ECOGRAFIA TESTICULAR

Fernando Chiodetti

Residente 3º año, Clínica del Sol

Unidad académica Clínica del Sol.

AnatomíaTESTICULO

Testículos adultos son glándulas ovoidesMiden: 30-50 mm L x 30 mm AP x 20-40 mm TSu peso varía entre 12,5 y 19 grsRodeados por una cápsula fibrosa: túnica

albugínea de la que surgen múltiples tabiques que convergen en la parte posterior para formar el mediastino testicular

ESTRUCTURA ECOGRAFICA

Ecoestructura homogénea

El mediastino testicular se visualiza como banda ecogénica lineal en sentido craneocaudal intratesticular

La túnica albugínea no se visualiza como estructura separada

EPIDIDIMOEstructura curvadaMide 6-7 cm de longitudPosición posterolateral al testículoCompuesto de cabeza, cuerpo y colaCabeza se localiza adyacente al polo superior

del testículo y es la de mayor tamaño. Formada por 10-15 cond. eferentes de la rete testis, que se unen y forman el conducto epididimario

EPIDIDIMO

Es isoecogénico o ligeramente más ecogénico que el testículo

Cabeza mide 10-12 mm y se sitúa lateral al polo superior del testículo

El cuerpo es iso-hipoEcogénico, mide menosDe 4 mmLa cola es hipoecogénicaSe ven separadas siHay hidrocele

VASCULAR

Las arterias testiculares se originan en la AOEntran al conducto inguinal

Arteria testicular sale del canal inguinal, discurre a lo largo de la cara posterior del testículo y se ramifica en arterias capsulares

Dan arterias centrípetas que penetran en el parénquima hasta el mediastino

Van hacia el mediastino remificandose en arterias recurrentes.

La arteria diferencial rama de la arteria vesiculodiferencial, que a su vez es rama de la hipogástrica.

La arteria funicular, rama de la arteria epigástrica que a su vez es rama de la iliaca externa.

VENAS

Plexo venoso Pampiriforme: Confluyen y cada lado forman la vena testicular izquierda, que drena en la vena renal izquierda de manera perpendicular, yn en el lado derecho confluyen y forman la vena testicular derecha, que drena en la VCI de manera oblicua.

Linfático: Los conductos linfáticos testiculares drenan en los nódulos linfáticos lumbares derechos de la VCI e izquierdos y en los nódulos preaórticos.

INDICACIONES

✔ Localización y características de las masas escrotales

✔ Detección de tumor primario oculto en enf. MTS conocida

✔ Seguimiento de pacientes con microlitiasis testicular

✔ Escroto agudo✔ Localización de testículos no descendidos✔ Varicocele

El paciente debe estar en decúbito supino, con toalla o sábana enrrollada entre los muslos que soporten el escroto.El pene es desplazado superior o superolateralmente.El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia (8-12 MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el lugar o zona focal afectada.

PROCEDIMIENTO

ESCROTO AGUDO

Torsión del testículoOrquiepididimitisTorsión del apéndice testicularHernia Edema escrotal Traumatismo

TORSION TESTICULAR

Se pueden producir desde el período neonatal hasta los 40 años aunque es raro que se produzca más allá de los 20 años, con 2 picos de máxima frecuencia, uno en el período neonatal y otro sobre los 14 años.

Tasa de preservación del 80 al 100 % si la cirugía se realiza dentro de las 5-6 hs desde el comienzo del dolor

Tasa de preservación del 70 % si la cirugía se realiza en 6-12 hs

Del 20 % si se demora más de 12 hs

Ecografía y Doppler color es el estudio de elección para diagnosticar la causa del dolor escrotal agudo

● Torsión intra vaginal

La más frecuentePubertadTallo largo de cordón espermáticoCompleta inversión del testículo y del

epidídimo por la túnica vaginalIncidencia 10 veces > en testículos no

descendidos tras la orquidopexia

● Torsión extra vaginal

Más frecuente en RN

Se debe al movimiento de toda la vaginal, dando como resultado una torsión del testículo y de su túnica a la altura del anillo externo

EVOLUCION

Primeras 6 horasTestículo de tamaño y ecogenicidad disminuidaEpidídimo con focos de ecogenicidad

aumentada y disminuídaEngrosamiento cutáneoHidrocele reactivoSon necesarios 540 grados de torsión para ocluir

completamente el flujo sanguíneo testicular

Disminución del flujo testicular y pequeño hidrocele reactivo. El cordón aumentado de tamaño y con morfología en espiral (conformando el signo del cordón torsionado)

●Infartos crónicos

Diagnóstico diferencial con Ca Maligno

ORQUIEPIDIDIMITIS

75 % de todos los procesos inflamatorios intraescrotales agudos

Causas: infección del tracto urinario, hematógeno o traumático

Escherichia coli, pseudomona, aerobacter, gonococo y chlamydia

US: ↑ tamaño epidídimo a predominio de la cabeza

50 % se afecta todo el epidídimoEcogenicidad ↓, ecoestructura heterogénea.

Hidrocele reactivoDoppler color: ↑ del flujo sanguíneo en el

epidídimo y/o en el testículo

ORQUIEPIDIDIMITIS

CR

Absceso, imágenes pequeñas hipoecogénicas intratesticulares.Hidrocele reactivo.

Mismo paciente, Doppler periférico

TRAUMATISMO

Diagnóstico inmediato: 90 % se puede salvar si la cirugía se realiza dentro del las primeras 72 hs y el 45 % después de las 72 hs

US: áreas focales de diferente ecogenicidad debido a hemorragia o infarto

Hematocele 33 % de los pacientesContorno testicular irregularPuede ser intra escrotal o extra escrotal

● EDEMA TESTICULAR POST TRAUMATICO

Aumento de la ecogenicidad en polo inferior con disminución de señal doppler.

Difusamente heterogéneo (rotura de albugínea)

Parénquima muy distorsionado, heterogéneo

HEMATOMA EXTRA ESCROTAL

Fractura, imagen lineal hipoecogénica. Doppler conservado excepto en la fractura

Tto conservador excepto por compromiso de túnica albugínea

TORSION DE HIDATIDE●Las hidátides son restos intraescrotales que no tienen función alguna, siendo la hidátide de Morgagni la que con más frecuencia se torsiona (90% de los casos). Las hidátides debido a que son pedículos pueden sufrir una torsión produciendo un síndrome escrotal agudo. ● La eco-doppler puede ayudar al

diagnóstico diferencial con la

torsión funicular al constatar

el flujo intratesticular normal y

el apéndice torsionado

Cabeza de epidídimo heterogénea, con señal doppler disminuida o auscente

HERNIA

El aumento de tamaño del escroto esta producido por contenido sólido como ocurre en las hernias. La identificación de estructuras intestinales y la maniobra de Valsalva permiten el diagnóstico.

Imágenes tubulares con contenido ecogénico con sombra “sucia” por gas.

Peristaltismo.

Hernia. Imagen longitudinal, testículo en situación inferior (*) y saco herniario que contiene asas de intestino delgado en la zona superior.Imagen típica en diana del intestino delgado.

EDEMA ESCROTAL

●El hidrocele lo constituye la acumulación de líquidos entre las capas visceral y parietal vaginal. Puede ser esencial, generalmente a consecuencia de alteraciones de la presión hidrostática vascular y puede ser secundario a procesos inflamatorios agudo y crónicos del testículo y epidídimo o a procesos que alteran el drenaje venoso o linfático.●Ocurre entre las dos túnicas vaginalis, viceral y parietal

Hematocele

H i d r o c e l e s

Conclusión

●El conocimiento de la anatomía normal ecográfica, de los diferentes patrones de presentación de las lesiones y de los hallazgos escrotales que indican patología extratesticular ayudan al manejo de pacientes y pueden evitar cirugías innecesarias.●Siempre utilizar Doppler, define gravedad.

MUCHAS GRACIAS

BIBLIO●Ecografia testicular Arch. Esp. Urol., 59, 4 (441-454), 2006

●Sonographic Appearance of the Epididymis in Pediatric Testicular Torsion, AJR December 2006, Volume 187, Number 6

●ESR DOI10.1594/EURORAD/CASE.1762, 12.12.2002. CASO CLINICO URORADIOLOGIA

●TRATADO UNINET URGENCIAS MEDICAS 2010, Capítulo 7. 5. Emergencias urológicas 2. Síndrome escrotal agudo

●De Luis Pastor E et al./Actas Urol Esp. 2007;31(8):895-910

●Middleton-Kurtz-Hertzberg, Marban 2007

●Rumack, Carol M. / Wilson / Charboneau. Editorial: Marban 2012

BIBLIOGRAFIA