetrado el miometrio y se observan como imágenes hipointensas.

Grosor normal = 8mmGrosor anormal entre 10 y 12 mm

Tratamiento:

Antiinflamatorios no esterioideos

Supresión hormonal (suplementos de progesterona)

Histerectomía