MARIE CLAIRE BERROUET MEJIAMEDICA TOXICOLOGA - HGMDOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CESGRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM

Manejo de accidentes

por animales

venenosos

TOX

INO

LOG

ÍA

Serpientes Víboras

Elapidos

Escorpiones Buthidae

Abejas

Arañas

Loxoceles

Phoneutria

Lactrodectus

Orugas Y Mariposas

✓ POBLACION AFECTADA

✓ 86% Área rural

✓ 54% Edad productiva ( 15 – 44 años)

✓ 28% Escolares (5-14 años)

✓ COLOMBIA

✓ 2013:4365 casos

✓ 2014: 3447casos

✓ semana 20 de 2016: 1696 casos promedio de 84,8 casos por semana.

✓ Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año,

✓ Mortalidad entre 150 y 250 casos / año

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015

EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES

Familias de serpientes en Colombia

VIPERIDAE

Bothrops

Portidium

Bothriechis

Bothriopsis

Bothrocophias

Lachesis Crotalus

ELAPIDAE

Micrurus spp

NO VENENOSAS

Colubridae

Boidae

GENERALIDADES

2% 1% 1%1-5%

90-95%

Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449

BOTHROPS ASPER

BOTHROPS ATROX

www.serpientesdecolombia.com

FRECUENCIA POR REGIONES

COMPLICACIONES ACCIDENTE OFÍDICO

Bothropico

Crotalico

Lachesico

Micrurico

Edema 95% Histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos.

Sangrado 34% Hemorraginas, metaloproteínasas

Mionecrosis 30% Fosfolipasa A2

Hipotensión 15%Calicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de

bradiquininas

Debilidad , paralisis Neurotoxinas

CLASIFICACION DEL ACCIDENTE OFIDICO BOTHROPICO

CLASIFICACIÓN LOCAL SISTÉMICO

LEVE

- Edema 1- 2 segmentos

- Perímetro < 4cm

- Equimosis

- Hemorragia local escasa

- No hemorragia sistémica

- Coagulación normal o alterada

- No complicaciones

MODERADO

- Edema ≤ 3 segmentos

- Hemorragia local activa

- Flictenas

- No necrosis

- Gingivorragia

- Hematuria

- Equimosis

- Sangrado en sitios de venopunción o

heridas recientes

- Pruebas de coagulación alteradas o infinitas

- No compromiso hemodinámico

GRAVE

- Edema > 3 segmentos

- Compromiso de tronco, cara,

cuello, genitales

- Hemorragia local activa

- Flictenas abundantes

- Necrosis superficial o

profunda

- Sindrome compartimental

-

- Hipotensión

- Colapso cardiovascular por hipovolemia

- Síndrome hemorrágico

- CID

- Sangrado en SNC

- Falla renal aguda o crónica agudizada

- Falla orgánica múltiple

- Pruebas de coagulación infinitas

AYUDAS DIAGNOSTICAS

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

Toxicon 40 (2002) 1107-1114

CONTROL Y SEGUIMIENTO

✓ CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO ? ✓ A las 12 horas en caso de sangrado evidente y

diferente a la hematuria

✓ A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado

✓ EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA?

✓ 2- 3 ampollas

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

✓ La necesidad de fasciotomía es rara

✓ Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad

✓ En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado

ENVENENAMIENTO LACHESICO

✓ Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 –75% de los casos son graves

✓ Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia✓ 12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®

✓ COMPLICACIONES✓ Falla renal 60 %

✓ Hemorragia en el SNC 10%

✓ Trombosis mesentérica en el 5%

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ptosis palpebral- oftalmoplejía- visión borrosa

Disfagia- voz débil- sialorrea-cefaloplejia

Disautonomía- paresia de los músculos cervicales

Paresia de músculos de las cuatro extremidades

Paresia de los músculos respiratorios

Falla respiratoria

Muerte ( 20%)

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID.

LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

✓Más de 1500 especies

✓16 a 20 familias Familia tóxicas

Buthidae

Centruroides Tityus

Chactidae Diplocentridae

T. fuehrmanniT. AntioquensisT. ParvulusGénero Chactas

T. tayronaC. Edwardsii

C. EdwardsiiT. fuehrmanniT. antioquensis

T. asthenes

T. pachyurus

Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60

✓70% accidentes intradomiciliarios

✓76% Leves,20,9% Moderados 3,1% Graves

✓Complicaciones: edades extremas< 5 años > 65 años

✓Dolor local ,Equimosis, diaforesis, parestesias

✓Envenenamientos por Centruroides:ausenciade eritema y edema.”

ACCIDENTE POR ESCORPIONES

Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac NacSalud Pública. 2007; 25(1): 50-60

Charry H. “Accidentes por picadura de escorpión”. En: Memorias del primer simposio deToxinología Clínica. Bogotá, diciembre de 2006

¿ ES VENENOSO?

COMPONENTES DEL VENENO

Canales de

Sodio

Potasio

Calcio

Escorpaminas

Nefrotoxinas

α-toxinas

SerotoninaHistamina

Hialuronidasa

Jeffrey Suchard. Scorpion Envenomation, Wilderness Medicine. Six edition, Chapter 53. 2012; 996-1011,2012.

COMPLICACIONES DEL VENENO

MANEJO DEL ENVENENANMIENTO

✓Antiveneno: faboterapeutico

Signos de alarma: Taquipnea Tos Retracciones Crépitos

Alteraciones del sensorio

NistagmusConvulsiones

Mioclonias

✓Aminas vasoactivas:✓Histamina✓Dopamina✓Norepinefrina✓Quininas

✓Fosfolipasa Sistémico✓Hialuronidasa Sistémico✓Fosfatasa ácida Sistémico

J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852.e23-854.e23

Manejo

✓Reacción local:

RIESGO DE ANAFILAXIA

✓Toxicidad sistémica: anafilaxia

✓Compromiso de dos o másórganos o sistemas/hipotensión

✓Usualmente síntomastempranos o curso bifásico(20% de los casos)

✓Factores de riesgo:

✓Picadura por abeja

✓Sensibilización previa

✓Patologíacardiovascular de base

✓Uso betabloqueadoreso IECAs

N Engl J Med 2014;370:1432-9.

ACCIDENTE OFIDICO

MANIFESTACIONES

LOCALES HEMORRAGICAS

AUSENCIA DEMANIFESTACIONES

NEUROLOGICAS

BOTHROPSLACHESISCROTALUS

MICRURUS

POLIVALENTE

NO VENENOSAMONOVALENTE

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIAMEDICA TOXICOLOGA - HGMDOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CESGRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM

«Los médicos buenos tratan las enfermedades,

los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades»

William Osler

mcberrouet@hotmail.com