Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus
TRANSTORNS TIROÏDALS i COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES
Marta Ricart.
INTRODUCCIÓ
• Les alteracions tiroïdals constitueixen la endocrinopatia més freqüent en dones amb edat reproductiva.
• La prevalença de trastorns tiroïdals relacionats amb la gestació és del 10-15 % (Galofé i Davies 2009).
• La gestació influeix de manera important en la funcionalitat de la glàndula tiroidea; el seu bon funcionament és essencial per la salut materno-fetal.
FISIOLOGIA • Canvis fisiològics de la tiroides durant la gestació.
BHCG
Subunitat similar TSH. éT4 êTSH.
(Auto limitat 1er T)
é REQUERIMENTS IODE
- Major producció tiroxina materna.
- Eliminació de iodeper orina.
é RITME FUNCIONAL
Augment de volum tiroides 10%
éTGB
Produeix una êT4L i això fa que s’activi el l’eix H-h-T
TRANSTORNS TIROÏDALS
• HIPOTIROÏDISME CLÍNIC: Prevalença 0.3 – 1%– Causa més freqüent TIROIDITIS DE HASHIMITO.
• HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC: Prevalença 2-3%
• HIPERTIROÏDISME CLÍNIC: Prevalença del 0.1- 0.5% - Malaltia de Graves
• HIPERTIROÏDISME SUBCLÍNIC: Prevalença 1.5%
• PRESÈNCIA AC + TIROÏDALS amb FUNCIÓ CONSERVADA. Prevalença 5-15%
• TIROIDITIS POSTPART: Alteració de la funció tiroïdal que es presenta per primer cop en el primer any postpart. Prevalença 5%.
• GOLL /NODULS de TIROIDES/ CA TIROIDES.
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES u HIPOTIROÏDISME
Astenia Intolerància al fred
Depressió Bradicàrdia
Augment de pes Alopècia
Sdre de Túnel Carpià ê Reflex rutilà
Estrenyiment Goll
Edemes
Pell Seca
Es poden solapar amb els SÍNTOMES del propi EMBARÀS.
-1/3 SÍMPTOMES CLÀSSICS. -1/3 CLÍNICA MODERADA -1/3 ASSIMPTOMÀTIQUES
u HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC / AC TIROÏUDEUS +: - Ausència de clínica
materna
u HIPERTIROÏDISME.
Nerviosisme Perdua de pes.
Intolerància a la calor Goll
Sudoració Exoftalmus (Graves)
Palpitacions Dermatopatia (Graves)
Taquicàrdia Disnea
Insomni CRISIS TIROTOXICA !!
Labilitat emocional
Es poden solapar amb els SINTOMES del propi EMBARÀS.
SOSPITA : Perdua o no guany de pes + taquicardia >100bmp u HIPERTIROÏDISMESUBCLÍNIC: - Absència clínica
(depressió 3T?)
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES
COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES
Estudi COHORTS observacional realitzat en US sobre 223.517 gestacions úniques part a terme.
- Estudien resultats perinatals en pacients EUTIROIDEAS/HIPOTIROIDEAS/HIPERTIROIDEAS/ALT TIROÏDALS (dx per clínica o antecedents)
- Diagnòstic clinic ? Es desconeix tractament.
COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES
• Estudi Cohorts N= 5153. Diagnòstic malaltia tiroideas per analítica en 1T: TSH, T4 y Ac +.
• No s’especifiquen analítiques posteriors ni tractament.
J Clin Endocrinol Metab, November 2013, 98(11):4382– 4390
- Estudio Cohorts Població Danesa 1997-2008.
- Valora Avortaments < 22s / >22s.
- Classifica: EUTIROÏDEAS, HIPERTIROÏDEAS durant la gestació (tractament) i HIPERTÏROIDEAS dx els 2 anys següents a la gestació.
- Estudi casos i controls (1:2). Gestants amb Hipertiroïdisme en tractament (97%)Casos: 180 / Controls 360
HIPOTIROÏDISME - Avortaments de 1T (infertilitat). - Prematuritat. - Preeclàmpsia- DPPNI.- Diabetes gestacional. - Alteracions creixement fetal (baix pes)- Augment T. cesàries.- Augment morbilitat perinatal. - Alteracions cognitives a l’infancia.
HIPERTIROÏDISME- Avortaments- Pèrdua fetal - Preeclàmpsia - Prematuritat - Baix pes /RCIU - Augment de la morbilitat perinatal- Hipertiroïdisme fetal.
HIPERTIROÏDISME SUBCLÍNIC
COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES
HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC
- Estudi prospectiu 17298 gestacions amb determinació de TSH abans de la setmana 20. SI TSH é determinació de T4L i si > 0.68 DX DE HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC
Chen L et al. PLoS One. 2014; 9(10): e109364.
- Estudi Prospectiu 8012 gestantes (371 dx HIPOTIROIDISMO subclínic)
BMJ. 2011 May 9;342:d2616. Thangaratinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J. Coomarasamy A
ü 31 E Pèrdua gestacional
ü 5 E Prematuridad
•HIPOTIROÏDISME SUBCLINIC, encara que en menor grau que l'hipotiroïdisme clínic s’associa a resultats perinatals adversos.
– Avortaments de 1er T.– Hipertensió Gestacional. – Part prematur.– Desprendiment de placenta. – Baix pes /RCIU al naixement.– Ruptura de membranes avantpart.
•La presència de AC Antitiroïdeus +( Anti-TPO) s’associa també per sí mateix a un pitjor RTD perinatal
– Avortaments 1T. – Prematuritat.
• HIPERTIROÏDISME SUBCLÍNIC: No s’associa a RPA. Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. Casey B, Dashe J, Wells C, McIntirede D, Leveno KJ et al. Obstet Gynecol. 2006 Feb;107(2 Pt 1):337-41.
Pacients TPO + tenen més risc d'Hipotiroïdisme subclínic, s’aconsella monitoritzar nivells de TSH durant la gestació i algunes societats realitzar tractament.
COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES
COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES
u HIPOTIROÏDISME - ALTERACIONS NEUROPSICOLOGIQUES DEL INFANT.
• S’ha descrit una associació entre la disminució dels nivells de tiroxina, l’elevació de la TSH, la presència AC + i els trastorns cognitius en els infants fills de mares amb hipotiroïdisme.
• Alguns estudis demostren una deteriorament en les escales de comportament neonatal, de la funció psicomotora, disminució del QI o augment de dèficit d’atenció.
• Molts estudis no diferencien entre l'Hipotiroïdisme clínic i subclínic.
• No existeix evidencia de que el tractament durant la gestació en pacients amb hipotiroïdisme subclínic millori el desenvolupament neurocognitiu del futur infant.
• Es pot desenvolupar durant 1 any després del part per inflamació de la glàndula tiroides.
• Afecta a un 5% pacients sense antecedents de disfunció tiroïdal.
• La presencia de AC antiTPO en 1T és factor predictiu , augmentant el risc fins a un 40%.
40% HIPOTIROÏDISME (depressió postpart) • CLINICA 30% HIPERTIROÏDISME (clínica subtil)
30% FORMA BIFÀSICA: Hipertiroïdisme + Hipotiroïdisme
• TRACTAMENT: La fase Hipertiroïdea no sol requerir tractament; en la fase hipotiroïdea s’ha d’iniciar levotiroxina.
TIROIDITIS POSTPART
CONCLUSIONS
• És important conèixer la fisiologia de la glàndula tiroides durant la gestació.
• Les manifestacions clíniques de les alteracions tiroïdals poden passar desapercebudes durant l’embaràs.
• Les gestants amb HIPOTIROIDISME , HIPERTIROIDISME , HIPOTIROIDISME SUBCLINIC o PRESENCIA AC + tenen mes risc de RPA.
• Un correcte tractament pot disminuir el número de complicacions associades.
• La tiroïditis postpart es presenta en un 5% de pacients sense alteracions tiroïdals conegudes i fins a un 40% de les pacients que durant la gestació han tingut AC tiroideus +.
• Les gestants amb disfunció tiroidea han de seguir l’embaràs a una unitat especialitzada d’alt risc obstètric juntament amb un control endocrí estricte.
Moltes grà[email protected]
Agraïment Dra C. Blancafort
Top Related