IMAGEN EN REUMATOLOGÍA

Docente

Ximena Gazmuri

El Reumatismo se divide en ARTICULAR Y EXTRAARTICULAR.

El Dolor se puede ocasionar en estructuras externas como tendones, aponeurosis, ligamentos, bursas, etc.

Es importante identificar si existe inflamación periarticular.

Identificar factores cómo edad, obesidad, acciones repetitivas, malas posturas, escoliosis, desigualdad en longitud de extremidades inferiores, etc.

REUMATISMO NO ARTICULAR

El reumatismo no articular depende de la ubicación de la estructura; si es para-articular o extra-articular.

Se hablará de TENDINITIS, BURSITIS, TENOSINOVITIS, SÍNDROME MIOFACIAL, FIBROMIALGIA, ETC

Es fundamental el uso de antiinflamatorios AINES, la fisioterapia, la masoterapia.

El uso de bastones. La electroanalgesia. Técnicas de autocuidado, relajación, cuidar las

posiciones viciosas mantenidas.

SÍNDROMES ESPECÍFICOS Hombro doloroso: es el que más

frecuentemente se ve afectado por problemas extra-articulares localizadas como tendonitis del manguito rotador, tendonitis bicipital, capsulitis adhesiva, (hombro congelado) y síndrome hombro-mano. Distrofia simpático-refleja.

Dolor es súbito, agudo y pungitivo, irradiándose a veces a la base del cuello o hacia el brazo, aumentando en la noche con el reposo.

Hombro doloroso

Dolor se acentúa con las ABD Y ROTACIONES.

Inflamación del tendón supraespinoso, en la cabeza del húmero, y a veces también el infraespinoso.

Descartar calcificaciones con una radiografía

Lesión del infraespinoso se comprueba al presionar punto gatillo por debajo de la espina del acromio

SUPRAESPINOSO

La ruptura total o parcial del supraespinoso puede ser consecutiva a una inflamación grave del hombro(artritis reumatoidea, o artritis séptica) o algún traumatismo.

También por pinzamiento con la cara inferior del acromion.

Incapacidad para mantener el brazo en abd.hasta los 90º(signo del brazo caido).

TENDONITIS BICIPITAL

Afecta la porción larga del bíceps.

Más comúnmente en adultos, y en mujeres.

El dolor es agudo e irradiado hacia el antebrazo.

Signo de Yergazón: presionar la porción larga del bíceps con el codo flectado y brazo en posición de supinación y contra resistencia; da positivo.

HOMBRO CONGELADO

Se llama también Pericapsulitis. Se produce mayormente en mujeres pasado

los 40 años y en la extremidad no dominante. Cápsula articular se adhiere al cuello

anatómico, causando limitación de la movilidad articular.

Puede causar invalidez de un 30% de la movilidad del hombro si no se trata a tiempo.

¿QUE ES EL REUMATISMO?

REUMATISMO

Nombre que se le da a enfermedades que afectan el sistema músculo-esquelético.

Causan dolor e incapacidad, rara vez son mortales.

Algunas son; lumbago, reumatismo periarticular. Trastornos que afectan a las partes blandas en

distintas regiones; artrosis , artritis inflamatorias, enfermedades óseas y del tejido conectivo.

ENFERMEDADES REUMÁTICAS

Pueden ser inflamatorias o no inflamatorias . Pueden afectar las articulaciones, músculos, tendones, bursas ,vasos sanguíneos, órganos vitales como el corazón, pulmón, hígado,etc.

ENFERMEDADES REUMÁTICA

NO INFLAMATORIA: ARTROSIS. INFLAMATORIAS:Artropatía psoriática,

Artritis reumatoídea, Enfermedad de Sjógren, Gota, Lupus Eritematoso, Polimialgia Reumática y también otras enfermedades con alteración del colágeno.

REUMATISMO

NO ARTICULAR: (de partes blandas).Bursitis.Tendinitis.Fibromialgias

FIBROMIALGIA

Se habla de una depresión enmascarada Forma aberrante de somatización, para

demostrar las posibles sensaciones de dolor. Deficiencia de serotonina Anormalidades hormonales; asociación con

hipotiroidismo Asociación con pérdida de estrógenos.

FIBROMIALGIA

Dolor músculo-esquelético es difuso Puntos dolorosos determinados por la

exploración física. Dolor, cansancio físico y fatiga inexplicable,

rigidez matinal, alteraciones del sueño, cefaleas.

Parestesias diversas. Cambios anímicos

FIBROMIALGIA

Más frecuente en mujeres de 20 a 49 años. Ocupa el 20% de las consultas de

reumatología. 8 de cada 10 son mujeres alrededor de los

40 años.

ETIOLOGÍA

SE PIENSA QUE EL DEFECTO PRINCIPAL ESTÁ EN LOS MÚSCULOS.

Cambios en la miofibrillas.

Presencia de inflamación, fibrosis y complejos inmunes.

ENFERMEDADES DE LOS TENDONES Y TEJIDO CONJUNTIVO Se entiende por esta designación a la

enfermedad no inflamatoria del tendón, que se caracteriza clínicamente por un dolor a la presión con disminución de su capacidad funcional.

Las Tendopatías aparecen a consecuencia de trastornos degenerativos produciéndose los dolores por una sobrecarga funcional o por otra enfermedad.

Tendinosis, Condrotendinosis

Osteocondrotendinosis.

Tendinitis.

INFLAMACIONES REUMÁTICAS.

Son estados de irritación inflamatoria no bacteriales que pueden producir una paratendinitis crepitante en los tendones sin vaina.

Histológicamente se puede observar una infiltración edematosa del paratendón.

Cuadro clínico:se encuentra un ruido de fricción conocido con el nombre de”crujir de bolas de nieve”, además de esto, hay dolor en el tendón afectado siendo generalmente los extensores de los dedos, tendón de aquiles y tibial anterior.

INFLAMACIONES REUMÁTICAS.

Tendovaginitis estenosante de QUERVAIN. Es una alteración crónica inflamatoria de las

vainas sinoviales que producen un engrosamiento de los mismos por debajo del ligamento transverso del carpo en la muñeca(músculo extensor corto del pulgar, y abductor largo del mismo dedo) ,apareciendo el obstáculo al deslizamiento con fenómeno de resorte.Dolor a la extensión y abd. Pulgar.

INFLAMACIONES REUMÁTICAS.

Dedo en resorte: alteraciones estenosantes en los ligamentos anulares de los tendones flexores a nivel de las articulaciones metacarpo-falangicas.

Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de resorte para lograr la extensión del dedo.

ENFERMEDADES DE LAS BOLSAS SEROSAS. Bursitis reumática: aparece generalmente en la

parte posterior del pie y en el hombro pudiendo ser uno de los síntomas de un proceso reumático.(dolor intenso).Depósitos de fibrina producen crepitación al tacto

Bursitis prerotuliana: producida por una diseminación hematógena, tuberculosis transmitida por contacto directo.

Bursitis semimenbranosa (quiste de Baker). Bursitis sub.-acromial. Bursitis trocantérea Bursitis olecraneana

BURSITIS DE HAGLUND (TALÓN)

BURSITIS PRE-ROTULIANA.BURSITIS OLECRANEANA

BURSITIS TROCANTÉRICA

Es común y se le confunde con artritis o artrosis de la articulación coxo-femoral.

Común en mujeres obesas. Inflamación de la bursa trocantérica a nivel de los

músculos glúteo mayor y glúteo medio. A veces hay calcificación de la bursa.

Dolor sobre trocánter y cara lateral del muslo. Se trata con calor y AINES más ejercicios de la

musculatura lateral del muslo.

BURSITIS TROCANTÉRICA

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR.

Patología por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo.

También se le llama Pinzamiento o Bursitis. Causada por la utilización del hombro y

brazo en tareas repetitivas que incluyen movimientos de éste por sobre el nivel del plano del hombro.

MANGUITO ROTADOR

Actividades deportivas que están relacionadas con esta patología son:natación lanzamientos de bala, levantamientos de pesas, deportes de raqueta, al aumentar la actividad de entrenamiento y mayor exigencia se inflama el grupo músculo-tendinoso del hombro.

Resultado:dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar algunos movimientos.

MANGUITO ROTADOR

MANGUITO ROTADOR

MANGUITO ROTADOR

TRATAMIENTO:Generalmente es no quirúrgico.

El objetivo es reducir la inflamación, y luego distender y fortalecer los músculos que componen el manguito rotador.

Reposo , hielo y antiinflamatorios por vía oral.

Reducir o evitar la actividad que desencadenó el cuadro doloroso.

MANGUITO ROTADOR

Cuando se empieza a superar la inflamación, se inician los ejercicios de elongación y luego los de fortalecimiento.

Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los de fuerza con el objeto de calentar y distender los músculos del manguito.

EJERCICIOS Llevar la mano del

hombro afectado al hombro opuesto hasta experimentar un ligero estiramiento en el hombro comprometido

Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrás.

EJERCICIOS

Tratar de alcanzar por la espalda con la mano del brazo afectado el brazo contrario.

EJERCICIOS Este ejercicio puede

realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con más peso o tensión de la goma.

EJERCICIOS

Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido hasta un ángulo de 45º o hasta donde el dolor lo permita.

EJERCICIOS Túmbese en una mesa con

el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en dirección al techo de manera que se aproximen los omóplatos. Comenzar con un peso pequeño y aumentar progresivamente. Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.

Enfermedades del Tejido Conectivo

Lupus eritematoso sistémico Esclerodermia (difusa, limitada o CREST y

otras) Miopatías inflamatorias (Polimiositis,

Dermatomiositis) Síndrome de Sjögren y otras

PELVIS DE OTO

ARTROSIS DE CADERAS

ARTROSIS DE CADERA

ARTROSIS Es una enfermedad que se caracteriza por

lesiones del cartílago y del hueso.

Se trata de una patología articular crónica y dolorosa.

El cartílago se fisura, se erosiona , se ulcera y desaparece progresívamente, el hueso queda al descubierto y se deforma.

ARTROSIS

Clasificación de la artrosis

Artrosis idiopática o primaria: la causa de la enfermedad es desconocida.

Artrosis secundaria: Se puede identificar una causa o factor , como un trauma, desordenes congénitos, causas metabólicas.

Artritis Inflamatorias Artritis reumatoídea Artritis crónica juvenil Espóndiloartritis seronegativas Enfermedades difusas del tejido conectivo Gota o Artritis por cristales Artritis infecciosaMetabólicas, endocrinas y otras

Artrosis

ARTROSIS DE RODILLA

ARTROSIS DE RODILLA

ARTROSIS DE RODILLA

ARTROSIS DE RODILLA

ARTROSIS DE COLUMNA

Enfermedades del Tejido Conectivo

Lupus eritematoso sistémico Esclerodermia (difusa, limitada o CREST y

otras) Miopatías inflamatorias (Polimiositis,

Dermatomiositis) Síndrome de Sjögren y otras

DERMATOMIOSITIS Es un tipo de miopatía

inflamatoria que se caracteriza por erupciones en la piel.

Puede deberse a una infección viral de los músculos o algún problema del sistema inmunitario.

Se presenta en niños entre 5 y 15 años y en adultos entre 40 y 60 años de predominio en mujeres.

DERMATOMIOSITIS

Pápulas de Gottrón

SÍNTOMAS DE LA DERMATOMIOSITIS

Dificultad para deglutir. Dolor, rigidez y debilidad de los músculos,

dificultad para elevar los brazos sobre la cabeza, ponerse de pie estando sentado, etc.

Párpados superiores se ponen de color púrpura o violácea.

Erupción cutánea de color rojo en la cara, cuello, nudillos, espalda, etc.

Dificultad respiratoria.

POLIMIOSITIS

Es una infección viral, pero los síntomas se

asemejan a la dermatomiositis. Se presenta sin erupción en la piel. Enfermedad progresiva de los músculos. De origen desconocido.

ARTRITIS REUMATOIDEA

Enfermedad autoinmunitaria. Se desconoce su causa.

Es una forma de artritis que causa dolor, rigidez , inflamación y pérdida de la función articular.

Lleva a la inflamación crónica de las articulaciones y tejidos circundantes.

ARTRITIS REUMATOÍDEA

Síntomas    La enfermedad generalmente comienza de

manera gradual con: Fatiga Inapetencia Rigidez matutina (que dura por más de

una hora) Dolores musculares generalizados Debilidad

ARTRITIS REUMATÍDEA

Articulaciones afectadas principalmente. Manos, caderas hombros, rodillas, codos y

cuello. Cuando la articulación se inflama , produce

mas líquido y la aumenta de volumen. La destrucción de la articulación se puede

presentar hasta dos años después de iniciada la enfermedad.

Artrosis de las manos

Presenta alteraciones en las articulaciones metacarpo-falangitas, principalmente la del dedo pulgar(rizartrosis).

Alteraciones en las interfalángicas proximales(nódulos de Bouchard).

Alteraciones en las interfalángicas distales(nódulos de Heberden.)

NÓDULOS INTERFALÁNGICOS

ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS REUMATOIDEA

Síntomas adicionales: ardor, prurito, y secreción del ojo.

Deformidad de manos y pies. Rango de movim. Limitado, fiebre baja. Palidez. Enrojecimiento, e inflamación de la piel. Factor reumatoideo (positivo en

aproximadamente el 75% de las personas con síntomas) .

ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoidea requiere tratamiento de por vida. Medicamentos, ejercicios, fisioterapia, analgésicos, antiinflamatorios(aspirina). Metotrexato, es el mas comunmente usado

para la A.R.

ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS REUMATOIDEA

Factores Genéticos:en un 10% de familiares de 1er.grado.

Factores Ambientales:tabaquismo. Infecciones:como factor potencialmente

desencadenante. Infecciones bacterianas como proteus

mirábolis, mycoplasma. Infecciones virales;virus de la hepatitis B,

parvovirus B19, retrovirus.

ARTRITIS REUMATOIDEA

Lupus eritematoso

Enfermedad de origen desconocida en que autoanticuerpos e inmunocomplejos patogénicos ocasionan la destrucción de células y tejidos.

Es más frecuente entre las mujeres jóvenes, aunque puede ocurrir a cualquier edad.

Los órganos más afectados son los pulmones, la piel y el líquido sinovial.

LUPUS ERITEMATOSO

ESCLERODERMIA

Enfermedad generalizada del tejido conectivo que involucra cambios en la piel, los vasos sanguíneos los músculos y los órganos internos.

Causa desconocida. Pacientes acumulan colágeno en la piel y en

otros órganos. Esta acumulación hace que se presenten

otros síntomas asociados.

ESCLERODERMIA

Se presenta en personas entre 30 y 50 años. Predominio sexo femenino. Factores de riesgo: exposiciòn ocupacional

al polvo de sílice y al policloruro de vinilo. Nombres alternativos: Síndrome de Crest,

esclerosis sistémica.

ESCLERODERMIA

Síndrome de Sjógren.

Trastorno autoinmunitario crónico, caracterizado por infiltración linfoplamocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial, provocando una sequedad oral (xerostomía) y ocular (xeroftalmía).

Predominio en mujeres entre 40 y 50 años. Probable predisposición genética.

ESCLERODACTILIA

Asociado a la Esclerodermia, las etapas iniciales de esta enfermedad implican hinchazón de los dedos de las manos y posteriormente también de los pies a medida que el tejido conectivo se torna fibrótico, la piel se vuelve lisa y brillante.

ESCLERODACTILIA

LUMBAGO

Se denomina al dolor lumbar y puede ser de varias causas.

Mecánico: incluye trastornos para espinales. Inflamatorios:Espondiloartritis anquilosante. Neurogénica:( ciática) y siniestros (infección

o neoplasia). Otras causas de dolor lumbar.

LUMBAGO.

Alteraciones de las distintas estructuras que conforman la columna lumbar.que son los ligamentos, músculos vértebras y discos intervertebrales.

Factores que la producen:laborales, posturales que se relacionan con la actividad física y también psicológicos.(depresión, stress laboral).

LUMBAGO CRÓNICO.

Es el que se extiende por más de 6 semanas.

Puede ser causado por degeneración de un disco vertebral.

Artrosis en las vértebras lumbares. Escoliosis. Musculatura lumbar deficiente. Osteoporosis.

LUMBAGO

LUMBAGO

Factores agravantes. Malas posturas mantenidas por tiempo

prolongado. Carga de pesos en forma rutinaria por

motivos laborales. Trabajos en el hogar que requieren

agacharse constantemente y aun más si se tiene que hacer esfuerzo físico.

Sedentarismo.

Lumbago

Agudo: requiere reposo en cama dura por 6 o 7 días con analgésicos, antiinflamatorios y calor local.

Crónico: tratamiento médico con AINES, calor, tens, chc o us. Y la enseñanza de ejercicios específicos que los dirigirá el Kinesiólogo, además de la educación que debe impartir para evitar las malas posturas y las fuerzas realizadas en mala posición.