10b Seccion10b Complicaciones de Parto

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MANUAL PROVEEDOR DE EMCHN SECCIN 10B

Complicaciones de parto II ltima actualizacin 2/04/09

Presentacin fetal defectuosa y posicin anmala (OMS Embarazo S-69) Estas pueden deberse a patologas fetal o maternal, las cuales deben diagnosticarse idealmente si es posible antenatalmente.FLEXIN Y EXTENSIN.

La Cabeza del beb en la figura A esta completamente flexionada sobre el trax de modo que se presenta el vrtice. En la figura B esta parcialmente deflexionada de modo que lo que se presenta es la frente. La cabeza del beb en la figura C est completamente deflexionada de modo que lo que presenta es la cara. La deflexin es otra palabra para la primera parte de la extensin. Slo A es normal, todas las otras son anormales y difciles de parir a menos que el beb sea muy pequeo, especialmente la posicin que aparece en B.

A

B

C

Completamente Parcialmente flexionada Presentacin de vrtice deflexionada Presentacin de frente

Completamente deflexionada Presentacin de cara

Tabla: diagnstico de posiciones anmalas Sntomas y signos La posicin occipucio posterior, ocurre cuando el occipucio fetal est posterior en relacin con la pelvis materna Al examen abdominal, la parte ms baja del abdomen se aplana, los miembros fetales son palpables anteriormente y el corazn del feto puede escucharse en los flancos. Al examen vaginal, la fontanela posterior se encuentra hacia el sacro y la fontanela anterior puede sentirse fcilmente si la cabeza est deflexionada. Figura

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Sntomas y signos Posicin occipucio transverso-ocurre cuando el occipucio fetal est transverso a la pelvis materna. Si esta posicin persiste en la ltima parte de la primera etapa de la labor, debe manejarse como una posicin occipucio posterior.

Figura

Presentacin de frente- est causada por la extensin parcial de la cabeza fetal, de modo que el occipucio est ms alto que el sincipucio. A l examen abdominal, ms de la mitad de la cabeza fetal est por encima de la snfisis del pubis y el occipucio est palpable a un nivel ms alto que el sincipucio. Al examen vaginal, se sienten la fontanela anterior y las rbitas.

Presentacin de cara- est causado por hiperextensin de la cabeza fetal de manera que ni el occipucio, ni el sincipucio son palpables en el examen vaginal. Al examen abdominal puede sentirse una depresin entre el occipucio y la espalda. Al examen vaginal se palpa la cara. Los dedos del que realice el examen entran en la boca fcilmente y se sienten los huesos mandibulares.

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Sntomas y signos Presentacin compuesta ocurre cuando un brazo hace prolapso junto con la parte que se presenta. Tanto el brazo prolapsado y la cabeza fetal se presentan en la pelvis simultneamente.( OMS Embarazo S-74 S-78)

PRESENTACIN DE NALGAS-ocurre cuando las nalgas y/o los pies son las partes que se presentan (OMS Embarazo S74- S79) Al examen abdominal, la cabeza se siente en la parte superior del abdomen y las nalgas en el borde plvico. La auscultacin localiza el corazn fetal ms arriba de lo esperado con una presentacin en vrtice. Al examen vaginal durante la labor, se sienten las nalgas y/o los pies es normal un meconio grueso, oscuro.

PRESENTACIN DE NALGA COMPLETA (FLEXIONADA), ocurre cuando las dos piernas estn flexionadas en las caderas y en las rodillas. PRESENTACIN DE NALGAS FRANCA (extendidas), ocurre cuando ambas piernas estn flexionadas en las caderas y en las rodillas. PRESENTACIN DE PIE- ocurre cuando una pierna se extiende en la cadera y en la rodilla.

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PRESENTACIN TRANSVERSA Y de HOMBROocurre cuando el eje largo del feto est transverso. El hombro es la parte que se presenta tpicamente (OMSEmbarazo S75 y S-81). Al examen abdominal, no pueden sentirse ni la cabeza ni las nalgas en la snfisis del pubis y la cabeza se siente frecuentemente en el flanco. Al examen vaginal, puede sentirse un hombro, pero no siempre. Un brazo puede prolapsar y el codo, el brazo o la mano pueden sentirse en la vagina.

Presentacin de cara (OMS Embarazo S-73 y S-77) Esta se debe a la extensin del cuello fetal, o por una anomala fetal o progresin de una posicin occipital posterior deflexionada durante el trabajo de parto. El diagnstico es importante debido a que puede ser equvoco para la presentacin de nalgas.

Presentacin de cara Una presentacin de cara 208

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Factores de riesgo Multiparidad, prematuridad, embarazos mltiples, asas del cordn alrededor del cuello, tumores del cuello, anomalas uterinas desproporcin cfalo-plvica, macrosoma fetal. Diagnstico Al examen abdominal una gran parte de la cabeza se siente en el mismo lado que la espalda. Examen vaginal Al comienzo del trabajo de parto la parte que se presenta estar alta. Los puntos guas son la boca, las mandbulas, nariz y bordes molar y orbital. La presencia de los mrgenes alveolares distingue a la boca del ano. La boca y la maxila forman las esquinas de un tringulo, mientras que el ano esta en una lnea recta entre los huesos plvicos fetales. Evite el dao a los ojos por trauma o por el uso de los antispticos. No se debe usar ventosa. Al comienzo del trabajo de parto, particularmente con la posicin occipital posterior y en paciente multpara la deflexin es comn, aunque en tales casos las contracciones uterinas frecuentemente causan incremento de la flexin y el parto se desarrolla normalmente. Sin embargo, si ocurre una extensin, resultar en una presentacin de frente y finalmente en una cara completamente extendida. Por eso la mayora de las presentaciones faciales slo se hacen obvias tarde durante el trabajo de parto. Si el mentn est hacia el pubis (mentoanterior), entonces el beb puede parirse normalmente, aunque generalmente se necesita una episiotoma. Si el mentn est hacia la espalda, el parto normal no es posible y se requerir una Cesrea. La parte ms ancha del dimetro biparietal se ubica 7 cm. detrs de la cara que avanza, de modo que cuando la cara est distendiendo la vulva, el dimetro biparietal est recin entrando en la pelvis. El descenso avanza menos de lo que sugiere el examen vaginal (EV), an tomando en cuenta la presencia de gran edema. La cabeza siempre est ms alta de lo que usted piensa. El examen abdominal es vital. La cabeza sale por flexin, arriesgando considerable trauma perineal - considere una episiotoma. Si en caso de presentacin de cara mento anterior el parto espontneo no ocurre se puede aplicar un frceps de salida (vea Seccin parto con frceps)

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A. mento anterior

B. mento posterior

SECCIN 10 1)

Examen 10

Cual de las siguientes son presentaciones fetales normales? a) Vrtice flexionado completamente b) De frente c) De cara RESPUESTAS: 1. a

SECCIN 10 1)

Examen 11

Relacionados con la presentacin de cara cules de las siguientes declaraciones son correctas? a) Se puede confundir por una de nalgas b) Frecuentemente es obvia al inicio del trabajo de parto c) Si la barbilla est hacia el pubis, siempre ser necesaria una Cesrea d) La episiotoma usualmente es necesaria para un parto vaginal e) Si no ocurre un parto espontneo de cara mento-posterior, se puede usar frceps de salida RESPUESTAS: 1 a,d 1 d

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Posicin occipito-posterior (OP) (OMS Embarazo S70- a S72 y S 75) sta es frecuente y ocurre hasta en el 20% de las madres en labor de parto. Diagnstico El examen abdominal puede mostrar aplanamiento del abdomen, dificultad en palpar la espalda, los miembros se pueden encontrar en posicin anterior. El examen vaginal revela una cabeza alta deflexionada y la fontanela posterior del crneo fetal se siente hacia el sacro. En madres con una pelvis antropoide, por ejemplo las de frica, la posicin OP puede ser normal y el parto puede ocurrir en la posicin OP. La primera etapa de la labor del parto en madres con una pelvis ginecoide (la forma de pelvis femenina ms comn) puede ser prolongada y puede requerirse una infusin de oxitocina. Frecuentemente se requiere de un parto asistido. Si hay demora en la segunda etapa de la labor la ventosa es el mtodo preferido de parto y si est disponible se debe usar una copa de OP. El parto con frceps rotacional Kiellands lo debe hacer solamente una persona con amplia experiencia en este procedimiento. La posicin OP puede causar una desproporcin cfalo plvica posicional y se puede requerir una Cesrea, particularmente si se detiene la dilatacin cervical. Presentacin de frente (OMS Embarazo S-73 y S-76) Esta est causada generalmente por la extensin parcial de la cabeza fetal y puede sospecharse en el examen abdominal ya que ms de la mitad de la cabeza se siente por encima de la snfisis en el lado de la espalda fetal. El examen vaginal revelar la fontanela anterior y los bordes seos por encima de los ojos. A menos que la cabeza se extienda ms hacia la presentacin facial, el parto vaginal no es posible y se requerir una Cesrea.

Borde orbital Raz de la nariz Fontanela anteriorPresentacin de frente

Presentacin de frente

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SECCIN 10 1)

EXAMEN 12

cules de las siguientes declaraciones son verdaderas en la posicin occipital posterior? a) Ocurre en hasta el 20% de las madres en labor de