PatologíA Testicular
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PATOLOGÍAPATOLOGÍA
TESTICULARTESTICULAR
HIPOGONADISMOHIPOGONADISMO Clasificación Clasificación
CLÁSICOCLÁSICO HIPOTALÁMICOHIPOTALÁMICO HIPOFISIARIOHIPOFISIARIO TESTICULARTESTICULAR PERIFÉRICOPERIFÉRICO OTROSOTROS
CONSECUTIVOCONSECUTIVO
HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO CLÁSICOCLÁSICO
HIPOTALÁMICOHIPOTALÁMICO Def de LH y FSHDef de LH y FSH Def de LH, FSH y Def de LH, FSH y
hGHhGH TESTICULARTESTICULAR
S. de KlinefelterS. de Klinefelter S. de NoonanS. de Noonan S. de Del CastilloS. de Del Castillo AnorquidiaAnorquidia OrquitisOrquitis
HIPOFISIARIOHIPOFISIARIO
HipopituitarismHipopituitarismoo
PERIFÉRICO PERIFÉRICO S. resistencia S. resistencia
androgénicaandrogénica OTROSOTROS
Insf. Tubular Insf. Tubular seminíferaseminífera
HIPOTALÁMICOHIPOTALÁMICO Def. Selectiva LH y Def. Selectiva LH y FSHFSH
Autosómica recesivaAutosómica recesiva Predominio en el género Predominio en el género
masculinomasculino Insuficiente liberación de LH-Insuficiente liberación de LH-
RHRH Síndrome del eunuco fértil y Síndrome del eunuco fértil y
S. de Kallmann S. de Kallmann
SÍNDROME DEL SÍNDROME DEL EUNUCO FÉRTIL EUNUCO FÉRTIL
Alteración en la relación de Alteración en la relación de gonadotropinasgonadotropinas
Baja secreción o poca actividad Baja secreción o poca actividad biolólgica de LH, o insensibilidad biolólgica de LH, o insensibilidad de las células de Leydig de las células de Leydig
Desarrollo variable de túbulos Desarrollo variable de túbulos seminíferos seminíferos
Células de Leydig ausentes o Células de Leydig ausentes o escasasescasas
SÍNDROME DELSÍNDROME DELEUNUCO FÉRTILEUNUCO FÉRTIL
Cuadro clínico:Cuadro clínico: Testículos normales, pene Testículos normales, pene
pequeño, vello sexual escaso, oligo pequeño, vello sexual escaso, oligo o azospermia o azospermia
Diagnóstico:Diagnóstico: LH nl o , FSH nl, testosterona LH nl o , FSH nl, testosterona
Tratamiento:Tratamiento: TestosteronaTestosterona hCG 1 000 UI/IM c/3er díahCG 1 000 UI/IM c/3er día
SÍNDROME DE SÍNDROME DE KALLMANNKALLMANN
Autosómico dominante o recesivoAutosómico dominante o recesivo >50% esporádicos,1:10 000 hombres>50% esporádicos,1:10 000 hombres Deficiencia aislada de gonadotropinasDeficiencia aislada de gonadotropinas
más anosmia (subtipo I) o hiposmia más anosmia (subtipo I) o hiposmia (subtipo II) (subtipo II)
Puede asociarse a otra deficienciaPuede asociarse a otra deficiencia hormonal hormonal
S. DE KALLMANNS. DE KALLMANNCuadro clínicoCuadro clínico
Testículos de tamaño normal Testículos de tamaño normal hasta hasta la pubertad, hipogonadismo o la pubertad, hipogonadismo o cierto grado de desarrollo sexualcierto grado de desarrollo sexual
Características eunucoidesCaracterísticas eunucoides Criptorquidia (30%)Criptorquidia (30%) Alteraciones de la línea mediaAlteraciones de la línea media
S. DE KALLMANNS. DE KALLMANNDiagnósticoDiagnóstico
Laboratorio:Laboratorio: LH, FSH y T LH, FSH y T Prueba de Gn-RH Prueba de Gn-RH + + en 50%, si se repite en 50%, si se repite
después de 5 días 100%después de 5 días 100% Gabinete:Gabinete:
RMN de cráneo RMN de cráneo Edad ósea retrasadaEdad ósea retrasada Inmadurez de epitelio germinal y de células Inmadurez de epitelio germinal y de células
de Leydig de Leydig
S. DE KALLMANNS. DE KALLMANN TratamientoTratamiento
Subtipo II mejor respuestaSubtipo II mejor respuesta Clomifén 50-100mg/día de 3 a 6 mesesClomifén 50-100mg/día de 3 a 6 meses hCG 2 000 a 4 000 UI, IM c/3er día de hCG 2 000 a 4 000 UI, IM c/3er día de
6 a 8 semanas6 a 8 semanas TestosteronaTestosterona
FertilidadFertilidad hMG + hCGhMG + hCG
HIPOTALÁMICOHIPOTALÁMICODef. de LH, FSH y hGHDef. de LH, FSH y hGH
Se considera como Se considera como hipopituitarismohipopituitarismo
Infantilismo sexualInfantilismo sexual Talla cortaTalla corta Tratamiento sustitutivo y el de la Tratamiento sustitutivo y el de la
causa si se logra identificarcausa si se logra identificar
HIPOFISIARIOHIPOFISIARIO PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo
Múltiples causasMúltiples causas Sintomatología de cada déficit Sintomatología de cada déficit
hormonalhormonal Hormonas hipofisiarias y de órgano Hormonas hipofisiarias y de órgano
blanco disminuidasblanco disminuidas Tratamiento sustitutivoTratamiento sustitutivo
HIPOGONADISMOHIPOGONADISMO = T = T
TESTICULARTESTICULAR = LH, FSH = LH, FSH
HIPOGONADISMOHIPOGONADISMO TESTICULAR TESTICULAR
Síndrome de KlinefelterSíndrome de Klinefelter Síndrome de NoonanSíndrome de Noonan Síndrome de Del CastilloSíndrome de Del Castillo AnorquidiaAnorquidia OrquitisOrquitis
S. DE KLINEFELTERS. DE KLINEFELTERHipogonadismo más Hipogonadismo más frecuentefrecuente
0.2% de embarazos, 0.1% de abortos 0.2% de embarazos, 0.1% de abortos espontáneos, 0.1-0.2 % de RNespontáneos, 0.1-0.2 % de RN
Cromosoma X extra, cromatina sexual Cromosoma X extra, cromatina sexual ++ Se divide en; forma clásica XXY (80%) Se divide en; forma clásica XXY (80%)
y mosaicismos XXYY, XXXY, etc y mosaicismos XXYY, XXXY, etc 1/400 hombres, 50% de pacientes inférti-1/400 hombres, 50% de pacientes inférti-
les con cariotipo anormal les con cariotipo anormal
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Sin estigmas físicos al nacimiento Sin estigmas físicos al nacimiento Talla alta (eunucoidismo)Talla alta (eunucoidismo) Grado variable de hipogonadismoGrado variable de hipogonadismo
Testículos pequeños y firmesTestículos pequeños y firmes de la libido, oligo o azoospermiade la libido, oligo o azoospermia
Ginecomastia persistente (>50%)Ginecomastia persistente (>50%) IQ bajo y/o trastornos de la personalidadIQ bajo y/o trastornos de la personalidad OsteopeniaOsteopenia
SE PUEDE ASOCIAR ASE PUEDE ASOCIAR A
Enfermedad pulmonar crónicaEnfermedad pulmonar crónica Insuficiencia circulatoriaInsuficiencia circulatoria Alteraciones en el metabolismo de laAlteraciones en el metabolismo de la
glucosa glucosa Ca de mama (18-67 veces más)Ca de mama (18-67 veces más) Enfermedades alérgicas y Enfermedades alérgicas y
autoinmunesautoinmunes Enfermedades cerebrovascularesEnfermedades cerebrovasculares
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LH y FSH , T , SHBG , ELH y FSH , T , SHBG , E2 2 nl onl o
Espermatobioscopia; oligo o Espermatobioscopia; oligo o azoospermiaazoospermia
Cromatina sexual Cromatina sexual ++ Cariotipo: clásico 47, XXYCariotipo: clásico 47, XXY
mosaicismos; 48, XXYY, 49, XXXYY mosaicismos; 48, XXYY, 49, XXXYY
S. DE KLINEFELTERS. DE KLINEFELTER Biopsia testicular Biopsia testicular
Ausencia de fibras elásticas enAusencia de fibras elásticas en la túnica propia la túnica propia
Túbulos seminíferosTúbulos seminíferos Hialinización, fibrosis y obliteraciónHialinización, fibrosis y obliteración
Células de LeydigCélulas de Leydig En racimos e hiperplásicasEn racimos e hiperplásicas
S. DE KLINEFELTERS. DE KLINEFELTER Tratamiento Tratamiento
Sustitutivo hormonalSustitutivo hormonal Quirúrgico: MastectomíaQuirúrgico: Mastectomía Apoyo psicológico/psiquiátrico Apoyo psicológico/psiquiátrico
S. DE NOONANS. DE NOONAN
Feno y genotípicamente Feno y genotípicamente masculinosmasculinos
1:8 000 recién nacidos1:8 000 recién nacidos Esporádicos o familiares Esporádicos o familiares
(autosómico dominante con (autosómico dominante con penetrancia y expresión variables)penetrancia y expresión variables)
S. DE NOONANS. DE NOONAN Cuadro clínico Cuadro clínico
Talla bajaTalla baja Pterigium coliiPterigium colii Ptosis palpebralPtosis palpebral Cúbito valgoCúbito valgo Tórax en escudoTórax en escudo CriptorquidiaCriptorquidia
HipogonadismoHipogonadismo Retraso mentalRetraso mental Se asocia a:Se asocia a:
Cardiopatía Cardiopatía congénita congénita Trastornos de la Trastornos de la coagulación coagulación
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LH y FSH ,T , Cariotipo 46, XYLH y FSH ,T , Cariotipo 46, XY Cromatina sexual negativaCromatina sexual negativa Biopsia testicularBiopsia testicular
Reducción de tamaño de túbulos Reducción de tamaño de túbulos seminíferos con o sin esclerosisseminíferos con o sin esclerosis
Disminución o ausencia de células Disminución o ausencia de células germinalesgerminales
Hiperplasia de células de LeydigHiperplasia de células de Leydig
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Terapia sustitutiva con testosteronaTerapia sustitutiva con testosterona Con criptorquidia, según la edad:Con criptorquidia, según la edad:
Niños; hCG y/o orquidopexia Niños; hCG y/o orquidopexia Adultos; orquidectomía más prótesis Adultos; orquidectomía más prótesis
testiculartesticular Propio de la alteración cardiacaPropio de la alteración cardiaca
S. DE DEL CASTILLOS. DE DEL CASTILLO
Aplasia de células germinalesAplasia de células germinales Defecto en el brazo largo del Defecto en el brazo largo del
cromosona Ycromosona Y Fenotipo y cariotipo masculinoFenotipo y cariotipo masculino Es la causa más frecuente de Es la causa más frecuente de
infertilidadinfertilidad
S. DE DEL CASTILLOS. DE DEL CASTILLO
Cuadro clínico:Cuadro clínico: Virilización completa (Tanner V)Virilización completa (Tanner V)
Diagnóstico:Diagnóstico: LH y T normales, FSH y azoospermiaLH y T normales, FSH y azoospermia Biopsia; del diámetro tubular, Biopsia; del diámetro tubular,
ausencia de espermatogoniasausencia de espermatogonias Tratamiento:Tratamiento:
Irreversible, psicoterapia de apoyoIrreversible, psicoterapia de apoyo
ANORQUIDIAANORQUIDIA
1 / 20 000 varones1 / 20 000 varones 3% de criptorquidia, ausencia de 1 gónada3% de criptorquidia, ausencia de 1 gónada
1% ausencia de ambas 1% ausencia de ambas Daño posterior a la 16 semana de Daño posterior a la 16 semana de
gestacióngestación Al nacimiento fenotipo masculino con Al nacimiento fenotipo masculino con
aparente criptorquidiaaparente criptorquidia Si no se detecta, hipogonadismo con Si no se detecta, hipogonadismo con
escaso vello sexualescaso vello sexual
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
No respuesta a la prueba de hCGNo respuesta a la prueba de hCG En la pubertad niveles de LH y FSHEn la pubertad niveles de LH y FSH
Cariotipo 46, XYCariotipo 46, XY Arteriograma de arteria testicular y Arteriograma de arteria testicular y
venograma espermática: vasos que venograma espermática: vasos que terminan en canal inguinal o escrototerminan en canal inguinal o escroto
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Sustitutivo androgénicoSustitutivo androgénico Prótesis testicularPrótesis testicular PsicoterapiaPsicoterapia
ORQUITISORQUITIS
Inflamación de una o ambas gónadas Inflamación de una o ambas gónadas (recupera el 30%)(recupera el 30%)
Forma aguda o crónicaForma aguda o crónica Causa deficiencia de túbulos seminíferosCausa deficiencia de túbulos seminíferos
hialinización y atrofia de células hialinización y atrofia de células germinales germinales
La función hormonal generalmente es La función hormonal generalmente es normalnormal
ORQUITIS AGUDAORQUITIS AGUDADolorosa, edema e Dolorosa, edema e inflamacióninflamación
EtiologíaEtiología Viral; parotiditis, 75% unilateralViral; parotiditis, 75% unilateral Otras infecciones; gonorrea Otras infecciones; gonorrea Radiación; >800 rads daño testicular Radiación; >800 rads daño testicular
totaltotal TraumatismosTraumatismos Agentes tóxicos Agentes tóxicos
ORQUITIS CRÓNICAORQUITIS CRÓNICA
Crecimiento testicular indoloro, duroCrecimiento testicular indoloro, duro Causas: sífilis, TB, lepra, brucelosis, Causas: sífilis, TB, lepra, brucelosis,
criptorquidia, varicocele, alcoholismo, criptorquidia, varicocele, alcoholismo, plomo y drogas antineoplásicasplomo y drogas antineoplásicas
El daño testicular puede manifestarse El daño testicular puede manifestarse hasta 10 años después del episodio hasta 10 años después del episodio agudoagudo
ORQUITISORQUITIS
La atrofia es causada por: La atrofia es causada por: presión, de temperatura presión, de temperatura testicular, isquemia secundaria, testicular, isquemia secundaria, efectos citotóxicos directosefectos citotóxicos directos
Laboratorio; LH y T normales, Laboratorio; LH y T normales, FSH oligo o azoospermiaFSH oligo o azoospermia
Tratamiento ;reposo en cama, Tratamiento ;reposo en cama, suspen- sorios y sintomáticossuspen- sorios y sintomáticos
HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO PERIFÉRICO PERIFÉRICO
Resistencia periférica a los Resistencia periférica a los andrógenos por alteraciones en el andrógenos por alteraciones en el receptorreceptor
Se transmite en forma recesiva Se transmite en forma recesiva ligada al cromosoma X, o ligada al cromosoma X, o autosómica dominanteautosómica dominante
El síndrome de Reifenstein es el El síndrome de Reifenstein es el más levemás leve
HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO PERIFÉRICO PERIFÉRICO
Pseudohermafroditismo incompletoPseudohermafroditismo incompleto GinecomastiaGinecomastia Grados variables de hipovirilizaciónGrados variables de hipovirilización CriptorquidiaCriptorquidia Testículos pequeños, hipospadiaTestículos pequeños, hipospadia Próstata pequeñaPróstata pequeña
HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO PERIFÉRICOPERIFÉRICO
Hialinización severa y esclerosis de Hialinización severa y esclerosis de túbulos seminíferos, céls. germinalestúbulos seminíferos, céls. germinalesescasas y las de Leydig hiperplásicasescasas y las de Leydig hiperplásicas
Moderado de LH y FSH, andrógenos nl Moderado de LH y FSH, andrógenos nl o , cariotipo 46, XYo , cariotipo 46, XY
Tratamiento; corrección de hipospadia, Tratamiento; corrección de hipospadia, ginecomastia y/o criptorquidiaginecomastia y/o criptorquidia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANDROGÉNICOANDROGÉNICO
Objetivo: mantener rango de T entre Objetivo: mantener rango de T entre 3-12 ng/ml, para lograr virilización y 3-12 ng/ml, para lograr virilización y fun- ción sexual normalfun- ción sexual normal
La T, pulsos con GN-RH y LH, FSH La T, pulsos con GN-RH y LH, FSH están C I en; Ca de próstata o mamaestán C I en; Ca de próstata o mama
Cuantificación del antígeno prostático Cuantificación del antígeno prostático al inicio y periódicamenteal inicio y periódicamente
La sobredosificación causa poliglobuliaLa sobredosificación causa poliglobulia
Vía parenteralVía parenteral
T más ác. grasos de cadena corta y T más ác. grasos de cadena corta y largalarga Propionato, fenilpropionato, isocaproato Propionato, fenilpropionato, isocaproato
y decanoato de T :y decanoato de T : Sostenón 250Sostenón 250 ® ® , 1ml IM c/3 semanas, 1ml IM c/3 semanas
T más ac. grasos de cadena largaT más ac. grasos de cadena larga Enantato de T 250 mg,Enantato de T 250 mg,
Primoteston Primoteston ®® depot depot, IM c/3-6 , IM c/3-6 semanassemanas
Vía transdérmicaVía transdérmica
Mediante aplicación de parches Mediante aplicación de parches con testosteronacon testosterona Androderm Androderm ®®, 5 mg, 5 mg 1 parche al día 1 parche al día Parches escrotales 3-5 mg/díaParches escrotales 3-5 mg/día
Vía oralVía oral
Unida a ácidos grasos:Unida a ácidos grasos: Undecanoato de T Undecanoato de T
Andriol Andriol ®® , 40mg inicia con 120-160 mg/2-3 , 40mg inicia con 120-160 mg/2-3 semanas, sostén 40-120 mg/día en 3 dosissemanas, sostén 40-120 mg/día en 3 dosisideal, pasa al sistema linfático-circulaciónideal, pasa al sistema linfático-circulación
Los 17 Los 17 alquilados:alquilados: Metiltestosterona Metiltestosterona Mesteron Mesteron ®®
Fluoximesterona Fluoximesterona Stenox Stenox ®®,, 250mg 250mg 1-3com/día pasan al sistema porta 1-3com/día pasan al sistema porta
CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIANo descenso de uno o ambos No descenso de uno o ambos testículostestículos
Incidencia:Incidencia: Niños a término 3.5-10 % Niños a término 3.5-10 % Prematuros 30% Prematuros 30% Año de edad 1.7-3.5% Año de edad 1.7-3.5% Adultos 0.75% Adultos 0.75%
10-15% antecedentes familiares10-15% antecedentes familiares La presentación unilateral(der) es más fte.La presentación unilateral(der) es más fte. Localización:Localización:
Intra abdominal 10% Intra abdominal 10% Ectópicos 30% Ectópicos 30% Escrotal alta 40% Escrotal alta 40% Canalicular 20% Canalicular 20%
Frecuente en defectos congénitos Frecuente en defectos congénitos de la síntesis androgénicade la síntesis androgénica
El descenso inicia a la 12va. semanaEl descenso inicia a la 12va. semanade gestaciónde gestación
Se divide en 4 etapas que dependen Se divide en 4 etapas que dependen de; elevación de metanefros, AMH, de; elevación de metanefros, AMH, DHT y gonadotropinas DHT y gonadotropinas
Se asocia a más de 40 síndromes con Se asocia a más de 40 síndromes con defectos congénitosdefectos congénitos
Etiología inespecíficaEtiología inespecífica
Cordón espermático cortoCordón espermático corto Canal inguinal estrechoCanal inguinal estrecho Adherencias fibróticasAdherencias fibróticas Testículos disgenéticosTestículos disgenéticos Alteraciones cromosómicasAlteraciones cromosómicas Deficiencia de gonadotropinasDeficiencia de gonadotropinas Alteraciones androgénicas Alteraciones androgénicas
(biosíntesis, insensibilidad) (biosíntesis, insensibilidad)
Diagnóstico/ Diagnóstico/ tratamientotratamiento
Exploración física: escroto vacío (85% Exploración física: escroto vacío (85% palpable supraescrotal)palpable supraescrotal)
Prueba con hCG:Prueba con hCG: 1 000-3 000 UI IM 3 por semana /3-4 1 000-3 000 UI IM 3 por semana /3-4
semanassemanas LH-RH nasal: 3/día /28 díasLH-RH nasal: 3/día /28 días Localización: Ultrasonido, TAC, RMN, Localización: Ultrasonido, TAC, RMN,
arteriografía selectiva, laparoscopíaarteriografía selectiva, laparoscopía
CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIA
hCG
Descienden 50%
T
Localización
Orquidopexia
T o ausente
hCG
Descienden50%
No desciendencriptorquidia verdadera
Localización Anorquidia
Orquidopexia
T o ausente
No desciendecriptorquidia verdadera
T
CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIA
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial: anorquidia, : anorquidia, testículo retráctil, hiperplasia testículo retráctil, hiperplasia suprarrenal virilizantesuprarrenal virilizante
ComplicacionesComplicaciones: hernia (90%), : hernia (90%), esterilidad (50-70%), esterilidad (50-70%), traumatismos, neoplasias (20-30 traumatismos, neoplasias (20-30 veces más, seminomas), torsiónveces más, seminomas), torsión
GINECOMASTIAGINECOMASTIACrecimiento de glándula Crecimiento de glándula mamariamamaria
Desequilibrio entre Desequilibrio entre andrógenos/estrógenosandrógenos/estrógenos
Fisiológicamente se presenta en 3 Fisiológicamente se presenta en 3 etapas de la vida etapas de la vida
Diagnóstico diferencial con Diagnóstico diferencial con obesidad, lipoma, fibroma, Ca de obesidad, lipoma, fibroma, Ca de mamamama
INDISPENSABLE UN BUEN INDISPENSABLE UN BUEN INTERROGATORIOINTERROGATORIO
Drogas:Drogas: Hormonas, antiandrógenos,Hormonas, antiandrógenos,antibióticos, antiulcerosos, psicoactivas, antibióticos, antiulcerosos, psicoactivas, cardiovasculares, de abusocardiovasculares, de abuso
Alteraciones endócrinas: Alteraciones endócrinas: hipertiroidismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismoshiperprolactinemia, hipogonadismos
Enf. Sistémicas: Enf. Sistémicas: cirrosis hepática, uremiacirrosis hepática, uremia Neoplasias: Neoplasias: céls. Germinales, de Leydig, céls. Germinales, de Leydig,
suprarrenales feminizantes, secretoras suprarrenales feminizantes, secretoras de hCGde hCG
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
Crecimiento concéntrico de la Crecimiento concéntrico de la glándulaglándula
En el 25% dolor de pezón o mama e En el 25% dolor de pezón o mama e hipersensibilidad en el 40%hipersensibilidad en el 40%
Secreción del pezón en el 4%Secreción del pezón en el 4% La crónica es asintomática (estético)La crónica es asintomática (estético) Se deben explorar testículosSe deben explorar testículos
LABORATORIOLABORATORIO
Excluida la puberal o por fármacosExcluida la puberal o por fármacos hCG, LH, T, EhCG, LH, T, E22 Detección bioquímica de Detección bioquímica de
anomalías renales o hepáticasanomalías renales o hepáticas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Si se detecta la causa, Si se detecta la causa,
eliminarlaeliminarla Médico: Médico: AntiestrógenosAntiestrógenos
Tamoxifén: Nolvadex Tamoxifén: Nolvadex ®®, 10mg/día/2-4 , 10mg/día/2-4 meses meses
Clomifén: OmifinClomifén: Omifin ® ® 50mg/ día 50mg/ día Danazol: LadogalDanazol: Ladogal® ® 100-200mg, 200-100-200mg, 200-
800mg/día800mg/día Finasteride: Proscar Finasteride: Proscar ®®, ,
QuirúrgicoQuirúrgico: Mastectomía; : Mastectomía; Crecimiento exagerado, fibrosis, Crecimiento exagerado, fibrosis, estéticoestético
RadiológicoRadiológico: Como preventivo : Como preventivo (<900cGy)(<900cGy)Ca de próstata manejado con Ca de próstata manejado con estrógenosestrógenos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO