ECOGRAFÍA DE CUELLO

DRA. NADIA ROJASRESIDENTE DE RADIOLOGÍA

• GLÁNDULA PARATIROIDES• GLÁNDULA SUBMANDIBULAR• GLÁNDULA PARÓTIDA.• LINFONODOS.• MASAS DEL CUELLO.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

• > FR.• > sexo femenino. 3:1• > 50 a• Clínica: Ca elevado, hipofosfemia,

hipercalciuria, PTH elevada.• CAUSAS:– Adenoma simple : 80-90%– Enfermedad poli-glandular: 10-20%– Carcinoma < 1%

ADENOMA PARATIROIDEO

• TU benigno de la glándula paratiroidea que produce un exceso de PTH.Y• Ovalados• HIPOECOGÉNICOS respecto a la glándula tiroides.• Tamaño: 0.8-1.5 cm• Cápsula ecogénica.• Degeneración quística.• Calcificación rara. (ca – hiperparatiroidismo)• Adenomas paratiroideos intratiroideos 2-5%• Doppler: hipervasculares, vaso central y arco vascular.

ENFERMEDAD POLIGLANDULAR

• Hiperplasia difusa o a múltiples adenomas, • Mismo aspecto ecográfico que otros

adenomas paratiroideos.• Las glándulas pueden tener hipertrofia

asimétrica adenoma solitario?

LOCALIZACION DEL ADENOMA• ADENOMA PARATIROIDEO SUPERIOR:

– Adyacente a dyacente a la cara posterior de la porción media de la tiroides

• ADENOMA PARATIROIDEO INFERIOR:– Próximo al polo inferior de la tiroides– Pegados a la cara posterior del polo

interior tiroideo• ADENOMAS ECTOPICOS:

– RETROTRAQUEAL: (SUPERIOR)posterior a la tráquea o esófago.

– MEDIASTINICO (INFERIOR)– INTRATIROIDEO – DE LA VAINA CAROTIDEA

CARCINOMA PARATIROIDEO• Mayores que los adenomas.• > 2 cms.• A menudo indistinguble de un ADENOMA.• Nódulo hipoecoico posterior a la glándula tiroides.• Contorno lobulado.• Heterogéneo.• Componentes quísticos interiores.• Relación profunidad/anchura > 1 • Cápsula gruesa• Borde infiltrativo y calcificaciones. • Invasión de estructuras adyacentes.

CARCINOMA PARATIROIDEO

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR• SIALADENITIS AGUDA:

– Litiásica– Infecciosa

• SIALADENITIS CRÓNICA• TUMOR DE KUTTNER• SINDROME DE SJOGREN. • ENFERMEDAD DE KIMURA.• METÁSTASIS• LINFOMA

SIALADENITIS AGUDA• Inflamación de la GSM por

estenosis del conducto o cálculos.

• St Aurus.• Glándula submanibular

unilateral heterogénea, aumentada de tamaño, heterogénea.

• Dilatación del conducto intra y extraglandular y cálculo.

• Diagnostico de absceso.

SIALADENITIS CRÓNICA• Inflamación crónica de

la GSM.• Asociado con

condiciones que disminuyen el flujo

saliva. Cálculos y ectasia.

• Atrofia glandular unilateral, hipoecoica,

heterogénea, hipovascular, dilatacion

ductal y cálculo.

TUMOR DE KUTTNER

• Sialadenitis esclerosante crónica:– Glándula

hipoecogénica, nódulosheterogéneoas de apariencia cirrótica bilateral.

– Condición similar a un tumor de las GSM > Parotidas.

SD SJOGREN• Glándulas difusamente

hipoecogénicas, Parénquima heterogéneo, reticulado difuso con septos hipoecoicos. “ Piel de Leopardo”

• Etapa temprana:– Apariencia normal.

• Etapa intermedia: “patrón miliar”:– Múltiples microquistes.

• ETAPA TARDÍA:– Grandes quistes y masas

sólidas en parótidas y GSM.

SD DE SJOGREN• Exocrinopatía crónicas

autoinmina sistémica y crónica que causa destrucción de las glándulas salivares y lagrimales. – PRIMARIA– SECUNDARIA: asociada a otra

patología.• ECOGRAFÍA: aumento de

tamaño de las GP y GSM, lesiones mixtas y calcificaciones intraglandulares.

• Vascularidad aumentada.

ENFERMEDAD DE KIMURA• Triada adenopatía cervical

unilateral dolorosa, nodulo subcutaneo y lesión de la glándula salivar.

• Eosinofilia sanguínea. IgE elevada.

• Glándula hipoecoica, con patrón heterogéneo.

• Ganglios linfaticos y lesiones de masas subcutáneas ipsilaterales.

PARÓTIDA

• PAROTIDITIS AGUDA.• TUMOR DE WARTHIN.• LIPOMA PAROTIDEO.

PAROTIDITIS AGUDA• Inflamación aguda de la parótida.

– Bacteriano (absceso)– Viral– Inducido por cálculo– AI: enfermedad crónica.

• Ecografía: glándula difusamente aumentada de tamaño . Herogénea e hipoecoica, aumento de la vascularidad de la glándula. Focos hiperecogénicos intraglandulares. Ganglios linfáticos intraparotideos. Ducto dilatado con cálculos.

TUMOR DE WARTHIN

• Tumor de parótida benigna con apariencia característica histopatológica compuesta de estructuras papilares, infiltrado linfocitario madura, y cambios quísticos.

• Masa bien definida , hipoecoica, no calcificada.

• Heterogeneo con componentes quísticos y sólidos

• Multiseptado con septos gruesosy realce posterior.

LIPOMA PAROTIDEO

• 15% de todos los lipomas se producen en la cabeza y el cuello.

• Lesión bien definidoa lobulada, • Compresible con transductor

Homogéneamente hipoecoica en relación con el parénquima parotideo

• Hiperecoico en comparación con el músculo• Estrías hiperecoicas lineales paralelas al

transductor• Sin refuerzo acústico posterior o vigilancia• Sin calcificación, nódulos, o necrosis• Sin vascularización significativa en /

alrededor de la masa

LINFONODOS

• REACTIVOS• METASTÁSICOS• LINFOMA• TUBERCULOSIS

LINFONODOS REACTIVOS.

• Forma: elíptica• Limites: bien definidos• Ecogenicidad: iso-

hipercogenico.• Arquitectura interna:

presencia de hilio graso.• Vascularidad: hiliar.• Ausencia de necrosis. Sin

calcificaciones.• > 1 cm

LINFONODOS METASTÁSICOS• ADENOPATÍA DE VIRSHOW:

supraclavicular izquierdo: primario abdomino-pélvico.

• Adenopatía sólida, hipoecogénica, bien definida, redondeado, pérdida del hilio graso.

• Necrosis quística.• Áreas hiperecoicas

intranodales.• Vascularidad periférica.• Unilateral• Infrahioideo.• > 1,5 cms

LINFOMA NO HODKING• Cáncer que se origina del sistema

linfo-reticular.• Múltiples nodos bilaterales, no

necróticos aumentados de tamaño en cadenas linfáticas inusuales.

• Localización: II-III-IV.• Bordes irregulares—> enfermedad

agresiva.• Nódulo sólido con hilio graso

ausente.• Calcificación rara : postradiación.• Doppler: Hilio prominente,

vascularización periférica.

ADENOPATÍA TUBERCULOSA• Adenitis cervical debido a

micobacterium tuberculosis.• Linfonodos cervicales es el sitio

más común de tuberculosis adenopática.

• Múltiples nodulos redondeados, hipoecoicos en triángulo posterior y fosa supraclavicular. Uni o bilateral.

• Necrosis caseosa intranodal• Edema blando adyacente• Calficación nodal enfermedad

recurrente o curada.

• Vascularización hiliar / necrosis.

MASAS DE LA LINEA MEDIA

• LINFONODOS• MASA TIROIDEA• LOBULO PIRAMIDAL• QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO.• RANULA• DERMOIDE/EPIDERMOIDE

LOBULO PIRAMIDAL

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Remanente del conducto tirogloso que se encuentra entre el foramen ciego de la base de la lengua y la tiroides en la base del cuello.

• Relación del quiste con el hueso hioides.

• No hemorragico.• Quiste unilocular, bien definido,

anecoico, con refuerzo acústico posterior y detritus interior.

• No hay evidencia de nodulos murales o calcificaciones.

• Apariencia pseudosólida: Quiste uniforme bien definido y homogéneo, con ecos internos debido al contenido proteico secretado.

• Doppler: avascular.

RANULA

• Quiste de retención resultante de un tmt o inflamación de las GSM en el espacio sublingual.

• Quiste anecoico, bien definido, unilocular, con refuerzo acustico posterior.

• Anterior o posterior a la GSM.

• Avascular.

DERMOIDE/EPIDERMOIDE• Lesión quística resultante de

inclusión epitelial congénita – Dermoide: elementos epiteliales

más subestructura dérmica incluyendo apéndices dérmicos

– Epidermoide: solo elementos epiteliales.

• Superficiales.• Dermoides: ecos mixtos internos de

grasa, focos ecogénicos. Elementos óseo-dentales.

• Epidermoide: bien definido, quiste anecoico, bien definido, paredes delgadas y refuerzo acustico posterior.

• Avascular.

QUISTES LATERALES

• LARINGOCELE• QUISTE DEL II ARCO BRANQUIAL• HIGROMA QUISTICO.

LARINGOCELE

• Evaginación de la mucosa normal laringea que se proyecta superiormente desde ventrículo laríngeo.

• Contiene numerosas glándulas mucosas

• laringocele interno:– Aire dilatada o laríngea sáculo

lleno de líquido– Situado en el espacio paraglótico

de supraglotis

LARINGOCELE

QUISTE DEL 2º ARCO BRANQUIAL• Remanente quísticO relacionada con

alteraciones en el desarrollo del segundo arco branquial

• fístula del seno- o quiste.• Ubicación típica de quiste :

relacionado con la con vaina carotídea, la glándula submandibular, y el ECM

• Unilocular, anecoica con paredes delgadas y refuerzo posterior, ecos internos debiles.

• No vascularizado.

LINFANGIOMA

• Tumor benigno quístico del sistema linfático.

• No asociado a alteraciones genéticas.

• Masa quística grande y compleja, no nucal, Rara vez unilocular.

• Localización:– 70% axilares.

• GRACIAS