Protocolo Trauma Ocular Grave

Cdigo: Edicin: Primera Fecha : 30 junio 2011 Pgina 1 de 15

PROTOCOLO INSTITUCIONAL SERVICIO DE SALUD

ARAUCANIA SUR Vigencia:

1

Cdigo Identificacin

Nmero Edicin

Primera

Fecha Elaboracin 30 MAYO 2011

Fecha Revisin 30 MAYO 2011

V Bueno OFICYSP

Elaborado Por:

Equipo de Trabajo Protocolos

TRAUMA OCULAR GRAVE

Revisado Por:

Subdireccion Medica Jefe Departamento Red

Asistencial

Aprobado Por:

CIRA

Fecha: 30 MAYO 2011 Fecha: Fecha:

PROTOCOLO COMPROMISO DE GESTION RED DE URGENCIA 2011

MANEJO CLINICO TRAUMA OCULAR GRAVE




2

ndice

Portada...Pg. 1 ndice Pg. 2 Introduccin: Pg. 3 Objetivo. Pg. 3 AlcancePg. 3 Responsable de Ejecucin:. Pg. 3 Documentacin de Referencia Pg. 4 Definiciones o Glosario. Pg. 4 Desarrollo. Pg. 5

o Historia Clnica Pg. 6 o Anamnesis Pg. 6 o Sntomas Patologa Ocular Severo Pg. 7 o Examen Ocular.... Pg. 7 o Examen Externo.. Pg. 7 o Examen Fsico. Pg. 7 o Sntomas menos graves.. Pg. 7

Tipos de Trauma Ocular.Pg. 8 Diagnstico Del Trauma Ocular A Globo Cerrado. Pg. 9 Tratamiento Del Trauma Ocular A Globo Cerrado Pg. 10 Diagnstico Del Trauma Ocular Con Globo Abierto... Pg. 11 Tratamiento Del Trauma Ocular Con Globo Abierto.... Pg. 12 Recomendaciones Prevencin, Diagnostico Y Tratamiento.. Pg.13 Distribucin......... Pg.14 Responsabilidad del Encargado... Pg. 14 Registro.... Pg. 14 Bibliografia.. Pg. 15




3

Introduccin:

Trauma Ocular Grave El trauma ocular en la actualidad constituye un problema de salud pblica considerando que es el tercer motivo de hospitalizacin de causa ocular y segunda de compromiso visual despus de la catarata, siendo el 90% de estas lesiones prevenibles. Afecta con mayor frecuencia a personas en edad productiva con una con edad promedio de 30.6 aos, y al sexo masculino, constituyendo el 87%, los nios menores de 10 aos representan el 4% del total de los pacientes. En cuanto a la actividad realizada al momento del trauma, el 50% ocurre durante el trabajo, 25% en juegos infantiles y 5% durante actividades deportivas

1.- Objetivo:

Apoyar la labor del equipo mdico en los servicio de urgencia de los establecimientos asistenciales del servicio de salud araucana sur con sus respectivos niveles de complejidad

Facilitar el manejo del trauma ocular en sus aspectos diagnsticos y teraputicos Colaborar con mejorar el pronstico funcional de los sujetos afectos a trauma ocular Orientar para mejorar la derivacin de los pacientes que son atendidos por trauma

ocular

2.- Alcance:

Este protocolo abarca toda la poblacin adulta e infantil que consulta por un Trauma ocular Grave en los servicios de urgencia de los establecimientos del servicio de salud araucana sur.

3.- Responsable de Ejecucin

Mdicos de Servicios de Urgencia que atienden pacientes adulto e Infantiles




4

4.- Documentacin de Referencia:

Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave Revista Electrnica Universidad Austral de Chile, Cuaderno de Ciruga, Valdivia 2008 Trauma Ocular y Causticaciones. Unidad de Trauma Ocular Hospital del Salvador.

5.- Definiciones o Glosario:

Abreviaturas: AINEs: Anti-inflamatorios no esferoidales A.V.: Agudeza Visual BETT: Birminghan Eye Trauma Terminology C.E.: Cuerpo extrao CEIO: Cuerpo extrao intraocular GEMTO: Grupo Espaol Multicntrico de Traumatismos Oculares NETSR: National Eye Trauma Study Report TAC: Tomografa Axial Computarizada UTO: Unidad de Trauma Ocular VR: Vitreoretiniana

Definicin: Ectropion: mal posicin palpebral con eversin del margen palpebral Entropin: mal posicin palpebral con Inversin del margen palpebral Glaucoma: Neuropata que afecta el nervio ptico. Herida globo abierto: la pared ocular tiene una herida de espesor total Herida globo cerrado: la pared ocular no tiene una herida de espesor total. (erosin o

laceracin superficial) Herida penetrante: laceracin simple de la pared ocular, generalmente provocada por un

objeto punzante Herida por cuerpo extrao intraocular: (ceio) cuerpo extrao retenido intraocular que ha

provocado la laceracin de la pared Herida perforante: dos laceraciones de espesor total de la pared ocular (de entrada y

salida) generalmente provocada por un objeto punzante o un misil. Hifema: presencia de sangre en la cmara anterior del ojo




5

Laceracin: herida de espesor total o parcial de la pared ocular, generalmente causada por un objeto punzante. La herida se produce en el lugar del impacto, mediante un mecanismo de fuera hacia adentro.

Lagoftalmo: imposibilidad de cerrar por completo el prpado Oftalma: inflamacin grave del ojo Pared ocular: esclera y crnea Pars plana: continuacin posterior del cuerpo ciliar (vea intermedia) dentro del ojo Ptisis bulbi globo ocular disminuido de tamao con hipotona y pliegues en la esclera Quemosis: inflamacin de las membranas de la superficie del ojo debido a la

acumulacin de lquido (conjuntiva y tenn) Queratitis: inflamacin de la crnea Rotura: herida de espesor total de la pared ocular causada por un objeto contuso. El

impacto provoca un aumento momentneo de la presin ocular y un mecanismo de rotura de dentro hacia fuera.

Uveitis: inflamacin de la capa media del ojo. (iris cuerpo ciliar , coroides)

6.- Desarrollo

Se define Trauma Ocular al traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando dao tisular de diverso grado de afectacin (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la funcin visual, temporal o permanente. El globo ocular sufrir en primera instancia una brusca compresin anteroposterior (acortamiento del eje A-P), con distensin ecuatorial compensatoria. El retorno a la forma normal aadir mayor trauma, explicndose as las lesiones en el segmento anterior o posterior. El trauma ocular es motivo de consulta comn en los Servicios de Urgencia del pas, ocupando alrededor de un 3% del total. Las agresiones fsicas, los deportes, las actividades laborales industriales, agrcolas, la construccin y los accidentes de trnsito se encuentran entre sus principales causas. El trauma puede ir desde un doloroso cuerpo extrao ocular, el ms comn de los traumas, hasta una herida penetrante ocular de mal pronstico y grandes secuelas con discapacidad, pasando por un gran grupo de otras alteraciones oculares relacionadas con el trauma. Este problema de salud es una causa importante de invalidez parcial y a veces total y de prdida de productividad y tiempo laboral en Chile.




6

Historia clnica La evaluacin clnica de un paciente con traumatismo ocular debe iniciarse con una historia sistemtica y completa.

Objetivos de la Evaluacin Clnica Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del trauma. Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes involucrados Conocer la existencia de patologa ocular previa Establecer la agudeza visual basal Conocer patologas sistmicas concomitantes, especialmente alergias

Anamnesis Es importante conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del trauma. Esto implica un interrogatorio sobre la naturaleza del trauma (penetrante versus contuso) y las circunstancias que lo rodeaban, como si estaba golpeando metal contra metal, posible participacin de material orgnico, la asociacin con explosivos, la participacin de armas de fuego, entre otros. Todos los pacientes con una historia de martilleo de un clavo deben ser evaluados sobre la presencia de un cuerpo extrao intraocular. Si se sospecha la presencia de un traumatismo penetrante, es necesario conocer la naturaleza del material envuelto en el trauma, si es metlico o no, si es de naturaleza orgnica o no, ya que esto puede afectar la decisin de intervencin quirrgica y la posibilidad de utilizacin o no de antibiticos intravtreos. Cuando se recoge la historia de un posible cuerpo extrao, es fundamental conocer la composicin del objeto (hierro, cobre, plomo, cristal, plstico, madera, etc) y preguntar si una pieza residual del objeto se puede recuperar para analizarla. Los antecedentes de patologa ocular previa son importantes para establecer una pobre agudeza visual de base, ya que la estrategia quirrgica puede alterarse por cirugas oculares previas (trabeculectomas, queratoplasta penetrante, etc.). Se deber realizar una historia sobre medicaciones previas y alergias, ya que el paciente iniciar un tratamiento con antibiticos intravenosos.




7

Puntos clave Sntomas que sugieren patologa ocular severa: Visin borrosa, perdida de visin total o parcial Dolor ocular Fotofobia, ojo rojo profundo.

Sntomas menos graves: Secrecin o exudacin Sensacin de ardor Prurito Diplopa Lagrimeo Fotopsias

Examen Fsico El examen ocular debe incluir el ojo daado y el contralateral. Nivel de Evidencia IV, Grado de Recomendacin D

Examen Externo El estudio del trauma ocular incluye las estructuras perioculares y la motilidad ocular extrnseca. Se debe observar los prpados, en especial los mrgenes y puntos lacrimales. Se deben palpar los bordes orbitarios, evaluar la motilidad ocular, ducciones, versiones y presencia de diplopa. Se debe evitar cualquier presin sobre el globo ocular por el riesgo de expulsin de contenido intraocular.

Examen Ocular Se determinar inicialmente la agudeza visual con correccin en cada ojo, por separado. Se utilizar una linterna u oftalmoscopio directo. La evaluacin sobre si el paciente puede percibir o no luz, y si la localiza, es de gran importancia diagnstica para el pronstico final y tiene valor mdicolegal. Se determinar tambin la respuesta de la pupila y la presencia o no de un reflejo pupilar aferente, an en presencia de buena agudeza visual (AV). Los nios pequeos se deben examinar en brazos de los padres.




8

Puntos clave en el examen Signos que sugieren patologa ocular grave: Disminucin de la agudeza visual Inyeccin periquertica Opacidad corneal / edema Tamao pupilar anormal Tincin corneal Exoftalmo

Tipos de Trauma Ocular

Contusin Cerrada: con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (crnea-esclera) y con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado ms leve al severo, (Globo cerrado).

Contusin Abierta: con ruptura de estas membranas generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la insercin muscular de los msculos extraoculares, (Globo abierto)




9

DIAGNSTICO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO EN SERVICIOS DE URGENCA Y OTROS SERVICIOS CLNICOS

Fuente: Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave




10

TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO EN SERVICIOS DE URGENCIA Y ESPECIALISTA





11

DIAGNSTICO DEL TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO EN SERVICIOS DE URGENCIA YOTROS SERVICIOS CLNICOS (sin oftalmlogo).





12

TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO EN SERVICIOS DE URGENCIA Y ESPECIALISTA





13

RECOMENDACIONES PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO





14

7.- Distribucin:

Unidades de Emergencia de los establecimientos de la Red de Urgencias del Servicio de salud Araucana Sur. (Hospitales, SAPU, urgencia Rural y SUC)

8.- Responsabilidad del Encargado:

Medico tratante del paciente en la unidad de Emergencia de los establecimientos de la red de urgencia del Servicio de Salud Araucana Sur. (Hospitales, SAPU, Urgencia Rural y SUC)

9.- Registro:

Hoja de registro informtico disponible en www.ssasur.cl Copia en formato fsico de la prestacin realizada extrada de sistema informtico

www.ssasur.cl




15

11. BLIOGRAFIA:

Sanchez C, Roco, Pivcevic C, Daniela, Leon M, Alfonso Et Al. Trauma Ocular. Cuad. Cir. (Valdivia), 2008, Vol.22, No.1, P.91-97. Issn 0718-2864.

Ministerio De Salud. Gua Clnica Trauma Ocular Grave Santiago: Minsal, 2007 Francisco Andrighetti C, Luis Rivera A. Trauma Ocular Y Causticaciones. Unidad De

Trauma Ocular Hospital Del Salvador.

Protocolo Trauma Ocular Grave

Documents

Transcript of Protocolo Trauma Ocular Grave