Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo,...

7/29/2019 Gua para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio

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Guas de Prctica Clnica

para la prevencin, deteccintemprana y tratamiento delas complicaciones del em-barazo, parto o puerperio

Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guas No. 11-15

Centro Nacional de Investigacin

en Evidencia y Tecnologas en Salud CINETS


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Graduacin de la evidencia y de los grados de recomendacin

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Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin

temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio.Gua No. 11-15

ISBN: 978-958-8838-29-8Bogot. ColombiaAbril de 2013

Nota legal

Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso

de lo dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500del 2009 y la clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDADINTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generarderechos de propiedad intelectual sobre los resultadosque se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo dela presente convocatoria y del contrato de inanciamientoresultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y delMinisterio de Salud y Proteccin Social, de conformidadcon el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.


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Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3

ALEJANDRO GAVIRIA URIBEMinistro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUZ GMEZViceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios

NORMAN JULIO MUOZ MUOZViceministro de Proteccin Social

GERARDO BURGOS BERNALSecretario General

JOS LUIS ORTZ HOYOSJefe de la Oicina de Calidad


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CARLOS FOSECA ZRATEDirector General

PAULA MARCELA ARIAS PULGARNSubdirectora General

ARLEYS CUESTA SIMANCASecretario General

ALICIA ROS HURTADODirectora de Redes de Conocimiento

CARLOS CAICEDO ESCOBARDirector de Fomento a la Investigacin

VIANNEY MOTAVITA GARCAGestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin


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Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento delas complicaciones del embarazo, parto o puerperio | 2013 Guas No. 11-15


HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLODirector Ejecutivo

AURELIO MEJA MEJASubdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud

IVN DARO FLREZ GMEZ

Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica

DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZSubdirectora de Participacin y Deliberacin

RAQUEL SOFA AMAYA ARIASSubdireccin de Difusin y Comunicacin


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Grupo Desarrollador de la GUA (GDG)

INVESTIGADOR PRINCIPAL LDER DE LA GUA

PIO IVN GMEZ SNCHEZMdico Cirujano, Especialistaen Obstetricia y Ginecologa y

Epidemiologa, Profesor TitularUniversidad Nacional de Colombia,Director de Extensin,Director del Grupo deInvestigacin en Salud Sexual y Reproductivade la Facultad de Medicina.

COORDINACION METODOLGICA

INGRID ARVALO RODRGUEZ

Psicloga, Magster en Epidemiologa Clnica,Universidad Nacional de Colombia, PhD(c) en Pediatra, Obstetricia y Ginecologa,Medicina Preventiva y Salud Pblica,Universidad Autnoma de Barcelona.Coordinadora General de EpidemiologaClnica de la Gua.

CONSTANZA COLLAZOS VIDALMdica Cirujana, Magster en Epidemiologa,

Coordinadora de Investigacin Cualitativade la Gua.

S P :

JAIRO AMAYA GUOMdico Cirujano,Especialista en Obstetricia yGinecologa Universidad Nacionalde Colombia, Especialista enEpidemiologa Clinica Universidaddel Rosario, Profesor Asociado,Departamento de Obstetricia yGinecologa, Universidad Nacional deColombia.Profesor asistente FundacinUniversitaria San Martn. Gineclogo yObstetra Hospital de Engativa. CoordinadorEpidemiologa Clnica de la seccin.

ARTURO CARDONA OSPINAMdico Cirujano, Especialista en Ginecologa,Obstetricia y Fetologa, Coordinador

acadmico de la Unidad Materno Fetal,Clnica del Prado, Medelln.

LUZ AMPARO DAZ CRUZMdica Cirujana, Especialista en Obstetricia

y Ginecologa, Profesora Asistente delDepartamento de Obstetricia y Ginecologa,Universidad Nacional de Colombia.

DIANA MILENA RODRIGUEZ MERCHAN

Mdica Cirujana, Residente en Obstetriciay Ginecologa, Universidad Nacional deColombia.

ALEXANDER BARRERA BARINASMdico cirujano, Universidad de Boyac,Especialista en Epidemiologia Clnica,Universidad El Bosque, Gerente eInvestigador Principal de KLINIKOS S.A.SInvestigacin & Salud.

DIMELZA OSORIO SANCHEZMdica Cirujana, Mster en Salud Pblica,PhD (c) en Salud Pblica.

S A

GIANCARLO BUITRAGO GUTIRREZ

Mdico Cirujano, Magsteren Epidemiologa Clnica, UniversidadNacional de Colombia. CoordinadorEpidemiologa Clnica de la seccin.

ALEJANDRO CASTRO SANGUINOMdico Cirujano, Especialista en Obstetricia

y Ginecologa, Profesor Asociado,Departamento de Obstetricia y Ginecologa,Universidad Nacional de Colombia.


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RODRIGO CIFUENTES BORREROMdico Cirujano, Especialista en Obstetricia

y Ginecologa, Doctor en Biologa de laReproduccin, Profesor Emrito Universidaddel Valle

MARTHA PATRICIA OSPINO GUZMNMdica Cirujana, Especialista enEpidemiologa, Estudiante de Maestra enSalud Sexual y Reproductiva, integrante del

grupo de investigacin de Salud Sexual yReproductiva de la Universidad Nacional deColombia.

S I (R - )

Seccin Ruptura Prematura de Membranas:

JAIRO AMAYA GUOMdico Cirujano, Especialista en Obstetricia

y Ginecologa Universidad Nacional deColombia, Especialista en EpidemiologaClinica Universidad del Rosario, Profesor

Asociado, Departamento de Obstetriciay Ginecologa, Universidad Nacional deColombia. Profesor asistente FundacinUniversitaria San Martn. Gineclogo yObstetra Hospital de Engativa.

JORGE ANDRS RUBIO ROMEROMdico Cirujano, Especialista en Obstetricia

y Ginecologa, Magster en EpidemiologaClnica, Profesor Asociado, Departamento

de Obstetricia y Ginecologa, UniversidadNacional de Colombia.

LEONARDO ARVALO MORAMdico Cirujano, Estudiante de Maestra enSalud Sexual y Reproductiva, Mdico Expertoen VIH, Servicios de Salud Suramericana.

JOHN HENRY OSORIO CASTAOEnfermero, Especialista en Gerencia de IPS,Magster en Epidemiologa.

FRANCISCO EDNAMdico Cirujano, Especialista en Obstetricia

y Ginecologa, Vocal Zona Norte de la JuntaDirectiva de la Federacin Colombiana de

Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa.

GIANCARLO BUITRAGO GUTIRREZMdico Cirujano, Magster en EpidemiologaClnica, Universidad Nacional de Colombia.

MARTHA PATRICIA OSPINO GUZMNMdica Cirujana, Especialista en Epidemiologa,

Estudiante de Maestra en Salud Sexualy Reproductiva, integrante del grupo deinvestigacin de Salud Sexual y Reproductivade la Universidad Nacional de Colombia.

Seccin Toxoplasmosis:

JORGE ALBERTO CORTES LUNAMdico Cirujano, Especialista en MedicinaInterna e Infectologa, Diplomado en Medicina

Tropical e Higiene. Profesor Asociado, UniversidadNacional de Colombia. Vicepresidente, AsociacinColombiana de Infectologa.

JORGE ENRIQUE GMEZ MARNMdico Cirujano, Magster en MedicinaTropical, Doctor en Ciencias Bsicas Mdicas,Docente de Planta, Universidad del Quindo.

PEDRO IGNACIO SILVA PREZ

Mdico Cirujano, Especialista enGinecoobstetricia, Especialista en DocenciaUniversitaria, Coordinador del Departamentode Ginecologa, Universidad de Santander.

LEONARDO ARVALO MORAMdico Cirujano, Estudiante de Maestra enSalud Sexual y Reproductiva, Mdico Expertoen VIH, Servicios de Salud Suramericana.


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OTROS PROFESIONALES PERTENECIENTES

AL GRUPO DESARROLLADOR

MARIBEL ARIZA BURGOSPsicloga, Universidad Nacional de Colombia.Experta en Psicologa para la Gua.

JULIETH GONZALEZEnfermera. Experta en Enfermera para laGua.

MONICA PATRICIA BALLESTEROS SILVAMdica Cirujana, Especialista enEpidemiologa, Mster en EpidemiologaClnica, Mster en Salud Pblica, Estudiantede Doctorado en Medicina Preventiva ySalud Pblica, Universidad Autnoma deBarcelona, Espaa.

R

Un total de 16 pacientes particip en losprocesos de desarrollo de la GAI.Ver Anexo 6 GAI versin completa para msdetalles.

EQUIPO DE DIRECCIN

Director General:

RODRIGO PARDO TURRIAGO

Mdico Cirujano, Especialista en NeurologaClnica, Magster en EpidemiologaClnica, Profesor Asociado, Departamentode Medicina Interna e Instituto deInvestigaciones Clnicas, Facultad deMedicina, Universidad Nacional de Colombia.

RICARDO LOSADA SAENZIngeniero Industrial, Magster en SuicienciaInvestigadora y Magster en Salud Pblica,

Gerente de la Federacin Colombiana deAsociaciones de Obstetricia y Ginecologa,Gerente Administrativo.

PAOLA ANDREA MOSQUERA MENDEZPsicloga, Especialista en Epidemiologa,Magster en Poltica Social, Candidata aDoctora en Salud Pblica, Investigadora

Asociada, Instituto de Investigaciones

Clnicas, Universidad Nacional de

Colombia, Postgrados en Administracinen Salud, Pontiicia Universidad Javeriana,Coordinadora Acadmica de Guas.

EDGAR CORTS REYESFisioterapeuta-Economista, Magsteren Epidemiologa Clnica, Director delDepartamento de Movimiento CorporalHumano, Universidad Nacional deColombia, Coordinador de Guas.

Otros Colaboradores

BEATRIZ STELLA JIMNEZ CENDALESMdico Cirujano, Especialista en

Auditoria en Salud- Gerencia de IPS,Magster en Evaluacin Tecnolgica MdicaInternacional, Investigador, UniversidadNacional de Colombia.

FABIAM ANDRS ARIZA SAYOTcnico Profesional en AdministracinInformtica, Estudiante de Administracinde Empresas, Auxiliar Administrativo,Universidad Nacional de Colombia.

VIVIANA NEVAAdministradora de Empresas, AsistenteAdministrativa, Universidad Nacional deColombia.

FRANCY JULIET RINCON BERMUDEZTecnloga Industrial, Estudiante de

Administracin de Empresas, Asistentede Proyectos, Universidad Nacional deColombia.

EQUIPO DE EVALUACIONES ECONMICAS

LILIANA ALEJANDRA CHICAIZA BECERRAAdministradora de Empresas, Especialistaen Evaluacin Social de Proyectos, Doctoraen Economa y Gestin de la Salud, Grupode investigacin GITIACE, ProfesoraTitular, Universidad Nacional de Colombia,Coordinadora del Doctorado de CienciasEconmicas, Coordinadora de EvaluacionesEconmicas de la GAI.


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MARIO GARCA MOLINA

Economista, Magister en Historia, Doctor enEconoma. Grupo de investigacin GITIACE,Profesor Titular, Universidad Nacional deColombia, Coordinador General EvaluacionesEconmicas.

JORGE AUGUSTO DAZ ROJASQumico Farmacutico, Especialista enFarmacologa, Magister en CienciasEconmicas. Profesor Asociado, Universidad

Nacional de Colombia.

CARLOS JAVIER RINCN RODRGUEZEstadstico, Magster en EpidemiologaClnica, Docente Investigador, Universidad dela Sabana, Profesional en Estadstica.

GIANCARLO ROMANO GMEZEconomista. Grupo de Investigacin GITIACE,Universidad Nacional de Colombia.

JOS RICARDO URREGO NOVOAQumico Farmacutico, Especialista en

Administracin y en Farmacologa, Magisteren Toxicologa y en Administracin.Economista. Grupo de Investigacin GITIACE,Universidad Nacional de Colombia.

FREDY RODRGUEZ PAEZMdico Cirujano, Especialista Evaluacin

Social de Proyectos, Magster en SaludPblica

MARA DE LOS NGELES BERMDEZ RAMREZBacterilogo y Laboratorista Clnico.Especialista en Administracin y Gerenciaen Sistemas de Gestin de la Calidad.Economista. Grupo de Investigacin GITIACE,Universidad Nacional de Colombia.

JAIRO ALEXANDER MORENO CALDERNIngeniero Industrial. Economista. Grupo deInvestigacin GITIACE, Universidad Nacionalde Colombia.

NELLY ASTRID MORENO SILVAEconomista. Grupo de Investigacin GITIACE,Universidad Nacional de Colombia.

MABEL JULIET MORENO VISCAYA

Economista, Especialista en Estadstica,Universidad Nacional de Colombia,Profesional en Modelamiento. Grupo deInvestigacin GITIACE, Universidad Nacionalde Colombia.

SANDRA PAOLA OVIEDO ARIZAEconomista. Grupo de Investigacin GITIACE,Universidad Nacional de Colombia.

VCTOR ALFONSO PRIETO MARTNEZAdministrador de Empresas. Economista.Grupo de Investigacin GITIACE, UniversidadNacional de Colombia.

HOOVER QUITIAN REYESEconomista. Grupo de Investigacin GITIACE,Universidad Nacional de Colombia.

EQUIPO EVALUACION DE EQUIDAD

JAVIER HERNANDO ESLAVA-SCHMALBACHMdico Anestesilogo, Universidad Nacionalde Colombia, Magister en Direccin enUniversitaria, Universidad de los Andes,Magister en Epidemiologa Clnica, PontiiciaUniversidad Javeriana, Doctorado en SaludPblica, Universidad Nacional de Colombia.

ANA CAROLINA AMAYA ARIASPsicloga, Especialista en Teoras, mtodos

y tcnicas en investigacin social, Candidataa Magister en Epidemiologa Clnica,Investigadora Asociada al Instituto deInvestigaciones Clnicas, Grupo de Equidaden Salud.

ANGELA MARCELA GORDILLO MOTATONutricionista, Universidad Nacional de

Colombia, Magster en Estudios Polticos,Instituto de Estudios Polticos y RelacionesInternacionales IEPRI, Universidad Nacionalde Colombia, Investigadora del Observatoriode Seguridad Alimentaria y Nutricional OBSAN.


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EQUIPO DE COMUNICACIONES

CARLOS HERNN CAICEDO ESCOBARIngeniero Metalrgico y Administradorde Empresas, Especialista en GestinTecnolgica y en Sistemas deInformacin, Magster en Investigacin,Magster en Ciencias de la Gestin,Director del Instituto de Estudios enComunicacin y Cultura, Universidad

Nacional de Colombia. Experto enComunicaciones.

VIVIAN MARCELA MOLANO SOTOComunicadora Social-Periodista,Magster en Estudios Polticos,

Asesora del Instituto de Estudios enComunicacin y Cultura, UniversidadNacional de Colombia. Experta enComunicaciones.

SILVIA ANGLICA PUERTAS CSPEDESLingista, Asistente del Equipo deComunicaciones, Universidad Nacionalde Colombia.

EDNA PAOLA CORDOBA CORTSProfesional en Estudios Literarios,

Asistente del Equipo de Comunicaciones,Universidad Nacional de Colombia.

LEIDY JOHANNA CEPEDA SAAVEDRAEnfermera Jefe, Clnica El Bosque,

profesional en el manejo de comentariosde la pgina web de la Alianza Cinets.

LEONARDO ANDRS ANCHIQUE LEALIngeniero de Sistemas, Webmaster,Consultor, Administrador de la pginaweb de la Alianza Cinets.

JOHN FREDY UMAA ECHEVERRIDiseador Grico, Universidad Nacionalde Colombia. Diagramador Guas de

Prctica Clnica.

EQUIPO DE COORDINACIN DE GUA DEPACIENTES

MARISOL MORENO ANGARITA,Fonoaudiloga, Magster encomunicacin, Ph.D en Salud Pblica,

profesora asociada a la Facultad deMedicina, Universidad Nacional de

Colombia. Asesora en comunicaciones.

LINA PAOLA BONILLA MAHECHA,Fonoaudiloga, Magster enComunicacin y Medios (c). Experta encomunicaciones.

EVALUACION EXTERNA DE LA GAI:

DR. AGUSTIN CIAPPONI,

Secretario Cientico de la AsociacinArgentina de Medicina Familiar,Coordinador Centro Cochrane IECS(Instituto de Efectividad Clnica ySanitaria), Divisin Sudamericana delCentro Cochrane Iberoamericano.

Federacin Colombiana deAsociaciones de Obstetriciay Ginecologa (FECOLSOG).

Asociacin Colombiana deInfectologa (ACIN).

Sociedad Colombiana deAnestesiologa y Reanimacin(SCARE). Comit de anestesia

obsttrica.

SOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES:


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Contenido15Introduccin.

19 Niveles de evidencia y grados de recomendacin.

21 Seccin 1.

Prevencin y deteccin temprana de las alteracionesdel embarazo.

38 Seccin 2.Abordaje de las complicaciones hipertensivasasociadas al embarazo.

49 Seccin 3.

Infecciones en el embarazo:

Ruptura prematura de Membranas (RPM).

54Seccin 4.Infecciones en el embarazo: Toxoplasmosis.

57 Seccin 5.

Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo departo, atencin del parto normal y distcico.

74 Seccin 6.

83 Referencias.

Complicaciones hemorrgicas asociadas alembarazo(hemorragia posparto y complicaciones del choquehemorrgico por placenta previa, abrupcio de placenta yhemorragia posparto)


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Introduccin

Dentro de las estrategias para mejorar la salud sexualy reproductiva del Plan Nacional de Salud Pblica2007-2010, se plante la implementacin de atencin in-tegral protocolizada en salud con enfoque de riesgo biop-sicosocial, sin barreras y con calidad para las emergenciasobsttricas, el control prenatal, la atencin del parto y pos-parto e interrupcin voluntaria del embarazo y la atencin

de abuso sexual en servicios de urgencia. Por lo anterior,resulta perentorio deinir recomendaciones para la buenaprctica basadas en la mejor evidencia clnica disponible yen la racionalizacin de costos para mejorar la calidad deatencin en salud. La disponibilidad de una Gua de Prc-tica Clnica (GPC) para la prevencin, deteccin tempranay tratamiento de las alteraciones del embarazo, parto opuerperio implica estandarizar para Colombia el cuidadode la mujer gestante, enfatizando en la prevencin, detec-cin temprana y tratamiento oportuno de las alteracionesque afectan la gestacin en todos los niveles de atencin,buscando reducir la morbimortalidad materna asociada,con el propsito de mejorar la salud materna y la calidadde la atencin mdica en todos los niveles de atencin obs-ttrica.


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Introduccin

Objetivo de la GAIDesarrollar de manera sistemtica recomendaciones basadas en la evidenciapara la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las alteraciones delembarazo, parto y puerperio con el in de optimizar la calidad de la atencinobsttrica, mejorar la salud materno-fetal y reducir la morbimortalidad mater-no-perinatal asociada a los siguientes aspectos:

1. Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.

2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.3. Infecciones del embarazo y el puerperio (ruptura prematura de membranas y

toxoplasmosis).4. Deteccin temprana de las anomalas durante el trabajo de parto, atencin

del parto normal y distcico.5. Complicaciones hemorrgicas asociadas con el embarazo (hemorragia

posparto y complicaciones del choque hemorrgico por placenta previa,abruptio placentae y hemorragia posparto).

mbito Asistencial

La propuesta hace recomendaciones para el primero, segundo y tercer nivel deatencin. En el primero se tomarn en cuenta las acciones de prevencin, evalua-cin de riesgos, deteccin temprana, manejo inicial y referencia de las alteracio-nes del embarazo. En el segundo nivel, las acciones de prevencin, evaluacin deriesgos, deteccin temprana y manejo inicial de las complicaciones del embara-zo, el parto y el puerperio y en el tercer nivel las acciones de prevencin y manejo

de las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio.

Alcance

La gua est dirigida al personal clnico asistencial que brinda cuidados a mu-jeres en la prevencin, deteccin temprana y atencin de las alteraciones delembarazo, parto o puerperio, en los diferentes niveles de atencin en salud(mdicos familiares, mdicos generales, mdicos rurales, mdicos especialis-tas en Obstetricia y Ginecologa, Anestesilogos, Intensivistas, profesionalesde Enfermera y otros profesionales de la salud). Los manejos de condicionesespecicas ameritan recomendaciones especicas que exceden el alcance dela presente propuesta. Tambin se dirige, indirectamente, a quienes toman de-cisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las asegura-doras, pagadores del gasto en la salud y en la generacin de polticas de salud.


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Metodologia

El GDG de la GAI de Prevencin, Deteccin Temprana y Tratamiento de las Com-plicaciones del Embarazo, Parto o Puerperio sigui en su metodologa los linea-mientos presentados por la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas deAtencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colom-biano (1). Esta Gua de Prctica clnica fue desarrollada dentro de la Alianzaconformada por la Universidad Nacional de Colombia, la Pontiicia UniversidadJaveriana y la Universidad de Antioquia para la conformacin del Centro de

Investigacin y Evaluacin de Tecnologas en Salud (CINETS).

En el desarrollo de esta GAI se realizaron adaptaciones de seis guas de prcticaclnica basadas en la evidencia (2-7), acorde con los lineamientos del New Zea-land Guidelines Group (8). La recoleccin, seleccin y evaluacin de la evidenciafue realizada de manera sistemtica y coniable, lo cual garantiza la transparen-cia del proceso de inclusin de informacin y generacin de recomendacionesclnicas.

Esta GAI cont de manera explcita con la incorporacin de la perspectiva delos pacientes, especialmente mediante la vinculacin de representantes a lasmesas de discusin y a las reuniones del GDG a lo largo del total del proceso dedesarrollo de la Gua. De igual manera, los grupos de inters fueron vinculadospor medio de diferentes estrategias participativas orientadas a abrir espaciosde interaccin y participacin, en los cuales se generaron relexiones que per-mitieron reairmar el proceso de desarrollo de la GAI.

Fuente de nanciacin y derechos de autorEl desarrollo de la presente GAI fue inanciado por el Ministerio de Salud yProteccin Social y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa eInnovacin COLCIENCIAS, mediante Contrato No. 159 de 2010 suscrito con laUniversidad Nacional de Colombia, institucin seleccionada entre quienes sepresentaron a la Convocatoria 500 de 2009 para la elaboracin de GAI en elSistema General de Seguridad Social en Salud. De acuerdo con el artculo 20de la ley 23 de 1982, los derechos patrimoniales de esta obra pertenecen alDepartamento de Ciencia, Tecnologa e Innovacin COLCIENCIAS (institucinque otorg el apoyo econmico y realiz la supervisin de su ejecucin) y alMinisterio de Salud y Proteccin Social (institucin que dise los lineamien-tos generales para la elaboracin de Guas de Atencin Integral en el Pas), sinperjuicio de los derechos morales a los que haya lugar de acuerdo con el art-culo 30 de la misma ley.


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Introduccin

Actualizacin de la gua:

Las recomendaciones de esta Gua deben actualizarse a los siguientes tres (3) aosa partir de su expedicin siguiendo la gua metodolgica establecida o previamen-te en caso de disponer de nuevas evidencias que modiiquen de manera signiicati-va las recomendaciones aqu anotadas.

Declaracin de independencia editorial

Las entidades inanciadoras han brindado acompaamiento a la elaboracin delpresente documento garantizando con ello la transferibilidad y aplicabilidad desu contenido al contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El tra-bajo cientico de investigacin as como la elaboracin de las recomendacionesincluidas en el presente documento, fue realizado de manera independiente porel Grupo Desarrollador de Guas (GDG) de la Universidad Nacional de Colombia.Todos los miembros del GDG, as como las personas que han participado tanto enla colaboracin experta y en la revisin externa, realizaron declaracin de con-lictos de inters.


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Niveles de evidencia y grados de recomendacinP

Sistema SIGN de clasicacin de la evidencia y graduacin de las recomen-daciones (9).

1++ Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos oensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.

1+ Meta anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos oensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.

1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicoscon alto riesgo de sesgos.

2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casosy controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo desesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.

2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajoriesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacincausal.

2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgosignicativo de que la relacin no sea causal.

3Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.

4Opinin de expertos.

G

A

Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnicoclasicado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana dela gua; o un volumen de evidencia cientca compuesto por estudiosclasicados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.

B

Un volumen de evidencia cientca compuesta por estudios clasicadoscomo 2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la gua yque demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientcaextrapolada desde estudios clasicados como 1 ++ 1+.

C

Un volumen de evidencia cientca compuesta por estudios clasicadoscomo 2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la gua yque demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia cientcaextrapolada desde estudios clasicados como 2 ++.

D

Evidencia cientca de nivel 3 o 4; o evidencia cientca extrapoladadesde estudios clasicados como 2+. Los estudios clasicados como 1- y2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de recomendacionespor su alto potencial de sesgo.


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Introduccin

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y en el consensodel GDG

Recomendacin clave para la implementacin

P

Adaptacin del NICE de los niveles de Evidencia del Oxford Centre for EvidenceBased Medicine y del Centre for Reviews and Dissemination(10).

Ia Revisin sistemtica con homogeneidad de estudios de nivel 1.

Ib Estudios de nivel 1

II Estudios de nivel 2. Revisin sistemtica de estudios de nivel 2.

III Estudios de nivel 3. Revisin sistemtica de estudios de nivel 3.

IV Consenso, opiniones de expertos sin valoracin crtica explcita.

Estudios

de nivel 1

Cumplen:

Comparacin enmascarada con una prueba de referencia(patrn de oro) vlida.

Espectro adecuado de pacientes.

Estudiosde nivel 2

Presentan slo uno de estos sesgos: Poblacin no representativa (la muestra no reeja la poblacin

donde se aplicar la prueba). Comparacin con el patrn de referencia (patrn de oro)

inadecuado (la prueba que se evaluar forma parte del patrnde oro o el resultado de la prueba inuye en la realizacin del

patrn de oro). Comparacin no enmascarada. Estudios casos-control.

Estudiosde nivel 3

Presentan dos o ms de los criterios descritos en los estudios denivel 2.

G D R

A Ia o Ib

B II

C III

D IV


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Seccin 1. Prevencin y deteccin temprana de las alteracio-nes del embarazo.1. Que profesional debe llevar a cabo el control prenatal?

A

Se recomienda ofrecer a las mujeres con un embarazo de curso normalmodelos de control prenatal dirigidos por profesionales en medicinageneral o en enfermera capacitados o con especializacin en cuidadomaterno perinatal.

A

La participacin rutinaria de gineco-obstetras (GO) en laatencin de mujeres con un embarazo de curso normal no estrecomendada para la mejora de los resultados perinatales.Sin embargo, se recomienda la valoracin del GO en la semana28 - 30 y semana 34 36 para una nueva valoracin del riesgo.

A

Se recomienda que el control prenatal sea proporcionado por unpequeo grupo de profesionales con los que la gestante se sientacmoda. Debe haber continuidad de la atencin durante el perodoprenatal.

Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para quelas mujeres embarazadas que requieran cuidados adicionales seanatendidas por gineco-obstetras cuando se identiquen riesgos duranteel control prenatal.

2. Cual debe ser la duracin de una consulta de controlprenatal?

D

Se recomienda realizar el primer control prenatal en el primer trimestre,idealmente antes de la semana 10 de gestacin.

D

Se recomienda que la cita de inscripcin al control prenatal y la primeracita de control prenatal tengan una duracin de 30 minutos. Para lossiguientes controles se recomienda una duracion de 20 minutos.

Cuando una gestante comience tardiamente su control prenatal, sobretodo despus de la semana 26 de gestacin, se recomienda tener en suprimer control todas las actividades recomendadas para los controlesprevios, as como aqullas que correspondan a la consulta actual. Porlo tanto, se recomienda que un primer control prenatal tardo se hagacon una duracin de 40 minutos.


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Seccin 1. Prevencin y deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.

3. Cul es la frecuencia y nmero de citas de control pre-natal que debe recibir una gestante con embarazo decurso normal?

BSi el control prenatal se inicia en el primer trimestre para una mujernulpara con un embarazo de curso normal, se recomienda unprograma de diez citas. Para una mujer multpara con un embarazo decurso normal se recomienda un programa de siete citas.

B

No se recomienda un programa de control prenatal con un nmeroreducido de citas porque se asocia con un aumento de la mortalidadperinatal.

D Se recomienda que las mujeres al principio del embarazo recibaninformacin adecuada y por escrito sobre el nmero probable de citas,su duracin y contenido, explicando las diferentes opciones de atenciny dando la oportunidad de discutir este plan con el equipo de salud.

D Se recomienda que cada cita de control prenatal deba estar estructurada

con un contenido denido que permita una evaluacin integral. Estascitas deben incorporar pruebas de rutina e investigaciones orientadasa minimizar las complicaciones.

4. Qu registros documentales se deben diligenciar du-rante las citas de control prenatal?

A Se recomienda realizar una historia clnica de control prenatal con

registros estructurados de maternidad.A Se recomienda que los servicios de obstetricia ofrezcan un sistema que

garantice que las gestantes porten los datos de su control prenatal(carn materno), el cul est disponible y sea actualizado en cada cita.

Se sugiere la implementacin de una lista de chequeo acorde con losobjetivos de cada cita de control prenatal.

5. Cmo debe realizarse la deteccin de riesgo en el con-trol prenatal y cual es su utilidad en gestaciones de cursonormal?

A Se recomienda que las gestantes de bajo riesgo reciban en el momentode la inscripcin al control prenatal, y luego en cada trimestre, unavaloracin de riesgo psicosocial. Si se identica riesgo se deben remitira una consulta especializada garantizando la continuidad con el grupoa cargo del control.


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B

Se recomienda en cada trimestre del embarazo evaluar en la gestante,el estrs materno crnico, la ansiedad, los trastornos del sueo y elpobre apoyo de la red social.

B Se recomienda identicar la depresin materna mediante un tamizajetrimestral durante el control prenatal porque las mujeres con depresindurante el embarazo tienen mayor riesgo de parto pretrmino y bajopeso al nacer.

B Se recomienda evaluar el riesgo biolgico y psicosocial a todas lasgestantes mediante la escala de Herrera & Hurtado con el objeto deidenticar aquellas gestantes que pueden continuar su control conenfermera y medicina general y aquellas que necesitan seguir su controlcon el obstetra y/o un grupo multidisciplinario.

6. Cul es el manejo recomendado de las mujeres conantecedente de una cesrea durante el control prenatal?

B Se recomienda que las mujeres con antecedente de una cesrea

discutan con el equipo de salud a cargo de su control prenatal, losriesgos y benecios que conlleva para ella y el recin nacido el partovaginal comparado con la cesrea electiva.

ASe recomienda informar a las mujeres que opten por una prueba detrabajo de parto despus de una cesrea previa, que la probabilidad departo vaginal es de 74%.

DSe recomienda que el control prenatal de una mujer embarazada con

antecedente de una cesrea sin otros factores de riesgo se realice enuna institucin de baja complejidad; en la semana 32 debe ser remitidapara valoracin por gineco-obstetras para denir la va del parto, lacual debe ser concertada con la gestante antes de la semana 36 y debequedar documentada en la historia clnica.

7. Qu informacin debe proporcionarse por parte delpersonal de salud a la gestante durante los controles

prenatales y cmo debe ser proporcionada?B Se recomienda proporcionar a las mujeres embarazadas la siguiente

informacin durante los controles prenatales:Durante la inscripcin al control prenatal (idealmente antes de lasemana 10): Consejera sobre nutricin y dieta. El tipo y frecuencia de ejercicio fsico recomendado en el embarazo,

incluyendo ejercicios de piso plvico.


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Curso de preparacin para el embarazo, el parto y puerperio. Problemas de salud mental. Deteccin de violencia Intrafamiliar. Tamizacin de cncer de cuello uterino.En el primer contacto con un profesional de la salud: Consejera sobre estilos de vida, incluyendo intervenciones sobre

cesacin de tabaquismo, y las implicaciones del uso de drogasadictivas y el consumo de alcohol en el embarazo.

Antes o a la semana 36: La preparacin para el parto, incluyendo informacin sobre cmo

manejar el dolor durante el trabajo de parto y planear el parto. Ensear signos para reconocer el inicio del trabajo de parto. Cuidados del recin nacido. Auto-cuidado postnatal. Planicacin familiar.A las 38 semanas: Opciones para el manejo del embarazo prolongado.

En cada cita de control prenatal, el profesional de la salud debeofrecer informacin y explicaciones claras de cada actividad, ascomo ofrecer a las gestantes la oportunidad de discutir sus dudas yhacer preguntas en un ambiente donde la discusin se facilite, biensea individual o grupalmente. La informacin debe ser dada en unaforma fcil de entender y accesible para las mujeres embarazadas connecesidades adicionales, tales como discapacidades fsicas, sensorialeso de aprendizaje y para las mujeres embarazadas que no hablen o leanespaol.

Se sugiere complementar esta informacin con la GAI de Embarazo y

Parto: Versin para pacientes, as como con el uso de otros recursostales como publicaciones nacionales y locales, folletos y videos einformacin interactiva va web.

8. Cules son las actividades rutinarias recomendadas enel control prenatal de embarazos de curso normal?

B Se recomienda registrar el ndice de Masa Corporal (IMC) de la gestanteen la cita de inscripcin al control prenatal (alrededor de la semana 10)y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante lagestacin de acuerdo a los siguientes parmetros: IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre 10 a 13 Kg IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg



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B

Se recomienda debido a su alto riesgo de parto pretrmino, remitir a lagestante con IMC


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B Se recomienda, como parte del tamizaje de violencia domstica, que ala mujer embarazada se le pregunte: DURANTE EL LTIMO AO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o

lastimada fsicamente de otra manera? DESDE QUE EST EMBARAZADA, ha sido golpeada, bofeteada,

pateada, o lastimada fsicamente de alguna manera? DURANTE EL LTIMO AO, fue forzada a tener relaciones

sexuales? Si la respuesta es positiva a una de las anteriores, se debe reportar

el caso y orientar a la gestante a recibir apoyo de un equipo

multidisciplinario.C Se recomienda que al inicio del control prenatal, los profesionales de la

salud indaguen por antecedentes relevantes de trastornos mentales. Sila mujer tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental gravese debe garantizar su atencin en un servicio especializado de saludmental.

C Se recomienda que en el primer control prenatal, en la semana 28de gestacin y en la consulta de puerperio se identique el riesgo dedepresin postparto mediante dos preguntas:

Durante el mes pasado, se ha sentido triste, deprimida o sinesperanza con frecuencia?

Durante el mes pasado, ha permanecido preocupada por tenerpoco inters o placer para hacer las cosas cotidianas?

Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde sa cualquiera de las preguntas iniciales:

Siente que necesita ayuda?

A

En las pacientes en que se detecte alto riesgo de depresin postpartose recomienda garantizar una intervencin en el postparto inmediato.

9. Cules son las intervenciones recomendadas para eltratamiento de la nusea y el vmito en la primera mi-tad del embarazo?

BA juicio del mdico tratante, las intervenciones recomendadas

para la reduccin de la nusea y el vmito incluyen el jengibre, losantihistamnicos y la vitamina B6.

Se recomienda que las mujeres reciban informacin acerca de losaspectos relacionados con la nusea y el vmito en la gestacin,incluyendo que la mayora de los casos en el embarazo se resuelvenespontneamente antes de la semana 16 a 20 de gestacin, y no suelenestar asociados con un resultado adverso del embarazo.



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10. Cules son las intervenciones recomendadas para el tra-tamiento del reujo/epigastralgia durante el embarazo?

C Se sugiere el uso de anticidos en aquellas gestantes en quienes lapirosis siga siendo un problema a pesar de modicaciones en su estilode vida y dieta.

Se recomienda ofrecer informacin a las gestantes que presentansntomas de pirosis en cuanto a cambios en su estilo de vida ymodicacin de la dieta.

11. Cules son las intervenciones recomendadas para eltratamiento del estreimiento en la mujer embarazada?

A Se recomienda que a las mujeres que presentan estreimiento enel embarazo se les prescriba una dieta rica en bra. Si no se obtienemejora se sugiere el uso de laxantes, considerando sus posiblesefectos secundarios.

12. Cules son las intervenciones recomendadas para el tra-tamiento de las hemorroides en la mujer embarazada?

B Se recomienda ofrecer a las gestantes informacin relacionada con lamodicacin de la dieta en presencia de sntomas de hemorroides. Silos sntomas clnicos siguen siendo molestos, se puede considerar eluso de cremas antihemorroidales.

B No se recomienda el uso de rutsidos durante el embarazo paramejorar los sntomas de hemorroides.

13. Cules son las intervenciones recomendadas para el tra-tamiento del sndrome varicoso en la mujer embarazada?

A Se recomienda el uso de medias de compresin para mejorar lossntomas del sndrome varicoso en la gestante.

Se recomienda informar a las mujeres gestantes que las vrices soncomunes en el embarazo.

14. Cules son las intervenciones recomendadas para eltratamiento del dolor lumbar en la mujer embarazada?

B Se recomienda que las mujeres sean informadas que el ejercicio en elagua, la sioterapia y las clases individuales o en grupo orientadas alcuidado de la espalda pueden ayudar a aliviar el dolor lumbar duranteel embarazo.


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15. Cules son las intervenciones recomendadas para eltratamiento de la pubalgia en la mujer embarazada?

BSe sugiere la remisin a sioterapia durante el control prenatal paradisminuir la pubalgia asociada al embarazo.

16. Cules son las intervenciones recomendadas para eltratamiento del sndrome de tnel del carpo en la mujer

embarazada? Se recomienda informar a las gestantes que el sndrome del tnel del

carpo es una queja comn durante el embarazo y que debe discutir lasopciones de tratamiento con el equipo de salud a cargo de su controlprenatal.

17. Cules vacunas deben aplicarse en el embarazo?A Se recomienda la vacunacin contra la inuenza estacional con virus

inactivos durante la gestacin.A Se recomienda que para garantizar la proteccin contra el ttanos

materno y neonatal, las mujeres embarazadas que nunca han sidovacunadas contra el ttanos o se desconoce su esquema: una dosisinicial, otra a las 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses despus de la dosisinicial.

D Despus de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td poruna dosis de Toxoide y Bordetella pertussis (Tdap) para prevenir lainfeccin por este agente en los nios menores de 3 meses.

D No se recomienda que las mujeres embarazadas sean vacunadas contrala hepatitis B para prevenir la infeccin en el recin nacido.

D Dado que los efectos adversos de los virus vivos atenuados no hansido sucientemente estudiados, no se recomienda que las mujeresembarazadas sean vacunadas contra la varicela.

D La seguridad de la vacunacin contra la ebre amarilla durante elembarazo no ha sido bien establecida. Se recomienda administrar lavacuna slo si se va a viajar a reas endmicas.

18. Cules son las pruebas recomendadas para determinarel crecimiento fetal durante el control prenatal?

B Se recomienda la medicin rutinaria de la altura uterina en todaslas consultas de control prenatal, preferiblemente por el mismoprofesional de la salud para disminuir la variacin interobservador.Despus de la semana 24 se recomienda su registro en una grca deprogresin.



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B Se recomienda el uso de la ecografa obsttrica cuando la altura uterinasea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90.

B Se recomienda que para calcular el peso fetal por ecografa se utilicela formula de Hadlock 4 incluida en el software de los equipos deultrasonido.

A No se recomienda el Doppler de arterias umbilicales para la deteccinde alteraciones del crecimiento fetal en embarazo de curso normal.

19. Est recomendada la ecografa durante el embarazopara el diagnstico de las alteraciones feto-placentarias?

A Se recomienda realizar una ecografa entre las 10 semanas +6 das y 13semanas+ 6 das con el n de:1. Mejorar la evaluacin de la edad gestacional utilizando la longitud

cfalo-caudal fetal.

2. Detectar precozmente los embarazos mltiples.3. Detectar algunas malformaciones fetales mediante latranslucencia nucal, la cual debe ser medida por profesionales conentrenamiento y certicacin.

Se recomienda que las gestantes con antecedentes de embarazoectpico, recanalizacin de trompas de Falopio, dispositivo intrauterino(DIU) in situ o enfermedad plvica inamatoria (EPI) se les realice unaecografa transvaginal tempranamente para conrmar la localizacin

del embarazo y ayudar a clasicar el riesgo.

A Se recomienda realizar rutinariamente una ecografa de detalle, porprofesionales con entrenamiento y certicacin, entre la semana 18 ysemana 23+6 das para la deteccin de anomalas estructurales.

B Se recomienda que las mujeres sean informadas de las limitacionesde la ecografa de rutina, con nfasis en las variaciones en las tasas dedeteccin segn el tipo de anomala fetal, el ndice de masa corporal de

la mujer y la posicin del feto en el momento de la exploracin.

B No se recomienda la ecografa rutinaria despus de la semana 24de gestacin en gestantes de embarazos de curso normal, pues nohay evidencia que la ecografa de rutina en el tercer trimestre de lagestacin mejore los resultados perinatales y puede por el contrarioaumentar el nmero de cesreas no indicadas.


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20. Cules pruebas y en qu momento se deben utilizarpara monitorear el bienestar fetal durante el controlprenatal de embarazos de curso normal?

A No se recomienda que el personal de salud instruya, a la gestante conembarazo de curso normal, monitorizar los movimientos fetales derutina utilizando lmites de alarma especcos, ya que esto no mejoralos resultados perinatales y se asocia con un incremento de la ansiedadmaterna.

C Si la gestante percibe que el patrn de movimientos fetales hadisminuido despus de la semana 28 de gestacin, se recomiendainstruirla en guardar reposo en decbito lateral y concentrarse en losmovimientos fetales por 2 horas; si no percibe 10 o ms movimientosdiscretos en este periodo de tiempo, la gestante debe contactarinmediatamente al servicio de salud.

B No se recomienda el uso rutinario de la monitora fetal sin estrs enpacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado

ningn benecio materno o fetal asociado.B No se recomienda el uso rutinario del Doppler de arteria umbilical slo

o en combinacin con el Doppler de arteria uterina en gestantes conembarazo de curso normal, pues no se ha encontrado ningn beneciomaterno o fetal asociado.

C No se recomienda el uso rutinario del Perl Biofsico Fetal (PFB) enpacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha demostradoningn benecio materno o fetal asociado.

21. Cules son las recomendaciones generales para las ges-tantes cuando viajan en avin o en automvil?

B Se recomienda que las mujeres embarazadas sean informadas sobre eluso correcto del cinturn de seguridad en la gestacin.

B Aunque en la actualidad no es claro si hay o no un riesgo adicional,se recomienda informar a las mujeres embarazadas que los viajesareos de larga distancia podran asociarse con un aumento de riesgode trombosis venosa. El mejor momento para viajar es entre lassemanas 14 y 28 de gestacin, tomando algunas medidas que eviten ladeshidratacin y garanticen la movilidad corporal.

Se recomienda que el personal de salud informe a las gestantes losriesgos de viajar en automvil o en avin y se tomen las decisiones enconjunto.



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22. Que actividad laboral esta contraindicada en el embarazo?C

Se recomienda que las mujeres gestantes sean informadas que no estcontraindicado continuar con su actividad laboral durante el embarazo.

Se recomienda evaluar individualmente la ocupacin de la mujerdurante el embarazo para identicar a aquellas en mayor riesgo.

23. Cundo est recomendada la consejera nutricionaldurante la gestacin?A Se recomienda que la gestante sea referida para valoracin por

nutricin al momento de la inscripcin al control prenatal con el nde establecer su diagnstico nutricional y denir un plan de manejo.

A Durante el control prenatal se recomienda el desarrollo rutinariode intervenciones basadas en actividad fsica y asesora nutricional,combinada con la supervisin adicional de la ganancia de peso para

evitar la ganancia excesiva de peso en el embarazo.A No se recomienda la prescripcin rutinaria de complementos

nutricionales hiperproticos o una dieta isocalrica con base en sloprotenas, ya que no se ha encontrado ningn efecto benco en lamaterna y puede causar dao fetal.

A No se recomiendan dietas hipocalricas en las gestantes que cursancon exceso de peso o que presentan una ganancia excesiva durante elembarazo, ya que no se ha encontrado ningn efecto benco en la

materna y pueden causar dao fetal.

Recomendacin de Equidad: Se sugiere el uso de suplemento proteico-energtico equilibrado

(las protenas proporcionan menos del 25% del contenido total deenerga), para disminuir disparidades en la mortalidad fetal en mujeresembarazadas en desventaja, es decir, mujeres malnutridas o en riesgode inseguridad alimentaria.

24. Cules suplementos nutricionales estn recomendadosen el embarazo?

A Se recomienda la suplencia con 400 microgramos / da de cido flicodesde la consulta preconcepcional y hasta la semana 12 de embarazopara reducir el riesgo de tener un recin nacido con defectos del tuboneural (anencefalia o espina bda).


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A pesar de la evidencia actual, se recomienda el suplemento de hierro+ cido flico de forma rutinaria a todas las gestantes con embarazode curso normal. Las pacientes con valores de hemoglobina (Hb)superiores a 14 g/dL no requieren dicha suplementacin de formarutinaria.

A Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/da apartir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia.

A No se recomienda el reemplazo del hierro + cido flico por

multivitaminas en gestantes con embarazo de curso normal parareducir la anemia materna.

B No se recomienda la suplencia con vitamina D en el control prenatal degestantes de bajo riesgo.

B No se recomienda la suplencia con vitamina A en el control prenatal degestantes de bajo riesgo.

Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice en horariosdiferentes con una diferencia de por lo menos una hora entre ellos,

dos horas antes o despus de las comidas principales y no consumirsecon leche.

25. Cundo est recomendado el control odontolgicodurante el embarazo?

A Se recomienda que al momento de la inscripcin al control prenatal,la gestante sea referida para valoracin por odontologa con el n derecibir asesora en higiene oral, establecer su diagnstico de salud oral

y denir un plan de manejo.A No se recomienda el tratamiento rutinario de la enfermedad periodontal

como medida para disminuir la incidencia de parto pretrmino, bajopeso al nacer, restriccin del crecimiento o ruptura prematura demembranas.

26. Cuales son las estrategias ms efectivas para promovery apoyar la lactancia materna?

B Se recomienda ofrecer educacin sobre lactancia materna a todaslas gestantes desde su primer control prenatal, incluyendo tcnicas ybuenas prcticas que ayuden a la mujer a tener xito en la lactanciamaterna, tal como se detalla en la Iniciativa Instituciones Amigas de laMadre y la Infancia del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia(UNICEF) y del Ministerio de la Salud y Proteccin Social.



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B Se recomienda incluir en las estrategias de educacin en lactanciamaterna al personal de salud, a la familia y a otros miembros de lacomunidad (pares sociales).

C Durante todo el control prenatal y postparto se recomienda la educacinen lactancia materna mediante talleres y consejeras especcas paraaquellas mujeres quienes expresan su decisin de lactar a sus hijos y paralas que an no han decidido el tipo de alimentacin que les ofrecern.

Se recomienda preguntar a la gestante: Qu conoce de la lactancia

materna? en vez de Planea Ud. lactar a su beb o darle bibern?, comooportunidad de iniciar la educacin en lactancia materna.

27. Qu infecciones se recomienda tamizar durante el con-trol prenatal en gestantes con embarazo de curso normal?

A

Se recomienda ofrecer a las gestantes tamizaje de bacteriuriaasintomtica por medio de urocultivo y antibiograma, idealmente

antes de la semana 16 de gestacin o cuando la paciente ingrese alcontrol prenatal.

ASe recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomtica con unesquema de siete das de acuerdo al perl de resistencia y sensibilidadreportadas.

Se recomienda realizar seguimiento con urocultivo a las pacientes quereciben tratamiento para bacteriuria asintomtica.

B

No se recomienda continuar el tamizaje de bacteriuria asintomtica enlas gestantes con un primer urocultivo negativo.

En caso de recidiva o resistencia de la infeccin por bacteriuria

asintomtica, se recomienda que la paciente sea referida a continuarsu control por obstetricia.

A

No se recomienda ofrecer a las mujeres embarazadas asintomticastamizaje rutinario de vaginosis bacteriana, ya que la evidenciamuestra que en embarazos de bajo riesgo no hay efectos bencosdel tratamiento sobre el parto pretrmino, la ruptura prematura demembranas pretrmino ni otros resultados adversos en el embarazo.


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B No se recomienda ofrecer un programa de tamizaje de Chlamydiatrachomatis como parte del control prenatal de rutina en mujeresasintomticas.

B

En mujeres con embarazo de curso normal no se recomienda ofrecertamizaje rutinario para citomegalovirus.

C Se recomienda dar consejera sobre las medidas para prevenir lainfeccin por citomegalovirus durante el embarazo, tales como:

1. Suponga que todos los nios menores de 3 aos que tiene a sucuidado tienen citomegalovirus en la orina y la saliva.2. Lvese bien las manos con jabn y agua despus de: Cambiar los paales y manipular la ropa sucia de alimentos del nio. Limpiar la nariz o la saliva. Manipular los juguetes, chupos o cepillos de dientes que estuvieronen contacto con saliva.3. No compartir vasos, platos, utensilios, cepillos de dientes oalimentos.4. No besar a su hijo en o cerca de la boca.5. No compartir toallas o paos con su hijo.6. No dormir en la misma cama con su hijo.

A Se recomienda que el diagnstico presuntivo de Virus deInmunodeciencia Humana (VIH) se realice con prueba rpida oELISA convencional de tercera generacin en la cita de inscripcinal control prenatal y en el tercer trimestre, ya que una intervencinoportuna y adecuada puede reducir la transmisin de madre a hijo.

A En mujeres con dos resultados reactivos de las pruebas presuntivas, serecomienda conrmar el diagnstico de VIH con Western Blot .

D Se recomienda que cada centro de atencin disponga de un sistema dereferencia adecuado que garantice que las mujeres diagnosticadas con lainfeccin por VIH sean atendidas por un equipo de especialistas adecuado.

C Se recomienda que las mujeres que se nieguen al tamizaje de VIH siganrecibiendo una atencin prenatal ptima y sus argumentos debenquedar documentados en la historia clnica, promoviendo en los demscontroles prenatales que se la realice.

A En gestantes de zonas endmicas de malaria con fcil acceso a los

servicios de salud, se recomienda el tamizaje de rutina para malaria congota gruesa.

B Para zonas endmicas de malaria con difcil acceso a los serviciosde salud, se recomienda tratamiento intermitente con 3 dosis desulfadoxina + pirimetamina a las semanas 26, 32 y cerca a la semana 36.

B Desde el comienzo del embarazo y hasta el puerperio se recomiendatomar medidas preventivas especcas para prevenir la infeccin pormalaria como los mosquiteros medicados, entre otras.



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B No se recomienda el tamizaje rutinario de parasitismo intestinal engestantes asintomticas.

A Se recomienda que el tamizaje para rubola sea ofrecido idealmenteen la consulta preconcepcional y rutinariamente antes de la semana 16de gestacin.

B Se recomienda ofrecer el tamizaje para slis a todas las gestantesdesde la inscripcin al control prenatal, ya que el tratamiento de laslis es benecioso tanto para la madre como para el feto.

B Se recomienda el tamizaje de rutina para la slis con pruebas

serolgicas en cada trimestre del embarazo. En caso de un resultadoreactivo menor a 1:8 diluciones se debe realizar prueba conrmatoriamediante una prueba treponmica especca.

A En caso de un resultado reactivo mayor o igual a 1:8 diluciones serecomienda el tratamiento con penicilina G benzatnica para lasmujeres embarazadas.

Se recomienda el reporte y seguimiento de las mujeres embarazadasa quienes se les diagnostique slis de acuerdo a las directrices del

Sistema de Vigilancia en Salud Pblica.A

Se recomienda ofrecer a las gestantes el tamizaje serolgico para el virusde la hepatitis B, a n de garantizar en el puerperio una intervencinadecuada para reducir el riesgo de transmisin de madre a hijo.

28. Se recomienda la tamizacin del Estreptococo delgrupo B en el control prenatal de embarazos de curso

normal?B Se recomienda realizar la tamizacin de rutina para Estreptococo del

Grupo B (EGB) durante las semanas 35 a 37 de gestacin con cultivorectal y vaginal.

B Si se detecta presencia de Estreptococo del Grupo B (EGB) enun urocultivo tomado en el ltimo trimestre, se recomienda dartratamiento intraparto sin necesidad de realizar la tamizacin concultivo rectal y vaginal.


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29. Cuales son los sntomas que deben considerarse comoindicadores de alarma de patologas mdicas que pue-den complicar el embarazo?

B Se recomienda advertir a todas las gestantes la necesidad de consultarpor urgencias si experimentan algunos de los siguientes sntomasasociados a preeclampsia, eclampsia o sndrome HELLP: Cefalea severa. Alteraciones visuales como visin borrosa o fosfenos. Dolor epigstrico.

Vmito. Edema matutino de cara, manos o pies.

B Se recomienda advertir a las embarazadas que deben consultar porurgencias si se presenta sangrado durante el embarazo, ya que seasocia con resultados adversos como aborto, placenta previa, abrupciode placenta, parto pretrmino, muerte fetal in tero y anomalascongnitas.

Se recomienda advertir a las embarazadas que el dolor abdominal

tipo clico irradiado a la espalda o a la cara anterior de los muslos,el aumento de las contracciones uterinas en comparacin con elpatrn anterior, el cambio en el color del moco vaginal, la prdida delquido claro, manchado o sangrado y la sensacin de que el beb hadescendido se asocian con aborto o parto pretrmino, por lo cual debeconsultar por urgencias.

Se recomienda advertir a las gestantes que sntomas tales comodebilidad, cansancio fcil y sensacin de vrtigo se pueden asociar con

anemia, por lo cual debe consultar a su servicio de salud.

Se recomienda advertir a la gestante que si presenta ebre, dicultadrespiratoria y tos, debe consultar al servicio de salud.

Se recomienda advertir a la gestante que sntomas como disuria,poliaquiuria y hematuria, se asocian a infeccin de vas urinarias, lacual puede desencadenar parto pretrmino y ruptura prematura demembranas por lo cual debe consultar al servicio de salud.

30. Cules son las pruebas recomendadas para la identi-cacin de gestantes con riesgo de desarrollar patologasque complican el embarazo?



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B

Se recomienda que todas las gestantes con embarazo de cursonormal sean tamizadas para anemia con hemoglobina y hematocrito,obtenidos como parte de un hemograma completo, en el momento dela inscripcin al control prenatal, as como en la semana 28 de gestacincon el n de disponer de tiempo suciente para el tratamiento de laanemia.

ASe recomienda que los niveles de hemoglobina con niveles inferioresa 10 g/dL (o su equivalente ajustado a la altura sobre el nivel del mar)

sean objeto de investigacin y tratamiento con suplencia de hierro.

AEn gestantes con embarazos de curso normal no se recomiendael tamizaje rutinario para parto pretrmino. Pruebas como lagonadotrona corinica en suero materno, la protena C reactiva srica,los niveles cervicovaginales de bronectina fetal y la cervicometria porecografa transvaginal no han demostrado ser efectivas en predecir elriesgo de parto pretrmino en este tipo de gestantes.

B No se recomienda la evaluacin cervical digital repetida en ausenciade indicacin clnica, para reducir la prevalencia del parto pretrmino.

B Se recomienda que a todas las gestantes se les realice una Prueba deTolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa entrela semana 24 y 28 de gestacin, teniendo en cuenta que los valoresnormales son: Basal: < 92 mg/dL 1Hora: < 180 mg/dL 2Horas:


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Seccin 2.Abordaje de las complicaciones hipertensi-vas asociadas al embarazo.

1. Cules son los factores de riesgo a tener en cuenta parala aparicin de complicaciones hipertensivas durante el

embarazo?B Se recomienda tener en cuenta las siguientes condiciones que han

mostrado estar asociadas a la aparicin de preeclampsia:

Factores de riesgo moderado: Primer embarazo. Edad mayor o igual a 40 aos. Intervalo intergensico mayor a 10 aos.

IMC mayor o igual a 35 kg/m2

en la primera consulta. Embarazo mltiple. Antecedente familiar de preeclampsia.

Factores de alto riesgo: Trastorno hipertensivo en embarazo anterior. Enfermedad renal crnica. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o

sndrome antifosfolpidos.

Diabetes tipo 1 y 2. Hipertensin crnica.

2. Qu intervenciones estn recomendadas para la reduc-cin de la incidencia de preeclampsia?

A Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de aspirina todoslos das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto alas mujeres con alto riesgo de preeclampsia.

Las mujeres con alto riesgo son aquellas que presentan alguna de lassiguientes caractersticas: Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en

embarazos previos. Enfermedad renal crnica. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistmico o

sndrome antifosfolpido. Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 Hipertensin crnica.

Seccin 2. Abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo.


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A Se recomienda la administracin oral de 75 a 100 mg de aspirinatodos los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da delparto a las mujeres con dos o ms factores de riesgo moderado parapreeclampsia.Los factores que indican un riesgo moderado para preeclampsia sonlos siguientes: Primer embarazo. Edad de 40 aos o ms. Intervalo intergensico mayor a 10 aos. ndice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m en la primera visita.

Antecedentes familiares de preeclampsia. Embarazo mltiple.

A Se recomienda la ingesta de calcio en dosis de 1.200 mg por da a todaslas mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de gestacin.

A No se recomienda el consumo de los siguientes suplementos, cuandose utilizan nicamente con el objetivo de prevenir hipertensin duranteel embarazo: Magnesio. cido flico.

Vitaminas C y E. Aceites de pescado o aceites de algas. Ajo. Licopeno. Coenzima Q10.

C Vitamina D.

A No se recomienda el uso de ninguno de los siguientes medicamentoscomo prevencin de hipertensin durante el embarazo: Donantes de xido ntrico. Progesterona. Diurticos. Heparinas de bajo peso molecular.

3. Cules son las recomendaciones para la adecuada medi-cin de la proteinuria en el diagnstico de preeclampsia?

B Se recomienda la medicin de la proteinuria con tiras reactivas de

lectura automatizada o usando la relacin proteinuria creatinuria enuna muestra aislada en mujeres embarazadas con cifras tensionalesmayores a 140/90 mmHg.

B Si se utilizan tiras reactivas de lectura automatizada para la deteccinde proteinuria signicativa, y un resultado de 1+ o mayor es obtenido,se recomienda la conrmacin de proteinuria signicativa con laestimacin de la relacin proteinuria creatinuria en muestra aislada, ocon la recoleccin de orina en 24 horas.


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B La proteinuria signicativa se conrma si el valor de la relacin

proteinuria creatinuria en muestra aislada es mayor de 30 mg/mmolo si el resultado de protena en orina recolectada en 24 horas es mayora 300 mg.

A Si se utiliza recoleccin de orina en 24 horas como mtodo diagnsticode proteinuria signicativa, debe existir un protocolo establecido queasegure que la muestra s es de 24 horas en el lugar donde se realizala prueba.

4. Estn recomendadas las pruebas serolgicas de tirosinkinasa-1 fms-like soluble (SFLT-1), factor de crecimien-to placentario (P1GF), factor endotelial de crecimientovascular (VEGF), endoglina soluble (EGS) y serpina parala prediccin de preeclampsia?

B No se recomienda el uso rutinario de las siguientes pruebas serolgicas:factor de crecimiento placentario (PlGF), inhibina A (IA), tirosin kinasa-1fms-like soluble (sFlt-1), factor endotelial de crecimiento vascular(VEGF), endoglina soluble (EGs) y serpina, como pruebas predictorasde preeclampsia.

5. Est recomendado el uso del doppler en la prediccinde preeclampsia en primer y segundo trimestre de lagestacin?

BNo se recomienda el uso rutinario del Doppler de arteria uterinadurante la gestacin como predictor de preeclampsia.

6. Con qu pruebas diagnsticas debe realizarse el segui-miento de las pacientes con diagnstico de preeclampsia?

B En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda monitorizaral menos dos veces por semana con funcin renal, deshidrogenasalctica (LDH), electrolitos, conteo completo de clulas sanguneas,

transaminasas y bilirrubinas.A En mujeres con preeclampsia no severa, no se recomienda repetir

cuanticacin de proteinuria.

D Se recomienda medir la presin arterial en las pacientes conpreeclampsia tantas veces como sea necesario para asegurar unadecuado control de la misma. En todo caso, el nmero de medicionesno debe ser inferior a 6 en 24 horas en pacientes con preeclampsia nosevera.



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7. Cul es el manejo clnico recomendado para mujerescon preeclampsia no severa?

D Se recomienda que el manejo de las mujeres con preeclampsiasea liderado por un especialista en ginecologa y obstetricia,preferiblemente con experiencia en el manejo de trastornoshipertensivos del embarazo.

A

En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda la hospitalizaciny el tratamiento antihipertensivo. En mujeres con cifras tensionales

superiores a 150/100 mmHg se recomienda manejo con labetalol onifedipina oral como primera lnea con los siguientes objetivos: Lograr presin diastlica igual o menor de 90 mmHg. Lograr presin sistlica igual o menor a 140 mmHg.

CSe recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia en quienesse contraindique el uso de labetalol, despus de considerar perlesde efectos adversos para la madre, feto o recin nacido, alternativas

como metildopa o nifedipino.

8. En qu momento est recomendado del parto en muje-res con preeclampsia?

A

En general se recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia(severa o no severa) un manejo conservador (es decir, no planear lainterrupcin de la gestacin) antes de la semana 34.

AEl equipo obsttrico debe denir umbrales o lmites para la madre yel hijo (con resultados bioqumicos, hematolgicos y clnicos), paraofrecer parto electivo antes de la semana 34, mediante la escritura deun plan de manejo.

A En mujeres con preeclampsia antes de la semana 34 se recomiendaofrecer el parto, previo esquema de corticosteroides, y noticacin alequipo neonatal y de anestesia, en caso de:

Hipertensin severa refractaria al tratamiento, o Indicaciones maternas o fetales de acuerdo al plan descrito

anteriormente.

AEn mujeres con preeclampsia severa despus de la semana 34, serecomienda el parto cuando la presin arterial est controlada y secomplete un esquema de corticosteroides (si se consider su uso) paramaduracin pulmonar fetal.


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A

Se recomienda ofrecer el parto a las mujeres con preeclampsia nosevera en la semana 37, o antes, dependiendo de las condicionesmaternas y fetales (criterios de severidad) y la disponibilidad de unaunidad de cuidado intensivo neonatal.

9. Cul es el manejo clnico ms recomendado de las mu-jeres con diagnstico de hipertensin en el embarazoantes de la semana 20?

D Se recomienda informar a las mujeres que toman inhibidores de laenzima convertidora de angiotensina (IECAs) y/o antagonistas de losreceptores de la angiotensina II (ARA-II) de: El mayor riesgo de anomalas congnitas si estos medicamentos se

toman durante el embarazo. La importancia consultar con el mdico tratante para discutir otro

tratamiento antihipertensivo en la planeacin del embarazo. La necesidad de detener la ingesta del tratamiento

antihipertensivo idealmente dentro de los dos das siguientes a

la noticacin del embarazo y la necesidad de elegir alternativasteraputicas.

D En mujeres que toman diurticos clorotiazdicos se recomienda quesean advertidas en los siguientes temas: Informar a la mujer embarazada que puede haber un mayor riesgo

de anomalas congnitas y complicaciones neonatales, si estosmedicamentos se toman durante el embarazo.

Si planea un embarazo, se recomienda consultar con el mdicotratante para discutir otro tratamiento antihipertensivo.

D Se recomienda informar a las mujeres que toman tratamientosantihipertensivos diferentes a IECAs, ARA-II o diurticos clorotiazdicos,que existe poca evidencia disponible sobre estos tratamientos y queno han demostrado relacin con la presentacin de malformacionescongnitas.

A En mujeres embarazadas con hipertensin crnica no complicada serecomienda mantener la presin arterial por debajo de 150/100 mmHg.

A No se recomienda reducir la presin arterial diastlica por debajo de80 mmHg a las mujeres embarazadas con hipertensin crnica nocomplicada.

D Se recomienda remitir a las mujeres embarazadas con hipertensincrnica secundaria, a un especialista en el manejo de trastornoshipertensivos del embarazo.

D Se recomienda ofrecer a mujeres con hipertensin crnica,tratamientos antihipertensivos existentes dependiendo de los perlesde efectos adversos y teratogenicidad.



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10. Cul es el manejo clnico recomendado de mujeres conhipertensin gestacional?

D Se recomienda que el manejo de la mujer con hipertensin gestacionalsea liderado por un especialista en ginecologa y obstetricia,preferiblemente con experiencia en el manejo de trastornoshipertensivos del embarazo.

D En mujeres con hipertensin gestacional con presin arterial entre140/90 mmHg y 149/99 mmHg, se recomienda:

Realizar el monitoreo con pruebas diagnsticas recomendado en laseccin de control prenatal para mujeres de bajo riesgo. Realizar una consulta mdica semanal a control prenatal para

seguimiento de presin arterial y evaluacin de proteinuria. No utilizar ningn tratamiento antihipertensivo.

B En mujeres con hipertensin gestacional con presin arterial entre140/90 mmHg y 149/99 mmHg, se recomienda monitorizar en cadavisita el valor de proteinuria con tiras reactivas ledas por un sistemaautomatizado o la relacin proteinuria - creatinuria.

D En mujeres con hipertensin gestacional con presin arterial entre150/100 mmHg y 159/109 mmHg, se recomienda: Monitorizar una sola vez con funcin renal, electrolitos, conteo

completo de clulas sanguneas, transaminasas y bilirrubinas. Realizar dos consultas mdicas semanales a control. Monitorizar en cada visita el valor de proteinuria con tiras reactivas

ledas por un sistema automatizado o la relacin proteinuria -creatinuria.

No realizar monitoreos adicionales, si no se documenta proteinuriaen las visitas posteriores.

Tratamiento antihipertensivo con labetalol o nifedipino oral comoprimera lnea con los siguientes objetivos: Lograr presin diastlica igual o menor a 90 mmHg. Lograr presin sistlica igual o menor a 140 mmHg.

Se recomienda la hospitalizacin slo si no se puede garantizar eltratamiento y seguimiento indicados.

D Se recomienda ofrecer a las mujeres con hipertensin gestacional enquienes se contraindique el uso de labetalol y nifedipino, despus deconsiderar perles de efectos adversos para la madre, feto o recinnacido, alternativas como metildopa.

D Se recomienda que la paciente registre diariamente su presin arterialy que dichas mediciones sean vericadas por el profesional de la saluden cada visita.


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11. Cul es el manejo clnico recomendado de mujeres conpreeclampsia severa anteparto e intraparto?

Tratamiento anticonvulsivante

ASe recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso a todaslas mujeres con preeclampsia severa, con el n de prevenir episodioseclmpticos.

ASe recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso como

anticonvulsivante de eleccin a todas las mujeres con episodioseclmpticos.

ASe recomienda administrar sulfato de magnesio intravenoso a mujerescon preeclampsia severa si se planea el parto en las siguientes 24 horas.

A

Se recomienda usar la administracin de sulfato de magnesio acordecon las siguientes indicaciones:

Dosis de carga de 4 gramos (g) intravenoso en 10 a 15 minutos,seguido de una infusin de 1 g/hora durante 24 horas. Para convulsiones recurrentes, estas deben ser tratadas con dosis

adicional de 2-4 g en 5 minutos.

ANo se recomienda el uso de diazepam, fenitona o coctel ltico enmujeres con eclampsia.

Tratamiento antihipertensivo

A Se recomienda tratar mujeres con hipertensin severa, duranteel embarazo o inmediatamente despus del parto con uno de lossiguientes medicamentos: Labetalol (oral o intravenoso). Hidralazina (intravenoso). Nifedipino (oral).

D En mujeres con hipertensin severa, se debe monitorizar la respuestaal tratamiento:

Para asegurar que la presin arterial baje. Para identicar efectos adversos tanto de la madre como del feto. Para modicar el tratamiento de acuerdo con la respuesta.

B Se recomienda considerar el uso de cristaloides o expansores devolumen antenatalmente, antes o al mismo momento de la primeradosis de hidralazina intravenosa si este fue el antihipertensivo deeleccin.



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D En mujeres con hipertensin severa, se recomienda como objetivotener por debajo de 140 mmHg la presin sistlica y por debajo de 90mmHg la presin diastlica.

Utilizacin de lquidos o expansores de volumen

B

No se recomienda la expansin rutinaria (cargas o bolos) de volumencon lquidos intravenosos en mujeres con preeclampsia severa.

B

Se recomienda en mujeres con preeclampsia, individualizar el volumena infundir de lquidos endovenosos, teniendo en cuenta que la mayorade las pacientes no requiere ms de 100 cc/hora.

Corticosteroides para maduracin pulmonar fetal

AEn mujeres con preeclampsia severa o hipertensin severa serecomienda:

Dar dos dosis de betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) alas mujeres entre las semanas 24 y 34 de gestacin.

DEn situaciones donde exista duda sobre la madurez pulmonarpor encima de la semana 34, puede considerarse dar dos dosis debetametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas) a las mujeres entrelas semanas 35 y 36+6 das de gestacin.

Parto vaginal o por cesrea

C

Se recomienda escoger la va de parto, de acuerdo con las circunstanciasclnicas individuales.

D

Se recomienda preferir la va vaginal para mujeres con hipertensinsevera, preeclampsia severa o eclampsia si no existe indicacin decesrea.

Medicin de presin arterial

D

Se recomienda la medicin de la presin arterial en las pacientes conpreeclampsia tantas veces como sea necesario hasta asegurar unadecuado control de la misma. En todo caso, el nmero de medicionesno debe ser inferior a 12 en 24 horas en pacientes con preeclampsiasevera.


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12. Est recomendado el uso de corticosteroides en el ma-nejo de mujeres con sndrome HELLP?

A No se recomienda utilizar dexametasona o betametasona en mujerescon sndrome HELLP.

13. Cul es el tratamiento de eleccin en mujeres embaraza-das con hipertensin arterial, cifras tensionales menoresa 160/110 mmHg y compromiso de rgano blanco?D En mujeres embarazadas con cifras tensionales menores a 160/110

mmHg y compromiso de rgano blanco, se recomienda utilizar elmismo manejo antihipertensivo recomendado para el tratamiento demujeres con hipertensin severa o preeclampsia severa.

14. Cul es el monitoreo fetal recomendado en mujeres conalgn trastorno hipertensivo del embarazo?

D Se recomienda realizar ecografa fetal para evaluar el crecimientofetal y el volumen de lquido amnitico entre las semanas 28 y 30 degestacin (o al menos dos semanas antes del diagnstico del trastornohipertensivo del embarazo previo, si este fue realizado antes de lasemana 28) y repetir cada 4 semanas en mujeres con antecedente de:

Preeclampsia previa. Preeclampsia que requiri parto antes de la semana 34. Preeclampsia con hijo que naci con un peso menor al percentil 10.

Muerte intrauterina. Abrupcio de placenta.En caso de alteracin del crecimiento fetal se recomienda realizarDoppler feto placentario.

BEn mujeres con hipertensin crnica, se recomienda realizar ecografapara evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquido amnitico. Silos resultados son normales, repetir hasta despus de la semana 34 amenos que alguna condicin clnica lo indique antes.

B En mujeres con hipertensin crnica, se recomienda realizar monitoraelectrnica fetal nicamente si hay disminucin de movimientos fetales.

B En mujeres con hipertensin gestacional, se recomienda realizarecografa para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquidoamnitico, si el diagnstico es conrmado antes de la semana 34. Silos resultados son normales, repetir hasta despus de la semana 34 amenos que alguna condicin clnica lo indique antes.



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B

En mujeres con hipertensin gestacional, realizar monitora electrnicafetal nicamente si hay disminucin de movimientos fetales.

B Se recomienda realizar monitoreo fetal en el momento del diagnsticode hipertensin severa o preeclampsia.

D Se recomienda desarrollar un plan de manejo para las mujeres conhipertensin severa o preeclampsia que incluya lo siguiente: Momento y naturaleza de futuros monitoreos fetales. Indicaciones fetales para la programacin del parto y el uso de

corticosteroides. Cundo discutir el caso con el equipo de neonatlogos, obstetras yanestesilogos.

B Si se planea un manejo conservador de la hipertensin severa opreeclampsia, se recomienda realizar peridicamente los siguientesexmenes: Ecografa para evaluar el crecimiento fetal y el volumen de lquido

amnitico. Doppler fetoplacentario.

D Si se planea un manejo conservador de la hipertensin severa opreeclampsia, se recomienda realizar peridicamente una monitoraelectrnica fetal.

B En mujeres con alto riesgo de preeclampsia, se recomienda realizarmonitora electrnica fetal nicamente si hay disminucin demovimientos fetales.

15. Cul medicamento est contraindicado para el tra-tamiento de la hipertensin en mujeres en el perodoposparto que se encuentren lactando?

DEn mujeres que an necesitan tratamiento antihipertensivo en elperodo postnatal, se recomienda evitar el tratamiento con diurticossi la mujer est alimentando a su hijo con leche materna.

D Se recomienda informar a las mujeres que an necesitan tratamiento

antihipertensivo en el perodo postnatal que no se conocen efectosadversos sobre el recin nacido que recibe leche materna con lossiguientes medicamentos antihipertensivos: Labetalol. Nifedipino. Enalapril. Captopril. Atenolol. Metoprolol.


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D Se recomienda informar a las mujeres que an necesitan tratamientoantihipertensivo en el perodo postnatal, que hay insuciente evidenciasobre la seguridad en el recin nacido que recibe leche mater

Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo,...

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