3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas
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UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FARMACOLOGÍA
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOS
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Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. CEFALOSPORINAS4. Monobactámicos5. Carbapenémicos
B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina
C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION
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• Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).
• Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se obtiene el núcleo básico activo, ácido 7-aminocefalosporánico.
• La unión de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran número de compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja toxicidad (semisintéticas).
• Más estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro más amplio).
• Todas son de espectro AMPLIOAMPLIO y MIXTOMIXTO• Se clasifican en cinco generaciones, en base a
características generales de la actividad
antimicrobiana.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
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• Primera generaciónPrimera generación: poseen actividad satisfactoria contra grampositivos y relativa contra gramnegativos.
• Segunda generación:Segunda generación: actividad un poco mayor contra gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.
• Tercera generación:Tercera generación: menos activas que las de primera contra cocos grampositivos, mucho más activos contra Enterobacteriaceas.
• Cuarta generación:Cuarta generación: espectro de actividad amplio en comparación con las de tercera.
• Quinta generación:Quinta generación: con acción contra SAMR y EVR
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
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PRIMERA GENERACION
SEGUNDA GENERACION
TERCERA GENERACION
CUARTA GENERACION
QUINTA GENERACION
CefazolinaCefalotinaCefradinaCefalexinaCefadroxilo
CefuroximaCefaclorCefoxitinaCefprozilCefamandol
CefotaximaCeftazidimaCefpodoximaCefiximaCeftriaxonaCefoperazonaCeftibuten
Cefepima CeftarolinaCeftobiprol
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASCLASIFICACIONCLASIFICACION
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Inactivación enzimática (betalactamasas). Incapacidad para llegar a su sitio de acción. Modificación de las PBP.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASMECANISMOS DE RESISTENCIAMECANISMOS DE RESISTENCIA
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Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S. epidermidis (sensibles a meticilina).
A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias, Haemophilus, Enterobacteriaceas).
La actividad sobre ANAEROBIOSANAEROBIOS en general es pobre, con excepción de la CEFOXITINACEFOXITINA (IIG), la cual incluye además B. fragilis.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO
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CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.
Actividad contra P. aeruginosaP. aeruginosa: CEFTAZIDIMACEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA (3G)CEFOPERAZONA (3G), siendo la primera mucho mas activa. CEFEPIMA (4G)CEFEPIMA (4G).
CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:
– S. pneumoniae (PenR) neumonía, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)
– N. gonorrhoae, N. meningitidis.
– H. influenzae (o Cefotaxima)
– S. typhi
– H. ducreyi
– B. burdorgferi
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO
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• NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:
• Enterococcus faecium
• L. monocytogenes
• Legionella pneumophila
• Cl. difficile
• C. jejuni
• B. anthracis
• C. jeikeium
• Mycoplasma
• Chlamidias.
Microorganismos RESISTENTES a TODAS las CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO
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CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + + + +
Strep. pneumoniae + + + + + +Strep. viridans + + + + + +Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0Enterococcus faecium 0 0 0 0 0 0S. aureus (SASM) + + + + + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0 0 0S. epidermidis ± ± ± ± ± ±L. monocytogenes 0 0 0 0 0 0
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
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CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G
Microorganismo Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima Ceftibuten Cefepima Ceftarolin
a
Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + + + + +
Strep. pneumoniae + + + + ± + +Strep. viridans + + ± + 0 + +Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0 +Enterococcus faecium 0 0 0 0 0 0 0S. aureus (SASM) + + ± 0 0 + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0 0 0 +S. epidermidis ± ± ± 0 0 ± +L. monocytogenes 0 0 0 0 0 0 0
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
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CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
N. gonorrhoeae + 0 0 ± ± ±N. meningitidis 0 0 0 ± ± +M. catarrhalis ± 0 0 ± + +H. influenzae + 0 + + +
E. Coli + + + + + +
Klebsiella sp + + + + + +
Enterobacter sp 0 0 0 0 0 0
Serratia 0 0 0 0 0 0
Salmonella 0 0Shigella 0 0Proteus mirabilis + + + + + +
Proteus vulgaris 0 0 0 0 + +*
Providencia 0 0 0 0 + +*
Morganella 0 0 0 0 + ±Citrobacter 0 0 ± ± ±Acinetobacter 0 0 0 0 0 0Ps. aeruginosa 0 0 0 0 0 0
Legionella 0 0 0 0 0 0
P. multocida 0 +
Y. enterocolitica 0 ± ±
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
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CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G
Microorganismo Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima Ceftibuten Cefepim
a Ceftarolina
N. gonorrhoeae ± ± ± + ± ± ±N. meningitidis + + ± ± ± + +M. catarrhalis + + + + + + +H. influenzae + + + + + + +
E. Coli + + + + + + +
Klebsiella sp + + + + + + +
Enterobacter sp* + + + 0 ± + +
Serratia + + + ± ± + +
Salmonella + + + + + + +
Shigella + + + + + +
Proteus mirabilis + + + + + + +
Proteus vulgaris + + + + + + +
Providencia + + + + + + +
Morganella + + + 0 0 + +Citrobacter + + + + + + +Acinetobacter 0 0 ± 0 0 ± 0Ps. aeruginosa 0 0 + 0 0 + 0
Legionella 0 0 0 0 0 0 0
P. multocida + + + + +
Y. enterocolitica + + ± + + + +
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
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CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
Actinomyces
B. fragilis 0 0 0 0 + 0P. melaninogenica + + +Clostridium difficile 0Clostridium (no difficile) + +Peptostreptococcus sp + + + +
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS
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CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G
Microorganismo Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima Ceftibuten Cefepima Ceftarolin
a
Actinomyces +B. fragilis 0 0 0 0 0 0 0P. melaninogenica + ± + + 0 0Clostridium difficile 0 0 0Clostridium (no difficile) + + + 0 +Peptostreptococcus sp + + + + + +
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS
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DISTRIBUCIÓN:DISTRIBUCIÓN:• Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA, LCR: CEFOTAXIMA,
CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.
METABOLISMO: METABOLISMO: • La mayoría no son metabolizadas. CEFALOTINA y
CEFOTAXIMA sufren procesos de desacetilación, dando lugar a metabolitos con diferentes grados de actividad antibacteriana.
EXCRECIÓN:EXCRECIÓN:• La mayoría de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por
el riñón (filtración y secreción tubular). AJUSTARAJUSTAR dosis en IR. dosis en IR.• Algunas son excretadas en alto porcentaje por vía biliar:
CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
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FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefalotina IM-EV 0,6 Renal
Cefazolina IM-EV 1,8 Renal
Cefradina O-IM-EV 1,1 Renal
Cefadroxilo O-IM-EV 1,5 Renal
Cefalexina Oral 0,9 Renal
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
PRIMERA GENERACIONPRIMERA GENERACION
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FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefuroxima O*-IM-EV 1,7 Renal
Cefoxitina IM-EV 0,7 Renal
Cefaclor Oral 0,7 Renal
Cefprozil Oral 1,3 Renal
*acetil cefuroxima
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
SEGUNDA GENERACIONSEGUNDA GENERACION
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FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefotaxima IM-EV 1,1 10 Renal
Ceftriaxona IM-EV 8,0 8-16 Biliar ++Ceftazidima IM-EV 1,8 20-40 Renal
Cefoperazona IM-EV 2,1 Biliar+++Ceftibuten Oral 2,0 Renal
Cefixima Oral 3,5 Renal
Cefpodoxima Oral 2,2 Renal
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
TERCERA GENERACIONTERCERA GENERACION
![Page 20: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/20.jpg)
FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefepima EV 2,0 10 Renal
QUINTA GENERACIONQUINTA GENERACIONFARMACO Administración t½ (h) LCR
(%)Excreción
Ceftarolina EV – IM 2,6 -- Renal
Ceftobiprol EV - IM 2,85 -- Renal
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
CUARTA GENERACIONCUARTA GENERACION
![Page 21: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/22.jpg)
• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (5-
10%). Ceftazidima reacción cruzada con Aztreonam.
• Diarrea: Más frecuente con Cefoperazona (mayor excreción biliar) y CTX.
• Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratación, IR,
hipokalemia y uso concomitante de fármacos nefrotóxicos (aminoglicósidos).
• Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).
• Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.
• Trastornos hematológicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.
• Fenómenos hemorrágicos: Cefoperazona, Cefamandol (pacientes debilitados o
desnutridos).
• Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas
y fosfatasa alcalina, encefalopatía.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
![Page 23: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/23.jpg)
TIPO DE EFECTO EFECTOS ADVERSOS FRECUENCIAHipersensibilidad Exantema
UrticariaEnfermedad del sueroAnafilaxia
1-3<1<1
0,01Gastrointestinal Diarrea
Náuseas/vómitosElevación transitoria de transaminasasBarro biliar
1-191-61-7
20-46*Hematológico Eosinofilia
NeutropeniaTrombocitopeniaHipoprotrombinemiaAlteración de la agregación plaquetariaAnemia hemolítica
1-10<11-3<1<1<1
Renal Nefritis intersticial <1SNC Convulsiones
Encefalopatía<1<1
Falsos positivos en pruebas de laboratorio
Coombs positivoGlucosuriaCreatinina sérica
3RaraRara
Otros FiebreReacción tipo Disulfiram**SobreinfecciónFlebitis
RaraRaraRaraRara
* Ceftriazona** Cefamandol y Cefoperazona
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
![Page 24: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/24.jpg)
EFECTO DISULFIRANEFECTO DISULFIRAN
![Page 25: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/25.jpg)
Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. Cefalosporinas4. MONOBACTÁMICOS5. Carbapenémicos
B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina
C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION
![Page 26: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/26.jpg)
AZTREONAMMecanismo de acción Inhibe síntesis de pared celularAdministración IM - EVVida media 2 horasUnión a proteínas 56 %Distribución: SNC EfectivaMetabolismo No es metabolizadoExcreción RenalEspectro GRAM NEGATIVOSEfectos Adversos Bien tolerado.
ExantemasElevación de transaminasasAlergia cruzada con ceftazidima
![Page 27: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/27.jpg)
Otras bacterias sensibles:M. catarrhalisY. enterocoliticaP. multocida
No tiene acción contra bacterias grampositivas ni
anaerobios
AZTREONAMAZTREONAMESPECTROESPECTRO
![Page 28: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/28.jpg)
Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. Cefalosporinas4. Monobactámicos5. CARBAPENÉMICOS
B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina
C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION
![Page 29: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/29.jpg)
• Incluyen: DORIPENEM, ERTAPENEM, IMIPENEM, MEROPENEM.
• Su actividad bactericida es dependiente de concentración.
• Efecto postantibiótico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.
• Son los BETALACTÁMICOS de MAYOR ESPECTRO.
• Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,
Doripenem > Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos
grampositivos y anaerobios.
• Muy resistentes a la acción de gran parte de las betalactamasas
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOS
![Page 30: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/30.jpg)
• Administración EV (ertapenem EV-IM)
• Penetran bien tejidos y líquidos corporales, incluyendo LCR.
• Excreción renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra
conjuntamente con cilastina para su uso clínico.
• Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
![Page 31: 3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012321/577c84d61a28abe054ba8c33/html5/thumbnails/31.jpg)
Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + +
Strep. pneumoniae + + + +Strep. viridans + + + +Enterococcus faecalis ± 0 + ±Enterococcus faecium 0 0 ± 0S. aureus (SASM) + + + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0S. epidermidis + + + +L. monocytogenes + ± + +
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
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Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
N. gonorrhoeae in vitro in vitro in vitro in vitro
N. meningitidis + + + +
M. catarrhalis + + + +H. influenzae + + + +
E. Coli + + + +
Klebsiella sp + + + +
Enterobacter sp + + + +
Serratia + + + +
Salmonella + + + +
Shigella + + + +
Proteus mirabilis + + + +
Proteus vulgaris + + + +
Providencia + + + +
Morganella + + + +
Citrobacter + + + +
Acinetobacter ± 0 ± ±Ps. aeruginosa + 0 + +
Legionella 0 0 0 0
P. multocida + + +
Y. enterocolitica + +
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
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Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
Actinomyces + +B. fragilis + + + +P. melaninogenica + + + +Clostridium difficile in vitro in vitro in vitro in vitro
Clostridium (no difficile) + + + +Peptostreptococcus sp + + + +
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+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS
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• Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros fármacos disponibles – Klebsiella (CEF 3G R)
– Enterobacter.– Citrobacter.– Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.
– Providencia.
– Prevotella.
• Infecciones mixtas (aerobios y anaerobios).
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSPRIMERAS ELECCIONESPRIMERAS ELECCIONES
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• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas o cefalosporinas.
• Náuseas, vómitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio de administración (más frecuente con Imipenem).
• Convulsiones (más frecuente con IMIPENEM):
– Dosis altas.
– Insuficiencia renal.
– Ancianos.
– Patología cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del SNC.
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
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AEROBIOSEnfermedades Sensibilidad
Selección Antimicrobiana
Cocos Gram + Recomendada Alternativa
Staphylococcus aureus
AbscesosBacteriemiaEndocarditisNeumoníaOsteomielitisCelulitisy otras
Sensible a meticilina (MSSA) OXACILINA Cefalosporina 1GVancomicina, Teicoplanina Clindamicina, Ceftalorine
Meticilino resistente (MRSA-AC)adquirido en la comunidad
Infección leve a moderada
TMP/SMXDOXI o MINO
Clindamicina
Infección Severa
VANCOMICINA o Teicoplanina
Linezolid. Daptomicina.
Meticilino-resistente (MRSA)(infecciones nosocomiales)
VANCOMICINA Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid, Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine
Resistencia Intermedia a VANCOMICINA (VISA) (CIM: ≤ 16 μg/ml)
Daptomicina ± CEFTAROLINE
Telavancina. Linezolid
Alto nivel de resistencia a VANCOMICINA (VRSA) (CIM : ≥ 64μg/ml)
Daptomicina ± CEFTAROLINE
Telavancina. Linezolid
Staphylococcus epidermidis
AbscesosBacteriemiaEndocarditisNeumoníaOsteomielitisCelulitisy otras
Meticilino Resistente VANCO ± RIF RIF + TMP/SMX o FQ.Daptomicina.
VANCO – R Linezolid8, Q/DDaptomicinaDalbavancinaTelavanvina
FQ (GP)
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Cocos Gram+ Enfermedad Sensibilidad Recomendada Alternativa
Streptococcus pneumoniae
NeumoníaArtritisSinusitisOtitis
Sensible a Pen G (CIM < 0.1μg/ml) Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)
PENICILINA GAMPICILINAAMOXICILINA
Cefalosporina 2-3G3
Macrolidos
Resistente a Pen G (CIM > 1.0 μg/ml)
CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid, CEFTAROLINE
MeningitisEndocarditisOtrasinfeccionesgraves
Sensible a Pen G. (CIM < 0.1μg/ml)
PENICILINA G o Ampicilina Ceftriaxona, Cloranfenicol
Res.Interm.a Pen G.(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)
Ceftriaxona o Cefotaxima
Cefepime o MER
Resistente a Pen G. (CIM > 2.0 μg/ml)
Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima
MERMoxifloxacina
Streptococcus pyogenes
Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis Escarlatina, Erisipelas, Neumonía,Bacteriemia, Síndrome Shock Toxico
PENICILINA G + Clindamicina
Penicilina G solaClindamicina sola
Streptococcus bovis y viridans
Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA.
Ceftriaxona
Streptococcus agalactiae
Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA.
Cefalosporina G13
Ceftriaxona o Cefotaxima17
EnterococcusE. faecalisE. faecium
EndocarditisI.T.UBacteriemiaHeridasInfectadasMeningitis
1. Sensible a Pen G y Gentamicina
PEN G o AMP + GENTA.
VANCO + Gentamicina
2. Pen G resistente, sensible a Genta
AMP/SB + GENTAMICINA AM/SB + VANCO
3. Resist. intrínseca a Pen G Sens a Genta
VANCO + GENTAMICINA
4. Sensible a Pen G resistente a Genta
PENICILINA G - AMPICILINANitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)
Ampicilina + VANCOImipenem + VANCO
5. Resistente a Vanco Pen G, Ampicilina y Gentamicina.
E.faecium: Linezolid. Q/D. DaptoE.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona + AMP
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Bacilos Gram + ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Bacillus anthracis InhalacionalOrofaringea y GI
CIP, LEVO. Doxi + Clinda.RIF + Raxibacumab
Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h
CutáneoCiprofloxacina o Levofloxacina Doxiciclina
Profilaxis (exposición)
Corynebacterium diphtheriae
Faringitis-NeumoníaLaringotraqueitis
ERITROMICINA + antitoxina Penicilina G + antitoxina
Portador MACROLIDO
Corynebacterium jeikeium
EndocarditisBacteriemia
Vancomicina + Aminoglicósido Penicilina G + Aminoglicósido
Listeria monocytogenes
Meningitis – Bacteriemia Ampicilina + Gentamicina(efecto sinérgico)
TMP/SMX
Erysipelothrix rhusopathiae
Erisipeloide PENICILINA G o Amoxicilina Cefalosporina 3G, FQ.
Cocos Gram - ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Neisseria gonorrhoae No complicada:Uretra, cervix, recto, faringe
DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)CIPRO o LEVO (Oral)
FluoroquinolonaEspectinomicina
Oftalmía Neonato CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)
Diseminada:Bacteriemia+Artritis
CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime
Neisseria meningitidis
Meningitis Ceftriaxona o Cefotaxima PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero
Profilaxis postexposición Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 días) o Ciprofloxacina (DU)
MoraxellaCatarralis
Otitis-Sinusitis-Neumonía AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX Azitro, Claritro o Telitromicina.
Acinetobacter ITU y otras nosocomialesMening. postneuroc.
IMP, MERO o DORI (Dori no para neumonía)
Ampicilina+Sulbactam(por actividad del sulbactam, IBL)
Multiresistente (BLs, AGs, FQs)
Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO Minociclina
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BACILOS GRAM - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa
Escherichia coli I.T.U CEF 1G, 2G o 3GCIPRO O LEVO
BL/IBL + AG
Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis) CEF 3GCIPRO O LEVO
BL/IBL + AG
P. mirabilis ITU, heridas quirurq, úlceras decúbito Ciprofloxacina, PIP-TZ TMP-SMX
Klebsiella pneumoniae Infecciones de Vías Urinarias y de otros órganos33
Sensible a Cefalosporina CEF 1G, 2G o 3GFLUOROQUINOLONA
BL/IBL, Aminoglicosido.
BLEE.Resistente a CEF, FQ, AG
IMI, MERO, DORI TC/CL; PIP/TZ
Enterobacter cloacaeEnterob. aerogenes
Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.Meningitis neonatal postneurocirugía
CEFEPIMACARBAPENEMICO
FluoroquinolonaTMP-SMX(men.n.postneu)
Citrobacter koseri(C.diversus)Citrobacter freundii
Infecciones nosocomiales
Potencialmente mortal IMP, MERO, DORI
No amenazante de vida Cipro o Genta
Serratia marcescens ITU y otras nosocomiales PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta Carbapenémicos
Proteus vulgaris ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenémicos
Morganella morganii ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ CarbapenémicosProvidencia stuartiiProvidencia rettgeri
ITU y otras nosocomiales.Pacientes con catéter permanente
Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenémicos
Salmonella typhi Fiebre Tifoidea Ciprofloxacina Ceftriaxona, Cefixime, azitromicina, cloranfenicol
Shigella Gastroenteritis Aguda FQ o Azitromicina Ceftriaxona
Yersinia enterocolítica Yersiniosis. Sepsis Ciprofloxacina, Ceftriaxona TMP/SMX
Yersinia pestis Peste neumónica, bubónica, Sepsis Genta o Estreptomicina. Doxiciclina. Ciprofloxacina.
Profilaxis DOXICICLINA Ciprofloxacina.
Productores de BLEE:E. coli, K. pneumoniae, otras enterobacteriaceas
Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs Imipenem, Meropenem, Doripenem. Cefepime (altas dosis)Polymixina E + IMIP o MER
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Helicobacter pylori Ulcera gastroduodenal Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol
Otros Bacilos Gram - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa
Haemophylus influenzae
Otitis media - Sinusitis - Neumonía AM/CL, AMP/SBCEF 2G-3G
FQs
Meningitis – Epiglotitis – Otras enfermedades graves
Cefotaxima, Ceftriaxona FQs
Legionella pneumophila
Enfermedad de los Legionarios Levo o Moxifloxacina Azitromicina.
Bordetella pertussisB. parapertussisB. bronchiséptica
Tosferina AzitromicinaClaritromicina
TMP/SMX
C. jejuni Enteritis Azitromicina Eritromicina o Ciprofloxacina
Vibrio cholerae Cólera DOXICICLINA; FQs Azitro. Eritro
Pasteurella multocida
Infecciones de Heridas (mordeduras: animales-humanos) Abscesos, Bacteriemia, Meningitis
PEN G, AMP, AMOXCefuroxima. Cefpodoxima
TMP/SMX. Doxiciclina. Levofloxacina. Moxifloxacina
Streptobacilus moniliformis
Infecciones de Heridas por mordedura de rata
PENICILINA G Doxiciclina
Brucellas Brucelosis DOXI + GENTADOXI + ESTREPTO
Doxiciclina + RifampicinaTMP/SMX + Gentamicina
F. tularensis Tularemia Genta, Tobra, Estrepto Doxiciclina o Ciprofloxacina
H. ducreyi Chancroide Azitro, Ceftriaxona Eritromicina. Ciprofloxacina
Pseudomona aeruginosa
Sin resistencia in vitro Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, AztreonamEn infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)
ITU, sin resistencia in vitro Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam
Resistencia a todos los BLs FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumonía)
Resistente a BL, AG, FQs. Polimixina E (colistina) + IMP o MERO
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ANAEROBIOSGram Positivos
ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Streptococcus(Peptococcus Peptostreptococcus)
Bacteriemia, endocarditis, absceso cerebral y de otro tipo, sinusitis
PENICILINA G Clindamicina
Clostridium perfringens Gangrena Gaseosa PENICILINA G ± CLINDAMICINA Doxiciclina
Clostridium tetani Tétanos Penicilina G, Metronidazol Doxiciclina
Clostridium difficile Colitis por antibióticos Leve Metronidazol (VO) Vancomicina (VO) o Teicoplanina (VO)
Moderada a Severa
Vancomicina (VO)Metro IV + Vanco VO (severa)
Findaxomicina (VO)
ACTINOMICETOS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Actinomices israelíi Lesiones cervicofaciales, abdominales, torácicas, otras.
PENICILINA GAMPICILINA
Doxiciclina; Ceftriaxona
Nocardia asteroidesNocardia brasiliensis
Lesiones pulmonares, abscesos cerebrales. Otras lesiones.
TMP/SMX + IMP Linezolid
ANAEROBIOSGram Negativos
ENFERMEDAD RECOMENTADO ALTERNATIVA
Bacteroides fragilis Infección Intra abdominal.Sepsis
METRONIDAZOLPIP-TZ
CarbapenémicosAM-CL
Eikenella corrodens Infección orofaringea PENICILINA GAM/CL
TMP/SMX; FQ
Fusobacterium nucleatum Faringitis ulcerosa, GingivitisAbsceso Pulmonar, empiemaInfecciones Genitales.
PENICILINA G CLINDAMICINA
Metronidazol; Cefalosporina 1G
Prevotella melanogenicus Absceso Pulmonar, Infección orofacial.
CARBAPENEMICOMETRONIDAZOL
Clindamicina; Cefoxitina; TC/CL
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ESPIROQUETAS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Treponema pallidum Sífilis PENICILINA G Doxi; Tetra; Ceftriaxona54
Leptospira interrogans Enfermedad de Weil Meningitis
PEN G o Ceftriaxona(casos severos)
Doxiciclina o Amox (casos leves)
Borrelia burgdorferi Mordedura de Ixodes DOXICICLINA (d. única)
Eritema Migratorio DOXI (14 a 21 d) Amoxicilina (14 a 21 dias).
Carditis PEN G, CTX o CFT Doxiciclina; Amoxicilina
Parálisis del Nervio Facial DOXI o AMX (14 a 21 d.) Ceftriaxona
Meningitis, Encefalitis CTX (14 a 28 días) Penicilina G; Cefotaxima
Artritis DOXI o AMX (30 a 60 d.) Ceftriaxona; Penicilina G.
Borrelia recurrentes Fiebre Recidivante DOXICICLINA Eritromicina
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