TRAUMA OCULAR ABIERTO.

Expositor: Ángel Ramón Conrado Narváez.

22/08/13.

Definición Comprende las

heridas oculares que han atravesado la pared del globo ocular en todo su espesor, produciendo una comunicación de las cavidades internas del ojo con el exterior

Epidemiologia.Este tipo de trauma es uno de los motivos de consulta más comunes en los servicios de Urgencias.

60 a 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40 años.

Hasta un 25% se produce en niños.

Es la primera causa de ceguera mono-nuclear en pacientes en edad activa.

27% de traumatismos corporales

FisiopatologiaLa extension de la lesion esta determinada

por el tamaño, la velocidad y la composición del objeto.

Los objetos afilados causan laceraciones bien definidas.

La extensión de la lesión por cuerpos extraños depende solo de su energía cinética.

Ejemplo: Perdigon vs. Bala

Clasificación. Se clasifica de acuerdo a la existencia de

ruptura de la capa de protección (esclera y/o córnea), o a la ausencia de la misma. La clasificación internacional (BETT) es la siguiente:

Trauma Abierto de globo (o penetrante). Trauma Cerrado de globo (o contuso).

Penetrante

Perforante

CEIO

Manifestaciones Clínica.Dolor agudo.

Visión borrosa aguda.

Evidencia del sitio de la ruptura.

Disminución de la AV.

Hipotonía ocular.

Hifema.

Cámara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores.

Evidencia de protrusión o herniación del contenido ocular

TOA - ManejoEstos pacientes requieren atencion oftalmológica

y cirugía de urgencia.El medico general que realiza la primera atencion

debe: Hacer el diagnostico de TOA. Evaluar al px de manera gral, para no dejar pasar

otras lesiones. Indicar ayuno ya que lo mas probable es que

requiera cirugía inmediata. No colocar unguentos ni colirios, ya que muchos AB

son retinotoxicos y la herida abierta permite su acceso en altas concentraciones al interior del ojo, lo que es desastroso.

Colocar escudo protector.

Manejo Cont.Instalar via venosa.Dar analgesico- antiinflamatorio si las

condiciones grales del paciente asi lo permiten.

Iniciar Tx AB sistemico, Cefazolina(500mg IV c/6 hr)- Ciprofloxacino (750 mg VO c/12hr) para adultos y para ninos Cefazolina(20 mg/kg/do IV c/6hr) y Clindamicina (10 mg/kg/do Iv c/8hr).

Si tiene acceso a Rx tomar Rx AP y Lat de la orbita.

Derivar de manera urgente.

Trauma Penetrante

Estamos frente a un trauma penetrante, cuando una lesión compromete el espesor total de la esclera y/o de la córnea, pues ya se ha establecido una comunicación entre el medio externo y el interior del globo ocular.

Signos

EnoftalmoLesión corneal, corneoescleral o escleral.Pupila desplazada.C.A estrecha.Prolapso uveal

MANEJO:–NO hacer presión al GO- NO poner gotas–Apósito estéril–Hospitalización–Ayuno y exámenes preop.–Antibióticos IV–Rx. órbita o TAC: sospecha de ce metálico IO-Derivación

Trauma Perforante

Son heridas con puerta de entrada y de salida, también llamadas de doble penetración del globo ocular, en las que generalmente un cuerpo extraño ha atravesado la cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera posterior.

Signo.Desprendimiento de retina.Signos peri-oculares de hemorragia o

inflamación (así herida anterior sea pequeña).

Tratamiento : • Hospitalización, • NO COLIRIOS, sello estéril. • Ayuno y exámenes preoperatorios.

• Prescripción de antibióticos parenterales

• Niños: cefazolina: 50-100 mg/kg/d; clindamicina 15 mg/kg/d.

• Adultos: ciprofloxacino 750 mg c/ 12 hrs. cefazolina 500 mg c/ 6 hrs.

Remitir rápidamente al especialista (intervencion quirurgica)

CUERPO EXTRAÑO INTRA-OCULARLos CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los

traumas oculares a globo abierto. Su presencia provoca una dificultad adicional en los traumatismos oculares, por el aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.

Diagnostico El examen comprenderá: agudeza visual,

oftalmoscopía directa e indirecta (para precisar el trayecto del cuerpo extraño y el daño ocular asociado) concluyendo, de ser posible, con un diagnóstico de cuerpo extraño intraocular, su número, naturaleza y ubicación. De no poder visualizar el cuerpo extraño por opacidad de los medios refringentes se recurrirá a los exámenes auxiliares tales como:

• Radiografía simple de órbita. • Ultrasonografía (ecografía) • Tomografía axial computarizada

Tratamiento

Un paciente que acude a urgencias por CEIO deberá tratarse inicialmente con los mismos principios que un paciente con un ojo con penetración ocular.

Se deberá practicar profilaxis antibiótica de endoftalmitis

• Gentamicina y Clindamicina intravítrea• Vancomicina y Ceftazidima intravítrea• Ciprofloxacino • Inmediatamente el paciente deberá ser intervenido

quirúrgicamente.

Estallido ocular:Trauma intenso, dolor agudo, visión borrosa aguda

o perdida de la visiónConfirmación diagnóstica:

Evidencia del sitio de la ruptura, disminución de la AV, hipotonía ocular

Tratamiento: Oclusión no compresivaNo aplicar anestesia tópicaATB IVNVO, antieméticos.Remitir rápidamente al especialistaPronostico muy malo

Complicaciones.–Disminución ó pérdida de AV.–Catarata.–Hemorragia vítrea–Glaucoma secundario.–Estrabismo secundario.–Infección-Hifema-Desprendimiento de retina.

Los traumatismos con globo ocular abierto tienen peor pronóstico…………..

MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCION.