S. PneumoniaeMoraxella Catarrhalis

Haemophilus influenzae

S. PneumoniaeMoraxella Catarrhalis

Haemophilus influenzaeMycoplasma PneumoniaeLegionella pneumophilaKlebsiella pneumoniae

E.ColiProteus mirabillis

Klebsiella pneumoniae

S. PneumoniaeNeisseria Meningitidis

Haemophilus influenzaeListeria Meningitidis

S. agalactie

S. AureusS. pyogenes

E. ColiShigella

SalmonellaCampilobacter

Dosis Dependientes

AminoglicósidosQuinolonas

Tiempo DependientesΒ-Lactámicos

GlucopéptidosMacrólidos

Penicilinas Naturales Penicilina G benzatínica (IM),

procaínica (IM), sal sódica(IV), potásica (IV) o cristalina (IV)

Penicilinas resistentes a penicilinasas Oxacilina (IV) Dicloxacilina (VO)

Aminopenicilinas Ampicilina (V.O/IV), Amoxicilina (VO)

Asociados a inh. De β lactamasa (Sulbactam, Ácido clavulánico)

Penicilinas AntipseudomonasPiperazilina/Tazobactam

Espectro: Bacterias Gram + sin β lactamasa (S. pyogenes, s pneumoniae), algunos anaerobios y gram negativos sensibles. (No son Primera opción)

Espectro: Bacterias Gram + con β lactamasa ( S.aureus)ANTIESTAFILOCÓCCICAS

Espectro: Bacterias Gram +,-, algunos anaerobios.

Espectro: Pseudomonas spp

1º : Cefalexina V.O, Cefazolina V.O.

1º : Cefalexina V.O, Cefazolina V.O.

4: Cefepime, Cefpiroma4: Cefepime, Cefpiroma

2º: Cefuroxima, Cefoxitima

2º: Cefuroxima, Cefoxitima

3º: Ceftriaxona (IV), Cefotaxima,

3º: Ceftriaxona (IV), Cefotaxima,

Espectro: Gram +,-, algunos anaerobios. Utilizado en

sepsis, infecciones nosocomiales resistentes a

otros antibióticos con menos espectro.

Espectro: Gram – únicamente. Utilizado en

sepsis nosocomial por gérmenes gram-, ITU Infecc

G.I complicadas.

•Se utilizan cuando hay cepas de MRSA.

•Sépsis o infecciones por gram + resistentes a β-lactámicos

(Endocarditis).

•Espectro: Cocos gram + aerobios: MRSA, estreptococos, enterococos , bacilos gram +:L. monocytogenes, B.

anthracis, 2ª opción en infección por C. dificile.

•NO EN GRAM –•Efecto adverso principal: Síndrome del

hombre rojo, nefrotoxicidad, ototoxicidad.

•Espectro: Bacilos gram – aerobios entéricos y no entéricos. Sinérgico con β lactámicos y glucopéptidos.

•No activo en anaerobios, abscesos, necrosis tisular o

detritus.•Útil en infecciones por gram – y

Micobacterias tuberculosas.•Toxicidad: Renal y Otológica

(Coclear o Vestibular).

1º : Ácido Nalidíxico1º : Ácido Nalidíxico

4: Moxifloxacino4: Moxifloxacino

2º: Fluoroquinolonas Ciprofloxacino, Norfloxacino

2º: Fluoroquinolonas Ciprofloxacino, Norfloxacino

3º: Levofloxacino 3º: Levofloxacino

Quinolonas Respiratorias Quinolonas

Respiratorias

•Espectro: Cocos gram +, bacilos gram – no

entéricos, gérmenes atípicos.

•Usos clínicos: Infecciones respiratorias superiores,

NAC, Otitis,Bronquitis, ITS, tto alterno en β lactámicos, •Toxicidad: Náusea, vómito,

ototoxicidad en ancianos.

•Espectro: Cocos gram + , gérmenes atípicos, algunos anaerobios (P.

acnes). •NAC y atípica, ETS por clamidia,

malaria resistente por P. falciparum, acné

•Contraindicaciones: No en mujeres embarazadas, niños < 8 años,

lactancia.

•Espectro: Cocos gram + , anaerobios gram + y -, protozoarios•Usos: Infecciones por anaerobios,

abortos sépticos, infecciones pélvicas, neumonía por aspiración•Toxicidad: Cutánea, S. stiven

Johnson.

•Espectro: Bacterias Gram + y – anaerobias.•Antiprotozoario

•Usos: Infecciones por anaerobios.

•Efectos adversos: Sabor metálico,

Náuseas, Vómito, efecto antabuse.•Contraindicado en

Embarazo, lactancia, niños, menores de 2

años.

Tanto el trimetroprim como el sulfametoxazol son, individualmente, fármacos antibacterianos eficaces de la

familia de los antagonistas del folato.

Tiene espectro contra: Staphylococcus epidermidis y S. aureus; numerosas Enterobacteriaceas; Los enterococos, la Neisseria, Pseudomonas, y anaerobios suelen ser resistentes o son menos susceptibles.Espectro contra Pneumocystis jiroveci, y toxoplasma gondii.Efectos adversos: Rash, kernicterus, hepatotoxicidad.

Antibióticos como el Trimetroprim/sulfa y Ceftriaxona, desplazan la bilirrubina no conjugada de la albúmina en los neonatos,

aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina, que puede llevar a encefalopatía.

El tratamiento farmacológico de incluir agentes antimicrobianos contra:

1. Gérmenes Típicos 1. Gérmenes Atípicos

•B lactámicos•Quinolonas•Macrólidos•Tetraciclinas

•Macrólidos•Tetraciclinas•Quinolonas 3ra

Generación

Katzung 12Ed. Farmacología Clínica

1. Previamente sano sin factores de riesgo

Macrólido

ó

Tetraciclina

2. Coomorbilidades (Enfermedad cronica pulmonar, cardiaca, hepatica, renal, DM,

neoplasia, alcoholismo, inmunosupresión, tto en 3

meses previos)

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

Quinolona Respiratoria

Β Lactámico + Macrólido

Mujer de 48 años, que consulta a medicina general por cuadro clínico de 7 días de evolución de trauma en pie derecho con una astilla de madera, mientras caminaba por las playas de nuquí. Actualmente presenta fiebre, eritema, edema, dolor y material sero hemático en la herida. Usted ordena un gram de la secreción y le reportan cocos gram positivos en racimos.

¿Cuál es el posible diagnóstico clínico y etiológico de esta paciente?

Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de esta paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de

administración):

Paciente que llega al servicio de Urgencias, por presentar herida con arma blanca de 10 cm de profundidad en fosa iliaca derecha, comprometiendo vísceras abdominales y membranas peritoneales. El médico tratante quiere evitar una infección por enterobacterias y anaerobios mientras el paciente es remitido a servicio quirúrgico. ¿Qué posible combinación de antibióticos podría utilizar en este caso?

a. Azitromicina + amikacina intravenosa

b. Penicilina V + Trimetropim- sulfametoxazol percutáneo

c. Amikacina + metronidazol intravenoso

d. Cefotaxime+ mebendazol intravenoso

Paciente de 60 años de edad, natural y residente de Medellín, quien es llevado de urgencias al HPTU por cuadro clínico de 2 días de fiebre objetiva de 40ºC, dolor pleurítico, disnea intensa, diaforesis, desorientación y tos expectorante verdosa. Como antecedentes alérgicos importantes, refiere alergia a la penicilina. Al EF se auscultan crépitos basales derechos, disminución del murmullo vesicular y pectoriloquia áfona. Presenta frémito vocal aumentado con percusión mate en hemitórax derecho.

1.¿Qué diagnóstico clínico tiene este paciente?2.¿Qué ayudas imagenológicas y de laboratorio ordenaría usted para confirmar su diagnóstico?

3. Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el

tratamiento de esta paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración):

Después de 72 horas de terapia, el paciente sigue hipertérmico, taquipnéico, y en el antibiograma se aísla una Klebsiella pneumoniae resistente a macrólidos, cefalosporinas, sulfas y aminopenicilinas. Escriba una posible terapia farmacológica que sea útil en este caso de resistencia (indique nombre y vía de administración)

Hombre de 21 años, quien consulta médico general por presentar material purulento blanquecino, de mal olor en la uretra hace 5 días, acompañado de fiebre subjetiva. El paciente refiere frecuentar todos los fines de semana el bar “Las gatas”. No utiliza ningún método de protección contra ETS y acepta promiscuidad. •¿Cuál es el posible diagnóstico clínico y etiológico?•¿Qué elementos del caso clínico sustentan su diagnóstico? •Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de este paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración):

A la sala de urgencias donde usted labora, ingresa una mujer de 25 años con antecedente de infecciones urinarias severas que incluso necesitó

hospitalización. En este momento presenta dolor en hipogastrio, fiebre de 39ºC, FR: 26rpm, y FC: 110LPM. Refiere que su orina es turbia y purulenta

en el día de hoy. La conducta terapéutica más adecuada es:

a. Descartar infección urinaria y no brindar terapia antibióticab. Sospechar infección urinaria, dar tratamiento antibiótico con amoxicilina y manejarlo en casa.c. Sospechar sepsis de origen urinario, e iniciar empíricamente ciprofloxacino.d. Sospechar sepsis de origen urinario e iniciar empíricamente azitromicina.

Hombre de 28 años previamente sano, ingresa al servicio de urgencias por fiebre de 3 días de evolución acompañada de tos y expectoración. Dentro de los antecedentes niega ingesta de alcohol y no fuma cigarrillo. Al examen se encuentran estertores crepitantes en la base pulmonar derecha, sin sibilancias. La radiografía de tórax muestra infiltrado alveolar en la base derecha sin derrame pleural, y el gram de esputo reporta diplococos gram + encapsulados.

¿Cuál es el posible diagnóstico clínico y etiológico?¿Qué elementos del caso clínico sustentan su diagnóstico? Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de este paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración):

A urgencias llega un niño de 4 años, con fiebre y mal estado general. Al examen físico presenta múltiples placas y ampollas con costra mielicérica, por lo que se hace el diagnóstico de impétigo ampolloso. El tratamiento ideal para iniciar es:

a. Oxacilina IV por 5-7 díasb. Amoxicilina suspensión por 5-7 díac. Ciprofloxacino IV por 3 díasd. Penicilina G benzatínica IM dosis única

Grupo familiar en vacaciones que consultan a urgencias de hospital de Coveñas, por cuadro clínico de 3 horas de evolución de astenia, adinamia, deshidratación, y diarrea disentérica profusa (con sangre, pujo, moco y tenesmo) de todos los integrantes. Refieren haber comido ostras con limón y ceviche de camarones en la playa. El médico tratante ordena hospitalización para todos los integrantes, inicia rehidratación con líquidos endovenosos y ordena un coprograma donde el gram y cultivo de materia fecal, reporta bacilos gram negativos abundantes correspondientes a Shigella. Dysenteriae.

•Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de estos pacientes (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración): •Uno de los integrantes es un niño de 6 años de edad, ¿Qué tratamiento antibiótico es el apropiado para él?

Ingresa un paciente de 17 años a su servicio de urgencias, con cuadro clínico de fiebre objetiva de 40°C, cefalea generalizada que no cede a analgésicos, diplopía, alteración en el estado de conciencia y 2 episodios convulsivos de 3 minutos de duración. Al EF se encuentra rigidez de cuello con signo de Kerning y Brundzinski positivo.

• El posible diagnóstico clínico en este paciente es:

• Qué posible ayudas diagnósticas son necesarias ordenar, para confirmar el diagnóstico

• Qué tratamiento empírico sería el indicado para tratar este paciente, mientras llega los resultados de los paraclínicos pedidos previamente por usted

• Si los paraclínicos, reportaran bacilos gram positivos con PMN en altas cantidades, el tratamiento a aplicar sería

Lactante de 9 meses de edad, que consulta al servicio de urgencias, por cuadro clínico de 2 días de evolución, de astenia, adinamia, fiebre de 39°C e irritabilidad. El médico tratante, efectúa una otoscopia, encontrando abombamiento de la membrana timpánica con hipomotilidad y eritema generalizado.

1.¿Cuál es el diagnóstico?2.Indique los posibles agentes etiológicos relacionados3.Indique una posible terapia farmacológica para este caso

La actividad antimicrobiana de los aminoglicósidos se afecta por las siguientes condiciones, EXCEPTO:a. pH anaerobiob. Presencia de cationes divalentesc. Abscesos piógenos d. Hipoosmolaridad

La azitromicina en su farmacocinética, presenta el fenómeno del “secuestro tisular”, esto significa que:a. La concentración del antibiótico es baja en el intersticio celular y alta en plasma.b. La concentración del antibiótico es alta a nivel tisular y baja a nivel plasmáticoc. La concentración del antibiótico es alta a nivel tisular y plasmáticod. Ninguna de las anteriores.

La colitis pseudomembranosa puede aparecer luego de una terapia antibiótica, ocasionando erradicación de flora intestinal y proliferación de C. difficile. De los siguientes antimicrobianos ¿cuáles presentan esta característica?a. Vancomicina, Metronidazol y Clindamicinab. Ampicilina, Tetraciclina y Clindamicinac. Amoxicilina, Cetirizina y Amikacinad. Ampicilina + sulbactam

Las fluroquinolonas no pueden administrarse en menores de 18 años para infecciones urinarias porque:a. Son condrotóxicas y pueden cerrar placa endocondralb. Interfiere con el crecimiento muscular c. Son hepatotóxicas y nefrotóxicasd. Producen ototoxicidad irreversible

Ingresa a consulta una paciente de 22 años, refiriendo flujo vaginal fétido, amarillo, pruriginoso de siete días de evolución. Trae frotis vaginal con pH 6,0 , test de aminas positivo y células guía positivas. Lo más adecuado es iniciar tratamiento con:

a. Amoxicilina Vaginalb. Cefalexina Oralc. Dicloxacilina Tópicod. Metronidazol Óvulos

•¿Cuál de los siguientes antibióticos no tiene espectro contra anaerobios?a. Clindamicinab. Gentamicinac. Meropenemd.Metronidazol

•Una madre consulta con su recién nacido, preocupada porque se le ha diagnosticado una mastitis para la cual se le ha formulado un antibiótico y no sabe si puede seguir alimentando a su bebé. ¿Cuál de los siguientes esquemas sería el MÁS seguro para que la madre pudiera continuar alimentando a su bebé con leche materna:

a. Ciprofloxacinab. Doxiciclinac. Dicloxacilinad. Trimetroprim sulfa

Gestante de 24 semanas que asiste a la cita de control prenatal, por cuadro clínico de 3 días de evolución de dolor suprapúbico, polaquiuria, disuria y orina de mal olor. Se le realiza un citoquímico de orina que reporta nitritos positivos, estearasa leucocitaria +++ y hematuria, por lo que se hace diagnóstico de cistitis aguda. El tratamiento antibiótico adecuado para esta paciente es:a. Ciprofloxacina VO cada 12 horas por 7 díasb. Clindamicina VO cada 6 horas por 7 díasc. Eritromicina VO cada 6 horas por 14 díasd. Amoxicilina VO cada 8 horas por 7 días.

Los siguientes antibióticos están contraindicados en menores de un mes por que desplazan la bilirrubina no conjugada de la albúmina, aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina, que puede llevar a encefalopatía o kernicterus:a. Gentamicina y Ampicilinab. Linezolid y Vancomicinac. Clindamicina y Dicloxacilinad. Trmetroprim/sulfa y Ceftriaxona

Son características terapéuticas de las Cefalosporinas de primera generación, EXCEPTO:a. Tienen espectro bactericida contra S. pneumoniae y S. aureus sensible a penicilina.b. Están indicadas como profilaxis de infección en procedimientos quirúrgicos varios.c. Son fármacos de primera elección en gastroenteritis aguda por E coli, Salmonella y Shigella.d. Pueden utilizarse como alternativa en Faringoamigdalitis estreptocóccica cuando no es posible administrar Penicilina G benzatínica.