Amir Reumatologia

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ISBN DE LA OBRA ISBN-10: 84-611-2176-7 ISBN-13: 978-84-611-2176-2 REUMATOLOGA ISBN-10: 84-611-2182-1 ISBN-13: 978-84-611-2182-3 ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR) www.academiamir.com info@academiamir.com MAQUETACIN Grupo Amarillo de Diseo S.L.La proteccin de los derechos de autor se extiende tanto al contenido redaccional de la publicacin como al diseo, ilustraciones y fotografas de la misma, por lo que queda prohibida su reproduccin total o parcial sin el permiso del propietario de los derechos de autor.

R e u m a t o l o g a

A U T O R E S

REUMATOLOGA Direccin editorial:BORJA RUIZ MATEOS JAIME CAMPOS PAVN

Autores principales:LIDIA TOMS MALLEBRERA BORJA RUIZ MATEOS PAULA MARTNEZ SANTOS

Relacin de autores (por orden alfabtico):

LVARO GONZLEZ ROCAFORT ANA GMEZ ZAMORA BORJA RUIZ MATEOS CELIA BERMEJILLO SEGURA CRISTIAN IBORRA CUEVAS CRISTINA VIRGINIA TORRES DAZ EDUARDO FORCADA MELERO ESTELA LORENZO HERNANDO EVA SOL IZQUIERDO FERNANDO MORA MNGUEZ FRACISCO JAVIER GONZLEZ GARCA GONZALO BARTOLOM GARCA GUILLERMO NEZ DE ARENAS GUILLERMO SCHOENDORFF RODRGUEZ IRENE BARRIENTOS RUIZ JAIME CAMPOS PAVN JOS MARIA RICART VAY JUAN JOS GONZLEZ FERRER JUAN MIGUEL ANTN SANTOS LIDIA TOMAS MALLEBRERA LORENZO FCILA RUBIO LUIS BUZN MARTN LUIS MANUEL MANSO SNCHEZ MARCO SALES SANZ MARA ASENJO MARTINEZ MARA MOVILLA VILLAR MARA TERESA RIVES FERREIRO MIRIAM ESTBANEZ MUOZ PABLO AGUAR CARRASCOSA PABLO DVILA GONZLEZ PABLO SOLS MUOZ PAULA MARTNEZ SANTOS PILAR CUBELLS CASCALES ROCO CASADO PICN RUBN POLO LPEZ SARA BORDES GALVN TERESA BASTANTE VALIENTE VIRNA JUDITH RODRGUEZ SORIA

Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario Peset. Valencia. Hospital Psiquitrico Dr. R. Lafora. Madrid. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Madrid. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. Clnica Universitaria de Navarra. Navarra. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. Hospital Universitario Peset. Valencia. Hospital Provincial de Castelln. Castelln. Hospital General de Mstoles. Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Hospital Universitario Peset. Valencia. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital General de Castelln. Valencia. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. Hospital Clnico Universitario San Carlos. Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.

] AUTORES [

3

Orientacin MIR

(Preguntas por pgina)

Rendimento de la asignatura

1

(de los ltimos 6 aos)

Nmero medio de preguntas

10

2

2

2

2 1

2

Artritis reumatoide Vasculitis

0

112 1 1 2 2 2

0

102 2 1 1 1 1

2

Artritis microcristalinas2 1 1

102 1 1 1

Espondiloartropatas LES Enfermedades metablicas Esclerosis sistmica Amiloidosis Artritis spticas Artrosis PM/DM Sd. Sjogren Otras

92 1 1 1 0 1 1 1

82 2 1 0

1 0

1

7

1 0 2

1 0 2

1

1

1

5

1 0 0 0 0

51

1 0 0 0 0 0

2

1 0 0 0 0

1 0

2

1 0 0 0 0 0 0

1

Manual A MIR REUMATOLOGA:

1 0 0 0 0 0 0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

Asignatura que puede ser todo lo fcil o difcil que uno quiera. Dista mucho del concepto de la misma durante la Licenciatura, ya que en el MIR no se pregunta nada relativo a las teoras etiolgicas o a las distintas hiptesis fisiopatolgicas. As que no pierdas el tiempo con ellas. Si te centras en la clnica, diagnstico y el tratamiento la Reumatologa se transforma en una asignatura fcil, agradecida y rentable.11

2000 2001

2002 2003

2004

2005

Artritis reumatoide Vasculitis Artritis microcristalinas Espondiloartropatas LES Enfermedades metablicas Esclerosis sistmica Amiloidosis Artritis spticas Artrosis PM/DM 1 Sd. Sjogren 1 Otras 0

2006

Tendencia general 2000-2006

2 2

5 5

7

8

9

10 10

] ORIENTACIN MIR [

5

R e u m a t o l o g a

I N D I C E TEMA 11.1.

INTRODUCCINDIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNOS MSCULOESQUELTICOS

911

TEMA 22.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

ARTRITIS POR MICROCRISTALESHIPERURICEMIA Y GOTA CLASIFICACIN DE LAS HIPERURICEMIAS RIN Y GOTA DIAGNSTICO TRATAMIENTO ARTRITIS DEBIDA A DEPSITO DE CRISTALES DE CALCIO

1212 12 13 14 14 15

TEMA 33.1. 3.2. 3.3.

VASCULITIS

1718 20 20 20 22 23 23 25 25 27 27

PANARTERITIS NODOSA POLIANGEITIS MICROSCPICA VASCULITIS GRANULOMATOSA DE CHURG-STRAUSS (ANGEITIS Y GRANULOMATOSIS ALRGICA) 3.4. GRANULOMATOSIS DE WEGENER 3.5. ARTERITIS DE LA TEMPORAL O DE CLULAS GIGANTES 3.6. ARTERITIS DE TAKAYASU 3.7. VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD 3.8. ENFERMEDAD DE KAWASAKI 3.9. SNDROME DE BEHET 3.10. ENFERMEDAD DE BUERGER O TROMBOANGEITIS OBLITERANTE 3.11. OTRAS VASCULITIS

TEMA 4 TEMA 5

ARTRITIS REUMATOIDE 28 ARTRITIS CRNICA JUVENIL Y ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO 3333 34

5.1.- ARTRITIS CRNICA JUVENIL 5.2.- ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO

TEMA 6 TEMA 77.1.7.2.7.3.7.4.-

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO ESPONDILOARTROPATAS SERONEGATIVASESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS REACTIVA (SNDROME DE REITER) ARTROPATA PSORISICA ARTROPATAS ENTEROPTICAS (EII)

35 4040 44 45 46

TEMA 8

ENFERMEDADES METABLICAS SEAS

4747 49 49

8.1.- OSTEOPOROSIS 8.2.- OSTEOMALACIA - RAQUITISMO 8.3.- ENFERMEDAD DE PAGET

TEMA 9 TEMA 10 TEMA 1111.1.11.2.11.3.11.4.11.5.11.6.11.7.-

ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO ARTRITIS SPTICASARTRITIS ARTRITIS ARTRITIS ARTRITIS ARTRITIS ARTRITIS ARTRITIS NO GONOCCICAS GONOCCICA TUBERCULOSA BRUCELSICA POR ESPIROQUETAS VRICAS MICTICAS

5154

9.1.- SNDROMES ESCLERODERMIFORMES

55 5656 57 58 58 58 58 58

TEMA 1212.1.12.2.12.3.12.4.12.5.-

OTRAS ARTROPATASPOLICONDRITIS RECIDIVANTE ARTROPATA NEUROPTICA DE CHARCOT OSTEOARTROPATA HIPERTRFICA FIBROMIALGIA POLIMIALGIA REUMTICA

5959 59 59 61 61

TEMA 13 TEMA 14 TEMA 15 TEMA 16

AMILOIDOSIS SNDROME DE SJGREN ARTROSIS POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS

6162

13.1.- FIEBRE MEDITERRNEA FAMILIAR

62 63 65

] INDICE [

7

R e u m a t o l o g a

TEMA 1

INTRODUCCINENFOQUE MIR

Hay que tener muy claras las caractersticas del lquido sinovial y sacar una idea bsica sobre los anticuerpos que te ayude en los temas siguientes. Por lo dems, ste es slo un tema de introduccin.

En reumatologa la anamnesis y la exploracin fsica articular son fundamentales. Anamnesis reumatolgica - Antecedentes Familiares - Antecedentes Personales - Clnica Actual: El sntoma principal es el dolor. El cartlago articular es avascular y no tiene inervacin de manera que el dolor se produce cuando se distiende la cpsula articular. Ello hace que los pacientes mantengan la articulacin en la posicin en la que la cpsula adopte un mayor volumen para disminuir la presin y con ello el dolor (suele ser en flexin parcial). Se debe interrogar sobre: el tiempo de evolucin y localizacin del dolor, impotencia funcional y limitacin de la movilidad asociada; deformidades, manifestaciones no articulares, tratamientos previos,... Exploracin fsica Se explorarn todas las articulaciones y se completar con una exploracin sistemtica de las estructuras no articulares. La inspeccin, la palpacin y el examen de la movilidad articular se efectuarn comparando siempre las articulaciones de ambos lados del cuerpo para detectar asimetras. Se debe investigar la presencia de crepitacin, tumefaccin, rubor, calor y derrame articular; existencia de deformidades congnitas o adquiridas (la deformidad aparece en enfermedades de larga duracin); palpacin de crujidos articulares; limitacin de la movilidad, que puede ser parcial o total (anquilosis) o, por el contrario, movilidad excesiva (laxitud articular). La afectacin articular puede ser monoarticular, oligoarticular (dos o tres articulaciones afectas) o poliarticular (ms de tres articulaciones afectas). Pruebas complementarias MTODOS DE IMAGEN - Exploracin radiogrfica. Es preciso tener en cuenta que en muchos procesos el perodo de latencia radiolgica es largo, de meses e incluso aos (sacroileitis de la espondilitis anquilosante, espondilitis tuberculosa, erosiones de la artritis reumatoide). Lo habitual es que una imagen site el proceso dentro de un grupo de enfermedades, pero sin especificar una entidad. - Ecografa. Es til en el diagnstico de afecciones tendinosas, musculares y del tejido subcutneo. Tcnica de eleccin en la patologa del manguito de los rotadores, quistes sinoviales y en la displasia de cadera en nios menores de 3 meses. En general, por su accesibilidad y bajo coste, suele ser la primera pr