CA Testicular

Click here to load reader

  • date post

    08-Nov-2014
  • Category

    Documents

  • view

    31
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of CA Testicular

CANCER TESTICULARDR. HUMBERTO LERMA MIJANGOSCIRUJANO UROLOGO

EPIDEMIOLOGIA 1% del total de las neoplasias del sexo 95% Tumores de Cls. Germinales. Incidencia Mundial 1-6 por c/100,000 habitantes. Edad de presentacin: 80% entre 15 a 35 aos.

Posibles Etiologas Criptorquidia: 12% (principalmente intraabdominales) Hormonal (menores concentraciones sricas de estrgenos) Testculo (s) no descendido (s) Sndrome de Klinefelter Cncer testicular previo o antecedentes en la familia Microcalcificaciones? Raza blanca Trauma Atrofia testicular

ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICACION HISTOLOGICA Seminoma. Carcinoma embrionario. Coriocarcinoma. Teratoma. Tumor de senos endodrmicos.

ANATOMIA PATOLOGICACLASIFICACION CLINICA Seminomatosos No seminomatosos TUMORES DEL ESTROMA GONADAL Tumores de cls. de Leydig Tumor de cls. de Sertoli Gonadoblastoma TUMORES EXTRAGONADALES (retroperitoneo,mediastino, regin sacrococgea y glndula pineal)

ANATOMIA PATOLGICAMuestra histolgica de cncer testicular.

Carcinoma testicular pieza quirrgica.

PATRON DE DISEMINACION Primaria: Linftica (excepto coriocarcinoma) a ganglios plvicos, mediastnicos y cervicales. Secundaria: Hematgena, principalmente los no seminomatosos (pulmn, hgado, cerebro, rin, SNC y huesos).

DISEMINACIN LINFTICA

MANIFESTACIONES CLNICAS Aumento de volumen gradual y progresivo, indoloro, duro e irregular del testculo. Molestia o dolor testicular. Ginecomastia. Dolor sordo en la espalda o parte baja del abdomen asociado a metstasis. Tos y hemoptisis relacionado a metstasis pulmonares o mediastnicas

CLINICA

la palpacin demuestra masa dura en testculos. Se Aprecia diferencia de tamao con el normal

DIAGNOSTICO Clnico Pruebas de laboratorio Estudios de imagen Estudios histopatolgicos

CLINICA El examen fsico revelara una masa testicular firme, no dolorosa y que no transilumina

Cualquier tumor o crecimiento testicular en un varn joven debe considerarse cncer testicular hasta no demostrar lo contrario

AUTOEXPLORACION1)Se recomienda realizarla despus de un bao. 2)Frente a un espejo observar cualquier alteracin en la forma y tamao. 3)Con ambas manos palpar gentilmente ambos testculos en busca de alteraciones en su consistencia.

PRUEBAS DE LABORATORIOSeminoma GCH (+) 25% aFP (- )DHL Carcinoma Embrionario

Marcadorestumoral es, segn el tipo histolgico

GCH (+) 80% aFP (+) 75% DHL (-) GCH (+) 25% aFP (+) 37% DHL (-)

Teratoma

Coriocarcinoma GCH (+) 100% aFP (- ) DHL (-)

ESTUDIOS DE IMAGEN US escrotal TC abdominal y de pelvis para investigar metstasis. RM para investigar metstasis Radiografa y TC de trax para evaluar metstasis. Urografa Excretora en problemas asociados de vas urinarias.

ULTRASONIDO

ULTRASONIDO DE UN TESTICULO NORMAL

ULTRASONIDO

US que muestra el interior de un cncer de testculo.

ULTRASONIDO

US que muestra una masa tumoral en el lado izquierdo

UATRASONIDO TESTICULAR

TAC

Carcinoma testicular metasttico : Grandes masas retroperitoneales con zonas de necrosis en su interior preaorticas, interaortocavas y precavas con una afectacin del rin derecho

RESONANCIA MAGNTICA

Carcinoma testicular metasttico tras quimioterapia adyuvante. Masas retroperitoneales residuales en la regin interaortocavas que correspondan a teratoma maduro tras su escisin.

RADIOGRAFIA DE TORAX

Carcinoma testicular metasttico Metstasis pulmonares mltiples Imagen en "suelta de globos"

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES Masas escrotales Epididimitis. Orquiepididimitis. Hidrocele. Quiste epiddimo o espermatocele. Hernias. Goma sifiltica.

ESTADIFICACINESTADIO EXTENSION DE LA ENFERMEDAD.

IA IB

Testculos nicamente sin invasin vascular ni linftica( T1) Testculos nicamente con invasin vascular / linftica (T1) o extensin a travs de la tnica albugnea (T2) o afeccin del cordn espermtico (T3) o del escroto (T4).

IIAIIB IIC III

Ganglios < 2 cm.Ganglios 2 a 5 cm. Ganglios > 5 cm. Metstasis a distancia

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TUMORES SEMINOMATOSOSTUMOR TESTICULAR

ECOGRAFIA TESTICULAR

MARCADORES TUMORALES SCANNER DE ABDOMEN RADIOGRAFIA DE TORAX

ORQUIECTOMIA SI FP (+) REVISAR BIOPSIA

ESTADIOS I, IIA Y IIB

SEMINOMA

ESTADIOS IIC, III

RADIOTERAPIA

SEGUIMIENTO

QUIMIOTERAPIA

RECIDIVA

SEGUIMIENTO

QUIMIOTERAPIA SEGUNDA LINEA

RESECCION DE MASA RESIDUAL

TRATAMIENTO POR ESTADIOESTADIO IA IB IIA SEMINOMATOSO Radioterapia Radioterapia Radioterapia NO SEMINOMATOSO *RPLND u observacin RPLND RPLND o quimioterapia, a menudo seguida de RPLND RPLND +/- quimioterapia complementaria o quimioterapia seguida de RPLND Quimioterapia, seguida a menudo de RPLND Quimioterapia, seguida a menudo por ciruga (biopsia o ablacin)

IIB

Radioterapia

IIC III

Quimioterapia Quimioterapia

*RPLND: diseccion retroperitoneal de ganglios linfaticos

CIRUGIA OrquiectomaSeminomatosos y no seminomatosos

Linfadenectoma

RPLNDDiseccin retroperitoneal de ganglios linfticos Se extirpan ganglios del mismo lado del tumor primario y grupos vecinos

RPLND Diseccin ganglionar reducida para tumor testicular derecho

ORQUIECTOMIA Incisin inguinal, aislamiento y clampeo precoz del cordn espermtico.

ORQUIECTOMIA

Testculo abierto en que se ve el tumor y el cordn extirpado

ORQUIECTOMA

Necrosis testicular por ca de Testculo avanzado

ORQUIECTOMIA Testculo abierto en que se ve el tumor y el cordn extirpado

RADIOTERAPIA Utiliza altas dosis de rayos X u otra forma de energa elevada (2.500-3.000 cGy) Usada despus de la ciruga en pacientes con seminomas para evitar recidivas Se limita a los seminomas

QUIMIOTERAPIAFrmacos ms usados Cisplatino Ciclofosfamida Etopsido Bleomicina

ComplicacionesCiruga Infertilidad Disfuncin erctil

COMPLICACIONESRadioterapia: Disminuye espermatognesis Produce esterilidad transitoria por 1 a 2 aos.

COMPLICACIONESQuimioterapia: La toxicidad transitoria y aceptable (leucopenia, anemia, nuseas, alopecia, neumonitis, baja de peso). Nefrotoxicidad Bleomicina produce neumonitis por fibrosis pulmonar

Sobrevida libre de enfermedad a 5 aos en tumores testicularesEstadio I No Seminomatoso 95% Seminoma 98%

IIAIIB

92%75%

94%80-85%

III

70%

80%