Trauma Ocular 2015

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

Dra. Alejandra VarasDra. Alejandra Varas

TRAUMAS DE PARPADOSTRAUMAS DE PARPADOS

La lesión más frecuente frente al trauma La lesión más frecuente frente al trauma frontal o palpebral contusa es el frontal o palpebral contusa es el Hematoma palpebralHematoma palpebral

Se asocia a traumas de globo ocular y Se asocia a traumas de globo ocular y órbitaórbita

Fracturas de pared orbitariaFracturas de pared orbitaria Fracturas de base cráneo: signo de oso Fracturas de base cráneo: signo de oso

panda o hematoma bilateral en anteojospanda o hematoma bilateral en anteojos

LACERACION PALPEBRALLACERACION PALPEBRAL

Siempre explorar el globo ocular por Siempre explorar el globo ocular por pequeña que sea la lesiónpequeña que sea la lesión

Si la herida compromete el borde Si la herida compromete el borde palpebral o margen se tiende a separar, palpebral o margen se tiende a separar, debe ser resuelta por especialista.debe ser resuelta por especialista.

Las laceraciones canaliculares se Las laceraciones canaliculares se resuelven antes de 24 hrs.resuelven antes de 24 hrs.

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR TRAUMA DE SEGMENTO ANTERIORTRAUMA DE SEGMENTO ANTERIOR

Cuerpo extraño cornealCuerpo extraño corneal


HIFEMA TRAUMÁTICOHIFEMA TRAUMÁTICO Asociado a trauma contusoAsociado a trauma contuso Por desgarros del cuerpo ciliar y sus vasosPor desgarros del cuerpo ciliar y sus vasos Asociado a midriasis traumática en 10 % de Asociado a midriasis traumática en 10 % de

casoscasos Descartar ruptura esclerocornealDescartar ruptura esclerocorneal Controlar aumento de PIO por hematocorneaControlar aumento de PIO por hematocornea Sufren resangramientos a los 5 díasSufren resangramientos a los 5 días


HifemaHifema Tratamiento:Tratamiento:

• HospitalizarHospitalizar• Reposo semisentadoReposo semisentado• Sello uni o bilateralSello uni o bilateral• Midriáticos: Control de iritis, evaluación de FOMidriáticos: Control de iritis, evaluación de FO• Corticoides tópicos: inflamacioónCorticoides tópicos: inflamacioón• Inhibidores anhidrasa carbónica: control de la PIOInhibidores anhidrasa carbónica: control de la PIO

FRACTURAS ORBITARIASFRACTURAS ORBITARIAS

Fracturas por hundimiento del suelo :Fracturas por hundimiento del suelo : Una fractura por hundimiento pura no afecta Una fractura por hundimiento pura no afecta

el borde orbitarioel borde orbitario Es causada por aumento brusco de la Es causada por aumento brusco de la

presión orbitaria con objeto contundente presión orbitaria con objeto contundente superior a los 5 cm. ( puño, pelota de tenis)superior a los 5 cm. ( puño, pelota de tenis)

La pared lateral y techo resisten , pero no el La pared lateral y techo resisten , pero no el fino hueso que recubre el canal infraorbitariofino hueso que recubre el canal infraorbitario


Signos:Signos: Signos perioculares: equimosis, edema y enfisema Signos perioculares: equimosis, edema y enfisema

subcutáneosubcutáneo Anestesia del nervio infraorbitario: parpado inferior, Anestesia del nervio infraorbitario: parpado inferior,

mejilla, lado de la nariz, labio superior ,dientes mejilla, lado de la nariz, labio superior ,dientes superiores y encías.superiores y encías.

Diplopía: Por hemorragia y edema, o por atrapamiento Diplopía: Por hemorragia y edema, o por atrapamiento mecánico del músculo recto inferior u oblicuo inferior, o mecánico del músculo recto inferior u oblicuo inferior, o del tejido conectivo y grasa adyacente.del tejido conectivo y grasa adyacente.

Enoftalmos: Se ve al resolverse el edema inicialEnoftalmos: Se ve al resolverse el edema inicial Lesión intraocularLesión intraocular


Tratamiento:Tratamiento:

Inicial, conservadorInicial, conservador Antibióticos sistémicos si se compromete el Antibióticos sistémicos si se compromete el

seno maxilarseno maxilar No sonarse la narizNo sonarse la nariz

Tardío:Tardío:

Previene diplopía o enoftalmos estéticamente Previene diplopía o enoftalmos estéticamente significativosignificativo

TRAUMA DE GLOBO OCULARTRAUMA DE GLOBO OCULAR

Lesión cerrada: Trauma contuso , cornea y Lesión cerrada: Trauma contuso , cornea y esclera indemne y daño intraocularesclera indemne y daño intraocular

Lesión abierta: Herida de espesor completo de Lesión abierta: Herida de espesor completo de la pared formada por la cornea y esclerala pared formada por la cornea y esclera

Laceración: Herida de espesor completo Laceración: Herida de espesor completo causado por objeto afilado en el lugar del causado por objeto afilado en el lugar del impactoimpacto

Penetración: Herida única de espesor completo, Penetración: Herida única de espesor completo, causada por objeto afilado, sin punto de salidacausada por objeto afilado, sin punto de salida

Perforación: Dos heridas de espesor Perforación: Dos heridas de espesor completo, una de entrada y otra de salida, completo, una de entrada y otra de salida, generalmente causada por proyectilgeneralmente causada por proyectil


Laceraciones esclerocornealesLaceraciones esclerocorneales Profilaxis infecciosa:Profilaxis infecciosa: Cefalosporina – Cefazolina , aminoglicosido- Cefalosporina – Cefazolina , aminoglicosido-

gentamicina o amikacina duarnte tres a cinco gentamicina o amikacina duarnte tres a cinco díasdías

Evitar antibióticos tópicos si el globo está Evitar antibióticos tópicos si el globo está abiertoabierto

Sello estérilSello estéril Resolución quirúrgica rápidaResolución quirúrgica rápida


Cuerpos Extraños IntraocularesCuerpos Extraños Intraoculares Asociados a la actividad de golpear METAL Asociados a la actividad de golpear METAL

CON METALCON METAL Pocas alteraciones oculares, debe Pocas alteraciones oculares, debe

sospecharsesospecharse Radiografía orbitaria (TAC)Radiografía orbitaria (TAC) Cuerpos metálicos producen toxicidad ocular Cuerpos metálicos producen toxicidad ocular

o metalosiso metalosis Tratamiento antibiótico: Asociar con Tratamiento antibiótico: Asociar con

clindamicina ev.clindamicina ev.


Causticación o quemadura químicaCausticación o quemadura química Urgencia oftalmológica que requiere Urgencia oftalmológica que requiere

tratamiento inmediatotratamiento inmediato Son más graves las quemaduras por álcalis Son más graves las quemaduras por álcalis

que por ácidosque por ácidos Tratamiento: irrigación abundante con suero 1 Tratamiento: irrigación abundante con suero 1

a 2 lts. y luego derivar.a 2 lts. y luego derivar.

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