Manejo complicaciones embarazo y parto ops-oms

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  1. 1. Derechos de autor Organizacin Mundial de la Salud, 2000. Traduccin en espaol publicada en 2002 por la Organizacin Panamericana de la Salud. La presente es una traduccin de la obra original en ingls Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors, publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La traduccin fue realizada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y es de exclusiva responsabilidad de la misma. Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la Salud. Si bien la Organizacin se reserva todos los derechos, el documento se puede revisar, resumir, reproducir o traducir libremente, en parte o en su totalidad, pero no para la venta ni otro uso relacionado con fines comerciales. Las opiniones expresadas en los documentos firmados son de la exclusiva responsabilidad de sus autores. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en el marco del subsidio Proyecto Prioridades en salud 598-0825-G-00-7-001-00. LAC-G-00-98- 000012-0. Nota: Deseamos aclarar que en este documento se ha utilizado el gnero masculino en todas las ocasiones en que el texto puede referirse a personas tanto de gnero masculino como femenino. Esta medida obedece exclusivamente a razones de simplificar el texto y no connota ninguna preferencia.
  2. 2. AGRADECIMIENTOS Colaboradores principales: Matthews Mathai Harshad Sanghvi Richard J. Guidotti Otros colaboradores: Fredrik Broekhuizen Beverley Chalmers Robert Johnson Ann Foster-Rosales Jeffrey M. Smith Jelka Zupan Redaccin: Melissa McCormick Auxiliares de redaccin: Ann Blouse David Bramley Kathleen Hines Georgeanna Murgatroyd Elizabeth Oliveras Artista: Mary Jane Orly Diseo de la cubierta: Mire N Mhearin Presentacin: Deborah Brigade Se agradece en particular la contribucin especial de George Povey, cuyo trabajo original sirvi de inspiracin para este manual. Revisores: Sabaratnam Arulkumaran Monir Islam Zahida Qureshi Ann Davenport Barbara Kinzie Allan Rosenfield Michael Dobson Andr Lalonde Abdul Bari Saifuddin Jean Emmanuel Jerker Liljestrand Willibrord Shasha Susheela Engelbrecht Enriquito Lu Betty Sweet Miguel Espinoza Florence Mirembe Paul Van Look Petra ten Hoope-Bender Glen Mola Patrice White Edicin en espaol: Traduccin: Organizacin Panamericana de la Salud (Pan American Health Organization) Revisora tcnica: Virginia Camacho Redaccin: Roxana C. Del Barco
  3. 3. Esta gua representa el entendimiento comn a la OMS, FNUAP, UNICEF y el Banco Mundial acerca de los elementos fundamentales que debe contener un enfoque para reducir la morbilidad y la mortalidad maternas y perinatales. Estas agencias continan colaborando estrechamente en la realizacin de esfuerzos conducentes a la reduccin de la morbilidad y la mortalidad maternas y perinatales. Los principios y polticas de cada una de estas agencias estn regidos por las decisiones pertinentes de los cuerpos gubernativos de cada una de ellas, y cada agencia ejecuta las intervenciones descritas en este documento de acuerdo a estos principios y polticas, y dentro de los trminos de referencia que comprende su mandato. La gua ha sido asimismo revisada por la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)/International Federation of Gynecology and Obstetrics y la Confederacin Internacional de Matronas/International Confederation of Midwives (ICM) y cuenta con el respaldo de ambas entidades. Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia La OMS agradece expresamente la asistencia tcnica y editorial proporcionada por el personal de los Programas de Capacitacin en Salud Reproductiva y Salud Materna y Neonatal (SMN) de JHPIEGO. Se recibi el apoyo financiero de la Divisin de Comunicaciones, Gerencia y Capacitacin; Oficina de Poblacin y Salud Reproductiva; Direccin para la Salud Mundial de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), conforme a los trminos del Acuerdo No. HRN-A-00-98-00041-00, y de la Oficina de Salud y Nutricin; Centro para la Poblacin, la Salud y la Nutricin; Direccin para Programas Mundiales, Apoyo sobre el Terreno e Investigacin de USAID, conforme a los trminos del Acuerdo No. HRN-A-00-98-00043-00.
  4. 4. NDICE Prlogo a la edicin en ingls iii Prlogo a la edicin en espaol iv Introduccin v Uso del manual vii Abreviaturas ix Lista de diagnsticos xi SECCIN 1: PRINCIPIOS CLNICOS Evaluacin inicial rpida C-1 Cmo conversar con las mujeres y sus familias C-5 Apoyo emocional y psicolgico C-9 Emergencias C-17 Principios generales de atencin C-19 Uso clnico de la sangre, los productos sanguneos y los lquidos de reposicin C-27 Terapia antibitica C-39 Anestesia y analgesia C-43 Principios de la atencin quirrgica C-55 Trabajo de parto y parto normales C-65 Principios de la atencin del recin nacido C-89 Vnculos entre los proveedores de salud y la comunidad C-91 SECCIN 2: SNTOMAS Shock S-1 Sangrado vaginal en la etapa inicial del embarazo S-7 Sangrado vaginal en la etapa avanzada del embarazo y durante el trabajo de parto S-19 Sangrado vaginal despus del parto S-27 Presin arterial elevada, cefalea, visin borrosa, convulsiones o prdida de la conciencia S-39 Progreso insatisfactorio del trabajo de parto S-63 Anomalas de posicin y presentacin S-75 Distocia de hombro S-89 Trabajo de parto con tero sobredistendido S-93 Trabajo de parto con cicatriz uterina previa S-99 Sufrimiento fetal durante el trabajo de parto S-101 Prolapso del cordn umbilical S-105 Fiebre durante el embarazo y el trabajo de parto S-107 Fiebre despus del parto S-117 Dolor abdominal en la etapa inicial del embarazo S-127
  5. 5. ii ndice Dolor abdominal en la etapa avanzada del embarazo y despus del parto S-131 Dificultad respiratoria S-139 Desaparicin de los movimientos fetales S-145 Rotura prematura de membranas S-149 Afecciones o problemas inmediatos del recin nacido S-155 SECCIN 3: PROCEDIMIENTOS Bloqueo paracervical P-1 Bloqueo pudendo P-3 Anestesia local para realizar la cesrea P-7 Raquianestesia (anestesia subaracnoidea) P-11 Ketamina P-15 Versin externa P-17 Induccin y conduccin del trabajo de parto P-21 Extraccin por vaco o ventosa obsttrica P-31 Parto con frceps P-35 Parto de nalgas P-39 Cesrea P-47 Dilatacin y legrado P-59 Aspiracin manual endouterina P-63 Culdocentesis y colpotoma P-69 Episiotoma P-73 Remocin manual de la placenta P-79 Reparacin de los desgarros del cuello uterino P-83 Reparacin de los desgarros vaginales y perineales P-85 Correccin de la inversin uterina P-95 Reparacin de la rotura uterina P-99 Ligadura de las arterias uterina y teroovrica P-105 Histerectoma postparto P-109 Salpingectoma por embarazo ectpico P-115 SECCIN 4: APNDICE Medicamentos esenciales para el manejo de las complicaciones del embarazo y el parto A-1 Otras alternativas de medicamentos y tratamientos para el manejo de las complicaciones del embarazo y el parto A-3 ndice alfabtico A-13 ADENDA Anestesia epidural Adenda-1
  6. 6. PRLOGO A LA EDICIN EN INGLS iii En apoyo de la Iniciativa por la Maternidad Saludable, la Estrategia de la OMS para Reducir los Riesgos del Embarazo se centra en la contribucin del sector salud a la reduccin de la mortalidad materno neonatal. IMPAC (Integrated Management of Pregnancy and Childbirth, por sus siglas en ingls) que aborda el manejo integrado del embarazo y el parto, es el componente tcnico de esta estrategia y se orienta principalmente a lo siguiente: $ Una mejor capacitacin del personal de salud mediante la utilizacin de guas y estndares adaptados a los usos locales para el manejo del embarazo y el parto en los diferentes niveles del sistema de atencin de salud; $ Las intervenciones necesarias para mejorar la respuesta del sistema de atencin de salud a las necesidades de las mujeres embarazadas y sus recin nacidos, as como el gerenciamiento de los servicios de salud a nivel distrital, incluida la provisin del personal, la logstica, los suministros y los equipos adecuados; $ La educacin en salud y la promocin de actividades que mejoren las actitudes y prcticas de la comunidad y de la familia con relacin al embarazo y al parto. Este manual, y otro similar sobre el manejo de los recin nacidos pretrmino y las afecciones de los recin nacidos, se ha redactado teniendo en cuenta a las obstetrices y a los mdicos que trabajan en los hospitales de distrito. Es un complemento de la Gua prctica de atencin esencial del embarazo y el parto, preparada principalmente para el nivel de atencin primaria de salud, y es compatible con ella. En conjunto, estos manuales proporcionan una orientacin para el personal de salud encargado de prestar atencin, en todos los niveles, a las mujeres embarazadas y a los recin nacidos. Las intervenciones descritas en estos manuales se basan en las ltimas evidencias cientficas disponibles. Puesto que la medicina basada en la evidencia es el estndar sobre el cual se fundamenta la prctica clnica, se proyecta actualizar el manual a medida que se vaya adquiriendo nueva informacin. Se espera que este manual se utilice siempre junto a la cabecera de las pacientes, y que toda vez que una obstetriz o un mdico deban enfrentar una emergencia obsttrica puedan recurrir a l fcilmente.
  7. 7. PRLOGO A LA EDICIN EN ESPAOL iv En un esfuerzo por satisfacer las necesidades especficas de la Regin de Amrica Latina y el Caribe (ALC) y para ampliar la capacidad de este manual, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), a travs de la Iniciativa Regional para la Reduccin de la Mortalidad Materna (OPS/USAID) organiz una conferencia en mayo de 2001 en su sede central de Washington, D.C. En ella se presentaron la estrategia IMPAC, que est siendo implementada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto [original en ingls titulado Managing Complications in Pregnancy and Childbirth]. Se aprovech, adems, la oportunidad para continuar el