第 6 章 社区营养管理和干预主讲人：顾中一

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社区营养管理和干预是什么？ 主要是运用营养科学知识、技术及措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。 目的是增进居民健康，进一步提高社区人群的生活质量。

主要内容 1 、社区人群膳食营养状况检测和指导 2 、营养与疾病调查和信息收集 3 、保健和营养干预 4 、营养教育和咨询服务

• 营养与信息的收集• 营养与健康档案建立和管理

第 1 节 营养与健康信息的收集

第 1 节 营养与健康信息的收集 社区营养工作的开展需要建立在完整的营养与健康信息和科学的应用现状调查分析的基础上，营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障。 包括：专项调查或单一目标调查、综合信息调查等，调查形式根据目标而设定，二调查表设计是保障信息收集最关键步骤。

学习单元 1 专项调查表编制 基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等。 某一目的而设立的单项调查：信息单一、内容简单、目的性强

1 、调查表编制的基本原则 （ 1 ）相关性 （ 2 ）客观性 （ 3 ）适宜性 （ 4 ）全面性 （ 5 ）设计合理性 （ 6 ）可比性

重要！

2 、调查表的分类： 一览表：许多调查单位同时列在一个表，调查项目较少 单一表：每一个单位填写一份调查表，较多的调查项目。便于整理，不易出错，专项调查研究常用 询问调查表和自填调查表

3 、调查表的内容 一般包括：调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。 封面信：介绍和说明，最好附上单位的详细信息，以显示调查的正式性，消除被调查者的疑虑。 指导语：填表说明 主体问题：开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。问题数量和调查表长度适中，以 20min 为宜。问题的排列原则： p399 答案：具有穷尽性和互斥性 答案设计的基本格式：填空式、二项选择式、多项选择式、排序式、尺度式

工作程序： 程序 1 表头设计 程序 2 封面信设计 程序 3 调查表初稿设计 程序 4 调查表初稿的检验 程序 5 编码和设计小样 程序 6 检查并印刷

注意事项 问题的文字要简单、直接、明确并且容易被理解。避免双重问题或问题要求太多。避免问题带有诱惑性或带有个人主观色彩。注意对敏感性或私人问题的提问方式。 问题应提供合适的参考时点。

休息

学习单元 2 综合信息调查表的编制 调查包括多方面内容：社区人群膳食、行为、健康史、家族遗传史、收入等信息 信息收集的方法可分为：二手资料法、访问法、实验法。其中访问法是调查表编制学习的重点。

1 、综合信息内容 基本情况、健康情况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等。对营养师而言，膳食和行为相关信息是必需的。 膳食对人体健康的重要影响越来越受到关注。吸烟、酗酒、吸毒、赌博、缺乏运动等不良行为亦会影响人体健康。 合理的膳食、适量的运动和有规律的生活是健康行为。

2 、基本信息与膳食信息 姓名、年龄、身高、体重等 膳食调查

3 、行为信息 （ 1 ）不健康饮食行为

• 吸烟• 不健康的饮酒行为• 生活不规律

（ 2 ）促进健康的行为• 日常健康行为：合理营养、充足睡眠、积极休息、适量运动、讲究卫生、保持规律的生活节奏。• 保健行为：定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。• 预防性行为：一定的安全防范措施或行为• 改变危害健康的行为：戒烟、戒酒、戒毒、戒赌

（ 4 ）遗传信息

（ 3 ）行为调查表的设计 *原则：① 调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确，不致使人误解，以保证结果的统一。② 调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。③ 调查表中所列项目的用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答。④ 调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题，以免被调查者产生误解或多解，或分析时出现困难。

4 、健康状况信息：个人疾病史，家族疾病史、近期体检信息及生化指标 5 、调查表的修订

居民营养健康信息调查表编制 工作程序： 程序 1 确定表头 程序 2 设计封面信 程序 3 确定测量变量和分类 程序 4 设计调查表初稿（表 6-4 ）

•每一堆按照合适的顺序将卡片排序•根据问卷整体的逻辑结构排出各堆的前后顺序，使卡片连成一个整体。•对问题的前后顺序和连贯性进行检查和调整•把调整好的问题卡片依次写到纸上，并加上题目、说明和指导语，编码，形成调查表初稿。

程序 5 修订 程序 6 调查表格式设计

注意事项 综合性调查内容较多，所以每一类问题要少而精 把同类的问题放在一起，各类问题不能混着排列 注意跳项问题的设计 编码部分要根据答案的合理值设置有效的位数和小数位数 问题语言简练 不要询问咨询者不知道的问题 问卷不宜太长，最好控制在 30min 内

休息 10:30

学习单元 3 社区基本资料的收集 方法：

• 直接收集社区历年综合信息数据• 单一家庭一个个收集再综合

用途：• 描述性研究• 分析性研究

实际工作调查目的常有三个：• 了解情况，用以说明总体的特征• 比较事物• 研究事物间的相互联系

1 、资料性质和分类 数值变量资料

• 定量变量，计量资料，如身高、体重、年龄等 分类变量资料

• 定性变量，计数资料，如血型 等级资料

• 常用相对数、秩和检验等指标和方法进行统计分析

重要！

2 、社区调查和资料收集方法 社区调查的目的 调查的具体方法： 观察法 访谈法 自填问卷法 专题小组讨论法

3 、调查项目和表格确定方法 4 、社区卫生保健相关知识

社区基本资料收集 工作程序： 程序 1 登门拜访 程序 2 说明目的 程序 3 整体资料 程序 4 个体资料 程序 5 核查数据 程序 6 资料的整理、分析和报告

注意事项访谈法 有好的问候开始，注意倾听每一个细节 提到关键词语或术语，要进一步解释注意知情者回避的话题，扭曲和不正确的概念或误会，立即采取措施解释澄清引导知情者从已有资料上抄写数据，要看清楚，字迹要清楚。

（一）营养与健康信息收集

1. 能根据预算确定目标人群和样本量2. 能进行信息偏倚控制

1. 抽样调查方法相关知识2. 样本量估算公式3. 信息偏倚和控制知识

二级要求

午休

第 2 节 营养与健康档案建立和管理

第 2 节 营养与健康档案建立和管理 社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。

学习单元 1 个人健康档案的建立普通性的健康档案设计

1 、个人健康档案的主要内容 （ 1 ）基本资料 人口学资料 健康行为资料 生物学基本资料 临床资料 （ 2 ）问题目录 主要问题目录和暂时性问题目录 （ 3 ）问题描述 S-O-A-P 的形式进行描述 （ 4 ）病情流程表

2 、个人健康档案的建立方法 健康数据的收集

• 利用现存资料• 经常性工作记录• 社区调查• 健康筛查

资料的核查和录入资料的管理资料的保存

重要！

个人健康档案建立 工作程序 程序 1 收集社区人群的健康信息并进行整理 程序 2 文本档案的建立 程序 3 档案目录的编制 程序 4 档案保存 程序 5 电子档案的建立 程序 6 建立健康档案的查询方法

注意事项 适用于数值资料 可采用入户或电话调查 应定期收集，并对主要危险因素进行分析和定期监测和追踪， 社区健康档案应由专人用电脑统一管理 保密 可选择软件

学习单元 2 人群基本资料的计算分析百分比和率准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率。

1 、计量和计数资料的概念 用定量方法测定某项指标数值大小按某种属性或类别分组

2、比和率的概念和计算方法 （ 1 ）构成比 （ 2 ）比 相对比 =

（ 3 ）率

%100数值总和同一事物各组成部分的

某一组成部分的数值

%)100(乙指标甲指标

数可能发生该现象的总人

某现象实际发生的例数

重要！

3 ， 4 、发病率和患病率的概念及计算方法

患病率分子为特定时间所调查的某病新旧病例数，不管这些病例的发病时间，发病率分子则为一定时期暴露人群新发生的病例数患病率为静态指标，发病率为动态指标。

同期暴露人口数

病例数一定时期某人群某病新

同期观察人口数

旧病例数特定时期某人群某病新

重要！

人群基本资料的百分比和营养缺乏病患病率的计算 工作程序 程序 1 资料分析 程序 2 计算人群基本资料构成比 程序 3 比的计算 程序 4 发病率的计算 程序 5 患病率的计算 程序 6 报告编制

（二）营养与健康档案建立和管理

1. 能建立营养与健康档案数据库2. 能进行健康危险因素评估

1. 档案管理软件的使用2. 疾病 - 膳食 - 遗传 - 环境相关性

二级要求

14:30 休息

第 3 节 营养干预方案设计和实施

第 3 节 营养干预方案设计和实施 目标：提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和控制营养不良、增进健康、提高社区人群的生活质量。同时为国家或地区政府制订食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。 干预内容和方式很多

学习单元 1 社区食物营养干预方案设计各类人群，婴幼儿、儿童青少年、孕妇、乳母、老年人等易感人群为主要的工作对象。 分析存在营养问题及其产生的原因，在此基础上采取特定的食物营养干预措施来改善。 膳食结构改善、食品强化、营养素补充等

1 、社区常见营养问题及其预防 营养不良铁缺乏和缺铁性贫血钙与维生素 D缺乏症锌缺乏维生素 A缺乏超重和肥胖其他和营养有关的慢性疾病

2 、营养干预主要设计类型和策略 （ 1 ）设计类型和对象的选择随机对照方案、类实验设计对象的选择取决于条件和目的 （ 2 ）营养干预策略 政策环境 营养教育干预 行为干预 食物营养干预

重要！

3 、营养干预的步骤和方法 社区诊断 制定目标确定目标人群 营养干预计划和选择

• 选择社区营养干预措施的基本原则* （ p446 ）

注意事项： （ p447 ）

重要！

重要！重要！

学习单元 2 普通人群运动方案设计和运动能力消耗指导

1 、有益健康的运动指南 （适量运动的量极其强度） 运动四要素：运动类型、运动强度、运动持续时间和运动频率。

重要！

2 、安全运动的条件 3 、常见身体活动和运动的能量消耗

普通人群运动方案和运动能量消耗指导 程序 1 一般情况调查 程序 2 运动习惯调查 程序 3 估计能量需要和运动水平 程序 4 确定运动能量消耗量 程序 5 制定运动处方 程序 6 运动指导注意事项

举例：七、简述社区营养干预的步骤和选择社区营养干预措施的基本原则？（ 10 分）

（三）营养干预方案设计和实施

1. 能进行社区需求评估2. 能设计和实施 30天运动和膳食结合的能量消耗或健身方案3. 能设计和实施营养干预综合方案

1. 社区需求评估方法和内容2. 运动干预方法和处方3. 实施方案相关要点

二级要求

（四）营养干预方案效果分析和评价

1. 能比较预测结果与实际结果差异对项目进行评价2. 能针对评价结果提出改善建议方案3. 能制定干预效果评价的内容、方法和步骤

1. 干预中间过程评估2. 最终效果评估3. 经济 - 效果评估

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