UrolithiasisUrolithiasis

Vembriarto Jati PramonoVembriarto Jati Pramono13/3555865/PKH/50313/3555865/PKH/503

Urolithiasis adalah panyakit pada sistem urinaria karena adanya pembentukan dan akumulasi kristal yang menghambat proses urinasi (Lulich dan Osborne, 2007). Prevalensi urolithiasis pada anjing dan kucing meningkat setiap tahunnya (Gisselman, et al., 2009). Hal ini berkaitan dengan diet tinggi protein dan adanya perubahan pola gaya hidup ke modern. Kristal kalsium oksalat (CaOx) adalah tipe kristal yang paling sering terjadi pada anjing dan kucing dengan angka prevalensi 90% (Sparkes dan Philippe, 2008).

Uroliths terdiri dari kalsium oksalat monohidrat dan kalsium oksalat dihidrat terbentuk akibat dari interaksi beberapa faktor risiko antara lain lingkungan dan demografi yang berbeda, dan beberapa gangguan metabolisme yang berbeda. Artinya, tidak semua uroliths kalsium oksalat yang “terbentuk dengan jalan yang sama”(Lulich, 2013).

Uroliths terdiri dari kalsium oksalat monohidrat dan kalsium oksalat dihidrat terbentuk akibat dari interaksi beberapa faktor risiko antara lain lingkungan dan demografi yang berbeda, dan beberapa gangguan metabolisme yang berbeda. Artinya, tidak semua uroliths kalsium oksalat yang “terbentuk dengan jalan yang sama”(Lulich, 2013).

1. Teori presipitasi – kristalisasi Melibatkan urin jenuh mengandung kristaloid sebagai faktor predominan dalam presipitasi dan pengkristalan matriks di urin

2. Teori nukleasi matriks Adanya substansi abnormal dalam urin maupun dalam vesika urinaria senagai urolith dapat terbentuk

3. Teori hambatan kristalisasi Bukan dari mineral yang berlebih tetapi karena ketiadaan penghambat kristalisasi. kalkuli dapat terbentuk : konsentrasi unsur pembentuk urolith dalam urin cukup tinggi dan retensi kristal dalam sal. urinaria lebih lama.

Teori Umum Pembentukan Urolith

Gambar 1. Grafik batang yang menggambarkan terjadinya peningkatan kasus uroliths kalsium oksalat pada anjing (Minnesota Urolith Center dari 1981-2007). Key: MAP = magnesium amonium fosfat (struvite), CaOx = kalsium oksalat, CAP = kalsium fosfat.

Proses pembentukan kristal berasal dari beberapa proses fisiokimia :

Peningkatan eksresi kalsium dan oksalat dalam urin, Supersaturasi urin,Kristalisasi,Agregasi kristal,Pertumbuhan kristal,Penempelan kristal ke saluran ureter, Retensi ureter,Agglomerasi ureter (Yadav, et al., 2011).

Proses pembentukan kristal berasal dari beberapa proses fisiokimia :

Peningkatan eksresi kalsium dan oksalat dalam urin, Supersaturasi urin,Kristalisasi,Agregasi kristal,Pertumbuhan kristal,Penempelan kristal ke saluran ureter, Retensi ureter,Agglomerasi ureter (Yadav, et al., 2011).

Proses Pembentukan Urolith

Supersaturation (solubility product exceeded) dari urin dengan kristaloid tergantung pada :

1.Amount of solute ingested and excrete2.Urine volume3.Urine pH4.Promoters5.Inihibitors

Gambar Ca Oksalat

Terdiri dari kalsium oksalat monohidrat (whewellite) atau kalsium oksalat dihidrat (weddelite)

Sering tidak terdeteksi oleh analisis kualitatif

Gambar Ca Oksalat

Paling sering di dalam kandung kemih pada anjing

Ginjal, ureter, kandung kemih pada kucing

Mungkin memiliki tepi bergerigi

UTI merupakan komplikasi daripada faktor predisposisi

Tingkat kekambuhan tinggi (25-48%)

Faktor Presdiposisi terjadinya urolithiasis

Kalsium oksalat mempunyai presdiposisi antara lain :1.Breed Anjing : Miniature Schnauzer, Bichon frise, Lhasa Apso, Shih tzu, Yorkshire terrier, miniatur Poodle2.Jantan > Betina3.Pada hewan yang lebih tua

Gejala klinis Menurut Tempat Urolith pada Organ Sal. Kemih

Pada Ginjal• Tidak ada tanda-tanda• Nyeri panggul• Hematuria• Tanda-tanda infeksi• Tanda-tanda gagal ginjal

Lanjutan...

Pada Ureter• Tidak ada tanda-tanda (terutama kucing)• Nyeri panggul (obstruksi saluran kemih akut)• Tanda-tanda post-renal azotemia (jika pecah bilateral atau uret

Lanjutan...

Pada VU• Tidak ada tanda-tanda• Disuria• Peningkatan frekuensi• Hematuria

Lanjutan...

Pada Urethra• Tanda-tanda obstruksi• Tanda-tanda azotemia pasca-ginjal• disuria• peningkatan frekuensi• hematuria• Tidak ada tanda-tanda (jarang)

Inhibitor kristalisasi dan agregasi

PyrophosphatesDiphosphonatesCitrateSome cations (e.g. Mg+2)GlycosaminoglycansNephrocalcin

Kebutuhan FosforKebutuhan Fosfor

Tingkat fosfor dalam darah harus dengan rasio kisaran kalsium-fosfor dari 1,1:1 sampai 2:1.

Diet rendah fosfor : 15 – 40 mg/KgBB

Bahan pakan tinggi fosfor :TulangDairy productIkanJerohanKuning telur

PatogenesisPatogenesis

hipofosfatemia

Terjadi meknisme penyerapan Ca

Fosfor serum turun : peningkatan aktivasi vitamin D3 menjadi calcitriol oleh 1-

α-hydroxylase (Westropp, 2007)

Stimulasi Produksi Vit. D (Elliot, 2003)

hormon paratiroid (PTH)

Hiperkasiuria

Lanjutan...Lanjutan...

Hiperkasiuria Terjadi Perubahan Fisikokimia

Supersaturasi Urin

Terbentuknya Inti Urolith dan Proses Pembentukan UrolithpH Asam

Terbentuk Ca Oksalat

KESIMPULANKESIMPULAN Penurunan fosfor dapat mempungaruhi stimulasi

Vitamin D menjadi calcitriol oleh 1-α hydroxylase pada ginjal dibawah pengaturan hormon paratiroid. Hal ini akan meningkatkan penyerapan kalsium dan ekskresi kalsium ke dalam urin sehingga akan menyebabkan kondisi hiperkalsiuria.

Hiperkalsiuria ini kemudian akan menjadi faktor resiko terhadap pembentukkan kalsium urolit. Hiperkalsiuria dapat terjadi melalui dua/(2) mekanisme yaitu penyerapan kalsium berlebih oleh usus dan reabsorpsi kalsium yang berkurang di ginjal.