TÌNH HÌNH CHUYỂN VIỆN VÀ TỬ VONG SƠ SINH 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2016

tại BV.NĐ1

ThS.BS. NGUYỄN KIẾN MẬU

TK. Sơ sinh-BV.NĐ1

HỘI NGHỊ GIAO BAN TUYẾN SẢN – NHI

NỘI DUNG

Tình hình chuyển viện và tử vong / 6 tháng.

Công tác chỉ đạo tuyến về sơ sinh

Khuyến cáo chăm sóc sơ sinh an toàn và giảm quá tải

BV tuyến trên.

Tình hình chuyển viện và tử vong

2372 trẻ SS

TP HCM

764 (32,2 %)

Các tỉnh

1608 (67,8%)

Tình hình CV / 6 tháng

Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh

MIỀN TÂY NAM BỘ (991 / 41,8%) Số ca

LONG AN 229

TIỀN GIANG 156

ĐỒNG THÁP 87

AN GIANG 85

BẾN TRE 77

TRÀ VINH 71

VĨNH LONG 59

CÀ MAU 53

KIÊN GIANG 52

SÓC TRĂNG 41

BẠC LIÊU 37

CẦN THƠ 28

HẬU GIANG 16

Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh

MIỀN ĐÔNG NAM BỘ (276/11,6%)

Số ca

TÂY NINH 91

ĐỒNG NAI 77

BÌNH PHƯỚC 41

BÌNH DƯƠNG 41

BÀ RỊA-VŨNG TÀU 26

Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh

MIỀN TRUNG VÀ TÂY NGUYÊN (182/ 7,7%) Số ca

BÌNH THUẬN 30 LÂM ĐỒNG 25 QUẢNG NGẢI 25 DAKLAK 21 HUẾ 21 BÌNH ĐỊNH 18 DAKNONG 15 QUẢNG NAM 11 KHÁNH HÒA 8 GIA LAI 8

BỆNH LÝ CHUYỂN VIỆN

Nội khoa : 82,7%

Ngoại khoa : 16,3% - ROP 351 ( Cả năm 2015: 572)

NGOAI KHOA

NỘI KHOA

ĐIỂM TIẾN BỘ

BV Cần Thơ, BV Đồng Tháp, Long an , Tiền

Giang triển khai bơm surfactant.

Bệnh lý Ngoại khoa cần can thiệp PT như Teo

TQ, thoát vị hoành được CĐ và chuyển sớm.

Giảm số ca thay máu do vàng da nhân : 3 ca

TÌNH HÌNH TỬ VONG (n=54)

Tây nam bộ

38 (70,4%)

TP HCM

8 (14,8 %)

Các tỉnh

khác

8(14,8%)

Số trẻ SS TỬ VONG theo Tỉnh

MIỀN TÂY NAM BỘ (38=70,4%) Số ca

LONG AN 6

SÓC TRĂNG 6

ĐỒNG THÁP 4

VĨNH LONG 4

AN GIANG 3

TRÀ VINH 3

TIỀN GIANG 3

BẾN TRE 2

BẠC LIÊU 2

CÀ MAU 2

KIÊN GIANG 2

CẦN THƠ 1

Số trẻ SS TỬ VONG theo Tỉnh

CÁC TỈNH KHÁC (8/14,8%) Số ca

BÌNH DƯƠNG 3

TÂY NINH 2

BÌNH PHƯỚC 1

BÌNH THUẬN 1

QUẢNG NGÃI 1

2 trẻ SS Chết trước nhập viện

Nhiễm trùng huyết - sanh non : 1

Bệnh não thiếu oxi : 1

Nguyên nhân tử vong

25

12 11

510

5

10

15

20

25

30

Nhiễm trùng DTBS+Ngoại BMT Sanh ngạt Cao áp phổi

Số ca

Nguyên nhân tử vong

Nhiễm trùng : NTBV đa kháng (Acinetobacter,

Klebsiella spp, E.coli), đã ĐT nhiều loại KS.

Sanh non và biến chứng sanh non.

DTBS ngoại khoa: chẩn đoán chưa chính xác.

Bệnh não thiếu oxi

CA MINH HỌA 1

Sanh non 35 tuần, CNLS 1,5kg tại BV tỉnh.

Sau sanh không khóc, tím, nhịp tim

70lần/ph Đặt NKQ chuyển BV NĐ1.

Trên đường chuyển BV NĐI: ngưng thở,

ngưng tim trước nhập viện NĐI 1giờ BV

NĐ1: Em mê , tím/ bóp bóng, ngưng tim,

đồng tử dãn 4mm, psas(-).

CA MINH HỌA 2

Sanh non 32 tuần, CNLS 1,5kg tại BV tỉnh.

Sau sanh SHH Thở máy+KS chuyển BV

NĐ1 với = SHH+NTSS+Sanh non-t/d TBS.

Trên đường chuyển BV NĐI: ngưng thở,

ngưng tim trước nhập viện NĐI 1giờ BV

NĐ1: Em mê , tím/ bóp bóng, ngưng tim,

đồng tử dãn 4mm, psas(-).

CA MINH HỌA 3

Bé Trai, 5 ngày tuổi. ĐC: Bù Đăng, Bình Phước.

Mẹ không khám thai, không chích ngừa, chuyển

dạ nhanh sanh rớt tại nhà, cắt cuống rốn bằng

dao lam, không đi BV, 3 ngày sau rốn rụng.

BS: Bé sốt ,ho ít, bú kém. CNLS 3200gr,

tº=39,6ºC, NT=64l/ph . Sau 2 giờ nhập viện gồng

cứng toàn thân, ngưng thở đặt NKQ+ HC BV

Nhiệt Đới Chuyển viện + = Uốn ván rốn

CA MINH HỌA 4

Trẻ sơ sinh, nam 21 ngày tuổi bị

hoại tử bàn chân T BV tỉnh

chuyển BV. Nhi Đồng 1

Bệnh sử

Sanh non 28w, CNLS 1,1kg, sanh mổ tại

BV Sản-Nhi điều trị 20 ngày , bàn chân T

tím dần, sau đó tím đen, không can thiệp

gì, Sau đó bàn chân hoại tử BV Nhi tỉnh

: KS+ cắt lọc bàn chân hoại tử chuyển

NĐ1.

Lúc nhập viện

ĐIỀU TRỊ

Thở CPAP

LOVENOX (TDD) = 2,7 UI x 2 ( Heparin

trọng lượng phân tử thấp)

Kháng sinh: Meropenem+Vancomycin

Điều trị nâng đỡ: Paracetamol, gạc

Betadine

Khó khăn trong bảo tồn bàn chân bị hoại tử vì

nguy cơ nhiễm trùng huyết và độc tố rất cao .

Tư vấn gia đình : nếu không cải thiện sau khi

điều trị nội sẽ xét tới khả năng đoạn chi .

Điều trị

4 ngày sau: tình trạng không cải thiện,

hoại tử toàn bộ da vùng bàn chân T, một

phần xương gót và hoại tử hoàn toàn 5

ngón chân.

Can thiệp PT: Cắt lọc hết da vùng bàn

chân T, 1 phần xương gót và 5 ngón chân

bàn chân T.

Hình sau đoạn chi

Sau mổ : KS+

chăm sóc tại

chổ

Vết thương

lành và XV sau

1 tháng điều trị

CHUYỂN BỆNH AN TOÀN

NVYT (BS & ĐD) phải được huấn luyện:

HS SS cơ bản .

Chuyển bệnh an toàn.

Trang bị dụng cụ và thuốc thiết yếu trên

đường chuyển.

Bảng kiểm trước khi chuyển viện: STABLE.

BỆNH NÃO THIẾU OXI

Kỹ thuật làm lạnh :

- Thời điểm có hiệu quả : trước 6 giờ tuổi.

- Không áp dụng: Bệnh não thiếu oxi mức độ

nặng: mê, mềm nhão, tay chân duỗi và mất

phản xạ nguyên phát hoàn toàn.

Phòng ngừa: thường xuyên huấn luyện HỒI

SỨC PHÒNG SANH cho nữ hộ sinh và BS.

BỆNH LÝ NGOẠI

BV tỉnh triển khai PT bụng sơ sinh: cần được huấn

luyện cả êkip ( PTV, GMHS & HS sau mổ ).

Bệnh ROP cần PT LASER : 572 / 2015

351 /6 tháng 2016

Kiểm soát cung cấp oxi + Triển khai tầm soát và thêm

trung tâm mổ ROP.

NHỮNG BỆNH KHÔNG NÊN CHUYỂN

1. Nhóm quá khả năng ĐT:

Sanh ngạt nặng: Ngạt trắng, Apgar < 3.

Đa dị tật BS nặng.

Ngưng tim ngựng thở /15 phút không đáp ứng.

2. Nhóm BL nhẹ có thể ĐT tại đơn nguyên SS cấp II

Viêm phổi chỉ cần hỗ trợ Oxy mũi, NCPAP

Vàng da chỉ cần chiếu đèn

NTSS

GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CHUYỂN VIỆN

1. Xem xét những BL quá khả năng ĐT BVNĐ1

2. Thảo luận với BV NĐ1 trước chuyển theo bảng kiểm:

Số ĐT BV: 3 9271156

147 (Khoa Cấp cứu)

196 (Khoa HSSS)

145 (Khoa SS)

3. Bảng kiểm trước khi chuyển viện.

Những hoạt động chỉ đạo tuyến về sơ sinh của BV. Nhi Đồng 1

1. Giám sát sơ sinh kết hợp huấn luyện tại

chỗ và chuyển giao kỹ thuật.

2. Tổ chức các lớp huấn luyện sơ sinh cho

bác sĩ và điều dưỡng.

1. Giám sát sơ sinh:

• 13 tỉnh khu vực đồng

bằng sông Cửu Long.

• Tổng cộng có 13 BV

tuyến tỉnh , 22 BV tuyến

huyện.

Giám sát hỗ trợ sơ sinh

Nhận xét chung

Các tỉnh đều thành lập Đơn nguyên sơ sinh

Các tỉnh đang triển khai thực hiện 1 số kỹ

thuật cao: bơm surfactant, thở HFO, tầm soát

ROP, phẫu thuật nhi sơ sinh, chăm sóc trẻ

sanh non nhẹ cân, theo dõi khí máu tuy nhiên

chưa triển khai thay máu.

Thiếu nhân lực bác sĩ, điều dưỡng chăm sóc

sơ sinh.

Chưa xây dựng phác đồ xử trí và điều trị sơ

sinh ở các bệnh viện tỉnh.

Nhận xét chung

Thiếu các máy móc kỹ thuật cao: máy

thở, máy siêu âm tại giường, hệ thống

oxy trung tâm, warmer, bơm tiêm tự

động…

Kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện chưa

được chú trọng, có thể do quá tải, ý thức,

thiếu giám sát…

2. Huấn luyện – đào tạo

- Huấn luyện:

- 01 lớp điều trị sơ sinh cơ bản cho bác sĩ: 30.

- Đào tạo theo yêu cầu các tỉnh: 22 học viên.

Lớp huấn luyện sơ sinh

39

HOẠT ĐỘNG CHỈ ĐẠO TUYẾN

VỀ SƠ SINH

Chuyển giao kỹ thuật:

- Theo đề án bệnh viện vệ tinh.

- Theo đề nghị của các đơn vị có nhu cầu.

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO 1. Tăng cường công tác huấn luyện, giám sát phòng

chống nhiễm khuẩn bệnh viện tại các đơn nguyên sơ

sinh ( Rửa tay, thủ thuật vô trùng).

2. Bệnh não thiếu oxi : HSSS tại phòng sanh+ phối hợp

sản-nhi. KHÔNG NÊN chuyển trẻ bệnh não thiếu oxi

nặng.

3. Giữ SpO2 ở trẻ sanh non từ 88% - 92% để giảm tỷ lệ

ROP, bệnh phổi mãn.

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO

4. Nâng cấp các đơn nguyên – khoa sơ sinh cấp

từ cấp II trở lên đối với các đơn nguyên sơ sinh:

Có sô sơ sinh nhập viện hàng năm trên 1000

tre , hoặc

Cần phải mất hơn 5 giơ đê chuyển đến khoa

sơ sinh cấp III /hoặc có khoảng cách đến

TPHCM xa hơn 300km.

5. Phát triển chuyên sâu SS vùng: Cần Thơ.

6. Cải thiện chất lượng Chuyển viện:

- Chọn lọc ca cần chuyển.

- Thảo luận qua ĐT trước chuyển theo Bảng kiểm.

- Bảo đảm an toàn trong quá trình chuyển viện.

MỘT SỐ KHUYẾN CÁO