Download - Buku Manajemen Keperawatan

7/28/2019 Buku Manajemen Keperawatan

1/84

BUKU MANAJEMEN KEPERAWATAN Mar 10, '08 1:45 AM

for everyone

AGF Consulting

Management Research, Training & Consulting Services

Wisma Daya, Jl. Asemka No. 21 Jakarta, Telp. (021) 2600837, Telp/Fax (021) 2600907

Jl. Karang Rejo Barat No. 41, Telp/Fax (024) 8312963, Semarang

E-mail : [email protected]

Performance Monitoring :

nicelight1001

Phot

os

of

Nur

Pe

rsonal

M

essag

e RS

S

Fe

ed

[?]

Repo

rtAb

us

e
http://nicelight1001.multiply.com/journal/item/3/BUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/journal/item/3/BUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/http://nicelight1001.multiply.com/http://nicelight1001.multiply.com/http://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feedhttp://nicelight1001.multiply.com/feedhttp://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://multiply.com/info/inquiry?report_user=nicelight1001http://nicelight1001.multiply.com/feedhttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://nicelight1001.multiply.com/feed.rsshttp://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://multiply.com/compose/pm?individual=nicelight1001http://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/photos/of/mehttp://nicelight1001.multiply.com/http://nicelight1001.multiply.com/http://nicelight1001.multiply.com/http://nicelight1001.multiply.com/journal/item/3/BUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATAN


2/84

Rangkuman oleh

S.E.I. Sriyanti

Desember 2003


3/84


4/84

Tuntutan Masyarakat terhadap kwalitas pelayanan keperawatan dirasakansebagai suatu fenomena yang harus direspon oleh perawat. Oleh karena ituPelayanan keperawatan ini perlu mendapat prioritas utama dalam

pengembangan ke masa depan.

Perawat harus mau mengembangkan ilmu pengetahuannya dan berubahsesuai tuntutan masyarakat , dan menjadi tenaga perawat yang professional.

Pengembangan dalam berbagai aspek keperawatan bersifat salingberhubungan, saling bergantung, saling mempengaruhi dan salingberkepentingan.Oleh karena itu inovasi dalam pendidikan keperawatan,praktek keperawatan , ilmu keperawatan dan kehidupan keprofesian

merupakan fokus utama keperawatan Indonesia dalam prosesprofesionalitas.Proses profesionalisasi merupakan proses pengakuanterhadap sesuatu yang dirasakan, dinilai dan diterima secara spontan olehmasyarakat, maka dituntut untuk mengembangkan dirinya dalam sistimpelayanan kesehataan.

Keperawatan Indonesia sampai saat ini masih berada dalam prosesmewujudkan keperawatan sebagai profesi, maka akan terjadi beberapaperubahaan dalam aspek keperawatan yaitu : penataan pendidikan tinggi

keperawatan, pelayanan dan asuhan keperawatan, pembinaan dan kehidupankeprofesian, dan penataan lingkungan untuk perkembangan keperawatan.

Perubahaan-perubahaan ini akan membawa dampak yang positif sepertimakin meningkatnya mutu pelayanan kesehatan/keperawatan yangdiselenggarakan, makin sesuainya jenis dan keahlian tenagakesehatan/keperawatan yang tersedia dengan tuntutan masyarakat,bertambahnya kesempatan kerja bagi tenaga kesehatan.Oleh karena alasan-alasan di atas maka Pelayanan keperawatan harus dikelola secara

profesional, karena itu perlu adanya Manajemen Keperawatan.

Manajemen Keperawatan harus dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanannyata di Rumah Sakit, sehingga perawat perlu memahami bagaiman konsepdan Aplikasinya di dalam organisasi keperawatan itu sendiri.


5/84

Untuk lebih memahami arti dari Manajemen Keperawatan maka kita perlumengetahui terlebih dahulu apa yang dimaksud dengan organisasikeperawatan, bagaimana tugas dan tanggung-jawab dari masing-masing

personil di dalam organisasi yang pada akhirnya akan membawa kita untuklebih mengerti bagaimana konsep dasar dari Manajemen Keperawatan itusendiri.


6/84

A. PERAN, FUNGSI DAN TUGAS TENAGA KEPERAWATAN

A.1 PERAN

Peran Perawat Kesehatan

a. Pelaksana Pelayanan Keperawatan

Perawat bertanggung-jawab dalam memberikan pelayanankeperawatan dari yang bersifat sederhana sampai pada yang palingkompleks kepada pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat

b. Pengelola dalam bidang Pelayanan Keperawatan

Tenaga keperawatan secara fungsional mengelola pelayanankeperawatan termasuk perlengkapan, peralatan danlingkungan.Disamping itu membimbing petugas kesehatan yangberpendidikan lebih rendah, bertanggung-jawab dalam hal administrasikeperawatan baik di masyarakat maupun di dalam institusi dalammengelola pelayanan keperawatan untuk pasien, keluarga, kelompokdan masyarakat.

c. Pendidik Pelayanan Keperawatan

Tenaga Keperawatan bertanggung jawab dalam hal pendidikan danpengajaran ilmu keperawatan dasar bagi tenaga kesehatan lainnya dantenaga anggota keluarga.

A.2 FUNGSI TENAGA PERAWAT

Tenaga keperawatan diharapkan dapat melaksanakan fungsi (pada

pasien-pasien yang dirawat) sebagai berikut :

a. Menentukan kebutuhan kesehatan pasien dan mendorong pasienuntuk berperan serta di dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya.

b. Memberikan penyuluhan kesehatan mengenai kebersihan perorangan,kesehatan lingkungan, kesehatan mental, gizi, kesehatan ibu dan anak,pencegahan penyakit dan kecelakaan.


7/84

c. Memberikan Asuhan Keperawatan kepada pasien yang meliputiperawatan darurat,serta bekerjasama dengan dokter dalam programpengobatan

d. Melaksanakan rujukan terhadap kasus-kasus yang tidak dapat

ditanggulangi dan menerima rujukan dari organisasi kesehatan lainnya.

e. Melaksanakan pencatatan pelaporan asuhan Keperawatan.

A.3 TUGAS

Sebagai penjabaran dari fungsi maka tugas tenaga keperawatan adalah :

a. Memelihara kebersihan dan kerapihan di dalam ruangan

b. Menerima pasien baru

c. Melaksanakan asuhan keperawatan dengan menggunakan metodeproses keperawatan

d. Mempersiapkan pasien keluar

e. Membimbing dan mengawasi pekarya kesehatan dan pekarya rumahtangga

f. Mengatur tugas jaga

g. Mengelola peralatan medik dan keperawatan, bahan habis pakai danobat

h. Mengelola administrasi

B. PROFIL PERAWAT PROFESIONAL

Pelayanan Keperawatan di masa mendatang harus dapat memberikanConsumer Minded terhadap pelayanan yang diterima.Implikasi pelayanankeperawatan akan terus mengalami perubahaan dan hal ini akan dapatterjawab dengan memahami dan melaksanakan karakteristik perawatprofessional dan perawat millennium. Menurut Nursalam Peran perawat dimasa depan harus berkembang seiring dengan perkembangan IPTEK dan


8/84

tuntutan kebutuhan masyarakat, sehingga perawat, dituntut mampumanjawab dan mengantisipasi terhadap dampak dari perubahan.SebagaiPerawat professional maka peran yang diemban adalah CARE yangmeliputi :

C= COMMUNICATION C = COMPLETE

A = ACCURATER = RAPIDE = ENGLISH

A = ACTIVITY C = COOPERATIVEA = APPLICABLER = RESPOSIVE

E = EMPATHYR = REVIEW C = CONSIDERED

A = APPROPRIATE

R = REASONEDE = EVALUATED

E = EDUCATION C = COMMITEDA = ACADEMICR = RESEARCH

E = EXTENDED

1. COMMUNICATION

Perawat memberikan pelayanan keperawatan harus dapat berkomunikasi

secara lengkap, adekuat, cepat. Setiap melakukan komunikasi (lisan dantulis) harus memenuhi tiga syarat di atas dan juga harus mampu berbicaradan menulis dalam bahasa asing minimal bahasa inggris.

2. ACTIVITY


9/84

Prinsip melakukan aktifitas/pemberian asuhan keperawatan harus dapatbekerjasama dengan teman sejawat dan tenaga kesehatan lainnya,khususnya tim medis sebagai mitra kerja dalam memberikan asuhan

kepada pasien.Ativitas ini harus ditunjang dengan menunjukan suatukesungguhan dan sikap empati dan bertanggung-jawab terhadap setiaptugas yang diemban.

Tindakan keperawatan harus dilakukan dengan prinsip : CWIPAT

C : Check the orders & Equipment

W : Wash Your hands

I : Identify of Patient

P : Provide for Safety &Privacy

A : Asses the Problem

T : Tell the person or teach the patient about what you are going to do

3. REVIEW

Prinsip utamanya adalah moral dan Etika keperawatan. Dalammemberikan setiap asuhan keperawatan perawat harus selaluberpedoman pada nilai-nilai etik keperawatan dan standar keperawatanyang ada serta ilmu keperawatan.

Untuk menghindari kesalahan dalam pelaksanaan peran ini maka perawat

harus berpegangan pada prinsip-prinsip etik keperawatan yang meliputi :

Justice : Asas keadilan

Setiap prioritas tindakan yang diberikan harusberdasarkan kondisi pasien, tidak ada diskriminasipasien dan alat


10/84

Autnomy : Asas menghormati otonomi

Setiap manusia mempunyai hak untuk menentukantindakan terhadap dirinya sendiri

Benefienc : Asas Manfaat

Setiap tindakan yang diberikan kepada klien harusbermanfaat bagi klien dan menghindarkan darikecacatan

Veracity : Asas kejujuran

Perawat dalam berkomunikasi harus mengatakan yangbenar dan jujur kepada klien

Confidentiality : Asas Kerahasiaan

Apa yang dilaksanakan oleh perawat harusdidasarkan pada tanggung-jawab moral dan profesi

4. EDUCATION

Perawat harus mempunyai komitmen yang tinggi terhadap profesi denganjalan terus menerus menambah ilmu melalui melalui pendidikanformal/nonformal, sampai pada suatu keahlian tertentu.

Pengembangan pelayanan keperawatan yang paling efektif harusdidasarkan pada hasil temuan-temuan Ilmiah yang dapat diuji ke-sahihannya.

C. PROFIL PERAWAT MILLENIUM

Karakteristik Perawat Millenium :


11/84

C : Career

A : Activity

R : Role

E : Enhancement

1. Career

Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien, harusmempunyai dasar pendidikan yang memadai, karena dengan keahlian dandasar pendidikan yang tinggi sebagai indicator jaminan kualitas pelayanankepada konsumen dan menghindarkan dari kesalahan-kesalahan yangfatal. Perawat juga harus memahami bagaimana konsep manajemensecara keseluruhan, khususnya Manajemen Keperawatan.

2. Activity

Perawat harus memahami tentang semua tindakan yang dilakukan, baik


12/84

dari segi keilmuan maupun etik dan moral Keperawatan.

3. Role

Dalam melaksanakan perannya, perawat dituntut mampu bekerjasamadengan profesi lain. Oleh karena itu Perawat harus dapat membedakanperan yang dimaksud.

4. Enhancement

Prinsip utama pelayanan keperawatan adalah pengembangan diri secaraterus-menerus seiring dengan perkembangan jaman yang dinamis,berubah setiap saat.Perawat dituntut untuk menunjukan independensi

dalam memberikan asuhan dan tumbuhnya rasa percaya diri yangtinggi.Hal ini bisa ditempuh dengan mulai mempersiapkan diri danmembekali diri yang baik mulai sekarang.

Dengan memahami bagaimana karakteristik Perawat Profesional & Mileniumseperti yang sudah dijelaskan di atas maka diharapkan agar para perawatmau mengembangkan dirinya masing-masing dengan mengikuti pelatihan-pelatihan untuk menambah pengetahuan dan keterampilannya agar dimasamendatang mampu memenuhi kriteria-kriteria dari perawat profesional dan

perawat millenium.


13/84

A. KONSEP MANAJEMEN KEPERAWATAN

Pada langkah awal kita perlu memahami terlebih dahulu apa yangdimaksudkan dengan Manajemen Keperawatan


14/84

Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktifdalam menjalankan suatu kegiatan di organisasi.Sedangkan ManajemenKeperawatan adalah : proses bekerja melalui anggota staff keperawatanuntuk memberikan asuhan keperawatan secara professional.

Proses Manajemen Keperawatan sejalan dengan proses keperawatansebagai suatu metode pelaksanaan asuhan keperawatan secaraprofessional, sehingga diharapkan keduanya salingmenopang.Sebagaiman yang terjadi di dalam proses keperawatan, didalam Manajamenen Keperawatan-pun terdiri dari Pengumpulan data,identifikasi masalah, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi hasil.KarenaManajemen Keparawatan mempunya kekhususan terhadap mayoritastenaga daripada seorang pegawai, maka setiap tahapan di dalam prosesmanajemen lebih rumit jika dibandingkan dengan proses keperawatan.

Bagaimana langkah-langkah di dalam Proses Manajemen Keperawatanakan dijelaskan di dalam proses Manajemen Keperawatan di bawah ini

B. PROSES MANAJEMEN KEPERAWATAN

Proses adalah suatu rangkaian tindakan yang mengarah pada suatutujuan. Di dalam proses keperawatan, bagian akhir mungkin berupa

sebuah pembebasan dari gejala, eliminasi resiko, pencegahan komplikasi,argumentasi pengetahuan atau ketrampilan kesehatan dan kemudahandari kebebasan maksimal.Di dalam proses manajemen Keperwatan,bagian akhir adalah perawatan yang efektif dan ekonomis bagi semuakelompok pasien.

Proses Manajemen Keperawatan :

1. PENGKAJIAN PENGUMPULAN DATA


15/84

Pada tahap ini perawat dituntut tidak hanya megumpulkan informasitentang keadaan pasien, melainkan juga mengenai institusi (rumahsakit/puskesmas), tenaga keperawatan, administrasi dan bagian keuanganyang akan mempengaruhi fungsi organisasi keperawatan secarakeseluruhan.

Pada tahap ini harus mampu mempertahankan level yang tinggi bagiefisiensi salah satu bagian dengan cara menggunakan ukuranpengawasan untuk mengidentifikasikan masalah dengan segera, dansetelah mereka terbentuk kemudian dievaluasi apakah rencana tersebutperlu diubah atau prestasi yang perlu dikoreksi.

2. PERENCANAAN

Perencanaan disini dimaksudkan untuk menyusun suatu rencana yangstrategis dalam mencapai tujuan, seperti menentukan kebutuhan dalamasuhan keperawatan kepada semua pasien, menegakkan tujuan,mengalokasikan anggaran belanja, memutuskan ukuran dan tipe tenagakeperawatan yang dibutuhkan, membuat pola struktur organisasi yangdapat mengoptimalkan efektifitas staf serta menegakkan kebijaksanaandan prosedur operasional untuk mencapai visidan misi yang telah

ditetapkan.

4. PELAKSANAAN

Pada tahap ini Manajemen Keperawatan memerlukan kerja melalui oranglain, maka tahap implementasi di dalam proses manajemen terdiri dari danbagaimana memimpin orang lain untuk menjalankan tindakan yang telah

direncanakan.

4. EVALUASI


16/84

Tahap akhir dari proses manajerial adalah melakukan evaluasi seluruhkegiatan yang telah dilaksanakan.Pada tahap ini manajemen akanmemberikan nilai seberapa jauh staf mampu melaksanakan tugasnya danmengidentifikasi factor-faktor yang menghambat dan mendukung dalampelaksanaan.

Sistim di dalam manajemen Keperawatan :

a. Pengumpulan data

Personalia, Pasien, Peralatan dan persediaan

b. Perencanaan

Tujuan, Sistim, Standar, Kebijaksanaan, Prosedur, Anggaran

c. Pengaturan

Tabel organisasi, Evaluasi Tugas, Deskripsi kerja, Pembentukankerjasama tim

d. Kepegawaian

Klasifikasi pasien, penentuan kebutuhan staff, rekrutmen, pemilihanorientasi, penjadualan, penugasan, minimalisasi ketidakhadiran,

penurunan pergantian, pengembangan staff.

e. Kepemimpinan

Penggunaan kekuatan, pemecahan masalah,pengambilan keputusan,mempengaruhi perubahan, menangani konflik, komunikasi dan analisatransaksional.

f. Pengawasan

penelitian, Jaminan Keselamatan, Audit pasien, penilaian prestasi, disiplin,

hubungan pekerja tenaga kerja, sistim informasi komputer


17/84

A. VISI & MISI KEPERAWATAN

Sebagai langkah awal di dalam Manajemen Keperawatan yang harus

dilakukan adalah mengumpulkan segala informasi yang dibutuhkan di dalamManajemen Keperawatan baik tentang pasien, tenaga perawat dansebagainya.Pengumpulan data ini bisa dilakukan dengan menggunakananalisis SWOT : bagaimana kekuatan, kelemahan, kesempatan dan ancamanbagi organisasi Keperawatan


18/84

Data-data yang sudah dikumpulkan akan dijadikan dasar untuk melakukanidentifikasi terhadap masalah-masalah yang mungkin ada di Rumah sakityang memiliki hubungan erat dengan Praktek keperawatan di Rumah sakit.

Untuk itu sebelumnya kita akan menentukan dulu apa visi dan misi dari

Keperawatan.

Visi Keperawatan

Visi Keperawatan diartikan sebagai Pernyataan keyakinan tentangkeperawatan dan manifestasi dari nilai-nilai dalam keperawatan yangdigunakan untuk berfikir dan bertindak.

Visi ini dimaksudkan agar perawat harus dapat mempunyai sudut pandangdan pengetahuan yang luas tentang manajemen dan proses perubahaan yangterjadi saat ini dan akan datang.

Misi Keperawatan

Misi dapat diartikan sebagai suatu langkah-langkah nyata dari profesikeperawatan dalam melaksanakan visi yang telah ditetapkan, yaitu menjagadan mengawasi sustu proses profesionalisme keperawatan Indonesia agarberjalan dan berkesinambungan.

Rumus sukses mencapai visi dan misi

Sukses = Visi + Misi + Motivasi

Visi + Misi = Serba Tanggung


19/84

Visi + Motivasi = Melamun

Misi + Motivasi = Sampai Di tempat yang salah

Inti konsep dasar dari manajemen adalah : perlu adanya suatu keseimbanganantara visi, misi dan motivasi yang jelas dalam mencapai tujuan organisasiyang telah ditetapkan.

B. PENGUMPULAN DATA

a. Ketenagaan Keperawatan :

Lingkungan kerja

Gambaran umum jumlah tempat tidur /tanggal

Lokasi dan denah ruang

Fasilitas untuk pasien

Fasilitas untuk petugas

Fasilitas peralatan dan bahan kesehatan


20/84

Sumber Daya Manusia

Tenaga Keperawatan

Tenaga non-keperawatan

Ketenagaan Keperawatan dan Pasien

Pada suatu pelayanan profesional, jumlah tenaga yang diperlukantergantung pada jumlah pasien dan derajat ketergantungan pasien.

Menurut Douglas (1984) Leveridge & Cummings (1996) klasifikasiderajat ketergantungan pasien dibagi 3 kategori yaitu : Perawatanminimal memerlukan waktu 1-2 jam/24 jam, Perawatan Intermeditmemerlukan waktu 3-4 jam/24 jam dan Perawatan maksimal atau totalmemerlukan waktu 5-6 jam.24 jam.Dalam penelitian tentang jumlahtenaga perawat di rumah sakit, didapatkan jumlah perawat yangdibutuhkan pada pagi, sore dn malam tergantung pada tingkatketergantungan pasien seperti pada tabel di bawah ini :

KLASIFIKASI & KRITERIA YA TIDAKI. MINIMAL CARE

1. Pasien bisa mandiri/hampir tidak memerlukanbantuan

Mampu naik-turun tempat tidur

Mampu Ambulasi dan berjalan sendiri

Mampu mandi sendiri/mandi sebagian denganbantuan

Mampu membersihkan mulut (sikat gigi sendiri)

Mampu nerpakaian dan berdandan dengan sedikitbantuan

Mampu BAB dan BAK dengan sedikit bantuan


21/84

2. Status Psikologis Stabil

3. Pasien dirawat untuk prosedur diagnostik

4. Operasi ringanII. INTERMEDIT CARE

1.Pasien memerlukan bantuan perawat sebagian

Membutuhkan bantuan satu orang untuk naik-turuntempat tidur

Membutuhkan bantuan untuk Ambulasi / berjalan

Membtuhkan bantuan dalam menyiapkan makanan

Membutuhkan bantuan untuk makan (disuap)

Membutuhkan bantuan untuk kebersihan mulut

Membutuhkan bantuan untuk berpakaian danberdandan

Membutuhkan bantuan untuk BAB dan BAK

5. Post operasi minor (24 jam)

6. Melewati fase akut dari post operasi mayor

7. Fase awal dari penyembuhan

8. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam

9. Gangguan emosional ringanIII. TOTAL CARE

1.Pasien memerlukan bantuan perawat sepenuhnyadan memerlukan waktu perawat yang lebih lama

Membutuhkan dua orang atau lebih untukmobilisasi dari tempat tidur ke kereta dorong / kursiroda

Membutuhkan latihan pasif

Kebutuhan nutris dan cairan dipenuhi melalui terapiintravena (infus) atau NG tube (sonde)


22/84

Membutuhkan bantuan untuk kebersihan mulut

Membutuhkan bantuan penuh untuk berpakaiandan berdandan

Dimandikan perawat

Dalam keadaan inkontinensia, menggunakankateter

2.24 jam post operasi mayor

3.Pasien tidak sadar

4.Keadaan pasien tidak stabil

5.Observasi TTV setiap kurang dari jam

6.Perawatan luka bakar

7.Perawatan kolostomi

8.Menggunakan alat bantu pernapasan (respirator)

9.Menggunakan WSD

10. Irigasi kandung kemih secara terus menerus

11. Menggunakan alat traksi (skeletal traksi)

12. Faktur dan atau pasca operasi tulangbelakang/leher

13. Gangguan emosional berat, bingung dandisorientasi

Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan pada suatu ruang rawat

Klasifikasi PasienMinimal Parsial Total


23/84

Pagi

Siang

Malam

Pagi

Siang

Malam

pagi

siang

malam

1 0,17

0,14

0,10

0,27

0,15

0,07

0,36

0,30

0,20

2 0,34

0,28

0,20

0,54

0,30

0,14

0,72

0,60

0,40

3 0,51

0,42

0,30

0,81

0,45

0,21

1,08

0,90

0,60

Konsep perhitungan ketenagaan (Ratna Sitorue, 2002)

Penetapan jumlah perawat dilakukan dengan menghitung jumlah pasienberdasarkan derajat ketergantungan selama satu bulan dan dihitung jumlahperawat yang dibutuhkan untuk setiap hari.Setelah itu ditetapkan rata rataumlah perawat setiap hari.

Sebagai contoh, suatu ruang rawat dengan 22 pasien (3 pasien denganperawatan minimal, 14 pasien dengan perawatan intermediet, dan 5 pasiendengan perawatan total) maka jumlah perawat yang dibutuhkan untuk jagapagi adalah :

3 x 0,17 = 0,51

14 x 0,27 = 3,78

5 x 0,36 = 1,90

Jumlah 6,09 -------------- 6 orang


24/84

b. Penerapan Model Asuhan Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian terhadap data-data yang sudah dikumpulkan

pada tahap sebelumnya maka metode/model pemberian asuhankeperawatan harus ditentukan,karena keberhasilan suatu asuhankeperawatan kepada klien sangat ditentukan oleh pemilihan metodepemberian asuhan keperawatan yang professional.

Model seperti apakah yang bisa atau seharusnya diterapkan pada Rumahsakit harus ditentukan terlebih dahulu.

Metode pemberian asuhan keperawatan ini harus efisien dan efektif, artinyaharus ada pembagian tugas, peran dan wewenang yang jelas sehinggatidak terdapat konflik peran/peran ganda bagi perawat.

Dasar Pertimbangan pemilihan model asuhan keperawatan :

Sesuai dengan Visi dan Misi Rumahsakit

Dapat diterapkan proses keperatan di didalam Asuhan keperawatan

Efektif dan efisiensi penggunaan biaya

Terpenuhinya kepuasan pasien, keluarga dan masyarakat

Model yang dipilih harus dapat menigkatkan kepuasan perawat, dantim kesehatan lainnya.

Terlaksananya komunikasi antara perawat

Model Asuhan Keperawatan menurut Grant & Massey (1997) dan Marquis& Huston (1998)

Metode Deskripsi Penangung Jawab

Fungsional Perawat melaksanakantugas/tindakan tertentu berdasarkan

Perawat yangbertugas


25/84

jadwal kegiatan yang ada.

Kasus Perawat bertanggung-jawabterhadap asuhan keperawatan danobservasi pada pasien tertentu.Ratio1:1

ManagerKeperawatan

Tim Enam-tujuh perawat professionaldan perawat associate bekerjasebagai suatu tim, disupervisi olehkepala tim

Ketua Tim

Primer Perawatbertanggung jawabterhadap semua aspek asuhankeperawatan, dari hasil pengkajiankondisi pasien untuk mengkoordidirasuhan keperawatan

Perawat Primer

Dari model-model keperawatan diatas yang umum digunakan di Rumah

sakit adalah Asuhan keperawatan total : Keperawatan Tim,KeperawatanPrimer

c. Sistem Pendokumentasian

Sistem Pendokumentasian Ruangan

Dokumentasi yang digunakan adalah dengan sistim SOR (sourcesOriented Record) yaitu sistim pendokumentasian yang berorientasi dariberbagai sumber tenaga kesehatan, misalnya dokter, perawat, ahli gizidll.

Contoh pendokumentasian :

URAIAN BAGIAN SUMBERLembar indeks diagnosis

Lembar registrasi

Lembar masuk dan keluar RS

Lembar untuk penempelan surat (MRS, rujukan)

Daftar masalah

Dokter

Administrasi

Administrasi

Administrasi

Administrasi


26/84

Lembar Riwayat Penyakit

Lembar catatan Harian Dokter

Lembar Instruksi Dokter

Lembat untuk Pemeriksaan Laboratorium danradiologi

Lembaran Instruksi dokter dan laporan perawat

Lembar konsultasi

Lembar observasi

Lembar pengkajian dan asuhan keperawatan

Dokter

Dokter

Dokter

Dokter/Perawat

Dokter

Dokter

Perawat

Perawat

Administrasi penunjang :

Buku laporan jaga harian perawat

Buku Injeksi dari ruangan

Buku observasi tanda-tanda vital

Buku laporan kepala ruangan

Buku visite

Lembar pengkajian khusus

Sistim Administrasi

Pada sistim administrasi ini, diuraikan tentang alur pelayanan pasien mulaimasuk Rumah Sakit sampai keluar Rumah Sakit.

IRDA/UGD

POLY

Ruang Rawat Inap

Bagian Keuangan


27/84

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Radiologi

Keluar


28/84

C. ANALISA DATA DENGAN PENDEKATAN SWOT

Sebelum melakukan perencanaan, maka perlu dikaji terlebih dahulubeberapa hal. Fokus identifikasi bisa menggunakan pendekatan yanglazim dipakai yaitu : pendekatan SWOT (Kekuatan, Kelemahan,Kesempatan, dan Ancaman).

Di dalam pendekatan ini kita akan mengumpulkan semua data tentangtenaga keperawatan, administrasi dan bagian keuangan yang akanmempengaruhi fungsi organisasi keperawatan secara keseluruhan.Setiapdata akan di kelompokan apakah merupakan kekuatan. Kelemahan,kesempatan ataukah merupakan ancaman bagi organisasi.

Berikut ini akan diberikan contoh Pengumpulan data dan Identifikasi masalah


29/84

berdasarkan pendekatan SWOT

STRENGTH WEAKNESS OPPORTUNITY THREATENED

Memiliki visi, misidan mottoKeperawatan

SDM terdiri dari :DIII (.orang),SPK (.orang),Pekarya (.orang).

Rumah SakitPemerintah Tipe..

Terdapat StandarAsuhanKeperawatan

Tersedia Sarana &prasarana Untukpasien dan tenagaperawat

Sudah ada sistimDokumentasi

TerdapatAdministrasipenunjang

dll

Kualitas tenagabelum memnuhikualifikasi

MKP belumdilaksanakan

Belum adapembagiantugas yang jelas

Pendokumentasian prosesKeperawatabelum optimal

Dll

Terbukanyakesemptanmelanjutkanpendidikanpada progranyang lebihbaik

Adanyaprogrampelatihan/kursus

Dll

Persainganantar rumahsakit yangsemakinkuat

Adanyatuntutanmasyarkatyang lebihtinggi untukmendapatka

n pelayanan

dll

Setelah dilakukan pengumpulan data dan analisa maka munculpermasalahan-permasalahan yang harus kita kaji untuk dilakukan

perencanaan pembenahan.

D. RUMUSAN MASALAH


30/84

Dari data-data yang sudah dikumpulkan dan sudah dilakukan analisadengan pendekatan SWOT maka kita akan menemukan apa sajapermasalahan-permasalahan di dalam sebuah organisasi Rumah Sakitkhususnya pada Organisasi Keperawatan.Permasalahan yang ditemukanini tidak saja hanya kekurangan-kekurangan yang akan menggangu atau

menghambat di dalam Organisasi Keperawatan tetapi juga kemungkinan-kemungkinan peningkatan pelayanan agar dapat menjadi lebih baik darisekarang. Masalah-masalah yang ditemukan akan di kumpulkan untukselanjutnya dilakukan perencanaan untuk mengatasi permasalahan ataumeningkatkan kwalitasnya.


31/84

1. PENGORGANISASIAN

Berdasarkan hasil analisa maka perlu untuk membuat tim kerja denganpembagian tugas dari masing-masing personel. Sebagai contoh untukpengelolaan di ruang rawat inap, maka diselenggarakan pengorganisasiandengan pembagian peran sebagai berikut :

1. Kepala ruangan

2. Perawat Primer

3. Perawat Asosier

Adapun penetapan tugas perawat diatas harus sesuai dengan visi dan misiRumah Sakit/keperawatan, hasil penyelenggaraan model asuhankeperawatan sebelumnya, bagaiman kekuatan sumber daya yang ada dansarana serta prasarana yang telah diidentifikasi pada pengumpulan datasebelumnya.

2. RENCANA STRATEGIS KEGIATAN

Pada tahap ini organisasi yang sudah terbentuk mulai merencanakanbagaimana rencana strategis yang akan dijalankan untuk mencapai tujuandi dalam Manajemen Keperawatan.

Organisasi mulai menentukan dan mendiskusikan bentuk dan penerapan

praktek keperawatan yang profesional, bagaimana format danpendokumentasian, mengatur kebutuhan tenaga perawat, Mengatur tugasdan wewenang dari masing-masing perawat di ruangan, jadual kerja darimasing-masing perawat, bagaimana mensupervisi perawat,bagaimanasistim kepemimpinannya, Instalasi-instalasi yang menunjang di dalamproses keperawatan seperti, farmasi, radiologi,laboratorium, gizi (Jaluropersional).Hubungan dengan bagian bagian lain yang turut mendukungdi dalam organisasi rumah sakit ini (anggaran, karyawan non-medis, dll).


32/84

3. PENGATURAN WAKTU DAN KEGIATAN

Pada tahap ini setelah Semua rencana strategis di susun maka mulaidilakukan penetuan kegiatan apa saja yang harus dilakukan dan kapanwaktunya.

Sebagai contoh di bawah ini akan diberikan rencana kegiatan kelompokdalam penerapan model asuhan Keperawatan Profesional yang akandilakukan dalam satu bulan.

MINGGU URAIAN RENCANA KERJA

I 1. Pembuatan Struktur organisasi kelompok

2. Orientasi ruangan dan perkenalan

3. Analisa situasi dan perumusan masalah

4. Penyusunan program kerja

5. Penyusunan proposal pelaksanaan model asuhankeperawatan profesional

6. Penyusunan jadwal dan rancangan pembagian peran dalampenerapan model praktek keperawatan profesional

7. Penyusunan format pengkajian khusus dan sistimdokumentasiasuhan keperawatan

8. Penyusunan proposal, prosedur sentralisasi obat, dankelengkapan administrasinya

9. Penyusunan format supervisi

10. Penyusunan format penunjang kegaiatan lainnya, seperti


33/84

format kegiatan harian

11.Uji coba peran

II 1. Penerapan Model asuhan Keperawatan Profesional : Aplikasiperan, pendelegasian tugas, dan proses dokumentasikeperawatan

2. Penyempurnaan format kajian dan dokumentasi Keperawatan

3. Penyelenggaraan Supervisi Keperawatan

4. Penyelenggaraan Sentralisasi Obat

5. Persiapan penyelenggaraan rotasi dinas 24 jam

III 1. Penerapan model asuhan keperawatan profesional :Aplikasi peran, pendelegasian tugas, dan proses dokumentasikeperawatan

2. Penerapan semua program

3. Penyelengaraan rotasi 24 jam

IV 1. Evaluasi penerapan model asuhan keperawatanprofesional

2. Penyusunan laporan

3. PERSIAPAN PELAKSANAAN

Setelah seluruh kegiatan ditentukan dan sudah pula ditentukan waktupelaksanaannya, selanjutnya mulai dilakukan persiapan untukpelaksanaannya.Inti dari tahap ini adalah mulai menyiapkan bahan-bahanyang diperlukan seperti dokumen-dokumen untuk pemberian buktipelaksanaan, bagaimana deskripsi tugasnya, sekaligus juga pengaturankembali jadwal (pembagian tugas).

4. PERSIAPAN PENDOKUMENTASIAN

Dalam kegiatan pendokumentasian, hal yang perlu dipersiapkan antara


34/84

lain bentuk sistim dokumentasi keperawatan, format pengkajian, formatperencanaan, pelaksanaan dan evaluasinya.Termasuk di dalam persiapanini adalah mengevaluasi kesesuaian format yang dipergunakan selama iniberdasarkan kriteria : apakah sudah sesuai dengan standar dokumentasikeperawatan, apakah mudah atau dipahami semua oleh perawat yang ada

di ruangan, apakah efisien dan efektif dalam pelaksanannya? Daripertanyaan-pertanyaan tersebut kemudian ditentukan tentang modelpendokumentasian yang sesuai.

5. PERSIAPAN EVALUASI

Evalusi meliputi penentuan teknik evaluasi, pembuatan alat evaluasi dan

sekaligus didalamnya adalah pendokumentasian hasil kegiatannya secaraumum. Di bawah ini akan diberikan contoh Instrumen Evaluasi dari sisikepuasan Pasien dan Perawat.

Instrumen Kepuasan Pasien

Jawablah pertanyaan ini dengan meberikan tanda silang pada jawaban yangtelah disediakan

1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda Ya Kadang-kadang Tidak

2. Dalam melayani pasien perawat bersikap sopan dan ramah Ya Kadang-kadang Tidak

3. Perawat menjelaskan peraturan rumah sakit pertamkali anda masuk RS Ya Kadang-kadang Tidak

4. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di Rumah Sakit pada saat pabaru Ya Kadang-kadang Tidak

5. Perawat menjelaskan dimana tempat-tempat yang penting untuk kelancar

perawatan (kamar mandi, ruang perawat, tata usaha dll) Ya Kadang-kadang Tidak

6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan terhadap pasien Ya Kadang-kadang Tidak

7. Ada perawat atau kepala ruang yang menunjukan kepada pasien tentangperawat yang bertanggung-jawab kepada pasien Ya Kadang-kadang Tidak

8. Perawat memperhatikan dan menanggapi keluhan pasien


35/84

Ya Kadang-kadang Tidak9. Perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh pasien

Ya Kadang-kadang Tidak10. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan

Ya Kadang-kadang Tidak11. Perawat meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum melakukan

tindakan Ya Kadang-kadang Tidak

12. Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelummelakukan tindakan Ya Kadang-kadang Tidak

13. Perawt menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan pada pasien sebelummelakukan tindakan Ya Kadang-kadang Tidak

14. Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan jelas Ya Kadang-kadang Tidak

15. Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan pasien secara rutin

Ya

Kadang-kadang

Tidak16. Perawat selalu menjaga kebersihan ruangan Ya Kadang-kadang Tidak

17. Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya diri Ya Kadang-kadang Tidak

18. Dalam melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai kembalikeadaan anda. Ya Kadang-kadang Tidak

Instrumen Kepuasan Perawat (Aplikasi dari teori Maslow)

Jawablah pertanyaan ini dengan meberikan tanda silang pada jawaban yangtelah disediakan

NO PERNYATAAN STP TP CP P SP

1. Jumlah gaji yang diterima dibandingkanpekerjaan yang saudara lakukan

2. Sistim gaji yang dilakukan institusi tempatsaudara bekerja

3. Jumlah gaji yang diterima dibandingkanpendidikan saudara

4. Pemberian Insentif tambahan atas suatuprestasi atau kerja ekstra

5. Tersedianya peralatan dan perlengkapanyang mendukung pekerjaan

6. Tersedianya fasilitas penunjang sepertikamar mandi, te,pat parker dan kanting


36/84

7. Kondisi ruangan kerja terutama berkaitandengan ventilasi udara, kebersihan dankebisingan

8. Adanya jaminan ataskesehatan/keselamatan kerja

9. Perhatian Institusi rumah sakit terhadap

saudara10 Hubungan antar karyawan dalam kelompok

kerja11 Kemampuan dalam bekerjasama antar

karyawan12 Sikap teman-teman kerja terhadap saudara13 Kesesuaian antara pekerjaan dengan latar

pendidikan saudara14 Kemampuan dalam menggunakan waktu

bekerja dengan penugasan yang diberikan15 Kemampuan supervise /pengawas dalam

membuat keputusan16 Perlakuan atasan selama saya bekerja disini

17 Kebebasan melakukan suatu metodesendiri dalam membuat keputusan

18 Kesempatan untuk meningkatkankemampuan kerja melalui pelatihan ataupendidikan tambahan

19 Kesempatan untuk mendapat posisi yanglebih tinggi

20 Kesempatan untuk membuat suatu prestasidan mendapatkan kenaikan pangkat

Keterangan : STP : Sangat Tidak Puas, TP : Tidak Puas, CP : Cukup Puas, SP : Sangat Puas, P: Puas

Seluruh persiapan perencanaan sudah dilakukan, langkah berikutnya adalahmulai mengimplementasikan rencana yang telah di susun oleh ManajemenOrganisasi Keperawatan.


37/84

Setelah seluruh proses perencanaan dilakukan maka langkah berikutnyaadalah bagaimana mengimplementasikan rencana tersebut sesuai denganprosedur atau waktu yang sudah ditentukan. Proses Implementasi inidiusahakan berjalan sesuai dengan rencana yang telah disusun baik dalamenis kegiatan, waktu dan Personil.Hal ini dimaksudkan agar tidak terjadiketimpangan-ketimpangan yang akan menyebabkan proses Implementasi iniberjalan tidak sesuai dengan rencana.

Didalam proses Implementasi ini ada beberapa faktor yang turut menunjang di

dalam keberhasilan.Faktor-faktor penunjang itu antara lain : Modelkepemimpinan, Motivasi, Delegasi dan Supervisi, Komunikasi.

A. KEPEMIMPINAN


38/84

Istilah Kepemimpinan di dalam Manajemen sering diartikan hanyaberfungsi pada kegiatan supervisi, tetapi dalam keperawatan fungsitersebut sangatlah luas. Jika posisi sebagai ketuan tim, kepala ruangan,atau perawat pelaksana dalam suatu ruang, maka perlu pemahamantentang bagaimana mengelola dan memimpin orang lain dalam mencapai

tujuan Asuhan Keperawatan yang berkualitas. Sebagai PerawatProfesional tidak hanya mengelola orang tetapi sebuah proses secarakeseluruhan yang memungkinkan orang dapat menyelesaikan tugasnya.

Di dalam Manajemen ada beberapa model atau gaya kepemimpinandalam suatu organisasi.. Gaya kepemimpinan ini dapat diartikan sebagaisuatu cara penampilan karakteristik.

Jenis gaya Kepemimipinan (Menurut Gillies 1996) :

Otoriter : Kepemimpinan berorientasi pada tugas ataupekerjaan.Pemimpin menetukan semua tujuan yang akan dicapaidalam pengambilan keputusan.Informasi disampaikan hanya demikepentingan tugas.Motivasi dengan reward dan punishment

Demokratis : Kepemimpinan yang menghargai sifat dan kemampuansetiap staff.Informasi diberikan seluas-luasnya dan terbuka.Pemimpinmenggunakan kekuasaannya untuk mendorong ide dari staf dan

memotivasi kelompok untuk menetukan tujuannya sendiri.

Pertisipatif : Kepemimpinan gabungan antara gaya otoriter dandemokrasi. Pemimpin yang menyampaikan hasil analisa danmengusulkan tindakan tersebut pada bawahanya. Staf diminta sarandan kritiknya serta mempertimbangkan respon staf terhadapusulannya, dan keputusan akhir pada kelompok.

Bebas Tindak : Merupakan pimpinan Offisial. Karyawan menentukansendiri kegiatan tanpa pengarahan, supervise, dan koordinasi.Stafmengevaluasi pekerjaan sesuai dengan cara sendiri.

Dari gaya kepemimpinan di atas, seorang pemimpin yang baik harus bisamengkombinasikan jenis gaya diatas dalam melakukan supervisi terhadapstaf.Pemimpin yang efektif harus memiliki kemampuan untukmenggunakan proses penyelesaian masalah, mempunyai kemampuankomunikasi yang baik, menunjukkan kejujuran dalam memimpin,


39/84

kompeten, kreatif, dan kemampuan mengembangkan kelompok.

Kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang Manajer Keperawatan :

Kepemimpinan, Pengambilan Keputusan & perencanaan, Hubunganmasyarakat/komunikasi, Anggaran, Pengembangan, Personaliti,Negosiasi.

B. MOTIVASI KERJA

Motivasi adalah Karakteristik psikologi manusia yang memberikan

kontribusi pada tingkat komitmen seseorang.Motivasi ini mendorongseseorang melakukan pekerjaan atau menjalankan kekuasaan terutamadalam berperilaku.

Motivasi kerja adalah suatu kondisi yang berpengaruh untukmembangkitkan, mengarahkan, dan memelihara perilaku yangberhubungan dengan lingkungan kerja.

Memotivasi adalah proses Manajemen untuk mempengaruhi tingkah lakumanusia berdasarkan pengetahuan tentang apa yang membuat orangtergerak (Stoner & Freeman, 1995). Menurut bentuknya motivasi terdiridari :

Motivasi Instrinsik : Motivasi yang datang dari dalam diri individu

Motivasi Ekstrinsik : Motivasi yang datang dari luar diri Individu

Motivasi Terdesak : Motivasi yang muncul dalam keadaan terdesak.

Dalam memotivasi staf untuk mencapai tujuan organisasi, seorangpemimpin memegang peranan yang sangat penting.Untuk melaksanakantugas ini pimpinan harus mempertimbangkan keunikan/karakteristik daristafnya dan berusaha untuk memberikan tugas sebagai suatu strategidalam memotivasi staf.


40/84

C. DELEGASI & SUPERVISI

Delegasi dapat diartikan sebagai penyelesaian suatu pekerjaan melaluiorang lain. Atau pemberian tugas kepada seseorang atau kelompokdalam menyelesaikan tujuan organisasi.

Delegasi dalam praktek keperawatan professional sering mengalamimasalah, dimana proses delegasi tidak dilaksanakan secara efektif. Hal ini

diarenakan tiga hal :

underdelegasi : Pelimpahan tugas terlalu sedikit. Staf diberi wewenangyang sangat sedikit, terbatas dan sering tidak terlalu jelas.

over-delegasi : Pemberian delegasi berlebihan. Di sini dapat terjadipenyalahgunaan wewenang.

unproper delegasi : Pelimpahan yang tidak tepat.Kesalahan yangditemukan adalah, pemberian tugas limpah, orang yang tepat, danalasan delegasi hanya karena faktor senang/tidak senang. Pelimpahan

ini tidak efektif karena kecendrungan pimpinan menilai pekerjaanyaberdasarkan unsur Subyektif.

Delegasi yang baik tergantung pada keseimbangan antara komponentanggung jawab, kemampuan dan wewenang.Tanggung jawab(responsibility) adalah suatu rasa tanggung-jawab terhadap penerimaansuatu tugas.Kemampuan(accountability) adalah kemampuan seseorangdalam melaksanakan tugas limpah.Wewenang (authority) adalahpemberian hak dan kekuasaan penerima tugas limpah untuk mengambil

suatu keputusan terhadap tugas yang dilimpah.

Bagaimana proses pendelegasian :

1. Seleksi dan susun tugas


41/84

2. Seleksi orang yang tepat

3. Berikan arahan dan motivasi staf

4. Lakukan supervise yang tepat

Keberhasilan dalam pendelegasian akan ditentukan oleh faktor-faktorberikut ini :

Komunikasi yang jelas dan lengkap : Kelengkapan informasi yangdisampaikan, akurasi terhadap pesan, penggunaan kata-kata atauistilah yang mudah diterima oleh penerima pesan

Ketersediaan sumber dan sarana

Monitoring

Pelaporan kemajuan tugas limpah

D. KOMUNIKASI

Komunikasi merupakan unsur yang penting dalam aktivitas manajerkeperawatan dan sebagai bagian yang selalu ada di dalam prosesmanajemen Keperawatan.

Komunikasi adalah suatu pertukaran pikiran, perasaan, dan pendapat danmemberikan nasihat dimana terjadi antara dua orang atau lebih bekerjabersama.Komunikasi juga dapat diartikan suatu seni untuk menyusun danmenyampaikan suatu pesan dengan cara yang gampang sehingga oranglain dapat mengerti dan menerima.

Model komunikasi :


42/84

Komunikasi tertulis : Publikasi perusahaan, Surat-menyurat ke staf,pembayaran, jurnal

Komunikasi secara langsung : Komunikasi secara verbal dengan atasan,atau bawahan atau dengan pihak lain.

Komunikasi non-verbal : Komunikasi dengan menggunakan ekspresiwajah, dan sikap tubuh.

Komunikasi via telepon

Komunikasi dalam praktek keperawatan Profesional merupakan unsurutama dalam melakukan asuhan keperawatan untuk mencapai hasil yangoptimal.

Kegiatan Perawat yang memerlukan komunikasi adalah :

a. Komunikasi saat timbang terima

Komunikasi yang jelas tentang kebutuhan klien terhadap apa yangsudah dilakukan intervensi dan yang belum, serta respon pasie yangterjadi.

b. Interview/Anamnese

Komunikasi dengan tujuan untuk memperoleh data tentang keadaanklien yang akan dipergunakan dalam mendukung masalah yangdihadapi pasien dan melaksanakan tindakan dengan akurat. Anamneseini bisa dengan pasien, keuarga, dokter dan tim lainnya.

Prinsip yang perlu diterapkan oleh perawat dalam komunikasi ini :

Hindari komunikasi yang terlalu formal atau tidak tepat.Ciptakansuasan yang hangat dan kekeluargaan

Hindari Interupsi

Hindari respon dengan kata hanya ya dan tidak (perawat kurangtertarik degan topik yang dibicarakan)

Jangan memonopoli pembicaraan

Hindari hambatan personal (Jika perawat menunjukan rasa tidaksenang pada klien, maka hasil yang didapt tidak optimal)


43/84

c. Komunikasi melalui komputer

Melalui komputer, informasi-informasi terbaru dapat cepat didapatkan

dengan menggunakan internet bila perawat mengalami kesulitan dalammenangani masalah klien

d. Komunikasi tentang kerahasiaan

Pasien yang masuk menyerahkan rahasia dan rasa percaya kepadaInstitusi. Oleh karena itu perawat harus berusaha menjaga dengan baik.

e. Komunikasi melalui sentuhan

Metode ini merupakan metode dalam mendekatkan hubungan antara

pasien dan perawat. Sentuhan yang diberikan oleh perawat juga dapatsebagai terapipagi pasien, khusunya pasien dengan depresi, kecemasandan kebingungan, dalam mengambil suatu keputusan.

f. Dokumentasi sebagai alat komunikasi

Ketrampilan dokumentasi yang efektif memungkinkan perawat untukmengkomunikasikan kepada tenaga kesehatan lainnya dan menjelaskanapa yang sudah, sedang dan akan dikerjakan oleh perawat.

Manfaat pendokumentasian ini adalah :

Dapat digunakan ulang untuk keperluan yang bermanfaat

Mengkomunikasikan kepada tenaga perawat lainnya dan tenagakesehatan apa yang sudah dan akan dilakukan kepada pasien

Manfaat dan data pasien yang akurat dan dapat dicatat.

g. Komunikasi perawat dan tim kesehatan lainnya

Komunikasi yang baik akan menungkatkan hubungan professional antar

perawat dan tim kesehatan lainnya : dokter, ahli gizi, fisioterapis, dll.


44/84

Tahap ini merupakan tahap paling akhir dari proses Manajemen Keperawatan.Komponen Utama pada tahap ini penilaian atau evaluasi terhadap hasil dariImplementasi, apakah sesuai dengan rencana atau tidak.Proses penilaian inidapat diasumsikan sebagai penilaian kinerja. Penilaian kinerja ini merupakanalat yang paling dapat dipercaya oleh pimpinan perawat dalam mengontrolsumber daya manusia dan Produktivitasnya. Proses penilaian kinerja dapat


45/84

digunakan secara efektif dalam mengarahkan perilaku staf dalam rangkamenghasilkan jasa keperawatan dalam kualitas dan volume yang tinggi.

Melalui Evaluasi terhadap setiap pelaksanaan kerja staf, akan dapatmembantu dalam proses penilaian kepuasan perawat, memperbaikipelaksanaan kerja perawat, memberitahu perawat bahwa kerja merekakurang memuaskan serta mempromosikan jabatan dan kenaikan gaji,mengenal pegawai yang memenuhi syarat penugasan khusus, sertamenentukan palatihan dasar untuk karyawan yang memerlukan bimbingankhusus.

Dalam melaksanakan sistim penilaian kerja ini maka pimpinan perawat

sebaiknya menetapkan orang yang akan bertanggung-jawab untukmengevaluasi setiap pekerja.

Prinsip prinsip penilaian

Menurut Gillies(1996) untuk mengevaluasi staf secara tepat dan adil,sebaiknya mengamati prinsip-prinsip tertentu ;

Evaluasi pekerja sebaiknya didasarkan pada standar pelaksanaankerja.Standar ini harus sudah disosialisasikan terlebih dahulu agar setiapstaf mengetahui standar penilaian masung-masing

Perawat sebaiknya diberikan salinan deskripsi kerjanya, salinan standarpelaksanaan kerja, dan bentuk evaluasi

Didalam menuliskan penilaian pelaksanaan kerja staf, sebaiknyamenunjukan segi-segi dimana pelaksanaan kerja itu bisa dikatakanmemuaskan, dan perbaikan apa yang diperlukan, dan jika diperlukandijelaskan pula daerah mana yang harus diprioritaslan

Laporan evaluasi sebaiknya disusun dengan terencana

Proses Kegiatan Penilaian Kerja meliputi :

Merumuskan tanggung-jawab dan tugas yang harus dicapai oleh stafkeperawatan.Rumusan ini harus sudah disepakati dan harus dapatmemberikan kontribusi berupa hasil.


46/84

Menyepakati sasaran kerja dalam bentuk hasil yang harus dicapai olehkaryawan untuk kurun waktu tertentu dengan penempatan standar prestasidan tolak ukur yang telah ditetapkan.Penilaian prestasi kerja denganmembandingkan prestasi yang sudah dicapai dengan standar ini.

Melakukan monitoring, koreksi, dan memberikan kesempatan sertabantuan yang diperlukan.

Memberikan umpan balik kepada staf yang dinilai.

Berbagai macam alat ukur atau instrumen dapat digunakan dalam evaluasipelaksanaan kerja Staf keperawatan. Agar efektif, alat evaluasi sebaiknyadirancang bersama-sama dengan seluruh staf di dalam organisasiKeperawatan, hal ini agar semua staf mengetahui bagaimana atasan akan

menilai prestasi mereka masing-masing dan untuk menghindari adanya unsursubyektifitas dalam penilaian.


47/84

Proses Keperawatan adalah metode di mana suatu konsep diterapkan dalampraktek keperawatan.Hal ini disebut sebagai suatu pendekatan problem-solving yang memerlukan ilmu, teknik dan ketrampilan interpersonal danditujukan untuk memenuhi kebutuhan pasien.Di dalam proses Keperawatanini terdiri dari lima tahap yang sequensialdan berhubungan.

Tahapantahapan di dalam proses keperawatan yaitu :

1.

Pengkajian Keperawatan

2. Diagnosa Keperawatan

3. Perencanaan Keperawatan

4. Implementasi

5. Evaluasi Keperawatan

1. PENGKAJIAN

Pengkajian adalah tahap awal di dalam proses keperawatan danmerupakan suatu proses yang sistimatis dalam pengumpulan data dariberbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi statuskesehatan Pasien.

Pengkajian merupakan dasar utama di dalam memberikan asuhankeperawatan oleh karena itu data yang diperoleh harus akurat, lengkap,sesuai dengan kenyataan, kebenaran data sangat penting dalammerumuskan diagnosa keperawatan.


48/84

Perawat harus mengumpulkan data tentang status kesehatan Pasiensecara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat, dan berkesinambungan.

Kriteria pengkajian keperawatan, meliputi :

1. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnese, observasi,pemeriksaan fisik serta dari pemeriksaan penunjang

2. Sumber data adalah Pasien, keluarga, atau orang yang terkait, timkesehatan, rekam medis, dan catatan lain.

3. Data yang dikumpulkan, difokuskan untuk mengidentifikasi

Status kesehatan Pasien masa lalu

Status kesehatan Pasien saat ini

Status biologis-psikologis-sosial-spiritual

Respon terhadap terapi

Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal

Resiko-resiko tinggi masalah

PENGUMPULAN DATA (PULTA)

Ada dua tipe data

Data Subyektif :

Data yang didapatkan dari Pasien sebagai suatu pendapat terhadap suatusituasi dan kejadaian. Data ini bisa didapatkan dari riwayat keperawatanseperti persepsi Pasien, perasaan tentang status kesehatnnya. Informasi

lainnya bisa didaptkan dari keluarga, konsultan, dan tenaga keehatanlainnya.

Data Obyektif

Data yang didapatkan dari hasil observasi dan diukur.Informasi ini biasadidaptkan dari pemeriksaan fisik.


49/84


50/84

IPPA

Head to Toe

ROS


51/84

Teknik Pemeriksaan fisik

IPPA : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi

1. Inspeksi : Proses observasi secara sistimatik. Observasimenggunakan indra penglihatan, pendengaran dan penciuman sebagaialat untuk mengumpulkan data

2. Palpasi : Observasi menggunakan indra peraba.

3. Perkusi : Observasi dengan jalan mengetuk untuk

membandingkan kiri kanan pada setiap daerah permukaan tubuh

4. Auskultasi : Observasi dengan jalan mendengarkan suara yangdihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop


52/84

Pendekatan Pengkajian Fisik

1. Head to Toe : Observasi dilakukan mulai dari kepala dan secara

berurutan sampai ke kaki.(keadaan umum, tanda-tanda vital, kepala,wajah, telinga,hidung, mulut dan tenggorokan, leher, dada, paru, jantung,abdomen, ginjal, genitalia, punggung.)

2. ROS : Observasi melalui sistim tubuh secarakeseluruhan.(keadaan umum, tanda-tanda vital, sistim cardiovaskuler,sistim persyarafan, sistim perkencingan, sistim pencernaan, sistimreproduksi)

FORMAT PENGKAJIAN

(Pengorganisasian berdasarkan pola fungsi kesehatan dari Gordon)

DATA DASAR SEWAKTU MASUK RUMAH SAKIT

I.DATA UMUM

Tanggal : Jam :..Keluarga yang dapat dihubungi :...Telp

:..

Masuk dari rumah sendirian :dari rumah dengan keluarga:. Jalan

:. Emergensi :..Alat yang digunakan :.. Kursi

Roda : ...Ambulan :...Brankar

:

Alasan masuk rumah sakit :.

Masuk rumah sakit terakhir tgl : . Alasan :


53/84

Riwayat penyakit sekarang : ..

Riwayat Pengobatan sebelumnya : Jenis obat : Dosis

:Frekuensi :.


54/84

II.POLA FUNGSI KESEHATAN

Persepsi terhadap kesehatan

Menggunakan

Tembakau(merokok) :

Alkohol :

Alergi (Obat, makan, lainnya) : . Reaksi :

Pola aktivitas dan Latihan

Kemampuan Perawatan diri:

Skor : 0=mandiri,1=dibantu sebagian,2=perlu bantuan orang lain,3=perlu

bantuan orang lain dan alat,4=tergantung atau tidak mampu

Aktivitas 0 1 2 3 4

Mandi dan kebersihan diri

Berpakaian dan berdandan


55/84

Eliminasi

Mobilisasi di tempat tidur

Ambulasi/berjalan

Pola Istirahat dan tidur

Waktu tidur : ..Kualitas :.Insomnia :

Pola NutrisiMetabolik

Diet Khusus :

.

Nafsu makan : .Mual : ..Muntah

:

Berat badan naik-turun

:...

Pola Eliminasi

Kebiasaan BAB

:

Kebiasaan BAK :

Penggunaan Bantuan : . Kateter :


56/84

..


57/84


58/84

Pola Kognitif

Status Mental :

..

Bicara : ..

Pendengaran :

..

Penglihatan :

..

III.Pemeriksaan Fisik

Data Klinik

Usia :TB :.BB

:

Temperatur : : Nadi : (kuat/lemah, teratur/tidak)

Tekanan Darah

:

Pernapasan dan Sirkulasi

Frekuensi napas :

Kualitas :

Batuk :

Metabolik

Kulit :

Warna :

Lecet :


59/84

Bengkak :

Bercak :

Mulut :

Gusi :

Gigi :

Persyarafan

Pupil :

Reaksi terhadap cahaya :

Mata :

Muskulo

Keseimbangan :

Menggenggam :

Kemampuan otot kaki :

V. Informasi Lain

.


60/84

.

.

.

VI. Diagnosa

.

.

.

.


61/84


62/84


63/84

2. DIAGNOSA


64/84

Diagnosa keperawatan adalah masalah kesehatan aktual dan potensialdimana berdasarkan pengalamannya, dia mampu dan mempunyaiwewenang untuk memberikan tindakan keperawatan. Perawat

menganalisa data pengkajian untuk merumuskan diagnosa keperawatan.

Kriteria Diagnosa

1. Proses diagnosa terdiri dari Analisis data,interpretasi data,ValidasiData, Perumusan Diagnosa keperawatan.

2. Diagnosa keperawatan terdiri dari Masalah (P) : Menjelaskan masalahdan status kesehatan pasien secara jelas dan sesingkat mungkin;Penyebab (E) : Faktor klinik dan personal yang dapat merubah statuskesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah ; dan Tandaatau Gejala (S), atau terdiri dari Masalah dan Penyebab (PE).

3. Bekerjasama dengan Pasien, dan petugas kesehatan lainnya untukmemvalidasi diagnosa keperawatan4. Melakukan pengkajian ulang dan merevisi diagnosa berdasarkan data

terbaru.

Kriteria Penulisan Diagnosa Keperawatan

Tulis masalah Pasien/perubahan status kesehatan pasien

Masalah Klien didahului adanya penyebab dan keduanya dihubungkandengan kata sehubungan dengan

Defenisi karakteristik.Jika diikuti dengan penyebab kemudiandihubungkan dengan kata ditandai dengan

Tulis istilah yang umum digunakan

Gunakan bahasa yang tidak memvonis

Contoh langkah-langkah dalam merumuskan diagnosa Keperawatan dan

Dokumentasinya:


65/84

1. Pengelompokan Data dan Analisa

Data Subyektif :

saya kira BB turun lebih dari 7 10 kg dalam 6 bulan terakhir, mungkin karenasaya terlalu sibuk dengan pekerjaan, sehingga tidak sempat memperhatikan

makanan

Data Obyektif

TB = 170 cm, BB = 50 kg

Ibu usia 35 tahun dengan anak kembar laki-laki usia 4 tahun, mulai kembalibekerja 7 bulan setelah melahirkan anaknya sebagai axecutive sekretaris.

2. Intepretasi

Perubahan kebutuhan nutrisi

3. Validasi

Akurat diagnosa : klien memvalidasi diagnosa dan setuju dengan faktor-faktoryang mendukung

Perawat : Anda kelihatan agak kurus

Pasien : Ya, saya tidak sempat memperhatikan makan akhir-akhir ini

Perawat : Tidak sempat memperhatikan makan

Pasien : Saya sering terlambat makan dan kadang sehari cuma makan sekali

4. Penyusunan diagnosa keperawatan

Perubahan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan stress

akibat pekerjaanya yang baru, konflik peran dan keinginan


66/84

3. PERENCANAAN

Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah,mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi padadiagnosa keperawatan. Pada tahap ini Perawat membuat rencana

tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan meningkatkankesehatan Pasien.

Kriteria Perencanaan meliputi :

1. Perencanaan terdiri dari


67/84

Penetapan prioritas masalah : Berdasarkan hasil pengkajian perawatharus mampu mengidentifikasi respon pasien yang actual danpotensial yang memerlukan suatu tindakan.

Menuliskan Tujuan/Kriteria hasil : Berdasarkan hasil diagnosa

kemudian dituliskan bagaiman rencana tindakan yang akan diberikankepada pasien. Sebagai contoh misalkan :

Hasil Diagnosa : Perubahaan nutrisi : kurang dari kebutuhantubuh yang berhubungan dengan adanya kesukaran pasien untukmenguyah makanan

Perencanaan : Mengkonsumsi 1800 kalori lembek dan makanancair tiap 24 jam

Rencana tindakan keperawatan : Desain spesifik intervensi untuk

membantu pasien dalam mencapai kriteria hasil.

Dokumentasi : Rencana tindakan yang sudah diimplementasikan harusditulis dalam sebuah format agar dapat membantu perawat untukmemproses informasi yang didapatkan selama tahap pengkajian dandiagnosa keperawatan

2. Bekerjasama dengan Pasien dalam menyusun rencana tindakankeperawatan

3. Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi atau kebutuhanPasien.

4. Mendokumentasi rencana keperawatan

Karakteristik Pendokumentasian :

Ditulis oleh perawat

Rencana tindakan disusun dan ditulis oleh perawat professional yangmempunyai dasar pendidikan yang memadai.

Dilaksanakan setelah kontak pertamakali dengan klien

Segera setelah pengkajian, perawat harus memulai untukmendokumentasikan diagnosa actual atau resiko, criteria hasil, danrencana tindakan

Diletakkan di tempat yang strategis


68/84

Rencana tindakan keperawatan harus disediakan bagi semua tenagakesehatan yang terlibat.hal ini bisa diletakan pada catatan medispasien, di tempat tidur atau di kantor perawat

Informasi yang baru

Semua komponen rencana tindakan harus selalu diperbaharui.Diagnosakeperawatan,kriteria hasil, dan rencana tindakan yang tidak valid harusdirevisi.

Contoh Dokumentasi di dalam Perencanaan Tindakan


69/84

RENCANA TINDAKAN

I. Daftar dan Jenis Masalah Aktual

II. Resiko dan Kemungkinan

III. Rencana Tindakan

Tahap 1

Tanggal/Jam :

.

Keterangan :


70/84

.

Tahap 2

Tanggal/Jam :.

Keterangan :

.

Tanda-tanda vital (setiap pergantian dinas) :


71/84


72/84

4. PELAKSANAAN

Pada tahap Pelaksanaan ini tugas Perawat adalah membantu pasienuntuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan.Tahap ini dimulai setelahrencana tindakan disusun.Perawat mengimplementasi tindakan yang telah

diidentifikasi dalam rencana asuhan keperawatan

Kriteria Implementasi :

1. Bekerjasama dengan Pasien dalam pelaksanaan tindakankeperawatan

2. Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya untuk meningkatkan statuskesehatan Pasien

3. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kesehatan Pasien

4. Melakukan supervise terhadap tenaga pelaksana keperawatan dibawah tanggung jawabnya.

5. Memberikan pendidikan pada Pasien dan keluarga mengenai konsep,ketrampilan asuhan diri serta membantu Pasien memodifikasilingkungan yang digunakan

6. Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan tindakan keperawatanberdasarkan respon Pasien.

Seluruh pelaksanaan tindakan keperawatan harus dikuti olehpencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalamproses keperawatan.Setiap langkah di dalam pemberian tindakan atau

intervensi harus ditandatangani oleh perawat yang melaksanakantugas ini dan juga kepala ruangan sebagai penanggung-jawabnya.

5. EVALUASI


73/84

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proseskeperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,rencana tindakan dan pelaksanaanya sudah berhasil dicapai.

Perawat mengevaluasi kemajuan Pasien terhadap tindakan keperawatandalam mencapai tujuan dan merevisi data dasar dan perencanaan.

Kriteria Evaluasi

1. Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara

komprehensif, tepat waktu dan terus-menerus2. Menggunakan data dasar dan respon Pasien dalam mengukurperkembangan kearah pencapaian tujuan

3. Memvalidasi dan menganalisa data baru4. Mendokumentasikan hasil evalusi dan memodifikasi perencanaan

Contoh Dokumentasi Asuhan Keperawatan


74/84

I. DATA UMUM

Tanggal Masuk : Ruang Rawat /Kelas : .. No.

CM :.

Identitas : Nama : ...L/P Usia :

..tahun/bulan/hari

Alamat :

II. PENGKAJIAN

Data Subyektif

Data Obyektif

Pemeriksaan Fisik


75/84

Pemeriksaan Penunjang

III. DIAGNOSA

Pengelompokan Data dan Analisa :

Data Subyektif


76/84

Data Obyektif


77/84

VI. PERENCANAAN

Prioritas Masalah

Tujuan / Kriteria Hasil

Rencana Tindakan


78/84

Intepretasi

Validasi

Penyusunan diagnosa keperawatan

Problem

Penyebab

Tanda dan Gejala


79/84

IV. PERENCANAAN

Penetapan prioritas

Menuliskan Tujuan/Kriteria hasil

Rencana tindakan keperawatan

V. PELAKSANAAN

Ttd. Perawat yang melakukan intervensi

:



80/84

:


:

VI. EVALUASI


81/84

REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN

Nama :

.

Usia :

.

Jenis Kelamin :

.

Alamat :

.

Tanggal masuk RS :

.

Tanggal Keluar RS :

.

Dokter :

.

1. Masalah Perawatan selama dirawat

...


82/84

...

2. Tindakan perawatan selama dirawat

...

...

3. Kondisi Pasien Pulang

...

...

4. Evaluasi

...

...

5. Nasehat pada waktu pasien pulang

...

...


83/84

Kupang, ..,

2003

Tandatangan yang

membuat

(

..)


84/84

Prev:Manajemen Keperawatan

replyshare

Sponsored Links

Shop at the Multiply

Marketplace

Low Prices on Shoes, Jewelry,

Clothing, Food, Accessories,

T-Shirts, Electronics and muchmore. Safe Shopping from

friendly, trusted sellers. Great

deals on local items.

Hi-Def Video - Upgrade to

Multiply Premium

* Your photos & videos as

large as possible for all your

friends and family * Yourvideo in HD (up to 1080p) *

Automated backup and

permanent storage * Ad-freebrowsing..

audio replyvideo reply

Add a Comment

U2FsdGVkX1.piL reply 1

reply 2476:U2FsdGVk

Add a comment to this blog entry, for everyone

Send nicelight1001 a personal message

Quote original message
http://nicelight1001.multiply.com/journal/item/2http://nicelight1001.multiply.com/journal/item/2http://nicelight1001.multiply.com/journal/item/2http://nicelight1001.multiply.com/item/reply/nicelight1001:journal:3?xurl=/journal/item/3/BUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/item/share/nicelight1001:journal:3?xurl=http%3A%2F%2Fnicelight1001.multiply.com%2Fjournal%2Fitem%2F3%2FBUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/item/share/nicelight1001:journal:3?xurl=http%3A%2F%2Fnicelight1001.multiply.com%2Fjournal%2Fitem%2F3%2FBUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/item/share/nicelight1001:journal:3?xurl=http%3A%2F%2Fnicelight1001.multiply.com%2Fjournal%2Fitem%2F3%2FBUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://multiply.com/user/join?replylink=1&t=1301914958http://multiply.com/user/join?replylink=1&t=1301914958http://multiply.com/user/join?replylink=1&t=1301914958http://multiply.com/user/join?replylink=1&t=1301914958http://multiply.com/user/join?replylink=1&t=1301914958http://multiply.com/user/join?replylink=1&t=1301914958http://self_serve_click%28%27right%27%29/http://self_serve_click%28%27right%27%29/http://self_serve_click%28%27left%27%29/http://self_serve_click%28%27left%27%29/http://nicelight1001.multiply.com/item/share/nicelight1001:journal:3?xurl=http%3A%2F%2Fnicelight1001.multiply.com%2Fjournal%2Fitem%2F3%2FBUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/item/reply/nicelight1001:journal:3?xurl=/journal/item/3/BUKU_MANAJEMEN_KEPERAWATANhttp://nicelight1001.multiply.com/journal/item/2