MORDEDURA DE SERPIENTE (ACCIDENTE OFIDICO)

GRUPO 7

MORDEDURAS DE SERPIENTES

SAMANTA

TAPIA

Las serpientes venenosas de interés médico

Bothrops (73,1%)

Crotalus (6,2%)

Lachesis (1,1%)

no venenosas (3,0%)

Crotalus

Micrurus

Lachesis

Bothrops Bothriopsis y Porthidium

(Bothriopsis bilineata,

Bothriopsis taeniata e

Porthidium hyoprora

Región Amazónica

Otras regiones

de Brasil

Accidentes

Brasil

90% Ecuador

Leptomicrurus

Pelamis

(serpientes marinas)

Bothriechis y Bothrocophias

Bothrops, Bothriopsis y Porthidium

FERNÁNDEZ RONQUILLO T. E. (2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

Accidente botrópico

Género Bothrops

- Bothrops jararaca (jararaca)

- Bothrops neuwiedi (jararaca de rabo

blanco)

- Bothrops erythromelas (jararaca de la

seca)

- Bothrops moojeni (caiçaca)

- Bothrops jararacussu (jararacuzu)

- Bothrops alternatus (urutu cruzeiro)

- Bothrops atrox

- Bothrops asper (serpiente X, X rabo

de hueso, X rabo fino, X pachona)

- Bothrops atrox (pitalala, jergón, hoja

podrida).

Ecuador


Accidente bothrópico: Es el accidente causado por serpientes del género

Bothrops,

actualmente clasificado en varios géneros.

El veneno de estas serpientes por su alta concentración de factores anti-

coagulantes

mio-necrotizantes, tiene acción proteolítica, coagulante, citotóxica y mio-

necrotizante

1. lesiones eritematosas

2. manchas rosáceas o cianóticas,

3. lesionesequimóticas formación de

bulas (flictenas)

Envenenamiento leve

paciente debe ser observado

por 24 horas

Tiempo de Coagulación

No necesita tratamiento específico

Envenenamiento moderado

Dolor intenso y edema moderado

acompañado de calor y rubor, presencia

o ausencia de equimosis y flictenas.

tratamiento

S(antibothrópico)

Envenenamiento severo

Reacción local importante con dolor

intenso y edema progresivo, presencia

de flictenas y signos de necrosis

superficial y/o profunda.

tratamiento específico con dosis

suficientes de suero

antiofídico (antibothrópico)

+20 mnts

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2008). Normas manejo de accidentes ofídicos. Ecuador: Dirección de normatización

del sistema nacional de salud.

Alteración en el tiempo de coagulación

(TC)

El veneno botrópico

Proteolítica Edema local firme, acompañado de dolor que puede

variar de discreto a intenso, ampollas, necrosis y

abscesos

Coagulante

Vasculotóxica

Hemorragias debido a lesión vascular, equimosis y

sangrado, tales como epistaxis y gingivorragia

En los casos de inoculación de gran cantidad de veneno, puede ocurrir

choque, por liberación de bradicinina.


Su mecanismo está relacionado con la activación del

sistema complemento por la vía alternativa, sin la

presencia de anticuerpos

Reacciones adversas a la sueroterapia

Pirogénico Causada por la interacción del suero o de endotoxinas

bacterianas existentes en el suero con los macrófagos

del paciente.

Anafiláctico

Anafilactoide

Mediada por la inmunoglobulina de tipo E (IgE) y

ocurre en individuos previamente sensibilizados a los

productos derivados del caballo, entre otros la carne,

el pelo y los propios sueros heterólogos.

Reacciones precoces


Pirogénico

• Disminuir el goteo del suero o parar la infusión, dependiendo de la

gravedad de la reacción.

• Verificar si el enfermo no está recibiendo otro tipo de suero

concomitante que eventualmente pueda estar contaminado con

toxinas bacterianas.

• Administrar dipirona (Novalgina®) 2 a 4 ml por vía intravenosa. En

niños utilizar 10 a 15 mg/kg de peso corporal.

Anafiláctico

Y

Anafilactoide

• Adrenalina acuosa 1:1.000. Es la única medida eficaz e inmediata.

Debe ser usada en dosis de 0,3 a 1ml (0,01 mg/kg de peso) por vía

subcutánea. En caso de paro cardíaco, utilizar la vía intravenosa y/o

intracardíaca;

• Anti-histamínicos de tipo prometazina: 0,1 a 0,5 mg/kg de peso,

intramuscular y/o intravenosa;

• Aminofilina: en los casos de broncoespasmo, 7mg/kg de peso

(0,3ml/kg de peso).

Además instalar catéter de oxígeno para evitar la hipoxia;

• Corticosteroides del tipo hidrocortisona (Solu-Cortef ®): 7mg/kg de

peso corporal diluidos en 100ml de solución glucosada al 5% y pasar

intravenoso cada 6 horas.

Tratamiento


Prevención

• Dextroclorfeniramina: 0,05 mg/kg de peso intramuscular (máximo =

5,0 mg) o prometazina

0,5 mg/kg de peso, intramuscular (máximo = 25 mg);

• Hidrocortisona: 10 mg/kg de peso (máximo = 1.000 mg),

intravenoso;

• Cimetidina: 10 mg/kg de peso (máximo = 300 mg) o ranitidina 3

mg/kg de peso (máximo = 100 mg), intravenoso.

A continuación el suero antiveneno debe ser aplicado por vía

intravenosa, sin dilución, durante 15 a 30 minutos, bajo vigilancia

médica continua. Los primeros 5 minutos en infusión muy lenta para

aumentar gradualmente en los minutos siguientes.

Pre-medicación


Reacciones adversas a la sueroterapia

“Enfermedad del suero”

Reacciones tardías

Tratamiento

Reacciones urticariformes


5 a 24 días Fiebre

Artralgia

Linfoadenomegalia

Urticaria

Proteinuria.

A base de aspirina en dosis de 4 a 6 g por día para los adultos

y 50 a 100 mg/kg de peso para los niños

Dextroclorofeniramina de 6 a 18 mg por día para los

adultos y 0,2 mg/kg de peso en infantes

Casos graves Prednisona 20 a 40 mg/día para adultos y 1 a 2 mg/kg

de peso en niños.

La recuperación en general es en 7 a 30 días.

Tratamiento

complementario

Internar siempre al enfermo y tenerlo en reposo en

posición de drenaje postural, para la remisión más

rápida del edema.

Tratamiento local de las lesiones con antisépticos Permanganato de potasio a

1:40.000

Antibióticos

Vacuna

antitetánica

Analgésicos

Cefuroxima 250mg, vía oral, dos veces al día

o 15mg/kg de peso corporal, en los niños.

Exámenes de

laboratorio Tiempo de coagulación

Hemograma

Dosificación de creatina

fosfoquinase (CPK)

Posibles

complicaciones

Sindrome

compartimental

Abscesos

Necrosis



Accidente

laquéticoLachesis Florestas de la

zona trópico-ecuatorialSurucucu

Accidente

elapídicoMicrurus Acción neurotóxica Complicaciones

graves


Insuficiencia

respiratoria aguda


Accidente

crotálicoCrotalus Acción neurotóxica

Acción miotóxica

Acción coagulante

Tipos de Suero AntiofídicoSuero antiofídico antibothrópico contra mordeduras de serpientes del

género

Bothrops.

Suero antiofídico trivalente antibothrópico, antilachésico y anticrotálico

contra

mordeduras de serpientes de los géneros bothrops, lachesis y cotalus.

Suero antilachésico monovalente, contra mordeduras de serpientes del

género

Lachesis.

________________________________________________________________

________

Suero anticoral o antimicrúrico, contra mordeduras de serpientes del género

Micrurus y Leptomicrurus.


Serpientes “no venenosas”

Boídeos Por constricción

Boa o jibóia

Boa constrictor (mata caballo

Sucuri

Anaconda

Culebra papagayo

Colubrídeos

Philodryas olfersii (cobra verde)

Philodryas patagoniensis

Clelia clelia (cobra negra)

Anaconda

Culebra papagayo

Veneno Hemorrágica

Proteolítica

Fibrinogenolítica




Atención primaria y comunitaria

BIBLIOGRAFIA

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2008). Normas manejo de accidentes ofídicos.

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ab..6.9.2490...0j0i67k1j0i8i30k1.bwNW9LnUwnU#imgdii=VQ53n0PNb9QPiM:&imgrc=HaX0IW8PAuuFYM:

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