2007年 7月

压力系统论与危机干预策略 

浙江大学医学院  姜乾金

第一部分 压力系统的失衡

心理危机是多因素系统的失衡

伤人冲动焦虑失眠强颜欢笑

老 总

调岗

副总关系密切

部分员工

部分骨干

“严格”管理

？

压力感

新同事

妻子

抱怨

讽刺

交谈 无果

考核获低分

执著

习惯脾气

一、心理危机往往是系统的问题                  （举例 1）

死亡恐惧前胸闷高血压（控制）

肠 癌 8年

反复地想

患者

推及自己平时不注意

高血压、   st压低

同 事 突发心梗

  身体差

?

性格认真人际差、活动少

不敢动

过去工作好

认识消极

反复检查 主观症状

（举例 2）

养母 母

女 儿 7

女  31

男  33

女友 男友

朋友新找对象说闲话

4年前的用工

离婚 2年

目前争房、女

关系不错

关系不错

婚前曾反对“ 杀 了 他”工作影响抑郁焦虑

（举例 3）

健康

生活事件

认知评价

人格特征

心身反应

社会支持

自然生物

性别年龄

应对方式

压力系统

二、压力系统涉及的因素

（近期研究生对此做了实证研究）

多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）

因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环）

动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）

认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）

人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）

压力系统模型基本法则：

焦虑

(

心理反应)

生活事件

后果

应对方式

(

躯体反应)

社会支持

人格特征 认知评价 压力反应(

行为反应)

愤怒

恐惧悲伤

绝望

攻击自杀回避

失助退化

三、心理危机的系统模型

第二部分 压力系统的评估心理问题需要从多层次、多因素进行系统的判断

第一层次：压力表现

第二层次：生活事件 认知评价

应对方式 社会支持 等

第三层次：人格

一、压力系统评估层次

压力反应

认知评价

应对方式

(

躯体反应)

(

心理反应)

人  格

生活事件

社会支持

( 行为反应 )

晤谈

        调查

         量表

         测验

         实验

二、压力系统评估方法

心身反应

认知评价

应对方式(

心身反应)

(

心理反应)

人  格

生活事件

社会支持

( 行为反应 )

避免自己平时习惯化的“前因 -后果”思维逻辑（想当然）

从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的“系统问题”

晤谈与观察：

避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因 -后果”结论（多种说法）

分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素”

调查和座谈：

例  2——

计算机评估（条件允许时）：

* 例  3——

第三部分 危机干预策略原则上从多层次、多因素进行干预

（一）心理教育 心理指导

（二）心理治疗

（三）对症处理

一、压力系统论指导下的干预层次

心身反应

认知评价

应对方式

(

躯体反应)

(

心理反应)

人  格

生活事件

社会支持

( 行为反应 )

认知改变

应激源控制

个性教育

应对指导

社会支持

心理健康问题

心理健康问题

（一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下）

目标——解决、缓冲、回避应激原

           主观事件——如：指导不去制造“问题”

          客观事件——如：指导或帮助“问题解决”

           回避事件——脱离或隔离事件现场

       （ 1 ）控制应激原                               

目标——改变认知方向

        指导“再评价”： 对事件的再认识（文革案例）

                必要时帮助挖掘“认知歪曲”：

                                                         标准化→自动假设→自动挫败

        指导认识调整 ：技巧：如“接纳差异→快乐竞争”（见后面案例1）

        其它方法：

                            暗示（失恋案例）

                            安慰

                            激励（伤残案例）

    （ 2）认知改变

目标——提供客观支持；改变主观支持

        例如：

                安排家庭亲友到场

                 谈心

                集体活动

                 交友

   （ 3）社会支持

目标——增强积极应对；消除消极应对

          应激无害化训练，如指导： “回避” 、“否认”、 “升华” 、“幽默”、

                                                          “祈祷” 

        转移注意：如指导“走出去”、音乐

         活动：如指导运动锻炼

         发泄：如“哭吧”

（ 4）应对指导

目标——从人格深层影响方面给予说明和指导

         观念方面的问题——价值观、爱情观、人生观等

        普遍的求全完美倾向——执著和固执的基础

（ 5） 人格教育

知识、逻辑、是非、判断等

咨询过程

心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质

心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质

来 访 者 咨 询 师

人格层面

意识层面

（二）心理治疗策略（应在延后采用）                                            （在各种心理治疗理论框架下）

（ 1）倾诉、移情  （如“倾听”）

（ 2）松弛、生物反馈  （如放松训练、音乐治疗、生物反馈、催眠）

（ 3）药物   （如合理用药对抗多种症状）

（ 4）自然和生物因素    （如空气    阳光     森林    泥    温泉浴）

（三）心身症状对症策略（通过各种手段缓解压力反应症状）

第四部分 应用实例心理压力系统论具有广泛的应用价值

一、工作压力所致的干预

二、好友死亡所致的干预

三、婚姻矛盾所致的干预

老 总

调岗(认知 )(应对 )(支持 )

副总

交谈(应对 )

关系密切

部分员工

部分骨干

“严格”管理

讽刺 (应对 )

？ (认知)

压力感 (反应)

新同事

妻子

抱怨 (支持)

无果(认知)

(支持)

考核获低分(事件 )(认知 )

执著(人格

)

习惯脾气

一、工作压力所致的干预                   （举例 1）

伤人冲动焦虑失眠强颜欢笑

    

    首先实施压力系统模型指导下的晤谈、观察、座谈、评估。

    讲解各种压力有关因素情况及互相影响规律，促进其自我管理。

     压力管理的策略同样是分层次的，但重点是通过认知指导，其中

特别是认知改变方面的指导。

    必要时，采用心理治疗技术。

肠 癌 8年

推及自己

反复地想

患者平时不注意

高血压、   st压低

同 事 突发心梗

反复检查

  身体差

?

过去工作好性格认真

人际差、活动少

不敢动

二、好友死亡所致的干预              （举例 2）

认识消极

主观症状

死亡恐惧前胸闷高血压（控制）

评估：

     评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏感）。    通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系。    通过分析人格特点特别是健康观念方面的如求全、敏感倾向，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格因素在整个“问题”系统中的作用。

干预：

        在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，或者结合使用药物等方法。    其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认识疗法），而改善第一层面的各种症状，往往是心理干预的最终目标。

养母

新找对象说闲话

离婚 2年女  31

母

女 儿 7

男  33

女友 男友

朋友

4年前的用工

目前争房、女

关系不错

关系不错

婚前曾反对

（举例 3）三、婚姻矛盾所致的干预        

“ 杀 了 他”工作影响抑郁焦虑

婚姻危机指导基本原则：    

1.婚姻问题是系统问题。

    2.  婚姻需要当事人情感上的“爱”， 但“爱”并不能改变一切差异

。还需要双方在各种差异上的“适应”

    3.“适应”不是改造对方，也不是忍受，而是接纳差异。也许长期接

纳的结果反而部分改变对方或者自己，使婚姻更和谐、更适应。

    4. 如果这种涉及多因素的“适应”不良，会慢慢地破坏“爱”，最终

导致婚姻的第一个基本条件也消失。这是大部分婚姻变质的常态。         （关于婚姻问题的“爱”与“适应”，可用于指导 恋爱问题，婚姻问题、离婚后问题、家庭问题，均具有良好的效果）

感 受(幸福吗？ )

(痛苦吗？ )

应对方式

生活事件

社会支持

压力反应

认 知(自动思维

)

人 格（观念）

冷淡

认 知自动思维

人 格( 标准化 )

婚姻危机指导演示：

厌恶

愤怒

生气

相“爱”

谢谢！

主  题：压力系统论与危机干预策略主  讲：姜乾金  教授、主任医师    全国高等院校《医学心理学》  8  、 7、  5  年制规划教材主编

     中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长

     中华医学会心身医学分会副主任委员

     获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖

     浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任

    研究方向：心理压力理论与应用

     心理门诊预约电话：（ 0571 ） 81938393

    电子邮箱： jqj@zj.com   个人网站： www.medline.com.cn

感 受(自我评价 )

(各种症状 )

应对方式

生活事件

社会支持

压力反应

认 知(自动思维

)

人 格（观念） 接纳差异

与快乐竞争

认 知自动思维

人 格( 标准化 )

压力系统

感 受(自我评价 )

(各种症状 )

应对方式

生活事件

社会支持

压力反应

认 知(自动思维

)

人 格（观念） 接纳差异

与快乐竞争

认 知自动思维

人 格( 标准化 )

压力系统