100327 Gatiso3 Hipoacusia

8/3/2019 100327 Gatiso3 Hipoacusia

1/121

Hipoacusia Neurosensorial

Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada

en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial

Inducida por Ruido en el Trabajo


2/121

Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional

Basada en la Evidencia

para Hipoacusia Neurosensorial Inducida

por Ruido en el Trabajo

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

VICERRECTORA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA


3/121

Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial


4/121

(GATISO- HNIR) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo

Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional

Basada en la Evidencia

para Hipoacusia Neurosensorial Inducida



5/121



6/121


DIEGOPALACIOBETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social

CARLOSJORGERODRGUEZRESTREPO

Viceministro Tcnico

BLANCAELVIRACAJIGASDEACOSTA

Viceministra de Salud y Bienestar

ANDRSFERNANDOPALACIOCHAVERRA

Viceministro de Relaciones Laborales

ROSAMARALABORDECALDERN

Secretaria General

ANAMARACABRERAVIDELA

Directora General

de Riesgos Proesionales

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia


7/121



8/121


ISBN978-958-98067-0-8

Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basadaen la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida


AutorInstitucional:MinisteriodelaProteccinSocial

MinisteriodelaProteccinSocial

Aodelapublicacin:2007

Derechosreservados

Lareproduccintotaloparcialdeestedocumento,puederealizarseprevia

autorizacindelMinisteriodelaProteccinSocial.

Interventora:FranciscoJosTaurSacipa

DireccinGeneraldeRiesgosProesionales,MinisteriodelaProteccinSocial

DiseoeImpresin

www.imprenta.gov.coPBX (0571) 457 80 00Carrera 66 No. 24-09Bogot, D. C., Colombia


9/121



10/121


Directora del Proyecto

BERTHAEUGENIAPOLOALVARADOMdicoEspecialistaenSaludOcupacional

Equipo Base de Investigacin

SCARNIETOZAPATAMdicoMScenSaludOcupacional

ADRIANACAMACHOHERRERAMdicoEspecialistaenSaludOcupacional

JORGEHUMBERTOMEJAALFAROMdicoEpidemilogo

ELSALILIANAESCOBARROAMdicoEspecialistaenOtorrinolaringologa

LVARODEJESSARAQUEIngenieroQumicoEspecialistaenSeguridad,HigieneyGestinAmbiental




11/121

0



12/121


LaDireccinGeneraldeRiesgosProesionalesdelMinisteriode laProteccinSocialpublicenelao2004elinormedeenermedadproesionalenColombia20012002,enelcualsedeneunplandetrabajocuyoobjetivoundamentalesincrementar eldiagnstico y prevenir las enermedades proesionales de mayor prevalenciaen Colombia. Dicho plandetrabajo ue incluido en el Plan Nacional de SaludOcupacional20032007,rerendandodeestamaneraelcompromisodelMinisteriorentealtemadelaprevencindelasenermedadesproesionales.

Elseguimientorealizadoalosdiagnsticosdeenermedadproesional,duranteelperodocomprendidoentrelosaos2001a2005,permitellegaralassiguientesconclusiones:a)seconsolidaelsndromedelconductocarpianocomolaprimeracausademorbilidadproesionalenelrgimencontributivo.Dichapatologapasderepresentarel27%detodoslosdiagnsticosenelao2001arepresentarel32%delosdiagnsticosrealizadosduranteelao2004,presentandounatendenciacontinuaalincremento;b)eldolorlumbarcontinasiendolasegundacausademorbilidadproesionalreportadaporlasEPS,suporcentajeseincremententreelao2001al2003,pasandode12al22%,yse redujo enelao2004,cuandorepresentel15%delosdiagnsticos.Loanterior,talvezsepuedeexplicardebidoalaumentodeotrodiagnsticorelacionado:lostrastornosdediscointervertebral,loscualessehanincrementadodemaneranotabledurantelosaos2003y2004;c)lasorderaneurosensorialocupeltercerlugardurantelosaos2001a2003,peroenelao2004uedesplazadaalcuartolugarporlostrastornosdediscointervertebral,loscualessetriplicaronalpasarde3%duranteelao2002a9%duranteelao

2004; y d) tres diagnsticos merecen destacarse por su tendencia continua alincrementodurantelosaos2002a2004,ellossonsndromedemanguitorotador,epicondilitisytenosinovitisdelestiloidesradial(DeQuervain).

Cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas se hace evidente que losdesrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad

proesional en el rgimen contributivo del SGSSS, con tendencia continua aincrementarse,pasandoderepresentarel65%duranteelao2001a representarel82%detodoslosdiagnsticosrealizadosduranteelao2004.EstosDMEestnaectandodossegmentoscorporalesmiembrosuperiorycolumnavertebral.

Presentacin


13/121


Este panorama de lamorbilidadproesionalsustenta laelaboracinde las cincoGuasdeAtencinIntegraldeSaludOcupacionalbasadasenlaevidencia(GATISO)queelMinisteriodelaProteccinSocialentregaalosactoresdelSistemaIntegraldelaSeguridadSocial:1)GATISOparadesrdenesmsculoesquelticosrelacionadoscon movimientos repetitivos de miembros superiores; 2) GATISO para hipoacusia

neurosensorialinducidaporruidoenellugardetrabajo;3)GATISOparadolorlumbarinespeccoyenermedaddiscalrelacionadosconmanipulacinmanualdecargas

yotrosactoresderiesgoenellugardetrabajo;4)GATISOparahombrodolorosorelacionadoconactoresderiesgoeneltrabajo;y5)GATISOparaneumoconiosis.

Las mencionadas Guas, como su nombre lo indica, se han elaborado desde unenoqueintegral,esdecir,queemitenrecomendacionesbasadasenlamejorevidenciadisponibleparaprevenir,realizareldiagnsticoprecoz,eltratamientoylarehabilitacindelostrabajadoresenriesgodesuriroaectadosporlasenermedadesproesionalesobjetodelasGATISO.

Este enoque involucra a las dierentes disciplinasde lasaludocupacional,desdelascualesseconcretanlasintervencionesparaelcontroldelosactoresderiesgoocupacional. Esas como laprevencinde las neumoconiosis yde lahipoacusianeurosensorialseabordaundamentalmentedesdelahigieneindustrial,mientrasquelaprevencindelosdesrdenesmsculoesquelticosseacometedesdelaergonoma.Lavigilanciadelasaluddelostrabajadoresserealizadesdelamedicinadeltrabajoyeldiagnsticoprecozytratamientoimplicaalasdierentesespecialidadesmdicas.Finalmente,larehabilitacinhacenasisenlolaboralsinolvidarelenoqueintegral

propuestoporelManualGuadeRehabilitacin.

Lametodologaparalaconstruccindeestasguassebasenlautilizadaparala elaboracin de guas de prctica clnica, que involucra el rigor cientco delaMedicinaBasadaenlaEvidencia(MBE).LaMBEesunadisciplinaqueaportaherramientas para mejorar la toma dedecisiones en salud, tantoaquellasquedebenadoptarseenlaatencinindividualdelpaciente,comolasquecomprometenaunservicioclnico,aunhospital,oaunareddeprestadores.LaMBEenuncomienzoestuvoorientadaalmanejodelospacientesindividualesporpartedelosclnicostratantes,sehaextendidoalatomadedecisionesentodoslosnivelesdelossistemasdesalud,incluidoslosdesaludpblicaysaludocupacional.LaMBE

puedeconcebirsecomoelusoconsciente,explcitoyjuiciosodelamejorevidencia

disponibleactualmente,enlatomadedecisionesacercadelcuidadodepacientesindividuales.(Sackett,1996).

Dichametodologainvolucrunaasedeplaneacin,debsqueda,clasicacinyvaloracindelaevidencia,deormulacindelasrecomendacionespreliminaresydevalidacin.Estaltimasellevacaboatravsdeevaluacinporparesydediscusionespblicas,enlasqueparticiparonenpromedio40asistentes,conrepresentacindelosdierentesactoresdelSistemadeSeguridadSocialIntegral:EPS, ARP, sociedades, academia, trabajadores, empleadores, IPS, etc. Lo anteriorgarantizalaaceptacindelasGuasporpartedelospotencialesusuarios.


14/121


De esta manera el Ministerio de la Proteccin Social suministra cinco Guas deAtencinIntegraldeSaludOcupacionalbasadasenlaevidencia,conlaseguridaddequeconstituyenunaporteundamentalaldesarrollocientcoytecnolgicodela

prcticadelasaludocupacionalenColombia,yconlacertezadequeseerigirnenunaherramientaundamentalparalaprevencindelasenermedadesproesionales

demayorrecuenciaenelpas.

Ana Mara Cabrera Videla DirectoraGeneraldeRiesgosProesionales


15/121


Subcentro de Seguridad Social y Riesgos ProesionalesVicerrectora Acadmica Educacin Continua



EdgarVelandiaB.-FASECOLDAJuanCarlosAristizabalARPSegurosdeVidadelEstadoConsueloGutirrez-ARPSegurosdeVidadelEstado

RubnReyesLibertyARPCarlosCeballosSURATEPAdrianaZambranoARPALFAAlredoPasuyArciniegas-ARPALFAFabiolaBautistaLAEQUIDADSegurosO.CSandraCarvajalColmenaARPCarlosVillarragaColpatriaARPDianaBarbosaCruzColsegurosARPFlverAmadoZrateARPInstitutodeSegurosSociales

MoissGmez-ARPISSHumbertoGmezAdaimeLaPrevisoraVida-ARPClaudiaNievesBOLVARARPPatriciaBravoBOLVARARP

JairoJimnezParra-BOLVARARP

VicenteRodrguezHospitalUniversitarioSanIgnacioMarthaYanethCorzo-HospitalUniversitarioSanIgnacioNellyNarioHospitalMilitarCentral

AngelaSusanaPierosHospitalSanJosDavidCombariza-SubcentrodeSeguridadSocialPUJMabelHernndezDaz-SubcentrodeSeguridadSocialPUJ

JosDavidMeja-COMFENALCOVALLE

Direcctora del ProyectoBERTHAEUGENIAPOLOALVARADO,MdicoEspecialistaenSaludOcupacional

Equipo Base de InvestigacinSCARNIETOZAPATA,MdicoMScenSaludOcupacional

ADRIANACAMACHOHERRERA,MdicoEspecialistaenSaludOcupacionalJORGEHUMBERTOMEJAALFARO,MdicoEpidemilogoELSALILIANAESCOBARROA,MdicoEspecialistaenOtorrinolaringologaLVARODEJESSARAQUE,IngenieroQumico.EspecialistaenSeguridad,HigieneyGestinAmbiental

ColaboradoresCARLOSESCOBARVARN,MdicoEspecialistaenOtorrinolaringologaLUISMIGUELSUREZBRICEO,MdicoEspecialistaenOtorrinolaringologaCARLOSFELIPEESCOBARROA,MdicoEspecialistaenOtorrinolaringologa

ADRIANAJIMNEZBAHAMN,FonoaudilogaUnidaddeOtorrinolaringologa,ORL,Bosque-UniversidaddelBosque

Asesores Metodolgicos JuanManuelLozanoLeon,MdicoPediatra,MScEpidemiologaClnicaJuanGabrielRuizPelaez.MdicoPediatra,MScEpidemiologaClnica

Participantes en las Validaciones


16/121


EdgarAugustoGmezUniversidaddelValle

AsociacinColombianadeEmpresasdeMedicina

IntegralACEMI

HelenaGarcaANEC

CarmenMoreno-ANEC

MyriamPortilla-ANECMarthaGarcaLondooANEC

MaraJoseaVanegas-ANEC

JosDelgadilloConederacindePensionados

deColombiaCPC

CarolinaAguirreSociedaddeAgricultores

deColombia

MayerlyRodrguezC.MegaowersLtda.

WilmarEstradaGilMaxioresLTDA

MatildeMoraValencia-FEDOPTO

PatriciaGmezdeRestrepoASOAUDIOJacquelineCuellarASOFONO-ASOAUDIO

MaritzaGonzlezInstitutoNacionaldeSalud,INS

CstuloRodrguezSociedadColombiana

deMedicinadelTrabajo

MaraTeresaSalazar-SociedadColombianade

MedicinadelTrabajo

JosFernandoCristanchoMedicoOXY

JessErnestoBecerra-DelimaMercer

LuisFernandoGalindoGrupoSALUDCOOPRosemerieEslait-S.O.SNITASCieloLinares-EPSSNITASCristianAlonsoRamrez-FAMISANARHctorCubillosSALUDVIDAEPS

CarlosAlbertoHurtado-SALUDVIDAEPSJeanetteJuradoSALUDTOTALBeatrizPulidoREDSALUDEPSClaraInsHerreraREDSALUDEPS

AdrianaAcevedoCOLMDICAMireyaRodrguezCOLMDICADianaConstanzaCuervo-COLMDICAGuillermoMuozCOOMEVAEPSCarlosOspinoF.COOMEVAEPS

AdrianaVelsquezH.-COMPENSAR

NormaVargasAcostaSOSEPSLuisaMarcelaArvalol.SUSALUDLeonardoBriceoUniversidaddelRosario

JuanSebastinOrtiz-UniversidaddelRosarioElkinGilVelsquezUPTCdeTunjaClaudiaPatriciaCarreo-UPTCdeTunja

JuliettaRodrguezG.UniversidadElBosqueMayarisPizarroB.UniversidadNacionalElsaSusanaGonzlezUniversidadManuelaBeltrn

AgustnVegaUniversidadDistrital

Fecha en la cual se termin de elaborar: 20 de noviembre de 2006Vlida hasta: Noviembre 20 de 2009La Gua tendr validez durante un periodo de cuatro aos


17/121



18/121


ResumenestructuradodelaGua...............................................................................................19Conictodeinters............................................................................................................................. 23Introduccin............. .............. ............. ............. ............. .............. ............. ............. ............. .............. ..... 25

1. Objetivo.................................................................................................................... 29

2. Metodologa............................................................................................................ 29

2.1. Descripcindelproceso................................................................................................292.2. Descripcindelaestrategiaempleadaparaormularlaspreguntas

29delagua.......................................................................................................................292.3. Descripcindelasestrategiasutilizadasparabuscarlaevidencia.......... 292.4. Descripcindeprocesoparaseleccionar,revisaryresumirla

evidencia.............. ............. ............. ............. .............. ............. ............. ............. .............. ..... 302.5. Calicacindelaevidencia.Descripcindelprocesoutilizadoporel

grupoparaemitirlasrecomendaciones............................................................... 312.6. Formulacinderecomendacionesconnivelesdeevidenciaygrado

derecomendacin......................................................................................................... 322.7. Benecios,riesgosycostos.......................................................................................... 332.8. Descripcindeprocesoutilizadoparavalidarlasrecomendaciones...... 342.9. Seguimientoyactualizacindelagua................................................................34

3. Poblacinusuaria.................................................................................................. 34

4. Poblacinobjeto.................................................................................................... 35

5. Resumendelasrecomendaciones..................................................................... 35

5.1. Intervencinderiesgoshiginicos-ruido............................................................ 355.2. Resumendelasrecomendaciones..........................................................................365.3. Vigilanciamdica...........................................................................................................39

6. Marcoconceptual.................................................................................................. 41

6.1. Caractersticasdelagenteydelosdeterminantesdelriesgo....................... 41

6.2. Deniciones.......................................................................................................................43

7. Recomendaciones................................................................................................. 46

7.1. Identicacindepeligrosyevaluacinderiesgos............................................467.2. Intervencionesparaelcontroldelosactoresderiesgo.................................567.3. Vigilanciadelasaluddelostrabajadores............................................................ 627.4. Diagnstico.......................................................................................................................847.5. Tratamiento.......................................................................................................................947.6. Rehabilitacinauditiva................................................................................................96

Agradecimientos............................................................................................................ 99

Reerencias.....................................................................................................................101

Apndices.......................................................................................................................105

Contenido


19/121



20/121


Resumen estructurado de la Gua

Objetivo

Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral(promocin, prevencin, deteccinprecoz,tratamiento y rehabilitacin) de la

hipoacusianeurosensorialinducidaporruidoenellugardetrabajo(HNIR).

Denicin de la patologa

Hipoacusianeurosensorialinducidaporruidoenellugardetrabajo(HNIR)(CIE-10H83.3,H90.3,H90.4,H90.5).Eslahipoacusianeurosensorialproducidaporlaexposicinprolongadaanivelespeligrososderuidoeneltrabajo.

Alcance

LaGATI-HNIRtrataslode lahipoacusianeurosensorialinducidaporruidoenellugardetrabajoynoincluye,portanto,eltraumaacsticoniotrostiposde

hipoacusia. Las recomendaciones pretenden orientar la buena prctica delquehacerdelosusuariosdelagua,conbaseenlamejorevidenciadisponible,y no adoptarlas deber tener una justicacin sucientemente soportada.Adicionalmente,contribuyealosprocesosdedeterminacindelorigenyprdidadelacapacidadlaboral.

Opciones

Seconsideraronlasopcionesdelactorderiesgo,lasdierentesalternativasdepromocinyprevencin,losaspectosdevigilancia,algunasdelasestrategiasdediagnstico,manejoyrehabilitacin.

DesenlacesLas consecuencias ms importantes que se evaluaron ueron los cambiostemporalesypermanentesdelumbralauditivoylahipoacusianeurosensorial.

Valores

Eneldesarrollodeestaguanoseutilizarontcnicasdemaximizacindeutilidadesniseincorporlaopinindelapoblacinobjeto.Lavaloracindelaimportanciadelosdesenlaceslahicieronlosautoresynoseutilizarontcnicasexplcitasdeanlisisdedecisionesenlasquesecomparanriesgos-costosyutilidades.


21/121

0


Metodologa

La evidencia se obtuvo mediante la bsqueda exhaustiva en bases de datosespecializadas,realizadaporelepidemilogoasesormetodolgico,orientadapor una serie de preguntas relacionadas con la promocin, la prevencin, el

diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la HNIR, ormuladas por elequipodetrabajo.Losartculosseclasicarondeacuerdocon:eltipodeestudio,lacalidaddelartculo,elniveldeevidenciaqueaportaba,ynalmenteseevaluaronconbaseenlalistadechequeoajustadaparaesten(verdiagramadeujo1yapndice1).Luegoentrabajoconjuntocontodoslosmiembrosdelequiposerealizunavaloracindedichascalicaciones.

Benecios, riesgos y costos

Conlaimplementacindeestaguaseobtendrnbeneciosparalosempleadoresy los trabajadores, principalmente desde el punto de vista preventivo, con ladisminucinenlaincidenciayenlaprevalenciadelaHNIR.Igualmentealclaricar

yunicarlossistemasderegistro,sedispondrdeunaestadsticarealacercadelamagnituddel problema, yalhacerelprocesoms estandarizado,se logrardisminuirtiempoyrecursos,tantoenlarealizacindelosdiagnsticos,comoenladecisinteraputicadecadacaso.Contodosesosaspectos,juntoconlacorreccinde las condiciones generadorasdel riesgo, se lograr contribuirdirectamenteareducirloscostosporcargadeenermedadenelsistemadesaludcolombiano.

Losriesgosdelaadopcindelasrecomendacionesseranlosasociadosconlasmedidasdeintervencinsobreelindividuo,seandetipopreventivo(comolosderivados del uso de los elementos deproteccin personal) o de tratamiento

(comolosrelacionadosconelimplantecoclear).Aunque un estudio ormal de las consecuencias de implementar la gua, encuanto a los costos y el impacto, trasciende alpresenteejercicio, secree quelos costos que se puedan derivar de ello, se relacionan directamente con lavericacindelaadherenciaalasrecomendacionesporpartedelapoblacinusuaria, la implementacin de los mtodos de control y de los programasde vigilancia mdica que se recomiendan y que involucran la participacinactiva de proesionales de varias disciplinas y de los trabajadores (incluye lacapacitacinyactualizacin).Adicionalmente,sederivandelabsquedaactivadecasosparalaintervencinprecozyoportuna,ascomodelaaplicacinde

lasopcionesteraputicas.Tambinse impactaranloscostosdelsistemaporlaimplementacindeprogramasderehabilitacinintegral.

Diagramas de fujo de la intervencin ambiental y vigilancia mdica

Verdiagramasdeujo2y3msadelante.

Resumen de recomendaciones clave

Latotalidaddelasrecomendacionessepresentaresumidaenelnumeral5.2ydetalladasenelcaptulo7.


22/121


Se recomienda utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la denicin de losmtodosyprocedimientosparalaevaluacindelaexposicinocupacionalaruidoenlossitiosdetrabajoyencasosespecialesdeexposicinaruidocomoencentrosdecomunicacin(callcenter),sesugiereaplicarISO11904-

1 (2000) o ISO 11904-2 (2000). Evaluar la exposicin de preerencia condosmetrospersonalesyutilizarlaestrategiadegruposdeexposicinsimilarparaevaluarlaexposicin.

Serecomiendaaplicarunnivelcriteriode85dBAcomolmitepermisibledeexposicinponderadapara8horaslaborables/da(TWA),conunatasadeintercambiode3dB.

Serecomiendalaaplicacindemtodosdecontroltcnicoodeingenieraenlauentedegeneracindelacontaminacinporruidoy/oenelmediodetransmisinparaelcontroldelaexposicinaruidoenlossitiosdetrabajo

y slo la utilizacin de elementos de proteccin personal como medida

provisionalmientrasseestablecenlasmedidasanteriores.Sedebeaplicarcorreccinadicionalalastasasdereduccinderuido(NRR)dadasporelabricantedeprotectoresauditivos

Serecomiendarealizarevaluacinauditivapreocupacional,seguimientoypostocupacionalatodotrabajadorencuyaactividadlaexposicinaruidoambientalesde85dBATWAoms,osuequivalentedurantelajornadalaboral.

Para la evaluacin auditiva se indica audiometra tonal realizada porpersonal calicado y en cumplimiento de los estndares de calidad. Lasaudiometras pre ocupacional y post ocupacional se realizan bajo lasmismascondiciones,conreposodemnimo12horas,nosustituidoporuso

deprotectoresauditivos,concabinasonoamortiguada.Las audiometrasdeseguimientosernanualesparalostrabajadoresexpuestosaambientesconnivelesderuidode85-99dBATWAysemestralespara100dBATWAoms,realizadasidealmentealterminaromuyavanzadalajornadalaboralcon el n de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos.Es indispensable disponer de la evaluacin audiomtrica basal, paradeterminarcambiosenlosumbrales.

Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o ms, en al menos unade las recuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente laaudiometra. Sipersiste descensode 15dB en alguna de las recuencias

evaluadas,seindicaraudiometracomplementariadentrodelossiguientes30das,bajolasmismascondicionesdetomadelaaudiometrabasal.Sinosetienedudaconrespectoalosumbralesseprocederarealizaruncambioenelregistrodelosumbralesbasales.

LaHNIRsedescribeeneltextodelaguayserecomiendaqueloscasosquenoseajustenaloselementoscaracterizadoresdeunaprdidaporexposicinaruidoserealiceevaluacinindividual.

Lasindicacionesderehabilitacinauditivanodierendeindicacionesparalasprdidasauditivasneurosensorialesdeotroorigen.Seapoyatantoenlos


23/121


hallazgosaudiolgicoscomoenlaslimitacionesreeridasporelpacientedesdeelpuntodevistacomunicativo.

Se recomienda la NO aplicacin de correccin de los umbrales porpresbiacusiaparalavaloracindecasosindividuales.

ValidacinElprocesodevalidacindelaguacomprendilarevisinporparesexternos

ydosreunionesdediscusinpblica.Con10dasdeanticipacinalasdos(2)reunionesdediscusinpblicadelagua,llevadasacaboenBogotD.C.,seremitieroncadaunadelasversionespreliminaresdelaGATI-HNIRjuntoconelinstrumentoparasuevaluacin,alosdierentesactoresdelSSSI,aligualquealasasociacionesysociedadescientcasyproesionalesrelacionadasconlatemticaobjetode lagua,universidades,agremiaciones, centralesobrerasy sindicatos,empresasyproesionalesindependientes.Lasobservacionesdelosparticipantesueronanalizadas,discutidasydenidasuinclusinen laguaporelgrupode

trabajo y la interventora. Aquellas recomendaciones que ueron acogidas sesometieronalprocesometodolgicodescritoanteriormente.

Patrocinador

EsteproyectouenanciadoensutotalidadporelFondodeRiesgosProesionalesdelMinisteriodelaProteccinSocial.ElinterventordelcontratoporpartedelMinisterioueelDr.FranciscoJosTaurSacipa.


24/121


Losconictosdeinterssepresentancuandounautorolasinstitucionesalasqueestaliadotienenrelaciones econmicas o personales que inuyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y

existenindependientementedequeelindividuoencuestincreaquelasmencionadasrelacionespuedenaectaronosujuicio.Estosconictossoninevitablesenlaprcticayraravezdescalicanaunautorpara

participareneldesarrollodeuntrabajocomoeldelapresenteGua,porloquenoseaspiraaeliminarlos,peroseconsideraqueesimportanteadvertiraloslectoressobrecualquierconictopotencial.

Enconsecuencia,atodoslosinvolucradosenelprocesodecreacindelaGuaselespidihacerexplcitastodaslasrelacionesquepuedanserorigenpotencialdeconictosdeintersmedianteeldiligenciamientodelormatocorrespondiente.Elresultadodelaindagacinacadaunodelosautoressepresentaenelsiguientecuadro

Cuadro 1

AUTORES Y ASESORES a b c d e f gElsaLilianaEscobar x x

lvarodeJessAraque x x x x

BerthaEugeniaPoloAlvarado

AdrianaCamachoHerrera

OscarNietoZapata

JorgeHumbertoMeja x x x

JuanManuelLozano

JuanGabrielRuiz

EnlatablaanteriorsemarcaconXlasrespuestasarmativasquecadaunodelosautoresdeclarcomo

posibleconictodeintereses.

a. En los ltimos cinco aos he tenido actividad clnica o proesional que incluye pacientes con lapatologaositiosdetrabajoenlosqueexisteelactorderiesgoobjetodelaGua.

b. Tengopublicacionescientcas,actividadinvestigadoraode consultoraencurso,enelcampodelobjetodelapresenteGua(conindependenciadelorigendesunanciacin).

c. EnlosltimoscincoaosheaceptadonanciacinopatrociniodeunaorganizacinquesepuedabeneciardelosresultadosdeestaGua.

d. En losltimoscinco aos hesido empleado de una organizacin que se puedabeneciar de losresultadosdeestaGua.

Conficto de inters


25/121


e. Poseo acciones de bolsa, bonos, etc., de una organizacin que se puedebeneciardelosresultadosdeestaGua.

. Soyautoroco-autordealgunodelosestudiosmencionadosenlasreerenciasdelaGua.

g. Enconsecuenciadeclaroquetengounconictodeinterspotencial.


26/121


La exposicin a ruidoseconsidera uno de los principales actoresde riesgoinvolucradosenlagnesisdelahipoacusiarelacionadaconeltrabajo.Laprdida

auditivadeinicioenlaadultezsehadescritocomoeldcimoquintoproblemadesaludmsserioenelmundo(Nelson,etal,2005),yeldeteriorodelauncinauditivarelacionadoconeltrabajo,ode origenproesional,es reconocidodetiempoatrscomounasituacindealtaprevalenciaenpasesindustrializadosono.Enlagnesisdelahipoacusiaporruidoenellugardetrabajo,sedebenconsiderarotrosaspectosadicionalesa laexposicinalmencionadoagente,oqueinteractanconeste,talescomolaedad,lostraumatismoscraneales,el tabaquismo, algunas enermedades sistmicas y la exposicin a ciertosqumicos,entreotros.

Se considera que las personas mayormente aectadas se desempean en

diversosocioseindustrias,ascomoenelserviciomilitar(Kryter,2004).Deotrolado,elnmeroestimadodepersonasaectadasporlapatologaaumentde120millonesen1995(WHO,1999;WHO,2001)a250millonesenelmundoenelao2004(Smith,2004).CirasdeEEUUdancuentademsde10millonesdetrabajadoresconprdidasenelumbralauditivosuperioresa 25 dBenelao2002(USDOL,OSHA,2002).Deigualmanera,enlaUninEuropeaenelao 2000, el 28% de los trabajadores reportaron que al menos durante lacuarta parte de su tiempo se encontraban ocupacionalmente expuestos aruidolosucientementeintensocomoparaevitarquepudieranestablecerunaconversacin(loqueequivaleaunosnivelesderuidodeaproximadamente85

a90 dB)(EASHW,2000).

Utilizando el criterio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) paraestablecerelumbraldeprdidaauditivaa41dBenlasrecuenciasde500,1.000,2.000y4.000Hzyreconociendoqueenelmundolaboralseestableceesteen 25dB,seencuentraque16decada100casosdeprdidadelaaudicinregistradosenelmundosonatribuiblesalaexposicinlaboralaruido 1.Loanteriorsignica

1 Elmtodosugeridocomodemayorvalidezparadeterminarlasprdidaspermanentesdelumbralauditivo,surgedecompararelumbralauditivodepersonasdesimilaredad(controldepresbiacusia)engruposexpuestosvsnoexpuestos,quehansidopreviamentetamizadosparadescartarloseectosdelasocioacusia(exposicinaruidonoocupacional),ascomodelanosoacusia(ciertasenermedadesauditivas).

Introduccin


27/121


queelruidogenera4.2millonesdeaosdevidasaludablesperdidos(AVAD2)porao(0.3%deltotaldeAVAD),deloscuales415.000seatribuyenalruidoenellugardetrabajo.Globalmenteel67%delosaossaludablesperdidosacausadelruidoocupacionalsonaportadosporloshombres.

Segn laOMS, Colombiapertenece a lasub-reginB deAmrica,zonaestadonde se perdieron 165 mil aos de vida saludables por esta causa, cirasolamente superada por los actores de riesgo ocupacional generadores delesin y de los relacionados con material particulado (Simpsom and Bruce,2005).Consistentementesedocumentaque74decada100AVADperdidosporHNIRsonaportadosporloshombres.

Segn el Ministerio de la Proteccin Social, en Colombia la hipoacusianeurosensorial ocup el tercer lugar en la recuencia de diagnsticos deenermedadproesionalparaelperodo20012003,peroenelao2004uedesplazadaalcuarto lugar(MPS,Taur,F,2006).De acuerdocon losclculos

de Idrovo (2003),basadosen lametodologa deLeigh ycolaboradores y lasestimaciones poblacionales del Departamento Administrativo Nacional deEstadstica,enelao2000seestaranpresentando101.645casosnuevosdeenermedadesocupacionales,de lascuales14.775(14.5%)corresponderanahipoacusiaporruido,ciraqueelautorconsideracomounasubestimacindelaocurrenciarealdelapatologaenColombia.

ElgrannmerodecasosdeHNIRqueseobservaenlostrabajadoresdelaindustriacolombianay lacargadeenermedadasociada,exigenlaseleccinde alternativas preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacinquepermitanoreceralostrabajadoresunaadecuadaatencinintegral.Sin

embargo,dadaladiversidaddeestrategias,losdierentesenoquesycostosdelaatencin,laseleccindedichasalternativassehacecadavezmscomplejaynoestsoportadaporevidenciacientcasobresueectividad.

Estasituacinhacenecesarioquesegenereunavanceenlaprevencin,eldiagnsticoprecoz,eltratamientoylarehabilitacintemprana,porlocual,siguiendoloslineamientosdelPlanNacionaldeSaludOcupacionalseestableceeldesarrollodelaGuadeAtencinIntegralparaHNIRbasadaenlaevidencia,conlacualseesperadarunarespuestaecienteyadecuadaalaproblemtica

planteadaenlosprraosanteriores.

Setratadeunaguadeatencinintegralparalapoblacintrabajadora,basadaenlaevidencia,esdecirunaguasobrelatomadedecisionesqueselesorecealosproesionalesquetienenrelacinconlasaluddelostrabajadores,sobreaccionesespeccasen las personas, elagente y el ambiente. Dichas acciones puedenabarcarlapromocindelasaludylaprevencinprimaria,secundariayterciaria.

Esta gua constituye undamentalmente una herramienta para la toma dedecisionesrentealaprevencinyelmanejodelaHNIR,enlacualserecomiendan

2 AVAD:Aodevidaajustadoenuncindeladiscapacidad.UnAVADequivalealaprdidadeunaodevidaconsalud(WHO,WHR02.p14).


28/121


cursos de accin ptimos y ecientes, pero no sedenenniveles mnimos dedesempeo,niseormulanprogramasopolticas.LaGuacontemplaalgunoselementosparalosprocesoscalicacindeorigenodeprdidadecapacidadlaboral, pero no dene metodologas o procedimientos especcos para laevaluacinyelcontrol.Lasrecomendacionespretendenorientarlabuenaprctica

delquehacerdelosusuariosdelagua,conbaseenlamejorevidenciadisponibleynoadoptarlasdebertenerunajusticacinsucientementesoportada.

Se espera que el seguimiento de las recomendaciones por parte de losproesionalesaquienesvadirigidalagua,permitamejorarlaconsistenciaylacalidaddelaatencinquelesbrindanalostrabajadores,ascomolaeciencia

yeectividaddelautilizacindelosrecursosycontribuyaareducirlabrechaentrelaproduccindelconocimientoysuutilizacinenlaprcticapreventiva.


29/121



30/121


Emitirrecomendacionesbasadasenlaevidenciaparaelmanejointegral(promocin,prevencin,deteccinprecoz,tratamientoyrehabilitacin)delaHIPOACUSIANEUROSENSORIALINDUCIDAPORRUIDOenellugardetrabajo.

. Metodologa

2.1. Descripcin del proceso

Separtidelaseleccindelequipotcnicoparalaconstruccindelagua.UnavezintegradoesteequiposeprocediasuestandarizacinenlametodologademedicinabasadaenlaevidenciaporpartedelosasesoresmetodolgicosdelaUnidaddeEpidemiologaClnicade laUniversidadJaveriana,conquienes

posteriormenteseinicilaormulacindelaspreguntasyelabordajedelaGua.Alconcluirlaconstruccinde las preguntas, se procedi a la bsqueda de la evidencia cientca de manera simultnea con laconstruccindelmarcoconceptual.Cadaunodelosautorestemticosseencargdecalicarlaevidenciaconbaseen lametodologaproporcionadaporelgrupodeasesoresmetodolgicos.Posteriormente,enreunionesdetrabajosediscutieronloscriteriosdecalicacindelaevidenciayserealizlaevaluacin.Paraloscasosenlosquelaevidencianouesuciente,seestableciconsensoentreelgrupodetrabajo,basadoenlaexperienciadecadaunodesusmiembros.Enocasionesseprocedialaconsultadeexpertos.

2.2. Descripcin de la estrategia empleada para ormularlas preguntas de la gua

Seelaborundocumentode estandarizacintcnico-metodolgico,endondesedenielabordajedelaGuacomounaguadeatencinintegral.Conbaseenestoyconelacompaamientodelosasesoresmetodolgicosseprocedia elaborarunlistadoexhaustivode preguntasrelacionadasconel agente,el

hospedero oantrinyel ambiente, conbaseen elmodelode lahistorianaturalde laenermedaddeLeavellyClarkyteniendoencuentaelquehacerdelosusuariosdelaGua.Unavezdenidaslaspreguntas,seprocediabuscarlaevidenciadisponibleparacadaunadeellas.

2.3. Descripcin de las estrategias utilizadas para buscar la evidencia

SeutilizaronlasestrategiasestndarormuladasporlosasesoresmetodolgicosydesarrolladasconjuntamenteconlosbiblioteclogosdelaUniversidadJaveriana.

SeutilizelmotordebsquedadeOVID(gateway.ut.ovid.com)yserealizlabsquedaenlassiguientesbasesdedatos:BOOKS@Ovid,Journals@Ovid,CochraneDatabaseoSystematicReviews(CDSR),American

1. Objetivo


31/121

0


CollegeoPhysiciansJournalClub(ACPJournalClub),DatabaseoAbstractsoReviewsoEfects(DARE),CochraneControlledTrialsRegistry(CCTR),OvidIndexMedicusonLine1966todate(OvidMEDLINE)yOvidIndexMedicusonLine(OvidMEDLINE)In-Process&OtherNon-IndexedCitations.

Igualmente,losautoresdelapresenteGuarealizaronbsquedasenlainternetyaportaronlosdocumentos

quetenandisponibles,unavezseibaconociendoelresultadodelasconsultasrecinmencionadas.Sedeciditrabajarpreerentementeconpublicacioneseninglsyespaol,perodependiendodelarelevanciaespeccadealgunaspublicacionesseprocediarecuperarytraducirdocumentosenotrosidiomas.

Entotalserecuperaron190publicacionesdeartculoscientcosy estudiostcnicos,sinembargo,paraemitirlasrecomendacionesseutilizaron85publicaciones.

2.4. Descripcin de proceso para seleccionar, revisar y resumirla evidencia

Parallevaracaboesteprocesoserealizlasiguienteestrategia:

Diagrama de ujo 1

Anlisis de artculos

Artculo

Aportaaldesenlace1?

Esanaltico2?

Determinelapotenciadelestudio(niveldeevidencia)3

Niveldeevidencia1o2?

Clasiqueelestudiosegnel

tipodeevidenciaqueaporta4

Aplicarelormatoquecorresponda5

Descartarlo

Dejarparaanalizaralnal,

sinohaymejorevidencia

Dejarparaanalizaralnal,sinohaymejorevidencia

S

S

S

No

No

No

NOTAS1 Eldesenlacesereerealapatologadeinters.2 Seconsideranestudiosanalticosaquellosenloscualessecomparandosomsgruposdepoblacinparainvestigarasociacinentrevariables.Ejemplosdeestudios

analticos(seenunciandemenoramayorpotencia):casosycontroles,cohortes,ensayosclnicosaleatorizadosoexperimentales.Sienunestudiodecortetransversal(crosssectional)secomparandosgruposdepersonas(unoconlacaractersticadeintersyotrosinella),sepuedeincluirenestegrupo.

3 Elniveldeevidenciaqueaportaelestudio lodeterminabsicamenteeldiseodelestudio.Demenoramayor:estudiodecasos,prevalencia,corte(crosssectional),casosycontroles,cohortes,ensayoclnicoaleatorizadooexperimental.Elniveldeevidenciasedeterminadeacuerdoconloestablecidoenlagua.(VerloscuadrosdeNivelesdelaEvidenciaparaEstudiosqueEvalanIntervencionesyNivelesdelaEvidenciaparaEstudiosqueEvalanPruebasDiagnsticas).

4 Eltipodeevidencia:sereereasielartculoaportaevidenciaencausalidadoriesgo,diagnstico,intervencinopronstico.5 Paralosestudiosdecausalidado riesgoe intervencin,aplicaelormatodeestudiosdeprevencinointervencin. Paralosestudiosdediagnstico(pruebas

diagnsticas),aplicaelormatodelmismonombre.Paralosestudiosdepronstico,aplicaelormatodeigualdenominacin.


32/121


2.5. Calicacin de la evidencia. Descripcin del proceso utilizadopor el grupo para emitir las recomendaciones

Apreciacin crticai. Se utiliz el instrumento estandarizado de evaluacin de calidad metodolgica desarrollado por

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html,adaptadoporelgrupodetrabajo(verapndice1).

1. Evaluacindevalidezinterna.

2. Evaluacindecalidaddeldiseoydelaconduccindelestudio.

3. Determinacindeconsistenciaderesultados,relevanciaclnicayposibilidaddegeneralizacin.ii. Elaboracindetablasdeevidencia:resumendetodaslasevidenciasvalidadasrelacionadasconcada

preguntaclave.

iii. Asignacindenivelesdeevidenciaalassntesisdeevidenciarelacionadasconcadapreguntaclave:calidady adecuacin del diseo y evaluacin decalidad. Seutiliz lapropuesta degradacin deevidencia

Elnivel de la evidencia esunacalicacindelacalidaddelconjuntodelaevidenciaconbaseenelcualseemiteunarecomendacin.Esnecesariohacernasisenqueloquesepretendeescalicarelconjuntodelaevidenciaqueselogrreunirparaemitirunarecomendacinmsquecadaunodelosestudiosindividualesqueormanpartededichaevidencia.

Sehansugeridoyutilizadomltiplescriteriosyescalasparaestablecerelnivelde laevidenciayelgradodelasrecomendaciones.Sibienhaymarcadasdierenciasentreestossistemastodosellostienenelmismo

propsito.Acontinuacinsepresentaunsistemaparacalicarelniveldelaevidenciayelgradodelasrecomendacionesmodicadodelodisponibleenlassiguientesuentes:

National Institute or Health and Clinical Excellence. Guideline development methods. Chapter 7:

Reviewingandgradingtheevidence.http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=guidelinestechnicalmanual(echadeconsulta:Febrero24de2006).

New Zealand Guidelines Group. Handbook or the preparation o explicit evidence-based clinicalpracticeguidelines.www.nzgg.org.nz(echadeconsulta:Febrero24de2006).

ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork.Aguidelinedevelopershandbook.http://www.sign.ac.uk/(Fechadeconsulta:Febrero24de2006).

Cuadro 2

Niveles de la evidencia para estudios que evalan intervenciones

Nivel Tipo de Evidencia

1++ Revisionessistemticasometa-anlisisde ensayoscontroladosaleatorios(ECAs)dealtacalidad(muybajaprobabilidaddesesgos)

1+

ECAsdealtacalidad(muybajaprobabilidaddesesgos)Revisionessistemticasometa-anlisisdeensayoscontroladosaleatorios(ECAs)bienconducidos(bajaprobabilidaddesesgos)ECAsbienconducidos(bajaprobabilidaddesesgos)

1- Revisionessistemticasometa-anlisisdeECAsoECAsconaltaprobabilidaddesesgos*

2++

RevisionessistemticasdealtacalidaddeestudiosdecohorteodeestudiosdecasosycontrolesEstudiosdecohorteodecasosycontrolesdealtacalidad,conmuybajaprobabilidaddeconusin,sesgosoazaryunaaltaprobabilidaddeunarelacincausal


33/121


Nivel Tipo de Evidencia

2+Estudiosdecohorteodecasosycontrolesbienconducidos,conbajaprobabilidaddeconusin,sesgosoazaryunamoderadaprobabilidaddeunarelacincausal.

2-Estudiosdecohorteodecasosycontrolesconaltaprobabilidaddeconusin,sesgosoazaryriesgosignicativodequelarelacinnoseacausal*

3Estudiosnoanalticos(i.e.,seriesoreportesdecasos)

4 Consensoormal,opinionesdeexpertos*Losestudiosconunniveldeevidencia:--nodeberanusarsecomobaseparaemitirrecomendaciones

Cuadro3

Niveles de la evidencia para estudios que evalan pruebas diagnsticas

Nivel Tipo de Evidencia1a Revisinsistemtica(conhomogeneidad1)deestudiosdenivel12

1b Estudiosdenivel12

2Revisinsistemtica(conhomogeneidad1)deestudiosdenivel23

Estudiosdenivel23

3Revisinsistemtica(conhomogeneidad1)deestudiosdenivel34

Estudiosdenivel34

4Consensoormal,opinionesdeexpertos,experienciaclnicasinevaluacincrtica,opinionesconbaseensiologaoinvestigacinbsicadelaboratorio

1 Homogeneidadsignicaquenohayvariacionesenladireccinnienelgradodelosresultadosentrelosestudiosindividualesincluidosenlarevisin,oqueestasvariacionessonmenores.

2 Sonestudiosdenivel1:Losqueusaronunacomparacinciegadelapruebaconunestndardereerencia(patrndeoro).Enunamuestradepacientesquereejalapoblacinenlaqueseaplicaralaprueba.

3 Sonestudiosdenivel2losquesolotienenunodelossiguientesdeectos:Usaronunestndardereerenciapobre(lapruebaenevaluacinormpartedelestndardereerenciaolosresultadosdelapruebaenevaluacininuyeronenladecisinusarelestndardereerencia).Lacomparacinentrelapruebayelestndardereerencianoueciega.Estudiosdecasosycontroles.

4 Sonestudiosdenivel3losquetienenmsdeunodelosdeectosmencionadosen3.

2.6 Formulacin de recomendaciones con niveles de evidenciay grado de recomendacin

El equipo de trabajo tcnico encargado de cada una de los tpicos de la Gua desarroll lasrecomendaciones, teniendo en cuenta la evaluacin previa de la evidencia y su experiencia. Cadarecomendacinvenaacompaadadeunresumendelaevidencia,elgradodelarecomendacinylaevaluacincrticadelaevidencia.Posteriormente,estetextoerarevisadoporlosotrosmiembrosdelequipo,quienesseencargaronderetroalimentarelproceso.Unavezselogrelconsenso,seestablecieronlasrecomendacionesdenitivasconsurespectivosoporte.Seintegreldocumento,uesometidoalarevisinindividualdecadaunodelosmiembrosdelequipoyenreunindetrabajosedebatieronyse

aclararoninquietudesyconceptos.Unavezconcluidoelprocesosepasaevaluacinnalporelequipoasesormetodolgico.

LasrecomendacioneshansidoemitidasporelgrupodetrabajoquedesarrolllaGuateniendoencuentalaortalezaoconanzaquesetieneenque,alseguirlarecomendacin,selograrmsbenecioquedaoenlossujetosmanejadossegnlasrecomendaciones.Estenivelsereejaenelgrado de la recomendacin,cuyaescalasepresentaacontinuacin:

Comoesobvio,existeunarelacindirectaentrelacalidaddelaevidenciaylaconanzaquesetienealemitirlasrecomendaciones:silaevidenciaesdebuenacalidadelgrupoqueelaboralaGATItienemayorconanzaensusrecomendaciones.


34/121


Cuadro 4

Grado de las recomendaciones

Grado Criterio

A

Larecomendacin(cursodeaccin)seapoyaenevidenciabuenaLaevidenciaconsisteenresultadosdeestudiosdediseoadecuadopararesponderlapreguntadeinters

Enconsecuenciahayrazonesmuyrmesparasuponerquelosbeneciosdelcursodeaccinsuperansusriesgososuscostos

B

Larecomendacin(cursodeaccin)seapoyaenevidenciaregularLaevidenciaconsisteenresultadosdeestudiosdediseoadecuadopararesponderlapreguntadeintersperohayalgunaincertidumbrerespectoalaconclusindebidoainconsistenciasentrelosresultadosoadeectosmenores,oLaevidenciaconsisteenresultadosdeestudioscondiseodbilpararesponderlapreguntadeintersperolosresultadoshansidoconrmadosenestudiosseparadosysonrazonablementeconsistentesEnconsecuenciahayrazonesrmesparasuponerquelosbeneciosdelcursodeaccinsuperansusriesgososuscostos

CLa recomendacin (cursode accin) slo seapoyaenevidencia defciente (consensos u opinionesdeexpertos)Paraalgunosdesenlacesnosehanadelantadoestudiosylaprcticaslosebasaenopinionesdeexpertos

INosepuedeemitirunarecomendacindebidoaquenoexisteningntipodeevidenciaNohayevidencia,estaesdemalacalidadomuestragraninconsistencia.Enconsecuencianosepuedeestablecerunbalanceentrelosbeneciosylosriesgosoloscostosdelcursodeaccin

AdicionalmentesetuvieronencuentaparalaemisindelasrecomendacioneslosposiblesbeneciosquelaaplicacindeestaGua,lepuedanaportaralostrabajadoresyalaproductividaddelpas,ascomolossiguientescriteriosreerentesalapertinencialocalyalaequidad:

Los depertinencia local, incluyen la aplicabilidad local, la actibilidad en trminos de recursos para suaplicacin,laaceptabilidadporpartedelosusuarios,lapoblacinobjetoylosposiblesconictosdeintereses.

Losdeequidadcontemplaron,laaplicabilidaddelaGuaindependientementedelaaliacinalsistema

deseguridadsocial,deltamaodelaempresa,deldesarrollodelprogramadesaludocupacionalydeltipodevinculacinlaboral.

2.7. Benecios, riesgos y costos

ConlaimplementacindeestaGuaseobtendrnbeneciosparalosempleadoresylostrabajadores,principalmentedesdeelpuntodevistapreventivo,conladisminucinenlaincidenciayenlaprevalenciadelaHNIR.Igualmentealclaricaryunicarlossistemasderegistro,sedispondrdeunaestadsticarealacercadelamagnituddelproblema,yalhacerelprocesomsestandarizado,selogrardisminuirtiempo

yrecursos,tantoenlarealizacindelosdiagnsticos,comoenladecisinteraputicadecadacaso.Contodosesosaspectos,juntoconlacorreccindelascondicionesgeneradorasdelriesgo,selograrcontribuirdirectamenteareducirloscostosporcargadeenermedadenelsistemadesaludcolombiano.

Losriesgosde laadopcindelasrecomendacionesseranlosasociadosconlasmedidasdeintervencinsobreelindividuo,seandetipopreventivo(comolosderivadosdelusodeloselementosdeproteccin

personal)odetratamiento(comolosrelacionadosconelimplantecoclear).

AunqueunestudioormaldelasconsecuenciasdeimplementarlaGua,encuantoaloscostosyelimpacto,trasciendealpresenteejercicio,secreequeloscostosquesepuedanderivardeello,serelacionandirectamentecon la vericacin de la adherencia a las recomendaciones por parte de la poblacin usuaria y de la


35/121


implementacindelosmtodosdecontrolydelosprogramasdevigilanciamdicaqueserecomiendan,queinvolucralaparticipacinactivadeproesionalesdevariasdisciplinasydelostrabajadores(incluyelacapacitacinyactualizacin).Adicionalmente,sederivandelabsquedaactivadecasosparalaintervencin

precozyoportuna,ascomodelaaplicacindelasopcionesteraputicas.Tambinseimpactaranloscostosdelsistemaporlaimplementacindeprogramasderehabilitacinintegral.

2.8 Descripcin de proceso utilizado para validar las recomendaciones

ElequipodetrabajosometieldocumentopreliminardelaGuaaundebateinternocuyoresultadopermitirealizarlosprimerosajustes.Simultneamenteseconstruyelinstrumentodeevaluacindelagua,utilizandocomomodelolaherramientaestandarizadaAGREE(AppraisaloGuidelinesResearch&Evaluation).

ElprocesodevalidacindelaGuacomprendi:larevisinporparesexternosydosreunionesdediscusinpblicadelasversionespreliminares,eectuadasenBogot.

Con10dasdeanticipacinalasdos(2)reunionesdediscusinpblicadelagua,seremitieroncada

unadelasversionespreliminaresdelaGATI-HNIRjuntoconelinstrumentoparasuevaluacin(apndice3),alosdierentesactoresdelSSSI,aligualquealasasociacionesysociedadescientcasyproesionalesrelacionadasconlatemticaobjetodelagua,universidades,agremiaciones,centralesobrerasysindicatos,empresasyproesionalesindependientes.

Enlasreunionesdediscusinpblica,eldocumentosesometiaunprocesodeevaluacindesuscontenidosydesuvalidezaparente.

Lasobservacionesdelosparticipantesueronanalizadas,discutidasydenidasuinclusinenlaGuaporelgrupodetrabajoylainterventora.Aquellasrecomendacionesqueueronacogidassesometieronal

procesometodolgicodescritoanteriormente.

2.9. Seguimiento y actualizacin de la Gua

Elmecanismodelaauditoraparavericarlaadherenciadelosusuariosalasrecomendaciones,duranteeltiempodevigenciadelaGua(4aos),serestablecidoporelMinisteriodelaProteccinSocial,aligualqueelmododeactualizacin.

Elmecanismodeactualizacindebeiniciarseconanticipacina laechadevencimiento,utilizandolosresultadosobtenidosdelaaplicacindel instrumentodeseguimientoylarevisinporpartedeexpertosconvocadosporelMinisteriodelaProteccinSocial.Posteriormenteestasconclusionessedebernsometeraconsensodeexpertosparaestablecerlanecesidadylospuntosoaspectosamodicar,oactualizar,con

loquesedenelaaplicabilidaddelaGua.

. Poblacin usuaria

LaGuaestdestinadaalosespecialistasdesaludocupacionalyreasanes,ascomoalosproesionalesdelasalud(mdicodeltrabajo,mdicosgeneralesoespecialistasyotrosproesionalesquetienencabidadentrodelsistemadeseguridadsocialintegral),conelndebrindarherramientasbasadasenlaevidencia

paralaatencinintegraldelaHNIRenloslugaresdetrabajo.


36/121


. Poblacin objeto

La poblacin objeto de lapresente Gua,es aquella poblacin trabajadora aliadao noal sistema deseguridadsocial integralyquien,envirtuddelaactividaddesempeada,puedeencontrarsea riesgodedesarrollarHNIRenellugardetrabajo.

. Resumen de las recomendaciones

5.1. Intervencin de riesgos higinicos - ruido

Diagrama de Flujo 2

Diagrama general de intervencin de riesgos higinicos a ruido

InicioIdenticacinde

riesgoshiginicos

Gruposdeexposicinsimilararuido

Estrategiauniversomuestra

Evaluacindelaexposicin

ocupacionalaruido

Deg2.0GESaceptable

Dosis2.0GESnoaceptable

Revisemetodologa

Caracterizacindeambiente

Caracterizacindecircunstancias

Fuentes

Procesos

Naturaleza

Controles

Tiempo

Lugar

Turnos

Epp

ValoracincualitativaCategora

DecibelesdBTWA

Dosimetrospersonales

TLVsACGIH

Vigilanciamdica

Criteriosdedecisin

Sesugiereaplicarelanteriordiagramadeujoparalaintervencinambientalderuidoyelcualsedescribebrevementeacontinuacin:

a. Tomecomobaseparaeliniciodelaestrategialamatrizdeidenticacindepeligros,evaluacinycontrolderiesgosdelaempresa(denominadotambinpanoramadeactoresderiesgoopanoramaderiesgos),identicandoelruido,suinteraccinconlauerzadetrabajo(empleados)yelentornoquerodeaallugardetrabajo.


37/121


b. Recoja inormacindetallada tantodel ambientede trabajocomo de las circunstancias bajo lascualesseexponenlos trabajadores.Tengaencuentalas uentesquegeneranel riesgo,losprocesos

productivos,loscontrolestcnicosexistentes,elespaciodellugardetrabajo,lostiemposdeexposicin,losturnosyloselementosdeproteccinpersonalqueutilizanlosexpuestos.

c. Realiceunanlisisdelastareasasignadasalostrabajadores.Conronteestastareasconlasdenominaciones

deloscargosuociosestablecidosenlaempresa.d. Conormegruposdeociosporprocesosdeproduccinyqueasujuicio,porlanaturalezadelatarea,

puedancompartirexposicionessimilares.Porejemplo:Operariosdepintura,soldadores,electricistas,mecnicos,etc.yasignecdigosaestosgrupos.

e. Clasiquelosgruposencategorasdeexposicinambientalaruidosegnobservacionesdelatareaysurelacinconlascircunstanciasyagentesdeexposicin,comoporejemplo:Crtico,alto,moderado,bajo.

. Asignecdigosaestosgruposyclasiquelosencategorasderiesgoporexposicinambiental,segnsu juicio observacional. Asigne los cdigos segn la ubicacin administrativa de los grupos paraidenticarlos adecuadamente. Estos sern los denominados Grupos de Exposicin Similar (GES),loscualesseasumequetienenelmismoperldeexposicinentrminosdelarecuenciaconquedesarrollanlatareauocio,losmaterialesutilizados,losprocesosimplicadosyengeneralenlaorma

dedesarrollodelaactividad.g. ConrmelaclasicacincualitativadelosGES,mencionadaenelliteralanterior,mediantemuestreos

personalesde laexposicin ocupacionalutilizando comoestrategia la toma dealmenos6 a 10muestrasporcadaGES.Considerecomomnimo6muestrasporcadaGES,puesunnmeromenorcreaunaaltaincertidumbresobreelverdaderoperlde laexposicin.EstablezcaunaestrategiademuestreoenlostrminosrecomendadosenestaGua.

h. ApliquemtodosycriteriosdereerenciaestandarizadosparalaevaluacindelosGESalosactoresderiesgo.

i. Alosresultadosde lasevaluacionesrealizadasencadaGESapliquelaestadsticadescriptivaparaelclculodeparmetrosrequeridos,comoelrangodelasevaluaciones,losvaloresmnimoymximo,porcentajedemuestrassuperioresa85dBAo 100%de ladosis,promediosaritmticoygeomtrico,desviacionesestndardelaexposiciones,desviacinestndargeomtrica,etc.

j. Tengaencuentalossiguientescriteriosdedecisinrentealriesgo,loscualesseconsiderannecesariosparavalidarlaaceptacindelGESyorientaracciones:

Si la desviacin estndar geomtrica (DEG) es igual o inerior a 2.0, considere el GES comoaceptable.

SilaDEGessuperiora2.0,considereelGEScomonoaceptable.Enestecasoreviselosresultadosdelasmedicionesyloscorrespondientesociosquemsaectanlavariabilidaddelosdatos,excluyendo estos ltimos para ser incorporados en otros GES e intente nuevos estimativosestadsticosysuscorrespondientesDEG.

Cuando el GES es aceptable:Sielgradooporcentajedeexposicin(dosis)esmenora0.5,lasituacinseconsideracontroladaysedebenestablecercampaasdereevaluacinperidicasegnlasconsideracionesdeestaGua.

Siladosisesigualomayora0.5(niveldeaccin),lasituacinseconsideraueradecontrolysedebenaplicarmedidasalamayorbrevedadposible.

5.2. Resumen de las recomendaciones

Comoestrategiaparamantenervigiladalaexposicindelostrabajadoresaruidoserecomienda:conormargruposquetengansimilarexposicin(GES)oquedesarrollenactividadeslaboralessimilares,


38/121


aplicandolasindicacionesquesedaneneldiagramadeujo2deestedocumentoy losmtodosy

criteriosdereerenciaestandarizadosparalaevaluacindelosGESalosactoresderiesgo.

Depreerenciaserecomiendautilizardosmetrospersonales,paralamedicindelaexposicinaruido

enlosambientesdetrabajo.Sloserecomiendaelusodesonmetrosintegradorescuandoelruido

seaestable,conescasasvariacionesdenivelsonoroysiempreycuandoeltrabajadorpermanezca

estacionarioensusitiodetrabajo.Estosinstrumentosdebendisponerde sistemade integracinde

nivelesderuidoparaunrangoentre80y140dBA.

Lasmedicionesdelaexposicinaruidodebenrealizarsecada2aossilosnivelesponderadosderuido

(TWA)sonigualesosuperioresa95dBA(1.000%deladosis)ycada5aossilosnivelesponderados

deruidoTWAsoninerioresa95dBA.Adems,cadavezquesepresentencambiosenlosprocesos

deproduccin,adquisicindeequipos,mantenimiento,reubicacinlaboralyengeneralcuandose

sospechequelosnivelesderuidohanvariado.

Serecomiendatenerencuentaelestndarqueparaelmomentoseaelmsactualizadoenladenicin

delosmtodosyprocedimientosparalaevaluacindelaexposicinocupacionalaruidoenlossitios

detrabajo,queparael2006eselISO9612:1997yencasosespecialesdeexposicinaruidocomoencentrosdecomunicacin(callcenter),sesugiereaplicarcualquieradelosdosmtodossugeridospor

laISO,queparaestencorrespondenaISO11904-1(2000)oISO11904-2(2000)

Serecomiendaaplicarunniveldereerenciade85dBAcomolmitepermisibledeexposicinponderada

para8horaslaborables/da(TWA),conunatasadeintercambiode3 dB.

Serecomiendalaaplicacindemtodosadministrativosydecontroltcnicoodeingenieraenla

uentedegeneracindelacontaminacinporruidoy/oenelmediodetransmisinparaelcontrolde

laexposicinaruidoenlossitiosdetrabajo.

LosEPPsonunamedidaprovisionalmientrasseaseguraelcontrolenlauenteoelmedioyparasu

utilizacindebeaplicrselesunajusteenlastasasdeproteccinproporcionadasporlosabricantes.Losprogramasdeconservacinauditivadebenincluirestrategiaseducativasydemotivacinparala

aplicacindelasmedidasdecontroldirigidasalempleadoryalostrabajadores.

Serecomiendaimplementarunprogramadevigilanciamdicaqueincluyaatodoslostrabajadores

expuestosanivelesigualesosuperioresa80dBATWA,osuequivalentedurantelajornadalaboralentodas

lasempresasquesehademostradotienenaltosniveles.Losprogramasdebencontenerevaluaciones

mdicas,aplicacindecuestionariostamiz,ypruebasaudiolgicas,comolaaudiometra.

Serecomiendarealizarevaluacinauditivapreocupacional,deseguimientoypostocupacional,queexplore

adicionalmentelascondicionesindividualesrelacionadasconhipoacusias,yotrasactividadesasociadas

conloshobbiesyhbitospersonales,ascomolaexposicinasustanciasqumicasyavibracin.Para la evaluacin auditiva se indica audiometra tonal realizada por personal calicado y en

cumplimientodelosestndaresdecalidad.Debenexaminarselasrecuenciasde500,1000,2000,

3000,4000,6000y8000Hzencadaunodelosodos.

Lasaudiometraspreypostocupacionalesserealizanbajolasmismascondiciones,conreposode

mnimo12horas,nosustituidoporusodeprotectoresauditivos.Lasdeseguimientodebenserrealizadas

alterminarlajornadalaboralobienadelantadalamisma,conelndedetectardescensostemporales

enlosumbralesauditivos.Esindispensabledisponerdelaevaluacinaudiomtricapreocupacional,

paradeterminarcambiosenlosumbrales.


39/121


La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia mdica es: cada 5 aos paratrabajadoresexpuestosanivelesderuidoentre80-


40/121


5.3 Vigilancia mdica

Diagrama de Flujo 3.

Vigilancia mdica

Vigilancia,

del

ambiente

Audiometra

deconrmacin

Audiometra

inmediatade

vericacin

Sedetect

algn

problema?

Seconrma

perdida?

Perdidadelumbral>15dBen

cualquierrecuenciaencualquier

oido?

sig

ueexpuesto?

Cuestionarioauditiv

o

Historiaclnicay

ocupacional

Examensico

Habilidades

comunicativas

Otoscopiabilateral

Acumetradevoces

Pruebascon

diapasones

Audiometra

tonalvaarea

(preocupacionalo

debase

Audiometra

deseguimiento

Sedetect

algn

problema?

Fin

Remisinaconsulta

espacializada

Vigilancia

promociny

prevencin

Continua

vinculado?

Perdidadelumbral

>15dBencualquier

recuenciaen

cualquieroido?

Cuestionarioauditivo

Historiaclnicay

ocupacional

Examensico

Habilidades

comunicativas

Otoscopiabilateral

Acumetradevoces

Pruebascon

diapasones

Audiometra

tonalvaarea

(preocupacionalo

debase

INICIOE

stoestar

expuestoaruido

>80dB

Vigilancia,del

ambiente

No

No

No

S

S

Si

No

Si Si

S

No

S

No

S

No

S

EVALUACINPREOCU

PACIONAL

SEGUIMIENTO

EVALUACIN

POSTOCUPACIONAL


41/121

0


Haycambiosenumbralrespecto

aaudiometra

preocupacional

Cambio>o=a15

dBenalgunadelas

recuenciasevaluadas

Sincambiosrespectoa

audiometrapreocupacional

Com

patible

conHNIR

Nocompatible

con

HNIR

revisindelcumplimientodel

plandecontrolyvigilancia

Revisindelcumplimiento

delplandecontrolyvigilancia

Valoracin

pormdico

laboral

Valoracin

porORL

5.3.1 rbol de decisiones HNIR

Evaluacionesdeseguimientoauditivo

Evaluacinpreocupacional

Determinacinderiesgoambiental

Audiometrapreocupacional

Determinacindelriesgodelindividuo

Ruido

Valoracindeantecedentes

Valoracininicial

Valoracinderesultadosdeaudiometra

preocupacionalyriesgoambintal

Sincambiosrespecto

aaudiometra

preocupacional

Frecuenciadeacuerdo

alasindicacionesdelaGua

Audiometra

deseguimiento

500-800Hz

Cambio>o=15dB

enalgunade

lasrecuencias

evaluadas

re-test

inmediato

Sincambiosrespecto

aaudiometra

preocupacional

Noserecomiendaaplicar

correccinporpresbiac

usia

Audiometrade

conrmacinde

cam

biodeumbral

Persistedescenso

deumbralesrespecto

aaudiometra

preocupacional

Valorar

caractersticas

delaperdida

Noescompatible

Valoracinclnicadeltrabajador

Larecuperacinauditivadepen

dedel

gradodeprdidaauditivaylimitacin

comunicativa

Elinterrogatoriodeantece

dentes

yexamenpuedeidenticar

actoresderiesgoasociados

Audiometratonal

postocupacional

Nohaycambiosenumbralrespecto

aaudiometra

preocupacional

NoescompatibleconHNIR

Sedocumentoeg

resosinalteraciones

auditivasdeorigenlaboral

Evaluacinpostocupacional

Valorarcaractersticas

delaprdida

ValoracinporORL

Valoracinadicionalaudiologa

Frecuenciadeacuerdo

alasindicacionesdelaGua

CUAT

Valoracin

adicional

audiolgica

Valoracin

porORL

CUA

P?


42/121


6.1. Caractersticas del agente y de los determinantes del riesgo

Elruidosehadenidocomounsonidodesagradableonodeseado.Generalmenteestcompuestoporunacombinacinnoarmnicadesonidos.

Asuvez,elsonidoesunaperturbacinsicaquesepropagaenunmedioelsticoproduciendovariacionesdepresinovibracindepartculasquepuedenserpercibidasporelodohumanoodetectadasmedianteinstrumentos.Elsonidosepropagaenormadeondastransportandoenergamasnomateria.

Losparmetrosquedenenlaondasedescribenacontinuacin(verademsgura1):

Longituddeonda:Distanciaentredosmximosomnimosdepresinsucesivos.

Amplitud:Mximodesplazamientoquesureunapartculaenvibracinomximapresinenunciclo.

Perodo:Tiempoenqueseeectaunciclocompletoyestdadoensegundosuotraunidaddetiempo.

Frecuencia:Nmerodeciclosporunidaddetiempo,susunidadessongeneralmenteciclosporsegundoohertz(Hz);as,unnmeroaltodeciclosporsegundodarlugarauntonoagudoyunnmerobajoauntonograve.Lossonidosaudiblestienenunarecuenciacomprendidaentre16y20.000Hzociclosporsegundo(cps);porencimaypordebajodeestasrecuenciasestnlosultrasonidosylosinrasonidos,respectivamente.Larecuenciaestrelacionadaconelperodosegnlarmula:=1/T

Figura 1.

Principales caractersticas de la onda sonora

Tiempo

Presin A

mplitud

Perodo

Longituddeonda

. Marco conceptual


43/121


Velocidaddepropagacin:Distanciaquerecorreunaondaenundeterminadomedio(slido,lquido,gas)enunperododetiempoespecicado.Paranesprcticoslavelocidaddepropagacindelsonidoenelaireesde340metrosporsegundo.

Lascaractersticasdelruidoqueinteresandesdeelpuntodevistadesuasociacinconlasorderayeldiseodelasmedidasdecontrolsonlassiguientes(Gunn,1998;NIOSH,1998;CCOHS,1999,WHO,1999):

Niveldepresinsonora.Lapresinsonoraeslacaractersticaquepermiteorunsonidoamayoro menordistanciae indicalacantidad deenergaque transportael sonidopara supropagacin.Esta presin sereerenciaconrespectoaunapresinestndarquecorrespondeaproximadamentealumbraldelaaudicina1.000Hz.Elniveldepresinsonoraindica,entonces,qutantomsuerteeselsonidoqueseestmidiendoconrespectoalmencionadoumbral.Puestoqueelodohumanotienelacapacidadparadetectarunaampliagamadenivelesdepresinsonora(10a102Pascales),estosnivelessemidenenunaescalalogartmicacuyaunidadsonlosdecibeles(dB).Amayorniveldepresinsonora,mayoreslaprobabilidaddeldaoauditivo.

Espectroderecuencias:Engeneral,elruidoseconormaporlaunindesonidosdedistintarecuencia,ysusonoridaddependedelascontribucionesrelativasdecadaunadelasrecuenciaspresentesyde

lasintensidadesdelasmismas.Larepresentacingrcadedichacomposicinesloquesedenominaespectroderecuencias.Losruidosencuyoespectroderecuenciaspredominanlostonosagudos(recuenciassuperioresa2.000Hzenbandasdeoctava)sonmsdainosqueaquellosenlosquepredominanlostonosgraves(recuenciasmenoresa2.000Hz).

Eltipoderuidoalqueseexponeeltrabajador:

Ruidocontinuo,comoelqueseproduceensalonesdetelaresoelqueproduceelmotordeunvehculoenmarcha.Puedeserestableoinestable.

Ruidointermitente,comoeldellavadoconchorrodearena.Puedeserjoovariable.

Ruidoimpulsivo(tambinllamadodeimpacto),comoelqueproduceunatroqueladoraounmartillo.

En general, considerando ruidos de intensidades sonoras y espectros de recuencias similares, el ruidoimpulsivoesmsnocivoqueelruidocontinuoyesteesmsnocivoqueelruidointermitente.Noesraroqueenunmismolugardetrabajocoexistanlosdierentestiposderuido.

Interaccin de la onda acstica y el medio

Losprincipalesenmenosdeinteraccinentrelaondaacsticaysuentornoson:

Absorcin:Alincidirlaondasobreunmaterial,partedelaenergadelaondaserdisipadadentrodelmaterialdebidoaprdidasproducidasporrugosidadesyporosidades.

Transmisin:Cuandolaondaincidesobreunaparedpartedelaenergaestransmitidahaciaelotrolado.

Reexin: Parte de la energa que incide sobre una supercie es reejada y el resto es absorbida o

transmitida.Parmetros que se utilizan en la evaluacin del ruido

Nivel de presin sonora ponderado, LpA: teniendo en cuenta que el odo humano no tiene unarespuestaderecuenciaplana,esnecesarioponderardicharespuestaderecuenciadelinstrumento.InicialmenteseutilizabanlasponderacionesA,ByC,deacuerdoconelnivelderuidoquesedeseabaevaluar,locualesposibleconelusodeltros.HoyendaprcticamentesloseusalaponderacinAyaquesehavistounabuenacorrelacinentrelosresultadosmedidosylasapreciacionessubjetivas.

CuandoseusaponderacinA,elniveldepresinsonoraestadadopor:

LpA=10log(PA/P0)2dB


44/121


Niveldepresinsonoracontinuoequivalente,Leq,T:eselniveldepresinsonoracontinuoquetendralamismaenergatotal,queelruidorealuctuanteevaluadoenelmismoperododetiempo.Lamedicindelnivelequivalentesebasaenelprincipiodeigualenergaysecalculaas:

Leq,T=10log1/T0(P(t)/P0)2dt

6.2. DenicionesHipoacusia(CIE-10:H919):esladisminucindelacapacidadauditivaporencimadelosnivelesdenidosdenormalidad.Sehagraduadoelniveldeprdidaauditivaconbasealpromedioderespuestasendecibeles.Estaseusadesdeelpuntodevistaclnicopromediandolasrecuenciasde500,1.000y2.000Hz.Parasaludocupacionalserecomiendalainclusinde3.000Hzenlapromediacin.Paraelabordajedelpacienteconprdidaauditivainducidaporruidoesdevitalimportancialadescripcinrecuencialdelosnivelesderespuestadesde500hasta8.000Hz.Estoconelndeprecisarlaseveridaddelahipoacusiaparalasrecuenciasagudas,quesonlasprimerascomprometidas.

90dBHipoacusiaprounda

EnANSI96sedenelaexistenciadeaudicindentrodelmitesnormalesde0a10dB,lahipoacusiamnimade11a20dB,lahipoacusialevede21a40dBylosdemsnivelesdeprdidasemantieneniguales.Estaclasicacinaplicaprimordialmenteparapacientespeditricosenloscualesloscambiosmnimospuedenalterarelprocesodedesarrollonormaldellenguajeydeaprendizaje.Paralapoblacinadultayenparticular

enlaexpuestaaruidolaclasicacinempleadadenelaprdidadesde25dB.(NIOSH1998);sinembargo,desdeelpuntodevistapreventivolametaquedebeplantearsedentrodelosprogramasdeconservacinauditivaesmantenerlaadicindentrodeloslmitesdenormalidadplantadosporlaANSI.

PTA (PureToneAveragePromediacindeTonosPuros):esla promediacinde losumbralesde500,1.000y2.000Hz.Parasaludocupacionalserecomiendaadicionarlarecuenciade3.000Hz,oenalgunoscasosutilizarlapromediacinde1.000,2.000y4.000Hzconelndetenerencuentalacadapresentadatpicamenteendichasrecuenciasenlahipoacusiainducidaporruido.SerecomiendaasreportarelPTAcolocandoenparntesislasrecuenciastenidasencuentaparalapromediacin.(PTA(512)para500,1.000y2.000Hz)

Hipoacusia conductiva(CIE-10:H90.0,H90.1,H90.2):disminucindelacapacidadauditivaporalteracinaniveldelodoexternoodelodomedioqueimpidelanormalconduccindelsonidoalodointerno.

Hipoacusia neurosensorial(CIE-10:H90.3-H90.4,H90.5):disminucindelacapacidadauditivaporalteracinaniveldelodointerno,deloctavoparcranealodelasvasauditivascentrales.Lasalteracionesmsrecuentesserelacionanconlasmodicacionesenlasensibilidadcoclear.

Hipoacusia mixta (CIE-10:H90.6-H90.7,H90.8):disminucindelacapacidadauditivaporunamezcladealteracionesdetipoconductivoyneurosensorialenelmismoodo.

Hipoacusia neurosensorialinducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR)(CIE-10:H83.3,H90.3-H90.4,H90.5):eslahipoacusianeurosensorialproducidaporlaexposicinprolongadaanivelespeligrosos


45/121


deruidoenel trabajo.Aunquesucompromisoespredominantementesensorialporlesinde lasclulasciliadasexternas, tambin sehan encontradoalteraciones enmucha menorproporcin a nivelde lasclulasciliadasinternasyenlasbrasdelnervioauditivo.

Trauma acstico (CIE-10:H83.3):esladisminucinauditivaproducidaporlaexposicinaunruidonicoodeimpactodealtaintensidad(mayora120dB).

Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3): es el descenso encontrado en losumbralesauditivos,relacionadoconlaexposicinrecientearuido,quedesapareceenlashorasodassiguientesalaexposicin,pararetornaralosumbralesdebase.

Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP)(CIE-10:H83.3).Eseldescensoencontradoenlosumbralesauditivos,relacionadoconlaexposicinaruido,quesemantieneeneltiemposinretornaralosumbralesdebase.

Eldiagnsticodehipoacusianeurosensorialinducidaporruidoeneltrabajo,dependedelarepresentacinclsicaenunaudiogramaclnico(dondeseexploranlavaareaysea),ascomodelapruebadeexposicin

aruidoeneltrabajo.Estaevaluacinambientaldebedarcuentadelaintensidaddeexposicin,delasrecuenciasinvolucradas,ascomodeltipoderuidoexistenteenelmbitolaboral.

Audiometra tonal:Eslamedicindelasensibilidadauditivadeunindividuomedianteelregistrodelumbraldepercepcindetonospuroscalibrados.

Audiometra de base: Es la audiometra tonal contra la cual se comparan las audiometras deseguimiento.Serenprincipiolapreocupacionalodeingreso,peropodrsercambiadasiseconrmauncambiopermanenteenlosumbralesauditivos.

Audiometra de confrmacin:Eslaaudiometratonalrealizadabajolasmismascondicionessicasqueladebase,queserealizaparaconrmarundescensodelosumbralesauditivosencontradoenuna

audiometradeseguimiento3.

Decibeles (dB):unidadadimensionalutilizadaensicaqueesiguala10vecesellogaritmoenbase10delarelacindedosvalores

dB=10*log10(valor1/valor2)

Decibeles ponderado A (dBA):unidadquerepresentaelnivelsonoro,medidoconunsonmetroqueincorporaunltrodeponderacinA.

Dosis diaria de ruido (D):indicadordelaexposicinaruido,enporcentaje,expresadoporlasiguienterelacin:

D=[C1/T1+C2/T2+...+Cn/Tn]x100

Donde:

Cn=Tiempototaldeexposicinaunnivelderuidoespecicado

Tn=Tiempototalpermitidoalnivelderuidoespecicado

3 AmericanSpeach-Language-HearingAssociation.(2005).Guidelinesor ManualPure-ToneThresholdAudiometry.RockvilleMD.WorkingGrouponManualPure-ToneThresholdAudiometry.Disponibleenhttp://www.asha.org/members/deskre-journal/deskre/deult


46/121


Ejemplo:

Parauntrabajadorexpuestoa91dBdurante8horas/da,ladosissera

Cn=8Tn=2(Aplicandolatasadeintercambiode3dB)

D=Cn/Tn=8/2*100D=400%Nivel de presin sonora (SPL):sedenecomo20vecesellogaritmo(enbase10)deunapresinsonoradeterminadaconrespectoalapresinsonoradereerenciade20micropascales.Seexpresaendecibeles.

SPL=20*log10

(P/P0)

Donde:

P=Presinsonoradeterminada,pascales

P0=Presinsonoradereerencia,pascales

Nivel TWA: nivel de ruido ponderado en el tiempo, expresado en dB, representativo de la exposicin

ocupacional.Estadadoporlasiguienteexpresinmatemtica,paraunatasadeintercambiode3dBA.TWA =85+10logD/100

Donde

Deselporcentajedeladosisdeexposicin

Ponderacin A y C:escalaqueseincorporaalosequiposdemedicinderuidoenormadeltrosqueasemejanelcomportamientodelodohumanoalasensacinsonora.LaponderacinAestaindicadaparabajosnivelesderuidoylaponderacinCparaaltosnivelesderuido.

Protector auditivo:elementodeusoindividualquedisminuyelacantidadderuidoqueingresaporel

conductoauditivoexterno.Ruido estable:eselruidoquepresentavariacionesdepresinsonoracomounauncindeltiempoigualesomenoresde2decibelesA.

Ruido impulsivo o impacto:ruidocaracterizadoporunacadarpidadelnivelsonoroyquetieneunaduracindemenosdeunsegundo.Laduracinentreimpulsosoimpactosdebesersuperioraunsegundo,delocontrarioseconsiderarruidoestable.

Ruido intermitente:eselruidoquepresentavariacionesdepresinsonoracomounauncindeltiempomayoresde2decibelesA.

Tasa de cambio:unincrementoendecibelesquerequierequeeltiempodeexposicinseareducidoalamitad.Tambin,ladisminucinendecibelesquerequierequeeltiempodeexposicinpuedaserduplicado.Porejemplo,unatasadecambiode3decibelesrequierequeeltiempodeexposicinseareducidoalamitad

porcada3decibelesqueseincrementaelnivelderuido.

Tasa de reduccin de ruido (NRR - por sus siglas en ingls: Noise Reduction Rating):nmeroasignadoalosprotectoresauditivosyquerepresentalareduccinglobalmediadelruidoconponderacin

A,endecibelesqueunprotectorauditivolograra.


47/121


Existeconsensodeexpertosnacionaleseinternacionalesacercadelasiguienteestrategiaparavalidarlosresultadosdelaexposicina ruidoen grupospoblacionales,tantoenempresasdegrantamaocomoenPYMES,as:

Conormargruposquetengansimilarexposicin(GES)oquedesarrollenactividadeslaboralessimilares,porejemplo:electricistas,mecnicos,operariosdeconstruccin,soldadores,etc.

1. Clasicarestosgruposencategorascualitativasderiesgodeexposicin(crtico,alto,moderado,bajo),basadosensimplesobservaciones,circunstanciasdeexposicin,matrizdeidenticacinde

peligros,evaluacinycontrolderiesgos,etc.

2. Conrmar, mediante evaluaciones ambientales, las categoras de exposicin cualitativasanteriormenteestablecidas.Preerirmedicionesconequiposdemuestreopersonal(dosimetras),alasmedicionesconsonmetrosintegradoresderuidoparaestimarlaexposicin.

3. Seleccionaren ormaaleatoria,almenosde6a 10muestras- por cadapoblacinGES.PuedeconsiderarselarazcuadradadelnmerodeintegrantesdelGESparacalculareltamaodelamuestraengrupospoblacionalesgrandes.Debetenerseencuentaquelatomademenosde6muestrasgeneraunaaltaincertidumbresobreelperldelaexposicin.

4. Aplicandotcnicasdeestadsticadescriptiva a los resultadosdelasevaluacionesrealizadasencadaGES,obtenerlosparmetrosrequeridoscomo:rangodelasevaluaciones,valoresmnimoymximo,porcentajedemuestrassuperioresa85dBAo100%deladosis,promediosaritmticoygeomtrico,desviacinestndardelaexposicinydesviacinestndargeomtrica,etc.

5. UtilizarlospromediosgeomtricoscomoresultadodelaexposicindelosGES.

. Recomendaciones

7.1. Identicacin de peligros y evaluacin de riesgos

7.1.1. Cul es la estrategia ms conable y econmica para el estudiode la exposicin ocupacional a ruido en los sitios de trabajo?

Recomendacin

Nivel de evidencia: 4

Grado de recomendacin: C

Resumen crtico de la evidencia

Latendenciaactualdegestindelriesgoproesionalapuntaamantenercontroladaslasexposicionesocupacionalesapartirdelmonitoreopermanentedelosnivelesdeintensidadderuidoaquesonsometidoslos trabajadores. La valoracin ambiental y biolgica realizada en orma simultnea permite tomardecisionesparalaprevencindeldaoauditivo.Elapoyodelaestadsticaparaelprocesamientoyanlisisdedatosconaltosnivelesdeconanzacontribuyeenormementeenesteproceso.

OrganismoscomolaOMS,elNationalInstituteoOccupationalSaetyandHealthdelosEstadosUnidos(NIOSH), laAmerican Conerence oGovernmental Industrial Hygienists (ACGIH) y laAmerican IndustrialHygieneAssociation(AIHA)tratanconmuchodetalleeltemaencontrandolassiguientescoincidenciasenlaormadeconducirprocedimientosparaunaadecuadamaneradevalidarlosestudiosdehigienedecampo.


48/121


1) El valor lmite permisible es una herramienta clave para mantener controlada la exposicin deindividuosalosriesgoshiginicos.

2) Losmuestreospersonalessonpreeriblesalosmuestreosderea,porcuantolosprimerosejercenunmejorcontrolenlavariabilidaddelaexposicin.

3) Una manera razonable de optimizar los recursos de muestreo y, en consecuencia, los costos de

inversin,esacudiralmuestreoestadstico,parasoportarlasdecisionesenelseguimientoycontroldelosriesgosenlosindividuosexpuestos.Eltratamientoestadsticodelasmuestrasdeberealizarsesobrelabasedemuestrastomadasbajocondicionesdetiemposimilares.Porejemplonomezclarmuestrastomadasdurante8horasconmuestrastomadasdurante2horas.

Elestablecimientodeunaestrategiademuestreoconcriterioestadsticopermiteademsconocerlaexposicinrealdelostrabajadoresutilizandopocasmuestras.Delocontrario,seranecesariorealizaresuerzosadicionalesparaelestudiodelaexposicinaplicablealatotalidaddelapoblacinexpuesta,conlaconsecuentealtainversineconmicaquehabraqueconsiderarparaesten.

4) Laconormacindegruposdeexposicinsimilar(GES)acilitaelestudiodelaexposicindepoblacionesdetrabajadoresapartirdemuestrasestadsticas,conaltosnivelesdeconanza.UnGESesungrupodetrabajadoresquetienenexposicincomparable.

5) UnnmerorazonabledemuestrasatomarsebasaraenlarazcuadradadelnmerodetrabajadoresdelGES,conunmnimode6.Asporejemplo,paraunGESde49trabajadoressenecesitaran7muestras,81trabajadoresnecesitan9,16trabajadoresrequieren6(enesteltimocaso,nosetomalarazcuadradade16(quees4)puestoqueesmenorde6).

Laregla2080esunprincipioutilizadoenadministracinparaestimarlospresupuestosdeinversinquepodrantenerseencuentaenlosprogramasdegestindelriesgohiginico.Signicaque,resultarazonabledisponerdeun20%delosrecursosparalaevaluacinambientaldelriesgoyun80%enentrenamientodelostrabajadores,controlesdeingeniera,cambiosenprocesos,equiposdeproteccin

personal,mantenimientoderegistrosyaccionesdemedicinadeltrabajo.

Otroscriteriosdedecisin,ademsdelosmencionados,queseutilizancomoreerencia,sonlosdeNIOSH,los

cualessebasanenelintervalodeconanzaalrededordelamediaparaungrupodemuestras.Estosson:

1. Siellmitedeconanzasuperior(LCS)seencuentrapordebajodelvalorlmitepermisiblelaexposicinencontradaestaenconormidad.

2. Siellmitedeconanzainerior(LCI)seencuentraporencimadelvalorlmitepermisiblelaexposicinestaueradeconormidad.

3. Sielvalorlmitepermisibleseencuentraentreloslmitesdeconanzasuperioreineriornoesposibleaplicaruncriteriodedecisinconunniveldeconanzadel95%.

Reerencias

American Industrial Hygiene Association. A strategy or Assessing and Managing Occupational

Exposures.SecondEdition.Fairax.VA22031.USA.2005.Leidel,N.A.,Bush,K.A.,andLynch,J.R.(1977).Occupationalexposuresamplingstrategymanual.NIOSH.PublicationNo77-173disponibleenhttp://www.cdc.gov/niosh/docs/77-173/.

Rock, J. C. Occupational Health and Saety Institute, Air Sampling Instruments or evaluation oatmosphericcontaminants.8edition.1995.ACGIH.

Malchaire,J.Piette,A.A ComprehensiveStrategyForTheAssessmentO NoiseExposureAnd RiskOHearingImpairmentAnn.occup.Hyg.,Vol.41,No.4,pp.467-484,1997.

WHOOccupationalExposuretoNoise.Evaluation,PreventionandControlSpecialReportS64.EditedbyGoeltzerB;HansenC,SchrndtG.WHO,2001.


49/121


7.1.2. Qu tipo de equipo debe utilizarse para la medicin de la exposicina ruido en los ambientes de trabajo?

Recomendacin

Serecomiendalautilizacindedosmetrospersonalescuandolasvariacionesdelosnivelessonorosson

notables,encasoderuidointermitenteodeimpactoycuandoeltrabajadorsedesplacerecuentementepordierentesreasensusitiodetrabajo.

Sielruidoesestable,conescasasvariacionesdenivelsonoroysieltrabajadorpermaneceestacionarioensusitiodetrabajopodrnutilizarsesonmetrosintegradores.

Losdosmetrosysonmetrosparamedirlaexposicinaruidodebendisponerdesistemadeintegracindenivelesderuidoparaunrangoentre80y140dBA.




Laexposicinsonoraequivalenteeslaqueseaceptainternacionalmenteycorrespondealapresinsonorainstantneaponderadaduranteuntiempodado.Estaeslabasequedeneelprincipiodecmouncionanlosaparatospersonalesdeexposicinsonora.

LamedicindelaexposicinaruidoenlosambientesdetrabajoserealizaconlarespuestaderecuenciasconponderacinA.

Ladosisdeexposicinaruidoesunamedidadelaexposicinalruidoaqueestasometidounapersona.Ladosisderuidosedesarrollparaevaluarlaexposicincomoproteccincontralaprdidadelaaudicinyse

expresacomounporcentajedelaexposicindiariamximapermisiblealruido.Ladosisderuidodurante8horasesigualal100%cuandoelnivelsonoroequivalenteesigualalnivelpermisibleparalas8horas.

Ladosisderuidoalascualesseexponenlostrabajadorespuededeterminarseconsonmetrosintegradoresoconequiposmedidorespersonalesdelaexposicinsonoraconocidostambincomodosmetros.

Reerencias

Martin, A.M.,Atherley,G.R.Amethod or the assessmentoimpactnoisewithrespect toinjury tohearing.AnnOccupHyg.1973;16:19-26

Harris,C.M.Manualdemedidasacsticasycontroldelruido.Madrid:McGraw-Hill,1998.

Jones,C.O.andHowie,R.M.InvestigationsopersonalnoisedosimetersoruseincoalminesC.O.InstituteooccupationalmedicineEdinburgh,U.K.AnnOccupHyg.1982;25:261-277.

7.1.3. Con qu periodicidad deben realizarse medicionesde la exposicin a ruido?

Recomendacin

Cuando no se han presentado cambios en los procesos de produccin, adquisicin de equipos,mantenimiento,reubicacinlaboral,serecomiendarealizarmedicionesdelaexposicinaruidocada


50/121





Dosreerenciaspresentansugerenciasparaeldesarrollodecampaasperidicasdemedicionesdelaexposicin,unavezsehayarealizadounprogramainicialdeevaluaciones

Lapropuestade J.Rock., planteaque laperiodicidadseestablezca enuncinde los resultadosde lasmedicionesconrelacinalvalorlmitepermisibleoporcentajededosisdeexposicin,segnlatabla1.

NIOSHenlapublicacin98126japerodosde2a5aoscomotiemposparaeldesarrollodenuevasmediciones

delaexposicintomando95dBAcomoniveldereerencia.LaconsideracindeNIOSHestableceademsquelasmedicionesdebenrepetirsecadavezquesesospechecambiosdenivelesderuidoporeectosdelainstalacindenuevosprocesosproductivos,adquisicindenuevosequiposocambiosenlasuncionesdelostrabajadores.

Tabla 1.

Grados de riesgo segn dosis de exposicin y recuencia de la reevaluacin

Grado Descripcin Comentario Frecuencia de la reevaluacin

1 Noexposicin Dosisinerioresa75dBA De3a5aos

2 Exposicinbaja Dosisinerioresalniveldeaccin,82dBA De1a3aos

3 ExposicinmoderadaFrecuente exposicin a dosis por debajo del nivel deaccin(82dBA)oexposicionespocorecuentesadosis

entreel82dBAy85dBA

De3mesesa1ao

4 AltaexposicinFrecuente exposicin a dosis cercanas a 85 dBA einrecuentesexposicionesadosisporencimade85dBA

De1a3meses

5 Muyaltaexposicin Frecuenteexposicionesadosisporencimade85dBA Evaluacincontinua

LapropuestadeJ.Rockaplicaparacualquierriesgohiginicoconniveldeaccindenido,mientrasqueladeNIOSHesespeccaparaelcasoderuido.

Reerencias

NIOSH-PublicationNo.98-126.CriteriaorarecommendedstandardOccupationalNoiseExposureJune,1998.

Rock, J. C. Occupational Health and Saety Institute, Air Sampling Instruments or evaluation o

atmosphericcontaminants.8edition.1995.ACGIH.

7.1.4. Segn la evidencia se puede establecer que existen actores asociadoscon el tiempo y el nivel de exposicin que infuencien la prdida auditiva?

Recomendacin

2aossilosnivelesponderadosderuido(TWA)sonigualesosuperioresa95dBA(1.000%deladosis)ycada5 aossilosnivelesponderadosderuido (TWA) son inerioresa 95dBA.Adems,se harnmedicionescadavezquesepresentecualquieradeloscambiosmencionadosalprincipioyengeneralcuandosesospechequelosnivelesderuidohanvariado.

Hayevidenciadequeamayornivelderuidoytiempodeexposicin,aumentaelriesgodeprdidaauditiva,porlocualelcontroldeunooambosactoresresultaserunamedidapreventivaeectiva.


51/121

0


Nivel de evidencia: 2+

Grado de recomendacin: B


Sehadocumentadoqueelriesgomayorseencuentraenlosnivelesmsaltosdeexposicinysedetectaunmuypequeoincrementodelriesgoenelgrupodetrabajadoresexpuestosentre8084dB,versuselgrupocuyaexposicinesde25dB.Losdatosmuestranqueacualquiernivelderuido,eldaoauditivoseaumentaconlaedady/oeltiempodeexposicin.Tambinsedocumentaqueelriesgomayorseencuentraenlosnivelesmsaltosdeexposicin,ysedetectaunmuypequeoincrementodelriesgoenelgrupodetrabajadoresexpuestosa8084dB,versuselgrupocuyaexposicinera 25 dB) por edad y duracin d

100327 Gatiso3 Hipoacusia

Documents

Transcript of 100327 Gatiso3 Hipoacusia