Penyakit Meniere

PENDAHULUANProsper Meniere 1861 menjelaskan episode vertigo dan fluktuasi gangguan pendengaran berhubungan dengan akhir organ perifer dari telinga bagian dalam dan bukan dari otak "glaucoma of the inner ear“

Altmann dan Fowler 1943 masalah dalam produksi dan penyerapan endolimfe penyakit Meniere

Kimura 1967 penyumbatan kantung dan duktus endolimfatik obstruksi endolimfatik hidrops telinga dalam

Definisi

kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya episode vertigo (pusing berputar), tinnitus

(telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan

pendengaran yang bersifat fluktuatif.

Epidemiologi

• Sulit didiagnosis pada stadium awal kejadian dan prevalensi penyakit sulit diperkirakan

• Insidensi berkisar antara 10-150 kasus per 100.000 orang/tahun

• Di Jepang 17 kasus per 100.000 orang

• Di Finlandia 513 kasus per 100.000 orang

• ♀ lebih sedikit 1-3 kali dibanding ♂• Kulit putih >>>• Usia dekade ke-4 dan ke-5 >>>

Etiologi• Tidak diketahui ???• Diduga terkait faktor :- Anatomi sakus endolimfatikus lebih

kecil, lebih sedikit epitel tubular absortif, duktus vestibularis lebih kecil

- Infeksi- Imunologi- Alergi- Genetik mutasi gen COCH

Patofisiologi

Manifestasi Klinik

TRIAS

Vertigo

Penurunan PendengaranTinitus

Manifestasi Klinik

Serangan• mendadak• Akut : menit-jam (2-4

jam)• Serangan pertama lebih

berat dari serangan berikutnya

Serangan pertama periode bebas vertigo diselingi episode vertigo yang lebih ringan (1-2x/minggu) remisi yang tidak permanen (beberapa bulan)

Vertigo

• Puncak : diawal-awal serangan

• Dipicu gerakan kepala

• Gejala penyerta : mual, muntah, berkeringat

Tinitus

• mengaum• Terus menerus,

walaupu diluar serangan

Manifestasi Klinik

• Progresif • Rasa penuh dan tekanan• Pada nada rendah “tent like

audiogram”

Tuli sensoneural

• Irritative nistagmus bergerak kearah telinga yang kehilangan pendengaran

• Paralytic nistagmus kemudian, bergerak ke arah telinga sehat

Nistagmus Horizontal

Manifestasi Klinik

Diagnosa Sangat Pasti• Diagnosa pasti + histopatologi

Pasti• ≥ 2 episode vertigo ≥ 20 menit setiap serangan• Audiometri : kehilangan pendengaran• Tinitus dan rasa penuh pada telinga

Kemungkinan besar• 1 episode vertigo• Audiometri : kehilangan pendengaran• Tinitus dan rasa penuh pada telinga

American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery untuk diagnosis Penyakit Meniere (Tahun1995)

Anamnesis

• Durasi serangan

• Frekuensi serangan

• Efek gerakan kepala dan posisi pencetus

• Gejala penyerta

• Penyakit telinga

Pemeriksaan Fisik

• Menyingkirkan penyakit lain

• Pemeriksaan tuli saraf pada penyakit meniere perbaikan dalam tuli saraf

Pemeriksaan Penunjang

• audiogram• Electronystagmografy• Electrochocleografy• MRI otak dengan

pemandangan kanal audiotori internal

• CT-scan tulang temporal

• Radiografi mastoid lateral

Diagnosa

Diagnosis Banding

• Tumor Nervus Akustikus• Labirinitis• Neuritis Vestibularis• BPPV (benign Paroxysmal Positional

Vertigo)• Parentral Streptomycin

Tata Laksana

Gaya Hidup• Diet rendah garam retensi natrium dapat merusak keseimbangan endolimfe dan perilimfe• Pemakaian alkohol, rokok dan coklat harus dihentikan• Olahraga rutin• Hindari obat-obatan ototoksis

Farmakologi

• Vasodilator betahistine, papaverine analog

• Antiemetik• Steroid

- prednisolon dan metilprednisolon- pengobatan akut dan kronik

• Diuretik menurunkan tekanan endolimfe

- seperti : tiazine

Endolymphatic sac decompression

Endolymphatic sac dapat didekompresi atau dibuat shunt dengan Silastic sheeting, tubing, gelatin atau tissue stents yang menghubungkan ke ruang subaraknoid atau ke ruang epidural atau rongga mastoid.

Vestibular Neurectomy

Pemotongan nervus vestibular merupakan penatalaksanaan untuk mengatasi vertigo pada penderita Meniere yang unilateral dengan tetap menjaga fungsi pendengaran.

Alat MeniettAlat Meniett→ menghantarkan gelombang frekuensi rendah dan pulsasi bertekanan rendah ke telinga tengah melalui ventilation (grommet) tube.

Dengan adanya hantaran gelombang dan pulsasi ke telinga tengah, diharapkan dapat terbentuk tekanan positif yang dapat mengubah kondisi pada telinga bagian dalam, sehingga terjadi pertukaran cairan yang lebih baik. Akibatnya volume cairan endolimfe dapat menurun

Kesimpulan

• Penyakit Meniere terus menimpa ratusan ribu pasien setiap tahun dalam skala global dari berbagai latar belakang etnis dan ras telah menderita penyakit kronis ini

• Masih tidak memiliki obat untuk penyakit perbaikan substansial telah dilakukan selama berabad-abad dan beberapa terapi medis dan bedah yang aman dan efektif tersedia untuk membantu pasien mengatasi gejala sisa