Classificao BacterianaGram (+)Cocos Aglomerados: Staphylococcus Cocos em Cadeia: Streptococcus, Enterococcus Bacilos: Bacillus, Listeria

Gram ()Cocos: Neisseria, Moxarella Bacilos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, etc) Bacilos No-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter Bacilos Fastidiosos: Haemophilus, Legionella Vibries

Anaerbios:Bacteroides, Prevotella, Actinomyces, Clostridium, Peptostreptococcus, Lactobacillus, Propionibacterium

Intracelulares obrigatrios:Chlamydia, Mycoplasma

Espiroquetas:Treponema, Leptospira2

EnterobacteriaceaeEscherichia spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter spp. Proteus spp. Morganella spp. Serratia spp. Providencia spp.

EnterobacteriaceaeSalmonella spp. Shigella spp. Campylobacter spp. Vibrio spp.

AnaerbiosTrato respiratrioPeptostreptococcus spp. Actinomyces spp.

TGIBacteroides fragilis

Trato genital femininoLactobacillus spp.

OutrosClostridium (tetani, botullinum, perfringens) Propionibacterium acnes

Classes de AntimicrobianosBeta-lactmicosPenicilinas Cefalosporinas Carbapenmicos Monobactmicos Inibidores de beta-lactamase

Polimixinas Glicilciclinas Glicopeptdios Lipopeptdeos Oxazolidinonas Anaerobicidas OutrosCloranfenicol Nitrofurantona Fosfomicina

Macroldeos Quinolonas Aminoglicosdeos Tetraciclinas Sulfas

AminoglicosdeosG(-) entricos

Gentamicina Amicacina Estreptomicina Tobramicina Neomicina

Amica e Tobra: atividade contra Pseudomonas Sinergismos c/ beta-lactmicos e glicopeptdeos contra G(+) Principais indicaes: Infeces sistmicas por G(-) onde no h opo melhor EI e Infeces por G(+) (em associao com Beta-Lactmicos e Glicopeptdeos

SulfasEstafilo e Estrepto G(-) entricos: alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos Principais indicaes: Infeces de pele (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos) Faringite (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos) Gastroenterite e ITU em crianas e gestantes (exceto 3 trimestre) Outras: paracoccidioidomicose, pneumocistose, toxoplasmose, etc Resistncia crescente devido uso indevido

Sulfametoxazol + Trimetoprim

TetraciclinasEstreptococos: alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos, Atpicos, espiroquetas

Doxiciclina TetraciclinaPrincipais indicaes: Algumas DSTs Sfilis e Leptospirose (alternativa) Brucelose, Riquetsioses Resistncia crescente devido uso indevido Deformao dentria em < 8 a

Antisspticos UrinriosFosfomicinaEnterococos G(-) entricos Excelente concentrao no TU No h absoro sistmica Indicao: ITU baixa no-complicada (inclusive em gestantes) Profilaxia de ITU de repetio

Nitrofurantona

AnaerobicidasClindamicinaEstreptococos (exceto S. pneumoniae) Estafilococos sensveis a oxa Anaerbios Principais indicaes: Infeces onde anaerbios estejam envolvidos, principalmente os do trato respiratrio Infeces de pele (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos)

Metronidazol

Anaerbios Indicao: Infeces onde anaerbios estejam envolvidos, principalmente os do TGI

AnaerobicidasPenicilinas + Inibidores de Beta-LactamasesAmoxicilina + Clavulanato Ampicilina + Sulbactam Piperacilina + Tazobactam

Carbapenmicos

Caso 1Um estudante de medicina de 22 anos desenvolveu, h 3 semanas, febre de at 38,5oC e tosse produtiva, com expectorao esverdeada, que nos ltimos dias tem tido odor ptrido. Relata que o quadro comeou 3 dias aps sair de um bichurrasco em coma alcolico. Ao exame fsico, est em regular estado geral e apresenta temperatura de 38o C. A ausculta torcica revelou estertores crepitantes em campo mdio direito, com broncofonia.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Influenza complicando com sinusite b) Pneumonia da comunidade envelhecida c) Pneumonia aspirativa evoluindo com abscesso pulmonar

Rx de trax

Caso 1PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?a) b) c) d) e) f)

S. aureus Atpicos Anaerbios S. pneumoniae Influenza Enterobactrias

Caso 1PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento em monoterapia?

a) b) c) d) e) f)

Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Levofloxacino Claritromicina Clindamicina Metronidazol

Caso 1PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento combinado?

a) b) c) d) e) f) g)

Amoxicilina-Clavulanato + Clindamicina Ceftriaxona + Clindamicina Ceftriaxona + Metronidazol Levofloxacino + Clindamicina Levofloxacino + Metronidazol Claritromicina + Clindamicina Claritromicina + Metronidazol Antagonismo (mesmo stio de ao)

Caso 2Paciente de 27 anos, com febre baixa e cefaleia h 12 dias. H 1 semana evolui com piora da cefaleia, e h 48 h apresenta convulses, rebaixamento do sensrio e hemiparesia direita. Voc realiza TC de crnio de urgncia, que d o diagnstico. O teste rpido para HIV negativo. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Abscesso cerebral b) Enxaqueca c) AVC d) Encosto

Caso 2Abscesso cerebral: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) S. pneumoniae b) S. aureus

Secundrio a MBA, sinusite, otite

Secundrios a bacteremia de outro fococ) Anaerbios d) P. giras

Caso 2Abscesso cerebral: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

a) b) c)

Ceftriaxona + Oxacilina + Metronidazol Ceftriaxona + Oxacilina + Clindamicina Ceftriaxona + Clindamicina

Caso 3Uma mulher de 28 anos, com febre baixa h 3 dias, refere disria e polaciria. Nega sintomas semelhantes anteriormente. Ao exame fsico, apresentava-se em bom estado geral, afebril e com ausculta pulmonar e cardaca sem alteraes. O abdmen estava doloroso palpao de regio hipogstrica com sinal de descompresso brusca negativo e sinal de Giordano negativo. inspeo de genitlia externa, ausncia de corrimento, ou outros sinais de vulvovaginite. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Vulvovaginite b) Cistite c) Pielonefrite

Caso 3ITU baixa: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) b) c) d)

E. coli Outras Enterobacteriaceae Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus

90%

10%

Caso 3ITU baixa: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalexina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

f) g) h)

Caso 3ITU baixa, gestante: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalexina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

f) g) h)

Caso 3Uma mulher de 28 anos, com febre alta h 3 dias, refere disria e polaciria. Ao exame fsico, apresentava-se com estado geral comprometido, toxemiada, febre alta, com sinal de Giordano positivo. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Vulvovaginite b) Cistite c) Pielonefrite

Caso 3Pielonefrite: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalotina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

e) f) g)

Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

Caso 3Pielonefrite, gestante: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalotina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

e) f) g)

Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

Caso 4Um homem de 45 anos apresenta h 4 dias diarria muco-sanguinolenta. Refere picos febris durante o perodo (no aferidos) e queda do estado geral progressiva. Ao exame fsico, toxemiado, febril (38oC), levemente descorado, moderadamente desidratado, aciantico. Seu abdmen era globoso, flcido, levemente doloroso palpao profunda difusamente e com rudos hidroareos aumentados.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Gastroenterite viral b) Gastroenterite bacteriana c) Disenteria amebiana

Diagnstico diferencial

Caso 4Gastroenterite bacteriana invasiva: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) b) c) d)

E. coli Salmonella sp. Shigella sp. K. pneumoniae

Enteroinvasora

Caso 4Gastroenterite bacteriana invasiva: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Ciprofloxacino Sulfa-Trimetoprim Se cobrir anaerbios for uma preocupao Possibilidade para pacientes internados

Caso 4Gastroenterite bacteriana invasiva, criana: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Ciprofloxacino Sulfa-Trimetoprim Se cobrir anaerbios for uma preocupao Possibilidade para pacientes internados

Caso 5Um rapaz de 16 anos apresenta h 3 dias dor difusa em baixo ventre e anorexia. H 1 dia houve piora da dor dificultando a sua marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilaca direita. Refere tambm ter apresentado um pico febril hoje, de 38,8o C. Ao exame fsico, est em regular estado geral, febril, apresenta dor palpao profunda de abdmen e sinal positivo de descompresso brusca na FID. A radiografia simples de trax mostra um pequeno pneumoperitneo.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Apendicite b) Apendicite c) Apendicite d) Apendicite

Com peritonite!!!!!

Caso 5Apendicite / Peritonite / Colangite: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?a) b) c) d) e) f)

S. aureus S. pneumoniae Enterobacteriaceae Pseudomonas Anaerbios Enterococcus

Em associao: 90%

10%

Caso 5Apendicite / Peritonite / Colangite: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b)c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Ampicilina-Sulbactam Ceftriaxona + Metronidazol Ciprofloxacino + Metronidazol Gentamicina + Metronidazol

Caso 6Um rapaz de 18 anos, previamente saudvel, atendido no Servio de Pronto Atendimento com uma histria de 6 dias de febre alta (at 40o C), acompanhada de calafrios. Relata ser usurio frequente de drogas injetveis. Ao exame fsico, est em mau estado geral, febril (39,4o C), levemente dispnico. ausculta cardaca, apresenta sopro sistlico de moderada intensidade em foco mitral. So observadas petquias subconjuntivais e na ponta de dois dedos da mo direita.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) PAC b) Endocardite infecciosa c) ITU

Caso 6Endocardite infecciosa: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) b) c) d) e)

S. aureus Estafilococos coagulase-negativos Estreptococos do grupo Viridans E. coli HACEK

EI aguda EI aguda EI subaguda

EI subaguda

Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella

Caso 6EI aguda: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a)

Oxacilina + Gentamicina

b)

Vancomicina + Gentamicina

Suspeita de MRSA Alrgicos a beta-lactmicos

Caso 6EI subaguda: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a)

Penicilina cristalina + Gentamicina

b)

Ceftriaxona + Gentamicina

Cobre HACEK Suspeita de enterococos Alrgicos a beta-lactmicos

c)

Vancomicina + Gentamicina

Dever de casa:

Aminoglicosdeos Tetraciclinas Sulfas OutrosNitrofurantona Fosfomicina

Abscesso Pulmonar

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Abscesso Cerebral

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