Torsión Testicular Prenatal. - · PDF filehispathological study reported testicular...

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  • RESUMEN

    Masculino que naci con el testculo derecho aumentado de volumen, de consistencia dura, con prueba detransiluminacin negativa, al mes de edad el ultrasonido testicular mostr el testculo derecho con reas hipoecognicasseptadas, con alfafetoproteina normal. Se realiza orquiectoma derecha total, encontrando un coagulo que ocupabatodo el espacio testicular. El estudio histopatolgico report hemorragia y necrosis testicular por torsin testicular.

    Palabras Clave: Torsin testicular, torsin testicular prenatal, torsin testicular perinatal, orquiectoma, escrotoagudo.

    Torsin Testicular Prenatal.

    Roberto Rodrguez-Garca*Jaime Pearrieta-Ruiz**Roberto Rodrguez-Silva***

    * SocioTitular, Academia Mexicana de Pediatra, Minatitln, Veracruz.** Cirujano Pediatra, Sanatorio Pearrieta, Coatzacoalcos, Veracruz.*** Mdico en Servicio Social, Hospital General Regional No 1, Lic. Ignacio Garca Tllez, Instituto Mexicano del Seguro Social, Orizaba, Veracruz.Correspondencia: Dr. Roberto Rodrguez Garca, [email protected] Managua 55, Colonia Nueva Mina, Minatitln, Veracruz, Telfonos: 922-2235251 y 922-227-0061.

    SUMMARY

    Male that was born with right testicle increased in volume, of hard consistency, with transillumination test negative,to the month of age testicular ultrasound, shows the right testicle with hypoechogenic areas chambered, with normal alpha-fetoprotein. Total right Orchiectomy is performed, finding a clot that occupied the whole of the testicular area. Thehispathological study reported testicular hemorrhage and necrosis by testicular torsion.

    Key Words: Testicular torsion, prenatal testicular torsion, perinatal testicular torsion, orchiectomy, acute scrotum.

    INTRODUCCIN

    La torsin testicular prenatal (TTP) es aquella quese presenta en el feto y que se descubre inmediatamente alnacer el nio1,2. La TTP es poco frecuente y representacerca del 5-12% de todas las torsiones testiculares en losnios2-4. La TTP se ha reportado que se presentaaproximadamente en 6.1 por cada 100,000 nacimientos5. Lamayora de las TTP ocurren entre la semana 34 y 36 del

    embarazo o en el momento del parto6. El estudio de casosclnicos de torsin testicular en el periodo neonatal, lleva arecordar la importancia que tiene un meticuloso examen delrecin nacido en la sala de partos, para un diagnsticoprecoz y un tratamiento adecuado7. La torsin testicularfue descrita por primera vez en el recin nacido por Tayloren 18978.

    En el periodo perinatal la torsin testicular puededividirse en prenatal 72% y postnatal 28%; por anatoma en

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  • extravaginal 92% tpica prenatal y, la intravaginal 8%7.Se han reportado aproximadamente en la literatura

    internacional 150 casos de TTP4,6. Esta considerada comouna urgencia quirrgica, sin embargo, a pesar de loshallazgos clnicos y quirrgicos se salvan pocos testculos9.Generalmente la TTP es unilateral aunque tambin puedeser bilateral2. En Mxico, son escasas las publicacionessobre torsin testicular en nios9,10, pero en la etapa prenatalson menos comunes11. La torsin testicular extravaginalconsiste en rotacin uni o bilateral espontnea o inducidadel cordn y del testculo sobre su propio eje9. En Mxico,en una casustica sobre torsin testicular en nios, seencontraron 5 casos 7.1% en recin nacidos9.

    Parecen existir dos tipos de mecanismos en lastorsiones testiculares, el extravaginal que se encuentra enla TTP, y el intravaginal que se ve en los grupos de edadms avanzada. En el primero, el cordn espermtico juntocon sus estructuras adyacentes, vasos sanguneos,conducto deferente, fascias y vestigios vaginales sufren latorsin. Se cree que un aumento de movimientos de lascapas de tejido durante el trabajo de parto o en el momentodel nacimiento sea la causa de la torsin, pero la patogeniasigue siendo desconocida4. En el recin nacido se hasupuesto que la torsin es porque la fascia del testculo nose adhiere firmemente al escroto sino hasta despus delnacimiento9.

    El objetivo del presente trabajo es presentar uncaso clnico poco frecuente de torsin testicular prenatal.

    Caso Clnico

    Se trata de masculino de 20 das de vida, producto

    de la segunda gestacin, nacido por cesrea en Institucindel Sector Salud, de trmino, sin datos de asfixia o ictericianeonatal. Alimentado con leche materna e industrializada.Padres sanos, no consanguneos, sin antecedentes demalformaciones congnitas, ni de endogamia. Trado aconsulta porque recibi un golpe en la cabeza con unamecedora, sin embargo, no present ninguna complicacinpor el trauma craneal. Durante su revisin se localiz eltestculo derecho crecido de 4x3 cm, duro y negativo parala prueba de transiluminacin. Se le pregunt a la madre sise haba dado cuenta del crecimiento testicular, comentandoque desde que naci el nio, le informaron en el hospitalque tena el testculo derecho crecido, que en la consultaexterna daran seguimiento, la madre no se presentnuevamente al hospital con el nio. Se le realizaron estudiosde laboratorio: biometra hemtica y pruebas de coagulacinnormales. Alfafetoproteina de 5083.98 ng/ml, hormonagonadotropina corinica humana fraccin beta 1.2 mUI /ml,fueron normales. Al mes de edad se le realiz un ultrasonidotesticular derecho encontrando el tejido testicularheterogneo con zonas hipoecognicas, de contornosirregulares, con septos, de 34X21X26 mm, compatible conhemorragia y necrosis testicular (Figura 1). A los 35 das devida, la bolsa escrotal derecha se vea equimtica (Figura2), se somete a exploracin quirrgica por va inguinal conlos hallazgos de torsin testicular extravaginal, realizandoorquiectoma total derecha; el testculo de 3x2.5 cm, y alcorte se encuentra un coagulo que abarca todo el interiordel testculo (Figura 3). El estudio anatomopatolgicoreporta hemorragia y necrosis testicular compatibles contorsin testicular extravaginal (Figura 4). La evolucinposterior ha sido normal.

    Figura 1.- Ultrasonido testicular al mes de edad, mostr tumoracin testicular derecha heterognea,con zonas hipoecognicas, de contornos irregulares, compatible con hemorragia y necrosis testicular.

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  • DISCUSIN

    Todo recin nacido con crecimiento testicular sedebe descartar TTP, en este paciente, la ciruga se realiza los 35 das de nacido, con el testculo completamentenecrosado. La TTP es una enfermedad poco frecuente quepuede ocasionar anorqua y esterilidad7.

    Cuando la torsin testicular se presenta cerca delnacimiento o durante el parto, el recin nacido presenta

    Figura 2.- El escroto del lado derecho se nota la parte infe-rior equimtica y ms pequeo que el escroto contralateral.

    Figura 4.- Estroma testicular con necrosis isqumica y he-morragia y se distinguen estructuras tubulares fantasmasque corresponden a los tbulos seminferos con escasas c-lulas de Sertoli. (HE 10X).

    Figura 3.- El testculo derecho coagulado y necrosado y seobserva el sitio de la torsin testicular.

    una tumoracin testicular, dura, indolora, generalmenteunilateral que no transilumina y cuando se extirpa se veque es redondeada, dura y oscura,hallazgos presentes eneste paciente6,9,10,13,14. Cuando se deja a libre evolucin eltestculo se absorbe y se convierte en lo que se conocecomo testculo evanescente3,13.

    La TTP se encontr en un nio con poliorquismo:del lado derecho tena dos testculos y, del lado izquierdono haba testculo slo haba el conducto deferente y losvasos sanguneos que terminaban ciegos15.

    Como factores de riesgo se han implicado para laTTP: preeclampsia, diabetes gestacional, embarazo gemelar,hidronefrosis prenatal, parto prolongado, presentacinplvica al nacer, peso alto para la edad gestacional, reflejocremasteriano intenso y multiparidad8. La torsin del cordnespermtico origina una supresin sbita del flujosanguneo al testculo. Inicialmente se produce unaobstruccin del flujo venoso que se traduce en edema,isquemia y hemorragia; posteriormente se obstruye la arteriay evoluciona en pocas horas a la necrosis irreversible de laglndula con prdida de sus funciones endocrinas yreproductoras16. Sin embargo, esto depende del grado ytiempo de la torsin.

    Se necesita una exploracin quirrgica inmediataaunque la tasa de salvamiento testicular neonatal es bajaen la TTP1. El testculo necrtico debe extirparse porquepuede tener cierta funcin endocrina4. No hay que esperara confirmar el diagnstico de torsin testicular, deberealizarse exploracin quirrgica urgente en un intento desalvar al testculo torcido, desafortunadamente en recinnacidos el diagnstico es tardo y la gnada se pierde. Lava quirrgica puede ser inguinal o por va escrotal9,10.

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  • Son pocos los casos clnicos reportados dediagnstico prenatal, la mayora de los casos han sido dediagnstico postnatal inmediato. El diagnstico prenatalde torsin testicular es mucho menos comn, y no se debeinducir al parto ni efectuar ciruga escrotal inmediatapostnatal, porque, aun as, es difcil salvar al testculo1.

    El ultrasonido prenatal en la torsin testicular fetalmuestra el testculo crecido rodeado por dos capashipoecognicas concntricas que contiene septos finosirregulares que sugiere hemorragia1. Puede presentarsedisminucin heterognea de la ecogenicidad, con reasanecoicas, que representan infarto hemorrgico y necrosistisular focal16.

    La torsin testicular est considerada como unacausa de escroto agudo en el neonato, otras causasincluyen: hemorragia idioptica espontnea, hernia inguinal,orquitis, epididimitis, tumor testicular, peritonitis meconial,bazo o glndula suprarrenal ectpicos16-18.

    Cuando el cuadro clnico sugiera TTP deben servistos como urgencias relativas ms no como emergencias,

    REFERENCIAS

    1.- Melcer Y, Mendlovic S, Klin B, et al. Fetal diagnosis of testicular torsion: