COMPLICACIONES DEL PARTO

PARTO PRETERMINÓ Ocurre entre las 20 y 36.6 semanas de gestación y sucede en cerca de 12% de todos los nacimientos. Contracciones uterinas regulares = modificaciones en el cuello uterino Morbilidad y mortalidad relacionada con prematurez 75% Hormonas suprarrenales maternas y fetales

CLASIFICACIÓN Pretermino extremo: antes de las 28 SDG Pretermino moderado: 29 – 32 SGD Pretermino: 33 – 36 SDG

Prematuros extremos (<28 semanas) Muy prematuros (28 a <32 semanas) Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas)

CUADRO CLÍNICO Contracciones uterinas (1x10) Expulsión de tapón mucoso Modificaciones cervicales

Diagnósticos se realiza con el interrogatorio y exploración física. Fibronectina fetal = 20 a 34 SDG Endocervix = mayor de 25mm

TRATAMIENTO Progesterona, reposo absoluto, hidratación y antibioticoterapia en una fase inicial = no son efectivas (-48hrs) Se recomienda el uso de uteroihnibidores, permiten retraso de horas a días 24 – 32 SDG indometacina dosis inicial 50 a 100mg via rectal, continuar con 50 a 100mg VO o rectal c/6hrs. 32 – 34 SDG calcio antagonistas (nifedipinom dosis inicial 30mg VO y continuar con 10 a 20mg c/4 a 6 hrs) Otros: betamimeticos (orciprenalina, terbutalina y ritodrine), sulfato de magnesio, antagonistas de los receptores de oxitocina (atosiban)

INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA Borramiento y dilatación del cuello uterino de forma indolora durante el segundo trimestre del embarazo Factores de riesgo: insuficiencia primaria - malformaciones mullerianas, alteraciones en la síntesis de la colágena o elastinainsuficiencia secundaria – antecedente de dilatación o legrado, conización, cauterización.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Ultrasonido abertura cervical mayor a 10mm y una longitud menor de 25mm

Cerclaje Electivo entre las semanas 12 a 16 Rescate semanas 26 de gestación Urgencia presencia de membrana amniótica a través del OCI o la vagina

Complicaciones: Infecciones, fiebre puerperal, tocolisis.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Es la solución de continuidad de las membranas corioamnioticas que se presenta antes del TDP. Ocurre en cerca de 10% de las gestaciones. Etiologia – desconocida Padecimientos relacionados infección materna, intrauterina, insuficiencia cervical, antecedente de embarazo multiple, polihidramnios, desnutrición, RPM en embarazos anteriores o antecedente de parto pretermino. Activacion de proteasas – infecciones maternas RPM es una causa de parto pretermino, desprendimiento placentario, prolapso de cordon e infecciones intrauterinas (ej. Corioamnionitis)

CLASIFICACIONES RPM ocurre a termino RPM prolongada, cuando transcurren 24hrs entre la rotura y el inicio de trabajo de parto.RPM pretermino, ocurre antes de las 37 SDGPreviable (-26 sdg)Remoto del termino (26 SDG a 31.6 SDG)Cerca del termino (32 a 36.6 SGD)

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO Hidrorrea hialina (cantidad y características) Exploración con espejo vaginal estéril Estancamiento Cristalografia Prueba de nitrazina

ECO = oligohidramnios sin alteraciones fetales

CORIOAMNIOITIS Inflamacion o la infección de la placenta, el corion y el amnios. Streptococcus de grupo B y D Criterios de Gibbs: temperatura mayo a 38 grados, taquicardia materna, taquicardia fetal, leucocitosis mayor a 15 000/mm3, hipersensibilidad uterina y liquido amniótico purulento o fétida. En este caso se inducirá TDP y antibioticoterapia amplio espectro (ampicilina 2g IV c/6hrs + eritromicina 250mg IV c/6hrs… + 48hr cambiar a amoxicilina 250mg VO c/8hrs + eritromicina 333mg VO c/8hrs)

En caso de embarazo a termino sin corioamnioitis, se puede tener una conducta expectante o activa. En el caso del embarazo pretermino sin corioamnioitis, en caso de ser menor de 34 semanas se maneja como amenaza de parto pretermino con la diferencia en el riesgo de desarrollar corioamnioitis. Mayor de 34 SDG se maneja con una conducta activa En el caso de que la edad gestación sea previable, se puede manejar de manera activa o con antibiótico, vigilancia intrahospitalaria y administración de corticoesteroides = superviviencia 15 a 50% Regimen de corticoesteroides:Betametasona 12 mg c/24hrs 2 dosisDexametasona 6 mg c/12hrs 4 dosis

PRESENTACIÓN PÉLVICA Es aquella en la que la pelvis o las extremidades inferiores del producto se encajan en el estrecho superior de la pelvis.

Causas: alteración del volumen de liquido amniótico, anomalías uterinas anatómicas, multiparidad, embarazo múltiple o afección de la placentación y 6% malformaciones congénitas.

CLASIFICACIONES Presentación pélvica franca Presentación pélvica completa Presentación pélvica incompleta

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Maniobras de Leopold Exploración ginecológica USG

Seguimiento estrecho de la madre Cesárea

PRESENTACIÓN COMPUESTA Es la presentación en la que se prolapsa una extremidad fetal, junto a la parte de la presentación Presentación cefálica = mano 1 de cada 1 000 embarazos Se asocian a un 50% con prematuros y 90% en embarazos gemelares en el segundo gemelo El dx se realiza exploración ginecológica y USG El tto se manejara cuando no es viable con parto vaginal, en caso de ser viable se dara manejo expectante

DISTOCIA DE HOMBROS Es la incapacidad de extraer los hombros una vez que la cabeza fetal ha sido expulsada.

Factores de riesgo: macrosomia fetal, antecedente de distocia de hombros en embarazo previo o segundo periodo del TDP prologado.El dx se confirma cuando la presión sobre la cabeza en dirección posterior no logra la expulsión del hombro anteriorManiobras: McRoberts (42%), maniobra de Rubin o Woods, episiotomia y maniobra de Barnum.En caso de no funcionar preparar para cesarea