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  • Frmacos Oftalmolgicos

    Dr. Luis Paroln

  • Frmacos oftalmolgicos

    Generalidades frmacos oftlmicos

    Frmacos utilizados para el diagnostico

    Frmacos utilizados en patologa ocular

    RAM (reac. adversas medicamentosas)

  • Generalidades frmacosVa de administracin

    Formas de presentacin

    Tcnicas de aplicacin

  • Generalidades El ojo es un rgano neurosensorial, que constantemente recibe informacin del exterior.

    Compuesto por varias estructuras muy lbiles, que deben estar indemne para recibir adecuada informacin.

    Cualquier sustancia extraa puede producir un dao irreversible, por lo cual es necesario conocer adecuadamente las indicaciones de cada frmaco y derivar a tiempo.

  • Vas de administracin de frmacos en oftalmologaEl ojo es un rgano aislado de la circulacin sistmica debido a la existencia de barreras funcionales en las interfases entre la sangre y la retina, la sangre y el humor acuoso y la sangre y el humor vtreo, las cuales son denominadas barreras hematooculares

  • Vas de administracin de frmacos en oftalmologaEl ojo est compuesto por diversos tejidos con un rol especfico , los cuales pueden ser considerados como un compartimiento. Para que las drogas lleguen a ellos se necesita el pasaje a travs de las barreras a travs de un transporte activo contra gradiente.

  • Film Lagrimal Compuesta por una capa externa (oleosa) producidas por glndulas de Meibomio. Las infecciones de stas glndulas provocan, en ocasiones el ojo seco.La capa media (acuosa) ocupa el 95% del espesor total del film. La capa interna (mucosa) o basal es hidroflicaEl volumen del film lagrimal es de 8 a 10 microlitrosEl volumen de una gota de 50 microlitros

  • Film lagrimal

  • Crnea y Esclera

  • Crnea y Esclera la crnea es una estructura liposoluble en sus caras externa e interna (epitelio y endotelio), mientras que en el centro (estroma) es hidrosoluble. Esto condiciona las caractersticas moleculares de las drogas y los vehculos a utilizar (balance hidroflico-lipoflico) a fin de lograr concentraciones tiles en la cmara anterior.La medicacin tpica desestabiliza el film lagrimal a nivel molecular llegando, en algunos casos, a alterar el epitelio corneal y a reducir incluso las clulas caliciformes (clulas secretoras de moco ubicadas detrs de la conjuntiva)..

  • Iris

  • Iris Ajusta la luz que ingresa al ojo y modifica la profundidad del foco. Los pigmentos del iris absorben drogas lipoflicas, las cuales representan la mayora, llegando as al humor acuoso. Iris

  • Cuerpo Ciliar

  • Cuerpo Ciliar Produce el humor acuoso, siendo la mayor fuente de metabolizacin de drogas en el ojo. Posee, por ello, una gran cantidad de enzimas y una gran perfusin, propia del sistema uveal.

  • Cristalino

  • Cristalino Es una gran barrera fisiolgica porque las sustancias hidroflicas de alto peso molecular no pueden absorberse desde el humor acuoso: Las lipoflicas, sin embargo, pueden atravesar la corteza pero con gran lentitud.

  • Vtreo

  • Vtreo Constituye el 85% de la masa del globo ocular y es el mayor reservorio del ojo. Es un depsito de drogas, las cuales llegan a travs de la va intravtrea o por dispositivos implantados intraoperatoriamente.

  • Retina

  • Retina Ninguna droga puede pasar fcilmente hacia ella debido a las znulas ocludens de su epitelioPosee una barrera hemtica muy eficiente cuya permeabilidad es determinada por el endotelio de los capilares. La membrana de Bruch hace de barrera, aunque permite la difusin de molculas de bajo peso molecular. La glucosa atraviesa la retina con cierta facilidad, probablemente por un mecanismo de transporte activo.

  • Vas de administracinsistmicatpicasubconjuntivalperiocularintracamarularintravitrea

  • Via sistmicaSe debe atravesar la barrera hematoretiniana interna externa y la barrera hematoacuosaSe contina utilizando en muy pocas ocasiones, especficamente para la administracin de inhibidores de la anhidrasa carbnica.

  • Va Tpica Es til en enfermedades del segmento anterior y externo. La va tpica es relativamente segura y econmicaParte del frmaco administrado por va tpica se absorbe por la mucosa nasal y es arrastrado por la lgrima, alcanzando as la circulacin sistmica. Por ejemplo: beta bloqueantes en pacientes con patologas broncoconstrictivas.

  • Va TpicaLos frmacos atraviesan la crnea y el epitelio conjuntival por un mecanismo de difusin pasiva influido por el tamao molecular del frmaco y su estructura qumica. Una vez atravesada la crnea, los frmacos se acumulan en el humor acuoso desde donde se distribuyen a otras estructuras oculares y pueden alcanzar el canal de Schlemm y la circulacin sistmica."

  • MEDICACION TOPICA LAGRIMEO Y PARPADEO Volumen lagrima 7-8l Saco conjuntival 15-30 l Parpadeo normal 15 p/min Gotas comerciales 50-100 l pH lgrima 7.4

  • Va Subconjuntival, subtenoniana Consiste en colocar los frmacos en contacto con la esclera para evitar la barrera cornealSe utiliza principalmente para el tratamiento de patologas inflamatorias (corticoides) y en anestesias

  • Inyecciones peri - retrobulbaresSi bien es la va de administracin de la anestesia local-regional, tambin se usa para administrar corticoides para tratar inflamaciones del segmento posterior del ojo

  • Inyecciones intracamerales Se utilizan en la ciruga del segmento anterior del ojo

  • Inyecciones intravtreas Es la va de eleccin para el tratamiento de endoftalmitis post-quirrgica y retinitis; y su efecto local es inmediato.Tambin para la inyeccin de sustancias antiangiognicas

  • Fluido lagrimalEl pH es aproximadamente 7.4 La lagrima es isotnica La velocidad de recambio lagrimal es de aproximadamente 1 l/miny la frecuencia de parpadeo es de 1520 veces por minuto.Obviamente estas funciones fisiolgicas remueven efectivamente

  • Formas farmacuticasoftlmicasLas formas farmacuticas oftlmicas son productos preparados mediante mtodos que aseguran su esterilidad. Por ello es conveniente respetar las normas de conservacin y caducidad establecidas por el fabricante.

  • formas farmacuticasoftlmicasLos baos oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular.

  • Formas de presentacinCOLIRIOSMs frecuentemente usados.Solucin o suspensin.Fciles de aplicarNo interfieren la visinGeneralmente son de corta duracin (aplicar varias veces al da)Una vez abiertos duran 1 mes?

  • Formas de presentacinGelmayor efecto pelcula sobre el ojoVisin borrosa temporal

    Ungento Vehculo oleoso que lubrica ms tiempoMs RAM por preservanteVisin totalmente borrosa

  • Ventajas y desventajas de las formas tpicas Ventajas:Asegura que el principio activo tenga a mayor concentracin que aquellas obtenidas por va oral.Minimiza los efectos adversosCon entrenamiento, la administracin puede ser mas fcil.

  • DesventajasLa retencin del frmaco en la superficie del ojo es baja. Deben aplicarse repetidas veces. Esto disminuye la aceptacin por parte de los pacientes.Debido al uso de ciertos conservantes presentan efectos secundarios no deseados.Los ungentos oftlmicos puede producir visin borrosa temporal.

  • Tcnicas de aplicacin ColirioLavarse bien las manos Evitar contacto de manos con la punta del gotero. Paciente sentado, elevar mentn, mirada hacia arriba. Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccin suave de prpado hacia abajo)Llevar el gotero lo ms cerca del ojo sin tocarlo. Aplicar la cantidad de gotas ( no sobre la cornea)Si se utiliza ms de un tipo de colirio, esperar 10 min antes de aplicar las siguientes gotas.

  • Tcnicas de aplicacin Colirio

  • Tcnicas de aplicacin ungentoLvarse bien las manos. Evitar contacto de manos con el extremo del tubo abierto. Paciente sentado, elevar mentn, mirada hacia arriba.Exponer conjuntiva palpebral inferior (traccin suave de prpado hacia abajo)Acercar el extremo del tubo lo ms prximo posible al ojo. Aplicar ungento sobre conjuntiva, no sobre corneaCerrar el ojo durante algunos minutos, limpiar exceso

  • Tcnicas de aplicacin ungento

  • Frmacos utilizados para el diagnostico

    Anestsico

    Midritico

    Fluorescena

  • AnestsicoTres tipos de anestsicos:-Lidocana y Bupivacana:utilizado por especialista para cirugia

    - Proparacana 0.5%: uso de atencin primaria

  • Proparacaina

    Anestsico tpico, fcil aplicacinUtilizado para: extraccin de cuerpos extraos, tonometraAccin a los 15 seg y dura hasta 15 min Raro que produzca reacciones alrgicasUso repetido produce efecto txico sobre epitelioNunca recetarlo

  • MidriaticosUtilizados para dilatar la pupila y facilitar F.O. y tambin para evitar sinequias en uveitis

    Tres tipos:Tropicamida 0.5-1 %Fenilefrina 2.5 10% ( menor efecto midriatico)Atropina sulfato 1% (accin lenta y duradera. No usar en nios)

  • TropicamidaParasimpaticoliticoMidritico tpico ms usado en atencin primariaMs midritico que cicloplgicoRpido inicio de accin y corta duracinMxima dilatacin a los 30 minutosEfecto dura 5 a 6 horasRAM: efecto txico acumulativo sobre epitelio corneal, escasas reacciones alrgicas

  • . Midriticos y ciclopljicos No todos los midriticos son ciclopljicos. La ciclopleja es el fenmeno de parlisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay midriasis. Si el efecto es dbil, slo producir midriasis pero no ciclopleja.

  • Fluorescena sodicaMolcula soluble en agua.Color amarillo anaranjado. Se torna verde bajo luz azul cobalto o fluorescenteUso tpico: tie defectos epiteliales (no es irritante).Utilizado para d