INFECCIONES LARINGEAS AGUDAS

Procesos inflamatorios que afectan la capa mucosa de la

laringe

CLASIFICACION

• DIFUSAS

• CIRCUNSCRIPTAS

• Simple o Catarral• Seudomembranosa• Difterica• Sarampionosa• Flemonosa

• Gloticas (corditis)• Subgloticas• Supragloticas

Laringitis simple o Catarral

La mas frecuente de las difusas

Etiología viral

Síntomas disfonía progresiva

tos irritativa

Diagnóstico Síntomas

Laringoscopía indirecta:mucosa congestiva,edematosa

Tratamiento fluidificacion de secreciones

antitusígenos

analgésicos y antitérmicos

Laringitis Diftérica (Crup)

• Entidad muy rara,niños, secundaria a difteria faringea.

• Seudom. en la glotis y edema de la mucosa.

• Corynebacterium.G+

Síntomas

• Fase disfónica: voz y tos ronca que luego se hacen apagadas.

• Fase disneica: disnea con cornaje y tiraje.

• Fase asfíctica: cianosis y muerte por asfixia o paro cardíaco.

• Fiebre, cuadro tóxico, adenopatías.

Diagnóstico

• Cuadro clínico.

• Seudomembranas en la glotis.

• Cultivo del bacilo.

Tratamiento

• Suero antidiftérico.

• Penicilina G IM 300.000 U en 4 dosis.

• Prednisona B 30-60 mg/día.

• Intubación (según grado de dificultad resp) o traqueostomía.

Laringitis FlemonosaDefinición Inf. Difusa del tejido cel laríngeo

que puede transformarse en abseso

Síntomas severo SOL

empastamiento doloroso en cuello

adenopatías cervicales

Tratamiento ATB

corticoides

traqueotomía

Laringitis sarampionosa

• Cuadro clinico benigno

• Puede presentarse como una laringitis catarral simple o como una subglotica

• Laringoscopia:congestion difusa,zonas ulceradas y rodetes subgloticos

• Tratamiento: igual laringitis subglotica.

Laringitis Glótica (corditis)

• Proceso inflam. Que afecta una o ambas cuerdas vocales.

• Causa viral, bact o mecánica (traumat. fonatorio)

• Disfonía de distinto grado.

• Diagnóstico LI congestión, edema y hemorragias submucosas

• Tratamiento AINES y reposo de la voz

Laringitis Supraglótica (epiglotitis) Definición

• Enf. Grave• Edema de las estructuras de la supraglotis (epíglotis,

garompa, repliegues aritenoep, aritenoides)• Afecta preferentemente a los niños.• Producida por H. Influenzae (80 %), Streptococo y

Stafilococo.

Cuadro clínico

• Cuadro toxico• Obstrucción respiratoria de grado variable que

aumenta progresivamente.• Flexionado hacia adelante.• sialorrea• odinofagia• alteración del tono de la voz o llanto (voz ahogada).• Importante alteración del estado general y fiebre.

Diagnóstico

• Siempre debe hacerse precozmente

• Síntomas

• Laringoscopía epiglotis tumefacta y edematosa.

• Realizar diagnóstico diferencial con cuerpos extraños y laringitis subglótica

Criterios de Gravedad

• Disnea por mas de 1 hora.

• Alteración de la conciencia.

• Taquipnea > 60 ciclos por seg.

• Hipercapnia.

• Hipoxemia (cianosis).

Tratamiento

• Internar siempre en UTI pediatrica.

• No acostarlo, no maniobras endobucales.

• Colocar vía EV.

• intubación endotraqueal o traqueotomía

• Gasometría y monitoreo cardioresp.

• hidrocortisona ev (100-500 mg)

• Amoxi/clav. o ceftriaxone (50 mg/k/día)

Evolución y complicaciones

• La epiglotitis puede ser fatal en las primeras horas.

• Con tratamiento médico la evolución es favorable.

• La extubación se realiza a las 48-72 hs.

• Neumonía, meningitis, EAP postintubación.

Laringitis Subglótica

• Tambien llamada “falso crup”.

• Proceso inflam. Localizado en la subglotis.

• Aparece luego de cuadro gripal.

• Es privativa de los niños (6m-6a).

• Causa mas frecuente de estridor en niños.

Etiología

P ara in flu en zaA d en oviru s

V S R

vira l

H aem op h ilu sN eu m ococo

E s trep tococoE s ta filococo

b ac te rian a a lé rg ica p s icó g en a

L arin g it is S u b g ló tica

Clasificación endoscópica

GRADO 1 edema subglótico que llega al reborde de las cuerdas.

GRADO 2 el edema ocupa un tercio de la luz subglótica de cada lado.

GRADO 3 el edema llega a la línea media.

Sintomatología

• Depende del grado de inflamación

• Con o sin cuadro sinusoadenoideo previo

• Iniciación brusca

• Tos seca (perruna)

• Disnea inspiratoria, estridor

• Voz y llanto normal pero sin potencia

• Tiraje, cornaje, aleteo nasal

Clasificación según gravedad

• GRADO 1 disfonía, estridor leve que aumenta con el esfuerzo.

• GRADO 2 disfonía, estridor y disnea inspiratorio continuo, tiraje leve

• GRADO 3 estridor en ambas fases, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, sudoración, tequicardia, cianosis)

Diagnóstico

• Solo lo certifica la LI bajo anestesia general.

• En menores de 3 meses descartar alt. Congénitas (laringomalacia, est. subglot)

• Descartar CE, laringitis supraglótica, laringitis catarral, difteria laríngea.

Laringitis Subglótica vs. Epiglotitis

CCCLLLÍÍÍNNNIIICCCAAA LAR. SUBGL. EPIGLOTITIS

Estridor evidente Poco llamativo

Aspecto tóxico no siVoz afonía apagada

Disfagia no si

Postura tumbado sentado

Tos ronca si no

Fiebre febrícula altas

Tratamiento GRADO 1

fluidific. de sec.(nbz)

no mejora

Dexametasona vo (0,15 mg/k)

en única dosis

GRADOS 2 Y 3

Nebulizaciones

+

Hidrocortisona (im o ev 10 mg/k/dosis)

responde no responde

prednisona vo repetir cada 40 min

(1 mg/k/día) por 4 días

Laringitis cronica

• Definicion:

inflamacion cronica de la mucosa laringea por una agresion prolongada

• Clasificacion:

Inespecificas: -simple

-edematosa

-metaplasica:hipertrofica

atrofica

Especificas

Laringitis cronica

• Etiologia: procesos inflamatorios cronicos de las vias aereas(sinusitis,bronquitis); mal uso y abuso de la voz; agenes irritativos (ta-

baco,polvos,gases),irradiaciones.

• Sintomatologia: DISFONIA, perdida del volumen de voz(por mal cierre glotico), carraspeo y tos irritativa.

Diagnostico• Anamnesis

• LI:

-simple: mucosa congestiva,cv engrosadas

-edematosa: se agrega edema en borde libre de las cv(Reinke)

-m.hipertrofica: circunscripta(leucoplasica o verrugosa en cv y granulomatosa en comisura posterior)

-m.atrofica: mucosa desecada con costras, cv hipotonicas

• Biopsia: hipertroficas( d.dif. Ca.de laringe)

Tratamiento• Medico:

supresion de noxas

desinflamatorios

vitamina A

fluidificacion de secreciones(atrofica)

• Quirurgico:

edema de Reinke

lesiones hipertroficas

Laringitis Especificas• TBC

• Sifilis

• Lepra

• Leishmaniasis

• Rinoescleroma

• Micosis profundas: Histoplasmosis, Blastomicosis,Actinomicosis, Rinospori-

diosis.