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Hospital del NioDr. Francisco de Ycaza Bustamante

Centro de Informacin ToxicolgicaCITOX-Guayaquil

ACCIDENTE OFDICO

DEFINICIN

LESIN QUE RESULTA DE UNA MORDEDURA DE SERPIENTE CON O SIN CONSECUENCIAS PARA LA SALUD DEL SER HUMANO.

INCIDENCIA

5400.000 CASOS MUNDIAL 2682.000 SON VENENOSAS. 125.345 PERSONAS MUEREN AL AO. LATINOAMERICA 150.000 CASOS VENENOSAS 5.000 MUERTES ANUALES.

ECUADOR El 70% del territorio: Tropical - Subtropical, Crecimiento y desarrollo de ofidios Venenosas y no venenosas. Se han identificado 200 especies. 44 especies de serpientes venenosas. Las encontramos a menos de 2500 m.

PACIENTES ATENDIDOS EMERGENCIA HOSPITAL DEL NIO

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA CITOX-GuayaquilAON CASOS%2005914,75200669,842007914,7520081931,15200946,5620101422,95TOTAL61100

SEXON CASOS%MASCULINO3252,46FEMENINO2947,54TOTAL61100GENEROFUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOX

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOXGENERO

EDADESNo. CASOS%1 4a813,125 - 9a2439,3410 14a y +2947,54TOTAL61100GRUPO ETAREOFUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOX

FUENTE: CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA - CITOXGRUPO ETAREO

70 80 % accidentes ofdicosBothrops: Asper en el litoral (EQUIS)Botrops: en la regin amaznica, (Equis y Pitalala) Bothrops xanthogramma (x pachona)B. microphthalmus (hoja podrida), Bothriopsis bilineata (lorito machacui), Bothriopsis taeniata (shishin), Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)Micrurus (coral 1%).

Familia ElapidaeMicrurus ancoralis

FACTORES DE RIESGOHABITANTES AREAS RURALES.EPOCAS DE LLUVIAS.HORAS DE LA TARDE.HOMBRES NIOS.

BIOLOGAHABITAN MENOS DE 2.500 METROS.CUERPOS LARGOS FLEXIBLES Y DELGADOS.NO PATAS - NO PARPADOS.AUSENCIA DEL PULMON IZQUIERDO Y OIDO EXTERNO.ESCAMAS AGRANDADAS.LENGUA BIFURCADA REVERSIBLE.200 A 400 VERTEBRAS.

GRAN MOVILIDAD DE MANDIBULA1 - 2 HILERAS DIENTES.FOSAS TERMORRESCEPTORAS.LENTES AMBARINOS EN LOS OJOS.DESPLAZAN 1 a 6 Km. / H.CARNIVORAS POR NATURALEZA.HUEVOS PARA SU REPRODUCCION.

CLASIFICACIN DE LOS VENENOS POR SU ACCIN, SIGNOS Y SNTOMAS SEGN EL GNERO DE LA SERPIENTE

SERPIENTEGnero Bothrops y LachesisGnero MicrurusGnero PelamisACCION DEL VENENOProteoltico, coagulante,hemorrgico y mionecrotizanteNeurotxicoNeurotxicoSNTOMAS Y SIGNOSDolor, calor, rubor, edema, manifestaciones hemorrgicas, necrosis, insuficiencia renalPtosis palpebral. Trismus, fasciculaciones, sialorrea, parlisis respiratoriaPtosis palpebral, trismus, sialorrea, parlisis respiratoria

VENENONo todas las serpientes son venenosasDepende de la composicin de la toxinaDe la cantidad de veneno inoculado Determinar si es mortal Ocasionar daos superficiales.

Componentes no proteicos:Inorgnicos - orgnicos.

Componentes proteicos: Enzimas proteoliticas, Hemorraginas, trombina, Proteasas fibrinogenolticas, Arginina ester hidrolasa, Hialuronidasa.

DISTRIBUCIN EN ECUADORBOTHROPS ASPER - ATROX PELAMIS

Accin proteoltica : Reaccin inflamatoria Destruccin tejidos: Mionecrosis Liponecrosis - Necrosis vasculares. Liberacin mediadores vasoactivos: Bradicinina - llevar al shock. Genero Bothrops - Lachesis.

Accin miotxica: Provoca: Rabdomionecrosis Mioglobinemia - Mioglobinuria Llegar Insuficiencia Renal Aguda Genero CrotalusFISIOPATOLOGIA DEL VENENO

TOXICA Accin neurotxica: Bloqueo unin neuromuscular Genero Crotalus - Micrurus Genero Laqutico causa excitacin vagal.

Accin vasculotxica : Gnero Bothrops Sangrados: locales sistmicos Lesiones endoteliales - Hemorraginas

FISIOPATOLOGIA DEL VENENO

Accin nefrotxica : Genero crotlicos Botropicos - Lanqueticos Efecto txico sobre el rin. Formar microtrombos paredes capilares Disminucin del flujo renal. Cardiotoxinas: Alteran las membranas plasmticas Fibras cardiacas - clulas excitables Provocan paro cardiaco.

FISIOPATOLOGIA DEL VENENOMANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS MORDEDURA DE SERPIENTE. 2008

Depende: Vctima Animal

De la vctima:

Edad - peso - talla Antecedentes: Diabetes, HTA, T. de la coagulacin. Sitio de la mordedura: Cabeza - tronco son 2 - 3 ms peligrosas E. superiores graves E. inferioresCUADRO CLNICO

FACTORES:

Anti-coagulantes - mio-necrotizantes proteoltica- coagulante - citotxica mio-necrotizante. INICIO 1 - 3 h. del accidente: Dolor intenso localizado Edema progresivo

CUADRO CLINICO

Lesiones eritematosas Manchas rosceas - cianticas Equimticas - flictenas. Necrosis superficial - profunda Necrosis total. Hemorrgias: Epistaxis - gingivorragias hematemesis Melenas- hemoptisis hematuria- Hemorragia Cerebral - Intraperitoneal.CUADRO CLINICO

LEVEDolor leve: edema - no hemorrgicos compromiso sistmico 2 horasPruebas de Coagulacin normales No tratamiento especficoObservar - 24 horas Monitorear T. Coagulacin 6 horas.GRADOS DE ENVENENAMIENTO

MODERADO Dolor intenso Edema moderado Calor - rubor Equimosis - flictenas. T. Coagulacin prolongados + 20 Ausencia de hemorragias. Iniciar tratamiento con S.A. (antibothrpico) T. Coagulacin - 6 horas.

SEVERO Dolor intenso Edema progresivo Flictenas Necrosis superficial - profunda. T. Coagulacin +20- hemorrgias Vrtigo- cefalea- nausea Shock - colapso circulatorio Oliguria - anuria. Tratamiento S.A. (antibothrpico) Riesgo de necrosis - muerte T. Coagulacin cada 6 horas.

SUEROS ANTIOFIDICOSS.A antibothrpico: Gnero: BothropsS.A trivalente: Gneros: Bothrops - Lachesis - CrotalusS.A antilachsico monovalente: Gnero: LachesisS.A anticoral o antimicrrico: Gnero: Micrurus - Leptomicrurus.

VIAS DE ADMINISTRACIONI.V. - lenta.I.M. - hematomasS.C. - nivel comunitario

Dosis Diluir en 350 cc SS adultos - 100 cc SS niosGoteo 15 gt por 15 vigilar P.A - Respiracin No reaccin anafilctica Pasar 60 90 Reaccin anafilctica:Adrenalina: 0,003 - 0,007 mg/kg IV Difenhidramina 50 mg adultos -1 mg/kg en nios CorticoidesTener canalizadas 2 vias + Eq. Reanimacin

QUE HACERColocar al paciente en reposo absoluto. Lavar la herida con abundante agua y jabn.Inmovilizar el miembro afectado.Tranquilizar al paciente y familiares.Dar de tomar abundantes lquidos.Identificar al animal agresor y de ser posible capturarlo vivo o muerto.

De disponer, administrar 2 dosis de suero antiofdico va intramuscular.

Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad.

QUE NO HACER:

Utilizar torniquetes. Realizar incisiones en el sitio de la mordedura.Realizar aspiracin del veneno con la boca.Administrar y/o aplicar hidrocarburos, u otra sustancia en el sitio afectado.

QUE NO HACER:

Administrar inyecciones intramuscularesAdministrar bebidas alcohlicas al paciente.Quemar la herida. Aplicar hielo en el sitio de la mordedura.Administrar aspirina y sus derivados.

MANEJO HOSPITALARIO

Ingreso y registro de signos vitales.Canalizar va: L. Ringer o Clor. de sodioCuracin de la herida Control de exmenes cada 24 horasDeterminar niveles de FibringenoMedir miembro afectadoEn Sndrome Compartamental: FASCIOSTOMAAccidente Bothrpico y Lachsico

Exmenes:Prueba de Tiempo de coagulacinPositivo (formacin de cogulo) en 20 minutos. Repetir a las 6 h.Negativo, administrar S. antiofdico. Repetir en 6h.Determinar niveles de Fibringeno.Control de exmenes cada 24 horas.Tener a mano: Adrenalina, corticoides o antihistamnicos.El verdadero poder es servir a los ms

necesitados.

Francisco I 19 de marzo 2.013