Accidente Ofidico

MEDICAL KIT LTDA CRA 7 Nº 180 – 75 MOD 2 LOCAL 28 TEL 6696907 BOGOTA www.medicalkit.org

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ACCIDENTE OFIDICO, ALACRANICO Y ARACNIDO ASPECTOS GENERALES, PRIMEROS AUXILIOS Y

NUEVAS TECNOLOGIAS PARA SU TRATAMIENTO

(Este documento se basa en la experiencia recogida durante años por diferentes científicos, entidades públicas y privadas nacionales e

internacionales que han investigado a fondo el accidente con animal ponzoñoso en Latinoamérica y en Colombia, muestra de modo breve los

aspectos generales sobre serpientes venenosas, alacranes de los géneros Tityus y Centruriodes y arañas de los géneros Loxoceles (araña de los

rincones) y Lactrodectus Manctas (viuda negra). El objeto es dar una guía rápida que permita tener un conocimiento básico para el manejo de

estos accidentes pero en ningún caso reemplaza la atención por parte de profesionales médicos en su diagnostico y tratamiento. Debido a que

las ultimas investigaciones han demostrado con evidencia real las bondades, ventajas y beneficios de los productos faboterápicos para la

atención rápida y eficaz de estos accidentes, diferentes países como Brasil, Venezuela, México, Colombia, Estados Unidos y la Unión Europea

aceptan usan y prefieren los productos faboterápicos; durante este documento se hará mención del tratamiento con esta nueva tecnología que

supera ampliamente a la seroterapia {sueros antiofídicos})

MARZO 2011

MEDICAL KIT LTDA CRA 7 Nº 180

1) ACCIDENTE OFÍDICO

1.1) Aspectos generales.

El accidente ofídico es un tema de salud pública que no se ha dimensionado en su totaliColombia, puesto que una parte de estos accidpermita cuantificar los casos y por tanto determinar la especie de ofidio que intervino en el evento, así como un análisis acerca de la edad, el sexo y otros aspevíctimas, para lograr un tratamiento más eficaz y ofrecer herramientas en cuanto a su prevención. (Aunque ahora es obligatorio por parte de los hospitales el reporte de estos accidentes, sin embargo

no todos los que sufren accidentes con animal venenoso van a los hospitales).

A pesar de esto los nuevos desarrolloy mejoramiento en el manejo del accidente ofídico,encontrar soluciones mas eficaces que con los sueros antiofídicos corrie Los aspectos que se presentan a continuación son un breve resumen del conocimiento que debemos tener sobre la biología de las serpientes, manejo en caso de accidente con alguno de estos animales.

Se estima que en el mundo ocurren 5´400.000 mordeduras de serpientes en el año, de las cuales

2´682.500 producen envenenamiento y 125.345 personas mueren.

En Latinoamérica ocurren 150.000 accidentes con envenenamiento y mueren 5.000 personas

cada año. En nuestro país el accidente ofídico representa un problema de salud pública. Cada

año se reportan 2.000-3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100.0000 habitantes.

Pese a lo anterior se tiene la certeza por las atenciones de urgencias en hospita

mayor frecuencia de accidentes es con serpientes del género botr

entre 89 y el 99% según la región.


El accidente ofídico es un tema de salud pública que no se ha dimensionado en su totaliparte de estos accidentes no cuentan con un registro oficial que

permita cuantificar los casos y por tanto determinar la especie de ofidio que intervino en el evento, así como un análisis acerca de la edad, el sexo y otros aspe

n tratamiento más eficaz y ofrecer herramientas en cuanto a su (Aunque ahora es obligatorio por parte de los hospitales el reporte de estos accidentes, sin embargo

no todos los que sufren accidentes con animal venenoso van a los hospitales).

desarrollos tecnológicos actuales nos permitenl manejo del accidente ofídico, alacránico y arácnido

mas eficaces que con los sueros antiofídicos corrientes

Los aspectos que se presentan a continuación son un breve resumen del conocimiento que la biología de las serpientes, los alacranes y las arañas

en caso de accidente con alguno de estos animales.

tima que en el mundo ocurren 5´400.000 mordeduras de serpientes en el año, de las cuales

2´682.500 producen envenenamiento y 125.345 personas mueren.


stro país el accidente ofídico representa un problema de salud pública. Cada

3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100.0000 habitantes.

Pese a lo anterior se tiene la certeza por las atenciones de urgencias en hospita

mayor frecuencia de accidentes es con serpientes del género botropico y llega a ser hasta de

e 89 y el 99% según la región. (1)

75 MOD 2 LOCAL 28 TEL 6696907 BOGOTA www.medicalkit.org

El accidente ofídico es un tema de salud pública que no se ha dimensionado en su totalidad en entes no cuentan con un registro oficial que

permita cuantificar los casos y por tanto determinar la especie de ofidio que intervino en el evento, así como un análisis acerca de la edad, el sexo y otros aspectos relevantes de las

n tratamiento más eficaz y ofrecer herramientas en cuanto a su (Aunque ahora es obligatorio por parte de los hospitales el reporte de estos accidentes, sin embargo

n vislumbrar un cambio arácnido con el objeto de

ntes.

Los aspectos que se presentan a continuación son un breve resumen del conocimiento que y las arañas los riesgos y el

tima que en el mundo ocurren 5´400.000 mordeduras de serpientes en el año, de las cuales


stro país el accidente ofídico representa un problema de salud pública. Cada

3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100.0000 habitantes.

Pese a lo anterior se tiene la certeza por las atenciones de urgencias en hospitales en donde la

pico y llega a ser hasta de

(1)


El accidente ofídico con serpiente del género Micrurus (Coral) representa aproximadamente el 1% del total de mordeduras en el país, siendo grave en vista de la falta de disponibilidad de suero antiofídico contra veneno de serpiente del género Coral. Las personas de mayor riesgo para cualquier accidente ofídico son los hombres trabajadores de edad media que habitan en áreas rurales de nuestro país, seguido de los niños. La frecuencia de accidentes puede aumentar en las épocas de lluvia y en las horas de la tarde. La atención de las víctimas de estos accidentes generalmente no es la mejor, debido a que consultas tardías (usualmente estos accidentes ocurren en zonas alejadas de hospitales de II o III nivel pero algunas practicas comunes como torniquetes, emplastos o succión del veneno empeoran el pronóstico, además pueden producir mayor morbilidad y mortalidad por la contaminación de la herida con la bacterias de la boca de la serpiente y de la boca de quien succiona la zona de la mordedura. Adicionalmente, hay neutralización tardía del veneno, porque es frecuente que el personal médico tenga un conocimiento limitado del tratamiento del accidente ofídico, sumado al hecho que en algunas ocasiones el hospital no tiene a su alcance sueros antiofídicos. 1.2) Aspectos generales de las serpientes

Las serpientes venenosas habitan por debajo de los 2.500 metros sobre el nivel del mar. Los ofidios o serpientes son reptiles del orden Squamata; se caracterizan por ser de cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni párpados, ausencia o reducción del pulmón izquierdo y con oído externo. Tienen una hilera ventral de escamas agrandadas que les permiten desplazarse con facilidad hacia adelante y atrás en el suelo, lengua larga, bifurcada y fácilmente reversible, numerosas vértebras (200 a 400), gran movilidad de la quijada, que posee una o dos hileras de dientes. Para localizar su alimento tienen fosas termo receptoras, así como también por medios visuales. Se desplazan a velocidades menos rápidas de lo que se cree, entre 1-6 km/hora; la más rápida de Colombia es la “fueteadora” o “lomo de machete” (Chironius carinatus, una culebra inofensiva que cuando se asusta huye a gran velocidad. Todas las serpientes son carnívoras. La mayoría se alimenta de roedores, pero también pueden ingerir pájaros, ranas, peces, babosas, insectos o caracoles. Su ciclo de vida se inicia con la postura de huevos (en el caso de las ovovivíparas) que no requieren incubación, especialmente en el trópico, en otras especies las crias nacen vivas e inician su vida muy activamente. Las características de sus dientes permiten clasificarlas y determinar el tipo de agresión al evaluar la distribución de las heridas en un paciente con mordedura así:


• Aglifas: carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren viva a su presa y no

representan un riesgo para el hombre, excepto las anacondas que han causado casos por constricción y asfixia de su presa.

• Opistoglifas: tienen dos colmillos pequeños inoculadores de veneno en la parte posterior del maxilar. Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada a su presa en la boca; no generan un peligro para el hombre por la escasa cantidad de veneno que inoculan, que apenas podría ocasionar una pequeña reacción local de edema y dolor leve.

• Proteroglifas: poseen colmillos pequeños y fijos ubicados en la parte anterior del maxilar superior, con un surco por el que fluye el veneno que inoculan al atacar a su víctima. En este grupo están las corales, las cobras, las mambas y las serpientes de mar. Todas son de alto riesgo para el hombre.

• Solenoglifas: se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior del maxilar superior

que pueden alcanzar hasta 4 cm de longitud. Este colmillo tiene un canal cerrado y forma un

ángulo de 90 grados en el momento del ataque. En el continente americano son las más

peligrosas para el hombre. Sus características anatómicas y funcionales, así como su tamaño, les

permiten inocular el veneno, aun a través del calzado y la ropa. Las serpientes que se encuentran en Colombia se agrupan en ocho familias, de las cuales seis de ellas, con cerca de 200 especies, no representan un riesgo para el hombre. 1.3) A continuación la información se centrará en los dos generos de serpiente que en Colombia representan los accidentes ofídicos con envenenamiento que causan traumas graves o hasta la muerte.

� Vipéridas


Las serpientes venenosas conocidas como víboras, son solenoglifas, con cabeza triangular, (a excepción de las serpientes constrictor como las boas), poseen pupila elíptica por sus hábitos nocturnos y algunas como la verrugosa con gran número de escamas en la parte superior. La subfamilia Crotalinae se encuentra representada en Colombia con la serpiente cascabel; son las únicas que tienen fosas nasales y fosas termo receptoras.

Los generos predominantes en Colombia son:

• Genero Bothriechis con una especie comúnmente conocida como víbora de tierra fría, víbora de pestaña o colgadora.

• Bothrocophias conocidas popularmente como cuatronarices, guata o jergón.

• Bothrops con cuatro especies, conocidas como mapaná, taya x, rabiseca o jararaca.

• Porthidium con dos especies, conocidas como patoco, patoquilla, veinticuatro, sapa.

• Bothriopsis con tres especies, conocidas popularmente como rabo de chucha, loro, rabiseca o mapaná.

1.4) Identificación de serpiente venenosa


Aspectos importantes para la diferenciación de serpiente venenosa de las no venenosas:

Serpientes venenosas Serpientes no venenosas

• Poseen colmillos

• Pupila elíptica

• Cabeza triangular* (Se exceptúan las boas constrictor las cuales tienen cabeza triangular pero no son venenosas)

• Cascabel (en el caso de Crotalus)

• Cuello fácilmente definible

• Hilera de dientes sin colmillos notorios

• Pupila redonda

• Cabeza ovoide

• El cuello no se define fácilmente

Distribución de los accidentes ofídicos en Colombia

Antioquia 416 Meta 157 Norte de Santander 135

Bolívar 127 Cordoba 99 Santander 96

Cesar 93 Putumayo 89 Chocó 83

Huila 83 Caquetá 77 Cauca 75

Arauca 70 Sucre 67 Valle 64

Nariño 57 Casanare 53 Tolima 53

Guaviare 48 Cundinamarca 46 Caldas 45

Atlántico 30 Santa Marta 3 La Guajira 29

Amazonas 22 Risaralda 20 Cartagena 13

Boyacá 36 Magdalena 36 Vaupés 33

Bogotá 2 Exterior 2 Barranquilla 1

Quindío 12 Vichada 11 Guainía 8

Se notificaron al Sivigila 20 muertes causadas por mordeduras de serpientes, en 12 departamentos, con una mortalidad de 0,44 casos por cada millón de habitantes y una letalidad de 0,86%. Casos de mortalidad por accidente ofídico, octavo periodo epidemiológico, Colombia, año 2010.

Fuente: (Sivigila)

Departamento de procedencia No. de casos

Antioquia 4 Bolívar 3

Caquetá 1 Cauca 1

Cesar 1 Córdoba 3

Guainía 1 Nariño 2

Santander 1 Santa Marta 1

Sucre 1 Valle 1


El 68,5% de las serpientes agresoras fueron identificadas y según el género la serpiente agresora de mayor importancia fue la Bothrops. Es necesario señalar que la identificación depende del conocimiento de las especies por parte del paciente y del médico tratante, pudiendo no corresponder a la real clasificación de la misma. Género de la serpiente agresora:

Género de la serpiente No. de casos

Bothrops 1251 Sin identificar 203

Otro 156 Micrurus 54

Crotalus 33 Lachesis 27

Pelamis 3 Colubrido 2

1.5) Serpientes elápidas (Corales)

� ELAPIDAS:

Son serpientes venenosas, proteroglifas, de hábitos nocturnos y poco agresivas; se encuentran 4 géneros en Colombia con 28 especies, entre las cuales encontramos:

� Micrurus: en América hay 22 especies, conocidas popularmente como corales o rabo de ají.

� Pelamis: una especie, Pelamis pleturus o serpiente de mar. (2) Es frecuente confundir las serpientes corales no venenosas con las que si son venenosas, por tanto el siguiente cuadro internacionalmente usado de diferenciación de corales falsas (no venenosas) de verdaderas permite diferenciar las corales venenosas de las que no lo son. (Código Rana)


Cuadro para diferenciación de corales falsas y verdaderas (3)

2) Accidente ofídico y su tratamiento

El grado de peligrosidad de las mordeduras de serpiente está en función de la cantidad de veneno inoculado, de la actividad del veneno, del punto de inoculación (zona del cuerpo donde se sufre la mordedura) y del peso corporal de la persona afectada. Los niños resultan especialmente sensibles a los tóxicos producidos por los ofidios en parte debido a su menor peso, además de otras razones fisiológicas más complejas. La mortalidad porcentual de los casos registrados es muy variable según la especie "mordedora", ya que la secreción inyectada difiere no sólo cualitativa, sino también cuantitativamente (tipo de tóxico y cantidad del mismo). En la mayoría de casos el veneno penetra en la zona mordida y se distribuye con mayor o menor rapidez absorbido por vía linfática (pequeñísimas venas que cubren todo nuestro organismo). Solamente en raras ocasiones es inoculado directamente en sangre (cuando, desgraciadamente, el diente venenoso penetre una vena o arteria), provocando la muerte en un lapso de tiempo muy breve, que a veces resulta inferior a veinte minutos. Tanto el tóxico elaborado en las glándulas venenosas como el destilado por las parótidas, que se mezcla con la saliva, tiene una composición química variada y compleja, en la que intervienen proteínas y enzimas muy distintas, que actúan con propiedades concretas algunas de las cuales son: a) Proteolíticas. Capaces de producir grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas y arterias. b) Coagulantes y anticoagulantes. Alteran la coagulación normal de la sangre y pueden causar la


excesiva "liquidez" con subsiguientes hemorragias o, por el contrario, la producción de trombos por "solidificación" de la sangre. c) Hemolíticas. Destructivas de los glóbulos rojos, con lo que alteran la normal función circulatoria y respiratoria e incluso pueden producir una asfixia fisiológica. d) Neurotóxicas. Interfieren y degradan, a veces de forma irreversible, las funciones propias del sistema nervioso. Provocan insensibilidad de la zona mordida, que más tarde se transmite a otras regiones del cuerpo, caída de párpados, desorientación, dificultades respiratorias, pérdida de la coordinación muscular, alucinaciones FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD DEL PACIENTE • El accidente siempre es grave en menores de 15 años • Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos • Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral. • Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico • Sensibilidad cardiaca intrínseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de arritmia • Pacientes con antecedentes de anticoagulación, enfermedades renales, arritmias cardiacas (15)

2.1) Partes del cuerpo donde ocurren la mayoría de las mordeduras de serpientes

(4) 2.2) PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE POR ANIMAL PONZOÑOSO

Pantorrilla 17.0 %

47.2 % Pies

7.5 % Muslos

Manos 28.3 %


En muchos casos la prevención requiere atender prácticas sencillas como las siguientes:

� Antes de vestirse, revise la ropa y los zapatos con cuidado pueden haber arañas o alacranes que siempre prefieren las zonas oscuras como los armarios o closets. Cuando salga al campo, utilice preferiblemente botas de caña alta que le cubran hasta cerca a la rodilla, con el objeto de disminuir la cantidad de veneno inoculado. (No necesariamente evita la mordedura pero pude disminuir la cantidad).

� No meta las manos entre leña caída u hojas en estado de descomposición ni huecos. � Si transita por vías rurales o caminos reales trate de llevar siempre una rama mediana y

resistente para que en caso de encontrarse con una serpiente pueda tratar de alejarla. � Si se encuentra de frente con una serpiente no grite y procure no agitarse, con algún elemento

largo como un palo haga que el animal mire hacia otra parte, mientras usted se devuelve sin darle la espalda a animal. Incluso, en algunas ocasiones, lo mejor es pasar de lado y nunca tocarlo.

2.3) Primeros auxilios para la persona mordida por serpiente

Es de vital importancia que para un mejoramiento satisfactorio de una persona que ha sido mordida por serpiente se sigan los siguientes delineamientos hasta que ocurra el traslado del afectado a un hospital de II o III nivel.

� Identifique que clase de serpiente fue con la que se presentó la mordedura preguntando al afectado las características del animal como el color, tamaño, forma de la cabeza, lugar donde la encontró, entre otros aspectos que consideren importantes y que permitan tener claridad sobre la especie de serpiente ya que de esto depende el antiofídico a utilizar.

� Tranquilice al afectado y evite que camine o corra o realice actividades que le representen gran esfuerzo.

� Afloje todas las prendas apretadas y/o botones, correas, zapatos o cualquier prenda que no permita la libre circulación de la sangre. También retire los anillos y relojes.

� Revise el sitio de la mordedura y lávela con agua limpia y jabón, y envuélvala suavemente en una venda; no realice succiones de veneno en el sitio de la mordedura.*

*Nota: La única razón por la que se podría realizar la succión de veneno de la parte afectada es que este se

realizara unos pocos segundos después de presentarse la mordedura, y debe realizarla una persona que no

tenga ninguna herida o ningún tipo de sangrado en la boca, sin embargo este procedimiento no garantiza la

extracción del 100% del veneno y por tanto de ningún modo reemplaza el tratamiento médico indicado para

estos casos.

� Inmovilice la parte afectada en posición funcional, manteniéndolo por debajo del nivel del corazón pero sin que quede colgando, esto lo puede realizar con un cabestrillo o


prenda que permita envolverla suavemente pero de modo firme hasta llegar al sitio de atención.

� En todos los casos (así exista la sospecha de que la serpiente no era venenosa) se debe acudir al hospital más cercano para que sea personal médico quien determine el tratamiento a seguir.

� Recuerde que estadísticamente, los sueros antiofídicos tienen una alta probabilidad de causar reacciones alérgicas severas por lo que se debe considerar que si usted posee estos productos no es aconsejable inyectarlo a la persona afectada puesto que el manejo de estas reacciones debe hacerse bajo el cuidado medico y con la instrumentación adecuada.

� Por otra parte si usted posee Faboterápicos (Antivipmyn Tri) y haciendo un cálculo de la distancia a recorrer (más de una hora) para la atención médica, puede ayudarse de una persona que tenga conocimiento en primeros auxilios e inyectar vía intramuscular el medicamento, siempre y cuando el accidente haya ocurrido antes de dos horas. Si el tiempo es mayor a dos horas se debe canular y colocar vía intravenosa.

2.4) Tratamientos empíricos que NO se deben usar:

� No hacer fasioctomias (cortes) � No hacer torniquetes*

*Nota: la única condición por la que se puede aplicar un torniquete es cuando la mordedura fue hecha por una

serpiente coral, pero se deben seguir todas las anteriores indicaciones.

� No succionar el veneno � No colocar emplastos de ningún genero � No suministrar bebidas alcohólicas � No aplicar hielo, lodo, manteca, cremas � No consultar con personal no medico (brujos) y otros que causan un grave retraso en la atención

médica real. � No tomar orina de mujer embarazada (ni de nadie) � No aplicar antiofídico en la parte afectada (ni inyectado en la herida ni alrededor de la herida). � No quemar � No aplicar corriente (energia)

2.5) Tratamiento para la mordedura de serpiente venenosa

(A continuación se anexa la información acerca del nuevo tratamiento disponible en el mercado para el

tratamiento de envenenamiento por animal venenoso {serpiente viperida con Antivpmyn Tri, alacrán con

Alacramyn y arañas con Aracmyn Plus} con la nueva tecnología Faboterapía)

Tratamiento con antiofídicos, antialacránicos y antiaracnidos Faboterápicos Polivalentes Liofilizados


Qué es Faboterápia?

La palabra FABOTERAPIA deriva de los componentes F(ab)2 de la inmunoglobulina G (IgG) que contienen las fracciones hipervariables, capaces de reconocer y neutralizar las toxinas contenidas en los venenos de los diferentes animales ponzoñosos. La depuración del Factor F(ab)2 y su uso en el tratamiento de las intoxicaciones causadas por animales ponzoñosos, constituye el último avance en este campo terapéutico por su gran eficacia y por la ausencia de efectos secundarios de carácter inmunológico.

• Grafico sobre producción de Inmunoglobulina y separación de regiones productoras de reacciones adversas

ANTICUERPO ESPECÍFICO CONTRA EL VENENO DE SERPIENTE O ALACRÁN

BLOQUEO DE VENENO POR IGg

INMUNOGLOBULINA IGg

Región C

Regiones Ab

F(ab´)2

IgG

Fc

Separación de la función efectora de los anticuerpos de la función neutralizante.

Fab

Características de la Faboterápia

Los principales beneficios a partir de la producción de los Faboterápicos son:

• Disminución de la mortalidad: como ejemplo el caso de envenenamiento por mordedura de serpiente se ha reducido la mortalidad en forma global del 26% al 2%, en el caso de accidentes por alacrán ha disminuido 90%.

• Reducción de la estancia hospitalaria • Rápida disolución (menos de 1 minuto) • Neutralización del veneno en menos de 1 hora

• Rápida acción terapéutica


• La relación costo-beneficio para las Instituciones de Salud es muy buena, ya que el costo real es inferior por el empleo de una menor cantidad de medicamentos en los tratamientos.

• Estudios nacionales e internacionales realizados por entidades publicas (Hospitales del país, Invima) como también privadas que confirman y avalan la calidad y efectividad de lo anteriormente expuesto.

RESULTADOS

REACCIONES CON ANTIVENENO DE SEGUNDA GENERACION EN EL 2.004

27%

40%

20%

13%

NINGUNA (n:4)

FIEBRE (n:6)

FIEBRE Y BROTE (n:3)

CHOQUE (n:2)

RESULTADOS

REACCIONES ADVERSAS EN PACIENTES QUE RECIBIERON FABOTERAPIA EN EL 2.004

85%

15%

NINGUNA (n:17)

RASH (n:3)

Comparativo de las reacciones adversas de los sueros y de los faboterápicos (Antivipmyn Tri) Hospital san Vicente de Paul Medellín (Experiencias en el uso de antivenenos polivalentes HSVP Medellín)

Además, los faboterápicos brindan ventajas a los usuarios de acuerdo a las características de las poblaciones donde suceden la mayor parte de los accidentes por animales ponzoñosos, como es el no requerir refrigeración, contar con una caducidad de tres años a una temperatura ambiente, ser de disolución inmediata y neutralizar el veneno de los animales de la fauna local mediante su reactividad cruzada.

Tomando de base la plataforma tecnológica, se han desarrollado antivenenos “Faboterápicos” para las diferentes regiones zoogeográficas del planeta, de acuerdo a las especies de animales ponzoñosos de cada zona.

Conclusiones sobre el uso de antivenenos faboterápicos

El uso de antivenenos de última generación como Antivipmyn Tri, contra todas las serpientes colombianas (no corales) permite el ahorro de costos evitando al máximo las reacciones alérgicas en el momento de la atención médica, lo cual en la práctica permite que el tratamiento sea más rápido logrando una mayor posibilidad de que las áreas afectadas sean mejor restauradas, disminuyendo la estancia hospitalaria, y en general logrando una recuperación más eficaz y más rápida. (5), (6), (7), (8), (9), (10).

A continuación citamos una conclusión de un estudio realizado al antiveneno Antivipmyn Tri, comentado por la Doctora Yuli Agudelo Berruecos, Residente de Toxicología Clínica Universidad de Antioquia: “Es lógico que el uso de un antiveneno de tercera generación, es decir, un antiveneno que solo

contenga fragmentos Fab específicos de las inmunoglobulinas contra el veneno de las serpientes,


evita las reacciones alérgicas pues es la fracción Fc, la más implicada en la generación de

alergias, además de que contiene una cantidad insignificante de albúmina de caballo también

generadora de reacciones alérgicas.

Definitivamente el uso de un Faboterápico, es decir de un antiveneno constituido solo de

fragmentos Fab de los anticuerpos, o antiveneno de tercera generación, es mucho más

conveniente pues:

1. Evita las reacciones alérgicas que pueden retardar la atención de los pacientes; 2. Evita

confundir el cuadro clínico y

2. Evita aumentar los costos de atención de los pacientes con envenenamiento bothrópico.

Todas estas conclusiones ya eran esperables pues los objetivos de haber avanzado en la

generación de mejores antivenenos eran precisamente estos, y en estudios animales se había

demostrado mayor efectividad de los Faboterápicos, pero la observación clínica también

demuestra las ventajas de los Faboterápicos sobre los antivenenos de segunda generación.” (11) ___________________________________________________________________________

2.6) Grados de envenenamiento por mordedura de serpiente y sus síntomas

* Aspectos importantes en los accidente por serpiente Lachesis y crotalus


2.6) A continuación se presenta el(Faboterápico Polivalente Lioflizado)


A continuación se presenta el esquema de cantidad de antiveneno Antivipmyn Tri(Faboterápico Polivalente Lioflizado) en caso de mordedura por serpiente vipérida:


(16)

de cantidad de antiveneno Antivipmyn Tri en caso de mordedura por serpiente vipérida:


Nota: La dosis de sostén mencionada en el anterior cuadro hace referencia a un factor descubierto hace poco por los

investigadores del accidente ofídico y alacránic

urgencia, el veneno de la serpiente presenta un efecto posterior llamado “deposito” es decir que no todo el veneno

inoculado tuvo efecto inmediato sino que una pequeña cantidad se m

se libera causando un pequeño envenenamiento contra el cual se indica la dosis de sostén

2.7) observaciones importantes para su uso

3) accidente alacránico o escorpionico

3.1) Aspectos generales de los

Escorpiones que en Colombia representan gravedad en su picadura para los humanos

Centruriodes Tityus


La dosis de sostén mencionada en el anterior cuadro hace referencia a un factor descubierto hace poco por los

investigadores del accidente ofídico y alacránico, y consiste en que luego de la estancia hospitalaria en atención de la


inoculado tuvo efecto inmediato sino que una pequeña cantidad se mantuvo en el cuerpo y después de algún tiempo

se libera causando un pequeño envenenamiento contra el cual se indica la dosis de sostén

) observaciones importantes para su uso

accidente alacránico o escorpionico

los alacranes o escorpiones


Centruriodes Tityus


La dosis de sostén mencionada en el anterior cuadro hace referencia a un factor descubierto hace poco por los

o, y consiste en que luego de la estancia hospitalaria en atención de la


antuvo en el cuerpo y después de algún tiempo

se libera causando un pequeño envenenamiento contra el cual se indica la dosis de sostén.



Los escorpiones pertenecen al Phylum Arthropoda, Subphylum Chelicerata, clase Arachnida, orden Scorpionida, con 22 familias y aproximadamente 1.500 especies distribuidas en todo el mundo. En Colombia se encuentran cuatro familias, con un total de 55 especies: Buthidae (4 géneros, 36 especies), Chactidae (3 géneros, 16 especies), Diplocentridae (un género, dos especies) y Liochelidae (antes Ischnuridae: un género, una especie). De todas las especies mencionadas en Colombia solo la familia Buthidae con las especies Centruroides y Tityus pueden representar una amenaza contra la vida de los picados por estos escorpiones.

Todas las especies de escorpiones poseen veneno y pueden inyectarlo para capturar a sus presas por el aguijón en el extremo del telson. Los escorpiones no atacan al hombre de modo intencional y la mayoría de los accidentes ocurren cuando la persona toca partes del cuerpo del animal.

El entorno natural modificado por la deforestación y la ocupación del hombre provoca una ruptura la cadena alimentaria, con el tiempo también con su refugio local. Con la escasez de alimentos, estos los animales comienzan a buscar comida y refugio en las casas, lotes baldíos y áreas de construcción. Lugares donde hay una acumulación de materia orgánica, desechos, basura, almacenamiento para atraer a las cucarachas (Periplaneta americana y otras especies) por la disponibilidad de alimento y la humedad. Los escorpiones tienen como principal alimento de las cucarachas, y trasladarse a lugares donde hay mucha comida.

Por esto es que los escorpiones se reproducen con tanta frecuencia en los hogares. Por lo general, los locales o sitios donde hay una intensa proliferación de escorpiones tienen un historial de abundante presencia de cucarachas.

Los grupos de mayor riesgo son las personas que trabajan en la construcción, así como los niños y amas de casa que se quedan más tiempo en el intra o peri-domicilio. Incluso en las zonas urbanas, también están expuestos los madereros, transportistas y distribuidores de productos frescos, por la manipulación de objetos y alimentos que deben ser acomodados y en los cuales puede esconderse o transportarse por accidente los escorpiones.

Los escorpiones buscan comida por la noche y puede entrar en las casas a través de tuberías tubos de centrifugado y drenaje, y las grietas en las paredes, puertas y ventanas. Pueden esconderse de la luz del día en lugares oscuros y ocultos en el interior como zapatos, armarios, cajones, trapos y toallas en las áreas de servicio y baños.

El éxito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido entre el piquete del alacrán y el inicio de tratamiento médico. En general las dos primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente. Las personas más afectadas son niños con menos de

10 kg de peso corporal y ancianos con alguna enfermedad debilitante. (13)

3.2) ¿Qué ocurre cuando alguien es picado por un escorpión? El veneno de escorpión, estimula las terminaciones nerviosas sensoriales, motoras y del sistema nervioso, puede causar efectos que puedan surgir en la región de la picadura y/o a la distancia.


El síntoma mas generalizado, descrito por casi todas las personas picadas por alacrán, es un dolor intenso en el sitio del piquete. Si el alacrán no es peligroso, además del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazón o enrojecimiento de la zona picada, con pérdida de sensibilidad de la región afectada. Sin embargo, no se presentan otros síntomas adversos. Si el alacrán es peligroso, además de los síntomas locales se pueden presentar síntomas generalizados, como irritabilidad, dolor en el cuerpo, sensación de cuerpo extraño en la garganta, escurrimiento nasal o lagrimeo, calentura, cambios en la frecuencia del latido cardiaco, dificultad para respirar, náuseas, vómitos, diarrea y, en los casos muy graves, convulsiones, edema pulmonar o paro cardiaco. Un individuo picado que presente cualquiera de los síntomas generalizados además del dolor local debe acudir cuanto antes al centro hospitalario o de asistencia médica más cercano.

Clínica sitio Se caracteriza por dolor de intensidad variable, con pocos o evidentes signos de inflamación, y inusual vista de la marca de la picadura. Son benignos en la mayoría de los casos, dura unas pocas horas y no requiere líquidos intravenosos. Representa una parte importante de envenenamiento por escorpiones, principalmente en los adultos.

Clínica sistémica Por otra parte, es el desequilibrio entre los sistemas nervioso simpático y parasimpático es responsable por las formas graves de picadura de escorpión y se manifiesta inicialmente con sudoración profusa, agitación hiperactividad, hipertensión y taquicardia. Puede seguir con las expresiones alternativas de la excitación vagal o colinérgica en los que la somnolencia, náuseas y los vómitos son signos premonitorios de los progresos de la gravedad y la indicación como consecuencia de líquidos intravenosos. El envenenamiento por Tityus paraensis en algunas regiones del Amazonas puede causar manifestaciones sistémicas, tales como mioclonías, fasciculaciones y el sentido de descarga, no se observaron en otros partes del país las muertes, cuando se producen, se están desarrollando rápidamente y se asocian con hipotensión o shock, disfunción y la lesión cardíaca y edema pulmonar.

3.3) ¿Cómo proceder en caso de accidente? Se deben adoptar medidas de inmediato y establecer un tratamiento tan pronto como sea posible después del accidente.

3.4) ¿Qué hacer?

Limpie el área con agua y jabón. Busque atención médica inmediata y más cerca del lugar de la lesión (E.S.E. centro de salud, hospital de referencia).


Si es posible, capturar al animal y llevarlo al servicio de salud como la identificación de escorpión causó el accidente puede ayudar al diagnóstico.

3.5) ¿Qué no hacer?

No ate o haga un torniquete. No aplique ningún tipo de sustancias en el sitio de la picadura (heces, alcohol, queroseno, el tabaco, hierbas, orina) gasas que no cerrar el sitio, que puede favorecer la aparición de infecciones; No cortar, ni perforar en la picadura;

No le dé bebidas alcohólicas, u otros líquidos tales como alcohol, gasolina, queroseno, etc. no

tiene ningún efecto contra el veneno y pueden agravar la situación.

Tratamientos que igualmente no sirven

Compresas de hielo o agua helada a menudo acentúan la sensación de dolor y por lo tanto no

sirven. Ajo solo o masticado, alcohol, Thiner, Alacrán: muerto o machacado, huevo, telarañas, manteca,

lodo, cloro, gasolina, Vick, cebolla, sábila, cerillo, pilas, armadillo, excremento de animales, orina, enterrar

parte afectada, sentarse en un burro al revés, comer alacrán, refrescos de cola con huevo, leche con

plátano, café, chocolate, leche de burra, canela, hierba del perro, tener relaciones sexuales etc.

En los adultos, el dolor es el síntoma más común y su relieve se puede mejorar por medio de

compresas caliente cuando la imagen no es muy intensa.

En el caso de los niños, sobre todo si la picadura es de T. serrulatus, la presencia de náuseas y vómitos requiere derivación inmediata a un servicio de salud, por lo que la terapia de suero se constituirá tan pronto como sea posible, dada la rápida progresión de la intoxicación. También es importante considerar la posibilidad de accidentes con escorpiones no-nativos de la región, dada la facilidad de propagación de la T. serrulatus en el transporte de carga de material

3.6) ¿Qué hacer para evitar el accidente por escorpión? • Examinar las prendas de vestir (ropa de cama incluida), zapatos, toallas y paños de la cara y el suelo alfombras, antes de su uso. • Use guantes de piel o cáscara similares y zapatos cerrados cuando manipule materiales de construcción, el transporte de leña, madera y piedra en general. • Mantenga las cunas y camas de distancia por lo menos 10 cm de las paredes y evitar que los mosquiteros y ropa se encuentren en el piso.


• Tenga especial cuidado al apoyarse en los lugares oscuros, húmedos y la presencia de cucarachas. Además de estas medidas, ver también las recomendaciones para controlar la aparición de escorpiones. (14)

3.7) Partes del cuerpo en donde principalmente se presentan las picaduras de alacrán.

3.8) Componentes del veneno

• Proteínas: Neurotoxinas

• Polipéptidos

• Aminoácidos libres

• Sales orgánicas

• Lípidos

• Hialuronidasa

3.9) Acción del Veneno de Alacrán

• Cadena corta de 33 a 39 aminoácidos Bloquean canales de potasio

• Cadena mediana de 61 a 76 aminoácidos altera canales de sodio

• Cadena larga con 131 aminoácidos Afecta canales de calcio

• Péptido de 36 aminoácidos Bloquean canales de cloro

• Alteración de los canales iónicos (SNP), modificando desordenadamente la excitabilidad Celular.

• Actúan sobre membranas neuronales, musculares y células glandulares.

• Liberación de acetilcolina, adrenalina y noradrenalina.

3.10) Cuadro Clínico del envenenamiento por Alacrán


3.11) Se recomienda no utilizar

Hidrocortisona, Antihistamínicos

En el país el único tratamiento que tiene la aprobación del INVIMA es el también es un Faboterápico de última tecnología y como se demostró en el antiofídico Antivipmyn Tri.

3.12) Cuadro de tratamiento con


Se recomienda no utilizar:

Antihistamínicos, Sedantes ni Gluconato de Calcio

En el país el único tratamiento que tiene la aprobación del INVIMA es el s un Faboterápico de última tecnología y como se demostró en el antiofídico

uadro de tratamiento con Alacramyn para la atención de accidente


En el país el único tratamiento que tiene la aprobación del INVIMA es el Alacramyn, el cual s un Faboterápico de última tecnología y como se demostró en el antiofídico

accidente alacránico


4) Envenenamiento por arañas de los generos Loxoceles (araña de los rincones o araña violin) y Lactrodectus Manctas (Viuda negra)

Dentro de los diferentes estudios que se han hecho al envenenamiento por animal ponzoñoso, este tipo de envenenamiento con araña es uno de los que menos se ha investigado, en parte por que no es un accidente muy común y en parte por el costo de producir un antiveneno eficaz para tratar este incidente; a continuación se describe en términos generales este accidente y su tratamiento con Aracmyn Plus, faboterapico eficaz y rápido contra este envenenamiento. Debido al escaso conocimiento de muchos médicos sobre este incidente se incluye en este caso información sobre aspectos clínicos para su diagnostico precoz y eficaz

4.1) Envenenamiento por araña Viuda negra

Viuda nagra

El nombre de viuda negra proviene de la costumbre post-nupcial de las hembras de atacar y comerse al macho después del apareamiento, construyen telas irregulares muy densas y de hilos muy pegajosos. El saco ovígero (ooteca) es de colorpardo claro y tiene la forma de una pequeña pera, que puede contener hasta 150 huevecillos que tardan en eclosionar alrededor de 21 –25 días.

Estas arañas en edad madura; tienen de color negro lustroso, con el abdomen globoso muy desarrollado en el cual se encuentra en el dorso una o varias manchas de color rojo, y en el vientre una de color rojiza, amarillenta ó blanquecina con forma de copa o reloj de arena. En el momento del ataque en relación ala posición que guarda, la hora del día de la agresión, estación del año, y características físicas de la araña nos hablan del riesgo a desarrollar sintomatología de mayor o menor severidad.

El cuerpo de la araña (cefalotórax) tiene una longitud aproximada de 13-15 mm en las hembras y su veneno es el responsable de la sintomatología de envenenamiento en los humanos, mientras que el macho no llega a medir arriba de 5 mm; menos robusto y su color es mas claro que la hembra, su veneno es inocuo.


Inocula su veneno un fluido amarillento, oleoso, que contiene 6 diferentes sustancias activas, en cantidades variables; desde 0.1 a 0.5 mg a través de una uña larga localizada en los queliceros.

4.2) Aspectos generales del envenenamiento

La latrotoxina es su principal componente el cual actúa sobre las terminaciones nerviosas produciendo dolor en el sitio de lesión, en los ganglios linfáticos regionales. Contiene además polipéptidos, enzimas tales como hialuronidasa y ácido D-aminobutírico que actúa sobre la acción en la placa neuromuscular, alternando la cinética de los iones de sodio y potasio en la sinopsis adrenérgica, incrementando su permeabilidad, lo que permite mayor liberación de catecolaminas específicamente, con afección motora por efecto de depleción de acetilcolina.

La alfalatrotexina que es neurotóxico provoca liberación de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuronal y sistema ganglionar, con respecto al calcio con alteración en el metabolismo del mismo.

4.3) SINTOMATOLOGIA:

En general: se puede tardar hasta mas de 1 hora en presentar síntomas que van desde dolor local, hasta contracturas musculares, temblores finos corporales, delirio, cólicos, taquicardia, arritmias y el llamado abdomen o vientre en madera.

4.4) CUADRO CLINICO:

Difuso, con escasa reacción cutánea inmediata, con irritabilidad. , Inquietud, dolor localizado, en los ganglios linfáticos regionales, mal estado general, fiebre, sudoración y epifora considerables de inicio, sin datos importantes de inflamación, con un área pálida circunscrita con una línea eritematosa donde se presenta hipoestesia ó anestesia. Nausea, vómito, constipación intestinal.

4.5) DATOS CLINICOS NEUROLÓGICOS.

Tales como inquietud, irritabilidad, angustia que puede llegar a psicosis contracturas musculares, facie latrodectísmica descrita por Maretic; rubefacción facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaro conjuntivitis. El dolor localizado en cintura escapular y pélvica por la contractura muscular intensa.

4.6) DATOS CLINICOS CARDIOVASCULARES

Modificaciones en frecuencia cardiaca de ambos extremos, así como alteración tensional, retención aguda de orina y/o dolor torácico opresivo.

EFECTOS INMEDIATOS:

Irritación local, dolor discreto, y/o pasar desapercibido.

EFECTOS LOCALES:

Lesión puntiforme de 1-2 mm de distancia, con dolor, eritema local, área blanquecina y discretamente distérmico.


GRUPOS DE ALTO RIESGO:

Menores de 5 años Peso menor de 15 Kg Cardiópatas, hipertensos, Portadores de otras patologías complicadas Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas.

4.5) GRADOS DE ENVENENAMIENTO

I ó LEVE:

Dolor en sitio de lesión, eritema, sudoración profusa, dolores generalizados columna lumbosacra, en miembros inferiores mialgias, artralgias y dolores musculares en miembros inferiores, sialorrea diaforesis mareos, astenia, adinamia, hiperreflexia.

GRADO II ó MODERADO

Lo anterior con datos mas acentuados, más diseña, epifora, diaforesis, cefalea, insuficiencia respiratoria leve, espasticidad. Rigidez en extremidades, calosfríos, calambres abdominales, de las extremidades con presencia de espasmos, y contracturas musculares, priapismo.

GRADO III ó SEVERA

Los datos anteriores mas intensos, midriasis, ó miosis, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, broncoconstricción severa, espasticidad muscular generalizada, en abdomen (vientre en madera) facies lactrodectísmica, diaforesis, insuficiencia respiratoria más importante, hemólisis, disautonomias con alteraciones tensionales y en frecuencia cardiacas y respiratorias.

4.6) LO QUE NO DEBE HACERSE EN UNA LESION POR MORDEDURA DE VIUDA NEGRA

No utilizar desinfectantes o antisepticos que coloreen la zona afectada, no emplear torniquetes de la extremidad afectada.

5) Envenenamiento por araña Violín (Loxoceles)

Loxoceles (Araña violín)


5.1) Aspectos generales de araña violín Las arañas están distribuidas ampliamente por el mundo, existiendo varias especies. La más difundida en América del Sur y Chile es la Loxosceles laeta, cuya mordedura es de alto poder patógeno. El cuerpo de Loxosceles laeta o "araña de los rincones" o "araña casera" mide entre 8-12mm de largo alcanzando con las patas extendidas hasta 45mm, 4-6mm de ancho. Es de color pardo oscuro o canela claro, siendo más claro el cefalotórax en relación al abdomen, con una mancha oscura en forma de violín, con base dirigida hacia delante. El cefalotórax tiene aspecto piriforme y en su extremo anterior se ubican 3 pares de ojos simples, 2 laterales y uno anterior, formando un triángulo

El cuerpo de Loxosceles laeta o "araña de los rincones" o "araña casera" mide entre 8-12mm de largo alcanzando con las patas extendidas hasta 45mm, 4-6mm de ancho. Es de color pardo oscuro o canela claro, siendo más claro el cefalotórax en relación al abdomen, con una mancha oscura en forma de violín, con base dirigida hacia delante. El cefalotórax tiene aspecto piriforme y en su extremo anterior se ubican 3 pares de ojos simples, 2 laterales y uno anterior, formando un triángulo.

Las hembras son de mayor tamaño y más corpulentas que los machos, los cuales además, se diferencian fácilmente por la expansión sacciforme que presentan en el segmento distal de los pedipalpos, que corresponde al receptáculo seminal o espermateca.

5.2) HÁBITAT

Son de hábitos domiciliarios y rurales, sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna. Se las encuentra cohabitando la vivienda humana detrás de los muebles, cuadros u otros objetos que se movilizan ocasionalmente y dentro de roperos o también en las grietas de las paredes. En estos sitios, teje una tela laxa, algodonosa y sucia, que le sirve de refugio durante el día y hacia donde arrastra a las presas que captura. Durante la noche abandona la tela y sale a la caza caminando con cautela por las paredes en pos de las moscas y de otros insectos que reposan a esas horas.

Los accidentes se producen al vestirse, cuando se encuentra dentro de la ropa, durmiendo cuando la cama está en contacto con la pared o al colocar la mano detrás de muebles u otros objetos.

5.3) VENENO

Es en parte proteico y termolábil. Tiene propiedad necrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante. En promedio producen 0.1 mg de veneno por estimulación eléctrica en el cefalotórax.

En la piel provoca graves alteraciones vasculares con áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia, que llevan rápidamente a la isquemia local y a la constitución de una placa gangrenosa. El veneno de Loxosceles laeta induce la producción de â y a quinasas tales como el regulador expresado y secretado de la activación de linfocitos T normales (RANTES), la proteína


quimioatrayente de monolitos 1 (MCP-1), la IL-8 y el oncogen relacionado a crecimiento de a (GRO-a) las cuales probablemente estén participando en la aparición de la dermonecrosis mediada por neutrófilos y linfocitos T. Además, la activación del complemento lleva a la liberación de C5b el cual es quimioatrayente para neutrófilos y esto genera daño celular en el sitio de la mordedura.

El veneno de Loxosceles spp. produce agregación plaquetaria por la unión de la glicoproteína sérica amiloide P a la membrana de la plaqueta en presencia de iones de Calcio, llevando finalmente a una coagulación intravascular diseminada. Todo esto contribuye al daño local por obstrucción vascular, además de la secreción de serotonina por las plaquetas activadas y la inducción de quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura.

Otro mecanismo que puede explicar la activación plaquetaria es el daño que sufren las membranas de las células endoteliales por la acción de mataloproteinasa que contiene el veneno, y esto lleva a una activación de la coagulación con un consumo no sólo de factores de la coagulación como el fibrinógeno, sino de las plaquetas.

La falla renal puede ser inducida por la CID, pero parece también estar ligada a la acción de metaloproteinasas que degradan la matriz extracelular y dañan la integridad de las membranas basales de los vasos sanguíneos del riñón resultando en hemorragias y en la Insufiencia Renal Aguda.

5.4) CUADRO CLÍNICO

La mordedura de araña es sólo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el año, pero más frecuente en la primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona duerme (38%) o al vestirse (32%) con ropa colgada por largo tiempo en armarios.

La mordedura es frecuente en cara y extremidades. La araña es vista en un 80% de los casos e identificada en un 13%.

Los cuadros producidos adopta 2 formas clínicas:

� Loxoscelismo dermonecrótico Representa del 85 al 95% de los accidentes. El cuadro clínico se caracteriza por intenso dolor, edema de consistencia dura y elástica, y enrojecimiento o eritema que se delimita en la primeras 6 horas. Posteriormente aparece una mancha violácea que se torna más oscura con el tiempo, de contorno irregular con una ampolla de contenido serohemático (color rosa claro), rodeada de un borde rojizo, la cual es muy dolorosa. Luego se forma una costra que al desprenderse deja una úlcera necrótica que compromete diversos planos: la piel, la grasa e incluso el músculo; puede durar 4 a 8 semanas.

En algunos pacientes puede presentarse fiebre y brote (exantema escarlatiniforme). En ocasiones el edema puede ser la única manifestación cutánea principalmente en los accidentes faciales, luego sobreviene la necrosis produciendo una gran desfiguración.


� Loxoscelismo cutaneovisceral o sistémico: se da en el 5-15% de los pacientes, quienes además de las manifestaciones locales, presentan compromiso sistémico en las primeras 24 horas: náuseas, vómito, incapacidad para dormir, fiebre, orina con sangre (hematuria), anemia, coloración amarilla de la piel (ictericia), coagulación intravascular diseminada (CID) y daño renal secundario a la destrucción de los glóbulos rojos de la sangre. Este tipo de presentación es más frecuente en niños y ancianos.

5.5) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Picadura o mordedura de otros artrópodos. Síndrome de Steven Jonson. Necrosis epidérmica tóxica. Eritema nodoso o multiforme. Herpes simple infectado crónico. Herpes zóster. Úlcera diabética.

5.6) LABORATORIO

No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico. Es importante determinar y monitorizar: Hemólisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas). Hematuria (sedimento urinario). Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Testde función renal (úrea / creatinina).

5.7) TRATAMIENTO

La vía de administración ideal, es la intravenosa, aplicada directamente en la vena, en forma lenta. La vía intramuscular se puede emplear en caso de no poder o no saber aplicarlo directamente en la vena, pero se reduce la efectividad. La dosis en niños, tiende a ser mayor, debido a la concentración más elevada de veneno por kg de peso corporal o m² de superficie corporal. La intoxicación por picadura de araña es una emergencia, por ello, el paciente debe ser manejado en un medio hospitalario, aunque se hubiera administrado previamente el producto. En caso de niños que viven en zonas endémicas de araña, es válido instituir el tratamiento con base en el cuadro clínico, aun cuando no exista el antecedente claro de mordedura de araña.


El uso de suero antiloxosceles debería ser el tratamiento de elección. El antídoto es una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles (Aracmyn Plus)

El suero se debe emplear lo más rápido posible, durante las 2 ó 4 horas posteriores al accidente, Si el paciente tiene un torniquete, éste deberá retirarse lentamente, aflojándolo en forma progresiva mientras se administra ARACMYN PLUS®.

ARACMYN PLUS®, es el tratamiento específico, deberá ser empleada la terapia de apoyo como hidratación parenteral, antimicrobianos de amplio espectro, toxoide tetánico, analgésicos y soporte ventilatorio. Entre más temprano se aplique ARACMYN PLUS®, mejor será su resultado. Aun cuando el paciente sea atendido tardíamente, es útil la aplicación de ARACMYN PLUS®, para neutralizar las fracciones activas del veneno.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Por las características del producto y su indicación terapéutica no está contraindicado en la embarazada, que ha sufrido una mordedura de araña, que de no aplicarse hay un alto riesgo de que se desencadene un trabajo de parto prematuro e incluso se presente muerte intrauterina del producto.

Durante la lactancia y dada la gravedad que implica el accidente de mordedura de araña, se debe descontinuar la lactancia no por el empleo del faboterápico sino por la necesidad de que la paciente debe ser hospitalizada y una vez que es dada de alta, podrá reanudar la lactación. En los grados de severidad moderada y severa, el paciente no puede ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad; por ello, no es posible determinar interacciones con los alimentos. La experiencia con el empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora de su cuadro, se puede instaurar la dieta acostumbrada

Cantidad de antiaracnido según gravedad de intoxicación


De no haber antiaracnido en el sitio del accidente en su reemplazo se emplean antihistamínicos, como tratamiento de base en los casos cutáneos puros, y de antihistamínicos, corticoides y todas las medidas antishock y de restauración eritrocitaria, en los casos viscerales.

5.8) Manejo del dolor con analgésicos.

En los casos cutáneos puros, se recomienda iniciar el tratamiento con antihistamínicos inyectables (como el maleato de clorofenamina de 0.4 mg/kg/día en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/día) durante el tiempo necesario hasta la desaparici6n del dolor y del edema y la delimitación de la necrosis.

El tratamiento local, con aseo de las lesiones y extracción de los fragmentos necróticos, es el de cualquier úlcera cutánea. En los casos cutáneo-viscerales, el tratamiento implica la hospitalización del paciente y la terapia antishock de urgencia. Las transfusiones sanguíneas, la oxigenoterapia, la hidratación, la corrección de la anuria y el bloqueo renal son necesarios muchas veces.

Como tratamiento antitóxico, se ha preconizado el empleo urgente de corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 ó 7 días y, luego, de antihistamínicos. Entre los tratamientos de urgencia utilizados con buenos resultados está la exanguinotransfusión, que sirve para eliminar los restos celulares y los productos tóxicos provocados por la hemólisis; de esa manera, se bloquea el mecanismo inicial básico de todo el proceso cutáneo-visceral.

Dapsona: Las sulfonas son potentes inhibidores de la quimiotaxis de los neutrófilos. Su aplicación ha logrado reducir la destrucción masiva del tejido local afectado por la mordedura de Loxosceles spp; sin embargo, sus fuertes reacciones secundarias tales como hemólisis, agranulocitosis y síntomas de hipersensibilidad al medicamento (fiebre, náuseas, vómito, linfadenopatía, leucopenia y síndrome mononucleósico), limiten su uso. La dosis es de 50-100 mg/día, máximo 200 mg 2 veces/día, durante 10-25 días.

Colchicina: 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg c/4 horas por dos días más. Inhibe la infiltración por PMN, y pueden ser efectivas en detener la rápida progresión de la necrosis cutánea.

Oxígeno hiperbárico: El uso de oxígenohiperbárico ha sugerido también que el daño local es secundario a la adhesión de los PMN a la pared del vaso sanguíneo. El tratamiento consiste en la aplicación de oxígeno a 2 atmósferas de presiónpor 60 a 90 minutos dos veces al día (6 sesiones), siendo observada una mejoría en la necrosis cutánea tanto en humanos como en animales.

Excisión quirúrgica: Como en otros tipos de accidentes animales venenosos que producen necrosis en el sitio de la mordedura, la excisión quirúrgica temprana de la lesión ulcerada es uno de los tratamientos recomendados. Parece que la cicatrización es mejor con el manejo conservador inicial, posterior debridamiento e injerto. (16)


6) Legislación vigente sobre la compra y venta de antiofídicos y otros productos de origen animal en Colombia: Finalmente se debe tener presente que tanto el INVIMA como el Ministerio de la Protección Social han estado expidiendo desde el año 2004 decretos y resoluciones en vista de la emergencia sanitaria manifiesta especialmente durante las épocas de lluvia en el país, por lo tanto la compra y venta de antiofídicos y otros sueros de origen animal tienen una regulación que impide que los antiofídicos sean vendidos sin la expedición de un certificado de liberación de lote expedido por el propio INVIMA. Por tanto cualquier compra de sueros realizada en el país debe tener anexo este documento. La normatividad que rige este tema es la siguiente:

� RESOLUCIÓN 2010022392 DE 2010 (JULIO 23) Estos productos cumplen con toda la

normatividad vigente que exige el Invima para todos los sueros antiofídicos que se

vendan en Colombia como son:

� Circular del Invima expedida el 17 de Diciembre de 2010 confirmando la necesidad de que

todos los productores o importadores de antiofídico continúen haciendo liberación

lote a lote para la verificación de calidad

Estas resoluciones pueden ser consultadas en las páginas web de las entidades estatales.

www.invima.gov.co www.minproteccionsocial.gov.co

Para ampliación de información sobre accidente con animal venenoso también puede consultar las siguientes páginas:

www.medicalkit.org www.redtox.org


Bibliografía: (1) Ministerio de la Protección Social Guia para el manejo de urgencias toxicológicas (www.minproteccionsocial.gov.co) (2) Accidente Ofídico Dra. Patricia Salcedo Vélez, MD. Coordinadora de Medicina Interna, Fundación Cardioinfantil, Instituto de Cardiología (3) Ofidios en Colombia Dr. Gustavo A. Trujillo (4) Estudio de eficacia y seguridad de anti venenos en Colombia Dr. Rafael OteroAccidente bothrópico en Colombia: estudio multicéntrico de la eficaciay seguridad de Antivipmyn-Tri®, un antiveneno polivalente producido en México RAFAEL OTERO PATIÑO , JUAN JOSÉ SILVA--HAA , MARÍA JACQUELINE BARONA ACEVEDO, MARÍA F FABIOLA TORO CASTAÑO , JUAN CARLOS QUINTANA CASTILLO, ABEL DÍAZ CAD CADAVID, ISABEL ABEL CRISTINA VÁSQUEZ VÉLEZ, VERÓNICA RODRÍGUEZ RIVERA, CARLOS IVÁN DELGADO FIGUERO, MANUEL FERNÁNDEZ CEBALLOS, SHIRLEY AUDIBER UDIBER, NECTTY LORENA LORENA CONRADO, CARLOS ARTURO TURO MARÍN RESTREPO, CORIOLANO EUGENIO RAMÍREZ GIRALDO, ANA BERTA ARRIETA A VIDES, ELKIN AICARDO CÓRDOBA JULIO, TANIA ISABEL RUIZ ZABALETA, MARÍA VIALÓ GARCÍA CASTAÑEDA, ADR IANA DEL SOCORRO AGUIRRE AGUDEL AGUDELO, JOHN JAIRO LONDOÑO, GUERRA, NATALIA OSPINA, BEDOYA, DIANA MARÍA MACÍAS, OSCAR FERNANDO JARAMILLO DELGADO, HERNÁN DARÍO PELÁEZ AGUDELO, MARÍA EUGENIA ESPINAL SALDARRIAGA, JUAN MANUEL CAMARGO BALLESTAS (5) Estudio de eficacia y seguridad de antivenenos realizado en Colombia. Dr. Rafael Otero (6) Estudio de la Universidad de Antioquia sobre eficacia y seguridad de Antivipmyn Tri realizado por: 1 Programa de Ofidismo / Escorpionismo, Facultad de Medicina y Corporación Académica para el Estudio de las Patologías Tropicales, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2 Hospital San Rafael, Leticia, Amazonas, Colombia. 3 Escuela de Microbiología y Bioanálisis, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 4 Hospital San Francisco de Asís, Quibdó, Chocó, Colombia. 5 Hospital César Uribe Piedrahíta, Caucasia, Antioquia, Colombia. 6 Hospital La Cruz, Puerto Berrío, Antioquia, Colombia. 7 Hospital San Camilo de Lelis, Vegachí, Antioquia, Colombia. 8 Hospital Antonio Roldán Betancur, Apartadó, Antioquia, Colombia. 9 Hospital San Antonio, Taraza, Antioquia, Colombia. (7) Biopps Cluster de México: Investigaciones acerca de antivenenos (Antivipmyn Tri) (8) Revista de Medicina The New England Journel of Medicine Vol. 30 Nº 20 Mayo 2009 (www.nejm.com) (estudio comparativo de antinenenos en Colombia) (9) El accidente Ofídico Dr. Marlon Ramírez (medico interno) Estudio sobre accidente ofídico en Colombia y comparativo de resultados de los antiofídicos que se comercializan en Colombia (10) Memorias de la 7ª reunión de expertos latinoamericanos sobre animales ponzoñosos y tratamientos disponibles. (11) Experiencia con el uso de antivenenos polivalentes en el Hospital san Vicente de Paul - Medellín Colombia - (12) Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia Juan Pablo Gómez C. Estudiante de maestría en epidemiología. Programa de ofidismo/escorpionismo, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia Rafael Otero P.Pediatra, toxinólogo. Programa de ofidismo/escorpionismo, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. Recibido: 10 junio 2006. Aprobado: 24 enero 2007 Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60 (13) El alacrán y su piquete Lourival Domingos Possani, Gobierno del DF Mexico, Universidad Nacional Autonoma de Mexico (Direccion General de Divulgación de la Ciencia) (14) Ministerio de Salud de Brasil (15) Universidad del Norte Barranquilla (2004) (16) Journal Orthopaedic trauma Volume 15(1) January 2001 pp 5-9 Crotalid Envenomation: The Southern Arizona Experience Tokish, J. T; Benjamin, James; Walter, Frank

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