ADENOMIOSIS

MARQUINA FLORES LUIS FABIAN.

DEFINICION Presencia de glndulas y estromas endometriales dentro del miometrio. El estroma endometrial: Es una capa de tejido conectivo altamente celular que contiene diversos vasos sanguneos, los cuales muestran cambios cclicos relacionados con la menstruacin. Las clulas predominantes en el estroma son los fibroblastos, pero tambin hay cantidades sustanciales de macrfagos, linfocitos y otros tipos de clulas residentes y migratorias.

En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende ms all de 2,5 mm en la profundidad del miometrio

Es capaz de producir menstruaciones dolorosas (dismenorrea) o profusas (menorragia).

EPIDEMIOLOGIA Incidencia oscila entre 8 y 47%

Edad Multiparidad

FACTORES DE RIESGO

Enfermedad ginecolgica asociada

ETIOPATOGENIALa adenomiosis es la infiltracin de tejido endometrial en la musculatura del tero.

Cuatro teoras: 1. Herencia 2. Traumatismo 3. Hiperestrogenemia 4. Transmisin viral

HERENCIA Adenomiosis en mujeres jvenes entre 4 y 14 aos No menarca

Transmisin hereditaria Esta teora no ha sido evaluada

TRAUMATISMO Posible mecanismo etiolgico Raspado vigoroso en uno de los 2 cuernos uterinos de conejas preadas. Hallazgos accidentales de adenomiosis durante cesreas repetidas Reimplantacin de tejido endometrial

HIPERESTROGENISMO En las mujeres con adenomiosis los estrgenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico.

Adenomiosis uterina. E: endometrio, M: miometrio, A: foco de adenomiosis

ANATOMIA PATOLOGICA Presencia de islotes endometriales (glndulas y estroma) en el espesor del miometrio. Crecimiento del endometrio en profundidad La unin endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa

Generalmente se trata de endometrio ocasionalmente, de zona de tipo funcional

basal,

slo

Macroscpicamente los islotes se presentan como reas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeos quistes con lquido pardo El miometrio aparece hipertrfico El cuerpo uterino es globuloso La pared comprometida, engrosada

La lesin en conjunto es mal delimitada

Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el tero se ve afectado. Adenomiosis focal, tambin llamada adenomioma, y consiste en una masa localizada dentro del miometrio.

PRESENTACIN CLINICA

Asintomtica: > Edad Sintomtica: Menometrorragia Dismenorrea secundaria tero agrandado y doloroso a la presin

Otros sntomas: Dispareunia Dolor plvico crnico Hipermenorrea

El 50% esta asociado con miomas

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Laparoscopia

Ecografia.

Resonancia magnetica.

Ecografa: Estudio Ultrasonogrfico Transvaginal Zonas anecognicas tamao variable Miometrial (aspecto qustico) Miometrio heterogneo Vascularidad dispersa

Aumento del tamao uterino Sensibilidad 80% Especificidad 50%

Resonancia magntica

reas de baja intensidad de seal corresponden a hiperplasia del msculo liso que acompaa las glndulas endometriales ectpicas Focos brillantes en corresponden a reas de hemorragia Sensibilidad 100% Especificidad 80%

PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA Rara vez se presenta como un hallazgo aislado

Hasta un 80% se asocia con: miomatosis, hiperplasia endometrial, endometriosis peritoneal y cncer de tero Expocision prolongada a estrgenos Mas asociado a miomatosis 50% Similitud de sntomas Salpingitis stmica nodosa 10%

TRATAMIENTO Qx: Histerectoma abdominal total Hace el Dx Tratamiento medico Bromocriptina RU 486 por 30 das Danazol no ha sido estudiado en adenomiosis

Tumores benignos de ovario

Tumores de clulas germinalesTERATOMA QUISTICO MADURO 90% de todos los tumores de ovario son benignos, varia con la edad.

Tumor de clulas germinales ms comn en

Mujeres jvenes, pico de incidencia 2da y 3ra. Dcada en promedio 30 aos. Se desarrollan a partir de las clulas germinales totipotenciales.

Material sebceo, pelo, hueso o dientes Revelar tejidos de las 3 capas germinales.

Un ndulo slido (Rokitansky)

Torsin de ovario(3.5-11%), ruptura(45 aos, - diametro > 10 cm - rpido crecimiento - por imagen baja resistencia al flujo.

Tumores de clulas epitelialesCISTOADEMONA SEROSO normalmente es un quiste unilocular papiliforme.

25% de tumores benignos de ovario. 20% bilateral, unilocular o multilocular.

Figure 2 Serous cystadenoma. (From Voet RL: Color Atlas of Obstetric and Gynecologic Pathology. St. Louis, Mosby, 1997, figure 6.20.)

CISTOADENOMA MUCINOSO

verdaderas neoplasias. 15-25% de tumores ovaricos Bilaterales en 2-5% Grandes con una media 13 cm.

Contienen material mucinoso, a menudo multilobulados, nido de abeja con septos finos Ocasionalmente asociados a teratomas qusticos maduros y tumor de Brenner Extirpacin por razones de dimension, ms propensos a torcin,*

Tumor de clulas transicionales (Brenner) Son infrecuentes

La mayoria son benignos.

A menudo asociado a otros tumores pequeos, unilaterales, slidos, con un color gris-blanco

Tumores estromalesTECOMAS Los tecomas son tumores slidos de las clulas que forman parte interna de la teca del ovario. De apariencia amarillenta muy similares a los tumores de clulas de la granulosa. La mayora (70%), aparecen en el perodo menopusico o Postmenopusico y representan el 1 y 2% de los tumores ovaricos.

Por su origen tecal, tienden a ser funcionales, es decir, son productoras de estrgenos. Casi siempre son tumores unilaterales y la mayora de ellos tiene un bajo potencial maligno.

Manifestaciones clinicas:

- hemorragia uterina disfuncion - Trastornos locales, como sensacin de peso, dolor a causa de hemorragia, degeneracin o torsin del tumor; pero el hecho ms caracterstico es su actividad hormonal, originada por la produccin de estrgenos. Estas inician segn la edad de la paciente: en prepberes puede producir un cuadro de pubertad precoz; en las mujeres sexualmente maduras aparecen trastornos de la menstruacin y en las postmenopusicas suelen presentarse metrorragias. En algunos casos pueden producir efectos andrognicos.

Fibromas Estos tumores constituyen aproximadamente el 5% de los tumores benignos de ovario y aproximadamente el 20% de todos los tumores slidos del ovario.

Son los tumores ovaricos benignos ms comunes, su potencial maligno es bajo, menos del 1%.

Varian en tamao, desde pequeas a grandes tumores plvicos hasta de un peso de 50 libras.

Una de las caractersticas predominantes de fibromas es que son de crecimiento extremadamente lento. El promedio del dimetro de un fibroma es de aproximadamente 6 cm, sin embargo, algunos tumores han llegado a 30 cm de dimetro.

El dimetro de un fibroma es importante clnicamente, ya que la incidencia de ascitis asociada es directamente proporcional al tamao del tumor.

La edad media de aparicin es 48 aos. As pues, este tumor se presenta con frecuencia en una mujer postmenopusica.

Manifestaciones clinicas Los sntomas plvicos que desarrollar con el crecimiento de fibromas incluyen: - presin abdominal y la ampliacin, que puede ser secundaria a la vez el tamao del tumor y ascitis. - Al ser pedunculados son facilmente palpables al examen plvico y pueden ser mas suaves que un tumor slido de ovario debido a la edema o a la degeneracin qustica. ESTA ASOCIADO AL SINDROME DE MEIGS

Debido a que estos tumores son descubiertos con frecuencia en mujeres postmenopusicas, a menudo una salpingo-ooforectoma bilateral e histerectoma abdominal total son el tratamiento de eleccin.