Post on 11-Aug-2015
Laringitis y Síndrome Bronquial Obstructivo
Integrantes: Nancy Díaz Marcia Jiménez Marry Provoste Felipe Rioseco
Laringitis
Enfermedad infecciosa que produce inflamación de laringe y tráquea
Distintos grados de obstrucción de la vía aérea superior
causa
Causa infección viralVirus parainfluenza
LARINGITIS
AGUDA CRÓNICAComienza
subitamente
Generalmente
autolimitada
Sintomas mas de 3
semanas es crónica
Incluye mal uso vocal
Exposicion a agentes tóxicos Causada
por factores
ambientales
¿CUÁNDO OCURRE UNA LARINGITIS?
Cuando se irritan la laringe y las cuerdas vocales
¿QUE CAUSAN?
Ronquera o pérdida de la voz
TRATAMIENTO
Reposo
Hidratación
adecuada
Medicación
SINTOMAS
Fiebre
Dolor de garganta
Afonía Tos Estridor respiratorio
SINTOMAS GRAVES
Epiglotitis
Babeo
Dolor severo de garganta
Disnea
Atención de emergencia
¿Cuándo consultar al médico?
Disfagia
T°>39°C
Disnea
Hacer ruido al inhalar
Causas laringitis aguda
1.- Infecciones virales como:
Parainfluenza
VRS
Adenovirus
2.- Menos frecuente
Alergias
Agentes
físicos
Agentes químico
s
3.- Esfuerzo vocal
4.- Virus como sarampión o paperas
Causas laringitis crónica
Causada
Sustancias irritantes
por
Causan
Tensión de cuerdas vocales y lesiones
que
Estas lesiones pueden ser causadas por:
Sinusitis crónica
Consumo excesivo
de alcohol
Uso habitual excesivo de la voz
ERGE
Fumar
Irritantes inhalados
Factores de riesgo
Para la laringitis incluyen: Tener una infección respiratoria Exposición a sustancias irritantes Uso excesivo de la voz
Complicacione
s
Neumonía
Mecanismo de la
degluciónParálisis de las cuerdas
vocales
Diagnostico Laringoscopía: visualizar las cuerdas vocales, mediante el uso de una luz y un espejo pequeño para mirar en la parte posterior de la garganta, un aparato llamado laringoscopio, por fibra óptica. Ésta consiste en insertar un tubo delgado y flexible (endoscopio) con una cámara diminuta y una luz por la nariz o la boca y en la parte posterior de la garganta
Biopsia, tomar una muestra de tejido para examinarla bajo el microscopio.
Signos clínicos de obstrucción laríngea
• Disfonía , ruido inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto)
• Disfonía , ruido inspiratorio continuo, tiraje leve
• Disfonía , ruido inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia , disminución del murmullo pulmonar
• Fase de Agotamiento Disfonía, ruido inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminución de disnea
Fase 1 Fase 2
Fase 3Fase 4
Tratamiento
1° grado 2° grado 3° grado 4° grado
- Manejo ambulatorio
- Antipiréticos
- Nebulización con adrenalina racémica, durante 6 minutos c/20 min. * 2 hrs.
- Corticoides ev
- Si no mejora en 2 hrs. Se hospitaliza
- Hospitaliza - Hospitalización inmediata
- Traslado con oxigeno e intubada
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
(SBO)
Obstrucción de los bronquios y bronquiolos.
De etiología viral y se presenta en meses de frío.
Síndrome Bronquial
Obstructivo
.
VIRUS QUE DESENCADENA
SBO
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Metapneurovirus
CUADRO CLINICO
TOS PERSISTENTE
SIBILANCIAS
ESPIRACION PROLONGADA
RETRACCION COSTAL
EXAMEN RADIOLOGICORadiografía de tóraxRadiológicos y de imágenes :
esofagograma, estudio radiológico de deglución, TAC pulmonar, ecografía
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma VHS
PCR
Gases arteriales
Oximetría de pulso
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonía
Insuficiencia cardíaca
Cuerpo extraño
endobronquial
Atelectasia
SBO puede confundirse con:
Evaluación de gravedad
Terapia intensiva
Hospitalización
Monitoreo frecuente
Tto. con broncodilatadores, O2, corticoides, conexión a VM
CLASIFICACIONLEVE MODERADO SEVERO
Menos de 1 episodio mensual
Episodios más de 1 vez al mes o ruidos bronquiales (sibilancias) persistentes durante 1 mes o más
Sibilancias permanentes
Síntomas de intensidad leve o moderada sin alteración de la calidad de vida del niño
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones
Hiperinsuflación torácica
Punta
je
Frec. resp.
< 6 m. > 6
m.
Sibilancias Cianosis Uso musculature
0 <40 > 30 No No No
1 41-55 31-45 Sólo final
espiración
Peri oral Con llanto (+) Subcostal
2 56-70 46-60 Esp. Insp. con
estetoscopio
Peri oral
En reposo
(++) Sub e intercostal
3 > 70 > 60 Esp Insp sin
estetoscopio o
ausentes
Generalizada
En reposo
(+++) Supraesternal
Sub e intercostals
Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
Criterios de derivación al
nivel secundario
Estudio para dg. diferencial SBO severo
SBO moderado con mala
evolución clínica
Grupos de riesgos
< de 3 meses
Hospitalización previa por SBO severo
Antecedentes de VM por
SBO
Prematurez
Manejo en el servicio de urgencia
Corregir la hipoxemia
Corrección
rapidamente la
obstrucción
bronquial
Derivación
apropiada
Indicar clarament
e el manejo en domicilio
Tratamiento inicialOxigenoterapi
a Sat > 95%
Broncodilatador Salbutamol Nebulización
2 puff c/10 min.3 veces c/20
min.
1.-
2.-
En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia. Preferir la nebulización en pacientes graves o con Sa02 < 90%
respirando aire
Esteroides sistémicosSi el episodio es grave (hospitalización
UCI, Intermedio)Si el episodio forma parte de un cuadro
obstructivo frecuente. Se usa prednisona o prednisolona 2
mg/kg/dosis, oral, por 1 vez, dosis máxima 40 mg o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o metilprednisolona 2 mg/kg/dosis, por vía intravenosa. Privilegiar los corticoides por vía oral, ya que son tan eficaces como los administrados por vía intravenosa.
Criterios de hospitalización
Hospitalizar >10
Insuficiencia respiratoria
global
Compromiso de conciencia
Convulsiones Cuadro clínico
asociado a apneas
Persistencia de una
obstrucción grave
Respuesta insuficiente
después de 2 horas de
tratamiento
Incumplimiento del tratamiento
en el hogar
Manejo intrahospitalario Al igual que en el manejo en la unidad asistencial deberá realizarse una evaluación que contemple:- Datos anamnésicos- Examen físico - Medición de saturación de
oxígeno
Tratamiento
Oxigenoterapia Hidratación
Broncodilatadores
Salbutamol Nebulización
BROMURO DE IPATROPIOADRENALINA RACÉMICA
ALTERNATIVOS
CRITERIOS DE INGRESO A UTI
Cuadro clínico o gases arteriales compatibles con
insuficiencia respiratoria global o riesgo de fatiga
muscular
Crisis de apnea
Episodio grave que no responda al tratamiento
inicial hospitalizado.
Tratamientos de los episodios recurrentes
Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias
Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas
Kinesioterapia Respiratoria
Uso de corticoides inhalatorios