Toxicidad Ocular por uso de Frmacos Sistmicos

Toxicidad Ocular por uso de Frmacos SistmicosDocente: QF Patricio PereyCtedra: Farmacologa OcularExpositores:Cristbal Ramos Paola VargasFecha: 15/11/2013

Universidad de ValparasoCampus San Felipe Facultad de Medicina Tecnologa Mdica IIIOftalmologa

Universidad de ValparasoCampus San Felipe Facultad de Medicina Tecnologa Mdica IIIOftalmologa

Introduccin Globo ocular:Elevada Vascularizacin Metabolizacin propiaBarreras de ProteccinNo funcionan en inflamacinFrmacos sistmicos ingresanRAM:Reacciones de HipersensibilidadReacciones de Toxicidad

ObjetivosConocer las reacciones adversas medicamentosas (RAM) de frmacos sistmicos, en el globo ocular y estructuras anexas.

Ser capaces de descartar los procesos patolgicos y diferenciar entre patologas e intoxicaciones por frmacos.

Trastornos de los Parpados la Conjuntiva y la Cornea Parpados y conjuntiva:Piel mas delgada del organismoEstructura ocular que con mas frecuencia resulta comprometida en tratamientos farmacolgicos

Inflamacin: dermatitis o Eccema

Eritema MultiformeReaccin agudaAuto limitadaSe manifiesta con:MculasPpulasAmpollasDos tipos:Eritema Multiforme menor: solo afecta a la pielEritema Multiforme mayor o Sndrome de Stevens-Johnson: existe compromiso de las mucosas y deterioro del estado general

Frmacos asociados a este trastorno son:ParacetamolAmiodaronaAllopurinolAmpicilina Captopril ClindamicinaEntre otros

Toxina Botulnica tipo AComplejo purificado de neurotxicaSe utiliza en:BlefaroespasmoEspasmos hemifacialesSndrome de MeigeEstrabismo Entre otrosRAMPtosisReduccin frecuencia del parpadeoQue lleva a exposicin de la cornea y ulceracin de esta

Toxicidad conjuntival y palpebralIsotreinona Blefaroconjuntivitis, ojo seco, intolerancia a los lentes de contacto.Clorpromazina Coloracin azul pizarraNiacina Edema palpebralSulfonamidas Edema palpebral, conjuntivitis, quemosisSales de oro, clofaziminaDepsitos conjuntivales Cosmticos, anestsicos, aminoglucsidos, bacitracina, benzalconio, timerosal, parabenes, atropina, timolol, fenilefrina, lanolina, lanolina, EDTA Dermatoconjuntivitis alrgica Tetraciclinas Quistes de inclusin pigmentadosSalicilatos Conjuntivitis 12

Blefaroconjuntivitis

Esclera Azul

Edema Palpebral

QuemosisCornea:Malestar o visin reducida. Depsitos cornales que producen halos, los cuales desaparecen al abandonar el tratamiento. Amiodarona (anti arrtmico) y los antimalaricos.Sales MetalicasEfectos :Destruccin de tejidosOpacidad corneal Ulceraciones

Puede acumularse en parpados, cornea y conjuntivaAntimicrobianos con metales pesados.CloroquinaQueratopatia por Cloroquina

El deterioro desaparece con la suspensin del medicamento

Administracin de morfina y opio tambin pueden provocar queratoconjuntivitis

Cornea y conjuntiva : Ojo rojoqueratoconjuntivitis

Toxicidad corneal Cloroquina, hidroxicloroquina, indometacina, amiodarona, indometacina, amantadina, tamoxifeno, clofaziminaOpacidad epitelial Indometacina, isotretinona, sales de oroOpacidad estromal ClorpromazinaPigmentacin de endotelio y membrana de DescemetRifampicina, suramina, ciclofosfamida, ifosfamida, fluorouracilo QueratoconjuntivitisCocana (crack)Ulceracin, defectos epitelialesPreparados oftlmicos de antivirales, antibiticos reforzados, antimicticos, aminoglucsidos, anestsicos y soluciones para lentes de contactoQueratitits toxica

Trastornos de la UveaIrisSndrome del iris laxo por Tamsulosina En pacientes sometidos a cirugasDescrito el ao 2005 Perdida o disminucin del tono muscular del iris

hang y Campbell(1), describen este sndrome por primera vez en el ao 2005 como la prdida o disminucin del tono muscular del iris. Cursa con una triada caracterstica: ondulaciones del iris como respuesta a flujos de irrigacin normales (Fig.1), enclavamiento del iris en las incisiones (Fig.2) y miosis progresiva (Fig.3). No siempre se manifiestan estos signos con la misma severidad y en ocasiones no aparecen los tres asociados. Ms importante que la descripcin del sndrome, fue descubrir que el agente causal es la tamsulosina.23

Ondulaciones del iris

enclavamientoMiosis progresiva24Cuerpo CiliarRepercusin en la funcin acomodativa

Acomodacin : Estimulado por parasimpaticomimeticosParalizado por parasimpaticoliticos

Intoxicacin por acetilcolina-miosis- espasmo acomodativo- vision borrosa

Vision borrosaProvocada por grandes dosis de Fenotiazinas Debilidad del musculo ciliarAltas concentraciones de frmaco en Cuerpo ciliarHumor acuosoInhibidores de la anhidrasa carbonica, acetazolamidasToxicidad pupilarAnticolinrgicos, estimulantes del SNC (anfetaminas, cocana, etc.) depresores del SNC (barbitricos, ansiolticos), antihistamnicos,fenotiazinas.Midriasis Opiceos, anticolinestersicos, clonidina en sobredosis, guanetidina, reserpinaMiosis Trastornos del CristalinoFrmacos productores de cataratasFrmacos productores de cataratasEsteroidesRelacin dosis- duracin del tratamientoAcumulacin de cortisolTransformacin del cortisol a sulfato y glucoronidoAumento de la hidratacin Opacidad por alteracin del transporte de Na/KFrmacos productores de cataratasClorpromazinadroga psicotrpica, Grnulos en la superficie anterior del cristalino, produciendo la perdida de la transparencia de este.

Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posterioresInhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores.Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores.Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores.Inhibidores de la Colinesterasa de accin prolongada causan cataratas subcapsulares anteriores y posteriores.

31Cloroquina, hidroxicloroquina, Metoxipsoraleno, clorpromazina, corticoesteroides, amiodarona, sales de oro, busulfan altas dosis, lovastatina, alopurinolCatarata anterior o posterior

Trastornos de la Retina y el Nervio pticoCompleja estructura de 9 capasConvierte el estimulo luminoso a impulso elctricoPacientes con toxicidad retinal por frmacos presentan:Disminucin de la AVEscotomas paracentralesAlteracin de la visin de los coloresAlteracin de la visin nocturnaEstos sntomas pueden ser de comienzo agudo o progresivo y generalmente son bilaterales.Retinopata por CloroquinaLa Cloroquina se administra a pacientes con Artritis Reumatoide y Lupus EritematosoLos efectos txicos de la Cloroquina dependern de la edad del paciente y la dosis administradaLa masculopata toxica se revertir al dejar la Cloroquina

Presenta:Visualizacin de rea pigmentadaAlteraciones visin de coloresAlteraciones visin nocturna (ceguera)Escotoma central progresivoExposicin prolongada a la cloroquina har a esta patologa irreversiblePuede hacerse presente tiempo despus de suspendida la medicacin.

La maculopata ojo de buey es una tpica retinopata causada por la toxicidad de las aminoquinolinas..Toxicidad retiniana Cloroquina, hidroxicloroquina, tioridazina, indometacina, clofaziminaCambios pigmentarios (retinopata pigmentaria)Cloroquina, hidroxicloroquina, tioridazina, quinina, indometacinaDefectos campimtricosCloroquina, hidroxicloroquina, tioridazina, digoxina, indom0etacina, etambutol, cido nalidxicoPrdida de visin cromaticaTioridazina, quinina, isotretinonaDeterioro de adaptacin a la oscuridadCarmustina Enfermedad vascular Niacina Edema macular quisticoFenibutazona, carmustinaHemorragia

Edema Macular Qustico

Neuritis ptica por Etambutol El Nervio ptico conduce la informacin visual desde la retina al cerebroEl dao al Nervio ptico producto de intoxicacin por frmacos por lo general es:BilateralDesaparece cuando se suspende el uso del frmacoEl etambutol es un antituberculosoSe estima que luego de 2 meses de tratamiento tratamiento con una dosis de 35 mg/Kg/da el 18% de los pacientes presento una neuritis ptica.La patologa suele ser:RetrobulbarBilateralSe asocia el mecanismo quelante del cobreConcentraciones de cobre a nivel ocular genera tratarnos en la actividad del citocromo C de las mitocondrias.

Alteraciones del nervio opticoEtambutol, cloranfenicol, anticonceptivos oralesNeuritis retrobulbar Cloranfenicol, isoniazida, AINEs, tamoxifeno, anticonceptivos orales, cido nalidxico, nitrosoureas, cis-platino, minoxidiloNeuritis pticaCorticoesteroides, nitrofurantona, tetraciclina, anticonceptivos orales, ketoprofeno, gentamicina, griseofulvinaSeudotumor cerebralAmiodarona, AINEsPapilitis

Neuritis retrobulbar

Papilitis 44AnexosModificadores de la presin intraocular Sulfo Corticosteroides oftlmico (alto riesgo) Corticosteroides sistmicos Corticoisteroides inhalados/nasalesFenoldapamAnticolinrgicos oftlmicosVasodilatadores (bajo riesgo)Cimetidina (bajo riesgo namidas, diurticos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, isotretinona, interleukina IIGlaucoma ngulo abierto Anticolinrgicos tpicos ( alto riesgo) Glaucoma de ngulo cerradoSimpaticomimticos tpicos (alto riesgo)AntihistamnicosAnticolinrgicos sistmicosAntidepresivos heterocclicosFenotiazinasIpratropioBenzodiazepinasTeofilina (bajo riesgo)Vasodilatadores (bajo riesgo)Simpaticomimticos sistmicos (bajo riesgo)Estimulantes SNC (bajo riesgo)Tetraciclinas (bajo riesgo)Inhibidores de la anhidrasa carbnica (bajo riesgo)Inhibidores de la monoaminooxidasa (bajo riesgo)Colinrgicos tpicos (bajo riesgo)Glaucoma ngulo cerrado Bloqueadores beta-adrenrgicos, cannabinoides, glucsidos cardiacos, alcohol etlicoDisminucin de la presin intraocularAlteraciones de la vision Sulfonamidas, diurticos, inhibidores de la anhidrasa carbnica, isotretinona, interleukina IIMiopa Bloqueantes del Ca++, clomifeno, Ibuprofeno, fenilbutazona, piroxicamVisin borrosa Cloroquina, fenotiazinas, anticolinrgicosCicloplejia Toxicidad musculo-ocular Anticonvulsivantes (fenitona y carbamazepina), antihistamnicos, sales de oro, barbitricos, litio, salicilatos, estreptomicina, procarbazinaNistagmo Fluoxetina Tics oculares Antipsicticos Crisis oculogiras Alcaloides de la vinca, nitrofurantonaParesia del musculo extra ocular Fenotiazinas, ansiolticos, antidepresoresDiplopa Toxicidad lagrimal Anticolinrgicos, antihistamnicos, anlogos de vitamina A, bloqueantes beta adrenrgicos, fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, clonidina, propranololDisminucin de las lagrimas Agonistas adrenrgicos, antihipertensores, agonistas colinrgicos, diazxido, fluorouraciloAumento de las lagrimas Preguntas?

Gracias!