37.Motoneurona Superior e Inferior

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  • Dr. Hernndez GabarainNeurlogo

  • CORTEZA MOTORAParte posterior de los lbulos frontales:Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de Betz).Area pre-motora (6 de Brodmann).Area motora suplementaria (porcin medial del giro frontal superior y la circunvolucin del cngulo).Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: reas arriba mencionadas y varias regiones somato-sensoriales del lbulo parietal (reas 1,3,5 y 7 de Brodmann).

  • TRACTO CORTICOESPINALCORONA RADIATABRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNAPEDUNCULO CEREBRALBASIS PONTISPIRAMIDE MEDULARCORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)

  • MOTONEURONA SUPERIORLesiones afectan varios grupos musculares, no msculos aislados.Parlisis es incompleta (mayora de movimientos reflejos, posturales y automticos se conservan).Lesin de rodilla de cpsula interna (CI): mano y hemicara inferior.Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.

  • TRACTO CORTICOESPINALA los ncleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares.A los ncleos rojos: tracto corticorubroespinal.A la formacin reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal.Al tectum mesenceflico: tr. corticotectoespinal.A N. vestibulares: tr. corticovestbuloespinal.A ncleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso.

  • MOTONEURONA SUPERIORLesin del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA.Lesin por debajo de colculo facial (puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan ms MsSs que MsIs.Lesiones puras de MNS afectan ms partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.

  • MOTONEURONA SUPERIORLesin hemisfrica: casi no afecta msculos involucrados en movimientos bilaterales, automticos y reflejos, como respiracin.Lesiones de cerebro y tallo superior: afectacin del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia.Cambios posturales: flexin y aduccin MS y extensin MI.

  • LESION MNSSINCINESIAS.ESPASTICIDADHIPERREFLEXIA-CLONUSSHOCK ESPINALREFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastrico).REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.

  • MOTONEURONA INFERIORNeuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la mdula espinal.Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL.C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD MOTORA (va final comn).Irritacin de unidad motora = fasciculacin.Contraccin de fibras musculares independientes denervadas = fibrilacin.

  • ASTAS ANTERIORESPORCION MEDIALCuelloTronco

    PORCION LATERALDORSAL: Extremidades distalVENTRAL: Extremidades proximal

  • LESION MNIPrdida de movimientos voluntarios, posturales y reflejos.Hipotona: msculo suave, laxo, sin resistencia a la movilizacin pasiva = FLACIDEZ.Prdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia).70-80 % masa musc. en 3-4 mesesPor desuso (yeso): < 25 %FasciculacionesHipo-arreflexia

  • ARCO REFLEJOAFERENCIAReceptores en piel, subcutneos, tendn o periostio.INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA.EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A).ORGANO EFECTOR: msculo.

  • LESION MNICON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICONERVIO PERIFERICO

    SIN COMPONENTE SENSITIVOMEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES (FASCICULACIONES)RADICULAR (NO FASCICULACIONES)

  • ARCO REFLEJOEstimulacin de husos musculares (estiramiento).Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sinptico a las motoneuronas alfa).Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensin (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes).Mecanismos inhibitorios:Perifricos: rganos tendinosos de Golgi.Medulares: clulas de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).

  • REFLEJOS MIOTATICOS0 = AUSENTE+ = DISMINUIDO++ = NORMAL+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO)++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS

  • REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS SUPERIORESBICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6)TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1)BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano y dedos sin flexin ni supinacin del antebrazo = reflejo radial invertido.

  • REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS INFERIORESPATELAR: nervio femoral (L2-4)Suprapatelar cuando patelar est +++AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del tobillo cuando el Aquleo est +++Ausente frecuentemente en adultos mayores

  • REFLEJOS MIOTATICOSGENERALIDADESDisminuidos en individuos atlticos y musculososDisminuidos en personas tensas o nerviosasAumentados en personalidad tipo A, tomadores de caf, fumadoresManiobra de Jendrassik o contraccin leve simultnea del msculo efector para aumentarlos

  • REFLEJOS MIOTATICOSDISMINUCION POR LESION DE:Nervio sensitivos y motores (neuropata)Races dorsales y anteriores (radiculopata)Ganglios dorsales (tabes dorsalis)Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral)Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores intramedulares)Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)

  • REFLEJOS MIOTATICOSOTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:Coma, narcosis, sedacinSueo profundoAnestesia raqudeaShock (choque) espinalHipotiroidismoAlcoholDiabetes Mellitus

  • REFLEJOS MIOTATICOSAUMENTAN POR LESION DE:Va corticoespinal (motoneurona superior)Mayor debilidad de extensores en miembros superioresMayor debilidad de flexores en miembros inferioresOtras causasInduccin de anestesia y narcosisFro, ejercicio, ansiedadHipertiroidismo, ttanoDebilidad de msculos antagonistas

  • REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALESPALMAR: nervios mediano y ulnar (C6-T1)Flexin dedos o cierre de la manoABDOMINALES:Epigstrico: T5-7Supraumbilical: T7-9Umbilical: T9-11Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e ilioinguinalLatencia es mayor y respuesta ms lenta en AM

  • REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALESCREMASTERICO: Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)Puede estar ausente en adultos mayores

    PLANTARNervio tibial (L4-5, S1-2)

  • REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKILesin corticoespinalEvitar cosquillas y dolorMejor si paciente est acostado y relajadoSentado: extender pierna y sujetar el pieDesviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmuloCon estmulos plantares repetidos puede desaparecer

  • REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKIAusente en:Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y ortejosLesin de ganglios basales simultnea a la lesin de la va corticoespinalFalsos positivosEstmulo plantar muy intensoPaciente hipersensible

  • REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKIFalsos positivos:Hiperestesia (neuropata)Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexoresOtras causasSueo profundoPost TCEAnestesia, intoxicacin etlicaPost ictalComaIntoxicacin con barbitricos

  • REFLEJOS PATOLOGICOSSINOS DE HOFFMANN Y TRMNERFlexin y aduccin del pulgar con flexin del ndice y a veces de los dems dedosLesin por arriba de C5-6Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesin piramidal

  • REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO DE PRENSIONLesin de corteza cerebral pre-motora y de la va piramidalFrecuente en enfermedades neurodegenerativas y AVCs extensos o bifrontalesPresenta a veces en pacientes con encefalopataPresente en pacientes en estado de coma

  • REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO PALMO-MENTONEANO

    Lesin piramidal

    Lesiones del lbulo frontal

    Lesin cortical difusa

  • MASA MUSCULARATROFIAAmiotrofiaLesin de:Astas anteriores, races nerviosas, nervios perifricos, msculoDesnutricin, isquemia muscular (contractura isqumica de Volkmann), ruptura de tendnDesusoEdad

  • MASA MUSCULARHIPERTROFIAEjercicio (pesas)Miotona congntiaHormonas anablicasRaza negraPseudohipertrofiaInfiltracin del msculo con tejido graso y fibroso en distrofias musculares

  • FUERZA MUSCULARKintica: se produce cambio de posicinEsttica: resistencia al movimientoMonoplejia: parlisis de 1 extremidadDiplejia: parlisis de partes iguales en ambos ladosHemiplejia: parlisis de un hemicuerpoTetra/cuadriplejia: parlisis de las 4 extremidades

  • FUERZA MUSCULARGRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR0 = Parlisis completa1 = Contraccin mnima2 = Movimiento activo (gravedad eliminada)3 = Contraccin dbil contra la gravedad4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia5 = Fuerza muscular normal

  • TONO MUSCULARDEFINICIONGrado de tensin de los msculos en reposo.Resistencia de los msculos a la movilizacin pasiva sin mediar control voluntario.Reflejo de estiramiento: contraccin y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento.Fro aumenta el tono y el calor lo disminuye.

  • TONO MUSCULARDepende del funcionamiento integrado de:Corteza motora pre-central (reas 4 y 6 de Brodmann)Ganglios basalesMesencfalo (formacin reticular inhibitoria y excitatoria)Aparato vestibular (reas bulbares inhibitorias)Cordn espinal (reflejos miotticos)Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad, irritabilidad y extensibilidad propias del msculo)

  • TONO MUSCULARAUMENTADOEspasticidadLesin piramidal: Fenmeno de la navajaRigidezLesin extrapiramidal: Fenmeno del tubo de plomoDISMINUIDOFlacidezLesin cerebelosa, muscular y nervios perifricos

  • PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)TRONCO SUPERIOR: C5-6TRONCO MEDIO: C7TRONCO INFERIOR: C8-T1Divisiones anteriores de TS y TM forman el cordn lateralDivisin anterior de TI forma el cordn medialDivisiones posteriores de todos los troncos forman el cordn posterior

  • PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)Cordones medial y lateralNervio medianoCordn lateralNervio msculocutneoCordn medialNervio ulnarCordn posteriorNervio radial y nervio axilar

  • PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)LESION DEL TRONCO SUPERIORDeltoides, biceps, braquial y braquior