DOENA Artrite Reumatide

LES Espondilite Anquilosante

Artrite Psorisica

Espondiloartrite Reativa

Artrite Enteroptica

S. de Sjogren Polimiosite / Dermatomiosite

Escerose Sistmcia (Esclerodermia)

Gota Osteoartrite Artrite Sptica

QUADRO ARTICULAR

Poliartrite aditiva com rigidez matinal >1h

Poliartrite aditiva com rigidez matinal >1h

Oligoartrite perifrica e forte envolvimento axial inflamatrio

Oligoartrite perifrica e envolvimento axial inflamatrio infrequente

Mono ou oligoartrite perifrica e envolvimento axial infrequente

Oligoartrite migratria e envolvimento axial inflamatrio infrequente

A depender da doena reumtica - 60% relacionada com doenas reumticas

- Artralgia predomina / artrite / rigidez matinal

Crises de mono-artrite autolimi-tadas

Mono ou oligoarticular / poucos sinais flogsticos / rigidez fugaz

Crise de mono-artrite

SIMETRIA Simtrica Simtrica Assimtrica Assimtrica Assimtrica Assimtrica A depender da doena reumtica

- Simtrica Assim-trica

Assimtrica Assim-trica

EROSES E DEFORMIDADE

Erosiva e deformidades no redutveis (dedos em pescoo de cisne e em botoeira, desvio ulnar e subluxaes)

No erosiva e no deformante

Com eroses e deformidades (retificao da coluna cervical e perda da lordose lombar)

Com eroses e deformidades

Com eroses e deformidades

Com eroses e deformidades

A depender da doena reumtica

- Deformidades decorrentes do espessamento cutneo mos em garra

Erosiva e com defor-midades

Com eroses e deformidades ndulos de heberden (IFD) e de Bouchard (IFP)

Erosiva e com defor-midades evolui com incapaci-dade

ARTICULAES ACOMETIDAS

Pequenas e grandes articulaes / poupa esqueleto axial (exceto cervical) e IFD

Pequenas e grandes articulaes / Artropatia de Jaccoud (comprometi-mento de tendes e ligamentos)

Pequenas e grandes articulaes predominantemente em MMII / entesopatia / sacroilete

Pequenas e grandes articulaes / predomina sobre IFD / dactilite / sacroilete

Articulaes de MMII / dactilite / entesopatia / sacroilete

Pequenas e grandes articulaes / predomina em MMII / sacroilete

A depender da doena reumtica

- Pequenas e grandes articulaes / quadro difuso

Ps / podagra a mais comum / tornozelo / ombros / joelhos /cotovelo

- Mos (IFD / IFP / MCF / rizartrose) - tornozelos / joelhos - coluna lombar e cervical - ps: 1 MTF

Joelho o mais acometi-do

OUTRAS MANIFESTAES

- episclerite - DPI - Ndulo reumatoide - Sjogren secundria - pericardite - Vasculite - S. de Fetty (neutropenia e esplenomegalia)

- Muco-cutneas: rash malar, rash discoide, alopcia, lceras em palato, vasculites cutneas - cardio-pulmonares: pleurite e pericardite - renal: GN, IR - SNC: psicose, convules, neuropatia - hemato: anemia, leucopenia, trombocitopenia

- Uvete anterior aguda recorrente - Insuficincia Ao - DPI

- Cutneas e ungueais: psorase

- Evidncia de infeco 1 a 4 semanas antes: uretrite ou diarreia - balanite circinata - queratoderma blenorrgico - conjuntivite estril - uvete anterior aguda

- lceras orais - pioderma gangrenoso - eritema nodoso - uvete anteror aguda

- Sndrome Sicca: xerostomia, xeroftalmia - Parotidite - Sinais oculares (Testes de Schirmer e Rosa Bengala) - DPI - Raynaud - Disfuno esofgica - rins: acidose tubular, ne- frocalcinose, GN rara - LINFOMA (risco 44x maior)

- Fraqueza Muscular proximal - Alteraes cutneas: rash facial, ppulas de Gottron, sinal de Gottron e helitropo - Sndrome anti-sintetase

- edema de mos - esclerodactilia - lceras em polpas digitais - reabsoro de polpas digitais - telangiectasias - Raynauld - microstomia - afilamento de nariz - calcinose - leses em sal e pimenta (atrofia da pele) - TGI: sintomas esofgicos mais comuns - HP (ES limitada) - DPI (ES difusa)

- Gota tofcea (cronifi-cao) - urolit-ase

- - Sepse - Febre - Leuco-citose

AUTOANTICORPOS - Fator Reumatide FR - Anti-CCP

- FAN - Anti-dsDNA (distrbios renais / padro nuclear homognio) - Anti-Sm

Soro - Soro - Soro - Soro - - FAN - Anti-SS-A/Ro (FAN de padro nuclear pontilhado fino)

- FAN - Anti-Jo1 (FAN de padro citoplasmtico pontihado fino) - Anti-Mi2 - Anti-SRP

- FAN - Anti-centrmero (FAN de padro centromrico ES limitada) - Anti-Scl70

- - -

Caio Giusti Turma 100

(padro citoplasmtico pontilhado denso e nucleolar homogneo) - Anti-P-ribossomal (padro nuclear pontilhado grosso)

- Anti-SS-B/La (FAN de padro nuclear pontilhado fino) - FR

(FAN de padro nuclear e nucleolar pontilhado ES difusa)

RADIOGRAFIA - aumento de partes moles - reduo de espao articular - osteopenia periarticular - eroso - subluxao

- - sindesmfitos finos, simtricos e marginais - coluna em bambu - quadrantura de vrtebras lombares - sinal de Romanus Cantos Brilhantes - sacroilette simtrica - entesopatia calcneo e fscia plantar

- leses em clice invertido em IFD - sacroilete assimtrica -sindesmfito grosseiro, em ala de jarro e assimtrico

- sacroilete assimtrica

- sacroilete simtrica

- trax: aumento difuso de densidade pulmonar se h DPI

- - reabsoro de poupas digitais - calcinose - ostelise

- leses em saca bocado - cistos sseos -densida-de ssea peri-lesional aumenta-da

- Esclerose ssea periarticular - reduo de espao articular - ostefitos - cistos sseos

- no faz diagns-tico - docu-menta extenso da leso - osteo-penia - eroses

OUTROS EXAMES - HMG: anemia de doena crnica - PCR e VHS

- funo renal - anemia hemoltica autoimune (AHAI HMG, haptoglobina, DHL, Coombs direto, reticulcitos e bilirrubinas) - complemento - urina I - sdio - potssio - PCR e VHS

- RNM: edema sseo, alteraes precoces - HLA-B27 - PCR e VHS

- HLA-B27 - PCR e VHS

- HLA-B27 - Puno e anlise de LS se monoartrite sbita - Hemoculturas - PCR de amostra sangunea e de LS para Clamdia - PCR e VHS

- HLA-B27 - pesquisa de DII (DC e RCU) - PCR e VHS

- Pesquisar linfoma - funo renal - urina I - exames para diagnsticos diferenciais (vide abaixo) - cintilografia de partidas - sialografia de partidas - fluxo salivar

- Eletroneuro-miografia: miopatia - Bipsia muscular: infiltrado inflamatrio - enzimas musculares: CPK, aldolase, DHL, ALT e AST - PCR e VHS

- esfago: manometria, EDA e esofagograma - pulmo: TC de trax de cortes finos (para fibrose pulmonar) e prova de funo pulmonar - corao: Eco (HP Cor pulmonale) - funo renal

- USG de rins e vias urinrias - PCR e VHS - c. rico srico e urinrio - puno e anlise de LS

- TC e RNM: mais informaes sobre cartilagem e partes moles

- puno e anlise de LS - Hemo-culturas - PCR e VHS - HMG

Complicaes do LES: renais (DRC, transplante, dilise), vasculites (TEP, aterosclerose), artrite (osteonrecrose), cerebrite (disfuno neuropsiquitrica) e pneumonite (sndrome do pulmo encolhido).

Laboratrio de SAAF: anti-cardiolipina, anti-beta2-glicoprotena-1 e anticoagulante lpico.

Diagnstico Diferencial de Sndrome de Sjogren: Medicamentos (anticolinrgicos, anti-depressivos, diurticos, clonidina, ...), granulomatoses (sarcoidose, TB, MH), infeces (HIV, caxumba e VHC), DM e radioterapia de cabea e pescoo.

Investigao de Osteoporose Secundria:

Achado: Distrbio:

Clcio alto Hiperparatireoidismo primrio / metstase ssea

Fsforo baixo Hiperparatireoidismo primrio / osteomalcia

PTH elevado Hiperparatireoidismo

Vitamina D baixa Deficincia / DRC / osteomalcia

Calciria baixa Deficincia de Vit. D

Calciria Aumentada Hipercalciria

TSH aumentado Hipertireoidismo

FSH aumentado Menopausa

Testosterona baixa Hipogonadismo masculino

Anti-gliadina / anti-endomsio Doena Celaca

Creatinina elevada DRC

Transaminases elevadas Insuficincia Heptica

Cortisol livre elevado Sndrome de Cushing