Vezica Urinara Si Uretra

Click here to load reader

download Vezica Urinara Si Uretra

of 39

  • date post

    03-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    882
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Vezica Urinara Si Uretra

PATOLOGIA VEZICII URINARE I URETREI

MALFORMA IILE VEZICII URINAREI. MALFORMA II DE VOLUMA. Agenezia vezicii urinare: - absen a complet a vezicii urinare - o entitate rar ntlnit - este nso it de alte anomalii reno-urinare, uneori incompatibile cu via a - ureterele se deschid ntr-un rest trigonal sau n vagin - tratamentul const n diverse metode de deriva ie urinar intern sau extern B. Hipoplazia vezicii urinare: - clinic mic iuni frecvente sau incontinen urinar - tratamentul const n: - diverse metode de recalibrare (entero-cistoplastie) - reimplantare ureteral - plastie de col vezical

C. Megavezica - poate fi: - secundar : - stenoza de col vezical - obstacol subvezical - spina bifida (vezic neurogen ) - primitiv megavezic -megaureter: se asociaz cu ectazia ureterelor realiznd sindromul i ureterelor prin apalazia plexurilor

- se datoreaz tulbur rilor de inerva ie a vezicii nervoase intramurale

- este afectat trigonul vezical (inerva ie simpatic ) i sfincterul intern - datorit disinergismului detrusorul (inerva ie parasimpatic ) se hipertrofiaz cre tereea volumului vezicii urinare - la nivelul ureterelor se nregistreaz un defect de peristaltic secundar refluxului vezico-ureteral pasiv cu

i se dilat primar i (sau)

O form particular prune-belly care include i: - criptorhidie bilateral

de megavezic -megaureter se intlne te n sindromul

- aplazia musculaturii peretelui abdominal (aspect de prun uscat )

Simptomatologia clinic

i probele de laborator:

- sunt superpozabile infec iei urinare care de regul exist - apar frecvente episoade de reten ie acut de urin - la sondajul vezicii urinare se evacueaz o cantitate impresionant de urin - urografia i cistografia precizeaz diagnosticul Tratamentul: - medical se adreseaz infec iei urinare - chirurgical plastie de col vezical n YV dup procedeul Young cu rezultate n general bune

Plastie de col vezical YV (Young)

II. MALFORMA II DE FORMA. Dedubl rile vezicii urinare: - mbrac dou forme anatomo-clinice: - vezica bipartit prin intermediul unui sept antero-posterior incomplet, nspre colul vezical - vezica dubl prin sept complet antero-posterior, fiecare compartiment avnd ureterul s u propriu, frecvent existnd i uretr dubl - simptomatologia este atipic astfel c diagnosticul se precizeaz paraclinic prin explor ri imagistice - tratamentul const n rezec ia septului median B. Vezica n clepsidr (etajat ): - datorat prezen ei unui sept transversal sau unei stenoze congenitale C. Diverticulii vezicali congenitali: - uni- sau bilaterali, situa i de regul juxtaureteral - cei situa i la polul superior al vezicii sunt diverticuli uracali - clinic mic iunea n 2 timpi asociat cu semne de infec ie urinar - diagnosticul se precizeaz prin cistografie - tratamentul const n rezec ia diverticulului pe cale endovezical

Diverticul uracal asociat cu o form minor de omfalocel la care ader

III. EXTROFIA DE VEZIC- este cea mai grav malforma ie a vezicii urinare - se intlne te cu o frecven de 1/30.000- 50.000 de na teri - este de 4 ori mai frecvent la sexul masculin - se asociaz cu alte leziuni de vecin tate n contextul unei aplazii regionale (disjunc ie de simfiz pubian , diastaz a drep ilor abdominali, criptorhidie, epispadias) - ridic 3 mari probleme: 1. continen a urinar 2. func ia renal 3. func ia sexual Embrio-patogenic un defect de mezodermizare avnd drept consecin aplazia peretelui anterior al sinusului urogenital

Clinic: - diagnostic u or de stabilit, malforma ia fiind evident de la na tere - n regiunea hipogastric peretele posterior al VU bombeaz sub forma unei tumorete ro ii, rotunde - mucoasa urinar se continu cu tegumentele din jur - ombilicul lipse te, locul s u fiind luat de un repliu cutanat - orificiile ureterale sunt vizibile n por iunea inferioar , sub forma unor tumorete conice, prin care se exteriorizeaz intermitent urin - din cauza scurgerii continue de urin tegumentele din jur se edema iaz ulcereaz realizndu-se dermatita amoniacal i se

- trigonul vezical deschis se continu cu mucoasa uretral dispus n an ul penisului epispad - la sexul feminin clitorisul i uneori vaginul sunt despicate - la sexul masculin testiculii sunt criptorhizi - malforma ia bazinului ntrzie i modific mersul

Extrofie de vezic

Extrofie de vezic

Extrofie de vezic asociat cu o form sever de epispadias

Urografia: - precizeaz ureterale asociate starea func ional a rinichiului i eventualele malforma ii reno-

Prognosticul: - ngrijirea copilului este dificil cu apari ia de modific ri psihice - prognosticul vital este umbrit de pielonefrit - n lipsa interven iei chirurgicale 60% din cazuri decedeaz sub vrsta de 10 ani Tratamentul: - are trei obiective: 1. crearea unui rezervor urinar continent 2. conservarea func iei renale 3. aspect anatomo-func ional al aparatului genital ct mai acceptabil - rezultatele r mn imperfecte n ciuda multitudinii de procedee chirurgicale elaborate:

reconstruc ia vezical (Cendron Young) - se practic n primul an de via - este frecvent urmat de insucces - la majoritatea cazurilor la care reu e te se ntlne te incontinen deriva ii urinare de tipul ureterosigmoidostomiei (Coffey) - rezultatele imediate sunt bune - la distan apare acidoza cronic hipercloremic i pielonefrita ureterostomia cutanat transileal (Bricker) neovezica rectal controlat de sfincterul anal (Hovelacque-Duhamel) Rezolvarea criptorhidiei i interven iile plastice-reconstructive pe aparatul genital extern pot restabili o func ie sexual satisf c toare urinar

MALFORMA IILE URETREII. HIPOSPADIASUL- const n deschiderea uretrei pe fa a inferioar a penisului - se ntlne te cu o frecven de 1,5% - anomalia se produce prin resorb ia lamei uretrale a tuberculului genital i prin lipsa de unire a cutelor genitale (disrafism) la nivelul sinusului urogenital - pe lng deschiderea aberant a meatului uretral se asociaz contextul unei aplazii regionale a fe ei ventrale a penisului: i alte leziuni n

- tegumentul prepu ial este n exces, sub forma unui or ce acoper fa a dorsal a glandului - glandul este aplatizat - meatul hipospad este adesea stenozat, punctiform - glandul este legat de meat printr-o band cudarea i scurtarea penisului fibroas ce determin

- exist diverse grade de torsiune lateral a penisului

Anatomopatologic n func ie de locul de deschidere al uretrei se disting mai multe forme: hipospadiasul balanic - forma cea mai frecvent i benign - meatul urinar se deschide la nivelul an ului balanic i foarte frecvent este stenozat, punctiform - or ul prepu ial dorsal este prezent dar f r curbarea penisului - jetul urinar este filiform hipospadiasul penian - n func ie de localizarea meatului se subdivide n: - anterior - mijlociu - posterior - se nso esc de cuduri, palmuri, retrac ii, rota ii peniene

hipospadiasul penoscrotal i scrotal - uretra se deschide la r d cina penisului sau ntre bursele scrotale - scrotul apare divizat de c tre un an median la nivelul c ruia se deschide uretra - testiculii sunt de obicei criptorhizi sau ectopici - penisul apare rudimentar, retractat la nivelul an ului - or ul prepu ial este analog unui clitoris - mai poart denumirea de hipospadias vulviform privitor la stabilirea sexului - copiii mai mari nu pot urina dect n pozi ie eznd hipospadiasul perineal - uretra se deschide la nivelul perineului anterior pe linia ano-scrotal - este varietatea cea mai grav i mai dificil de tratat i se preteaz la confuzii

Hipospadias balanic cu meat urinar stenozant

Cudarea i scurtarea penisului cu hipospadias

Hipospadias penian mijlociu

Tratament: - vizeaz redresarea formei penisului i confec ionarea unei neouretre n vederea ob inerii unor mic iuni, erec ii i ejacul ri fiziologice - este etapizat, n func ie de forma anatomopatologic - recalibrarea meatului hipospad stenozat - se face la vrsta de nou-n scut sau sugar mic, pentru a prentmpina consecin ele r sunetului obstacolului subvezical asupra arborelui urinar - corec ia viciilor morfologice ale penisului - se fac n jurul vrstei de 2 ani - uretroplastia - se efectueaz dup multiple procedee la vrsta de 6- 7 ani Este recomandabil finalizarea tratamentului pn la vrsta colariz rii pentru a se diminua complexele psihice ale acestor copii, ce se pot accentua odat cu intrarea n colectivitate. i vrsta copilului:

II. EPISPADIASUL- se caracterizeaz prin deschiderea uretrei pe fa a dorsal a penisului - este mult mai rar ca hipospadiasul, dar mai grav ca prognostic - apare cu o frecven Anatomopatologic: - penisul este hipoplazic, uneori redus la un gland ascuns ntr-un an - exist patru variet i anatomice: epispadiasul balanic - uretra se deschide pe fa a dorsal a an ului balano-prepu ial epispadiasul penian - meatul se deschide pe fa a dorsal a penisului ntre gland i r d cina penisului epispadiasul subpubian epispadiasul vezical - ultimele dou incontinen urinar sunt de fapt extrofii de vezic inferioar i exist de 1/30.000 de na teri

Examenul bolnavului va stabilii gravitatea leziunii incontinen e urinare care uneori este par ial .

i existen a unei

Epispadias

Epispadias

Extrofie de vezic asociat cu o form sever de epispadias

Tratament: - este chirurgical i urm re te: - redresarea penisului - refacerea uretrei - suprimarea incontinen ei n epispadiasul continent: - uretroplastie din tegumentele penisului - se suprim esuturile fibroase care unesc penisul la pube

n epispadiasul incontinent: - se realizez (opera ia Young) - uretroplastie continen a prin reconstruc ia colului vezical

UROPATIILE OBSTRUCTIVE SUBVEZICALE- obstruc iile cu sediul vezico-ureteral se ntlnesc cu frecven - au o semnifica ie deosebit de important rinichi i a c ilor urinare superioare - cauzele lor sunt multiple:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

de 5%

prin r sunetul sever asup