Presentacin de PowerPoint

Trabajo Final ReumatologiaLaura MoraMillie MoralesDiana MorenoDaniel NavarroHughes OrozcoJuan C PaterninCaso # 1Txxxxxxx HxxxxPaciente de 59 aos con Diagnostico de artritis reumatoide de 2 aos de evolucin que debuta con dolor en articulaciones MCF, IFP, muecas, hombros y rodillas. Con limitacin al movimiento y rigidez matinal de mas de una hora. Es tratada con Metotrexate,Prednisolona y Naproxeno. La paciente utiliza Rituximab en dos ocasiones y evoluciona favorablemente.20/05/0816/06/11Numero de articulaciones dolorosas110Numero de articulaciones inflamadas30Evaluacin del dolor por el paciente8/100/10Evaluacin global por el paciente8/100/10Autoevaluacin de la incapacidad por el pacienteHAQ 1,6HAQ 0Reactantes de fase agudaVSG:50 PCR:58VSG:20 PCR:49DAS285,882,24Criterios Mejora ACR (20%,50%,70%)Si/No%1.Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones dolorosasSi100%2.Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones inflamadasSi100%3.Mejoria >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:a.Evaluacion del dolor por el pacienteSi100%b.Evaluacion global por el pacienteSi100%c.Evaluacion global por parte del medicoSi100%d.Autoevaluacion de la incapacidad por el pacienteSi100%e.Ractantes de fase agudaSi50%La paciente cumple con los criterios de mejora ACR 70% ya que obtiene un puntaje >70% en los dos criterios mayores y en mas de 3 de los 5 criterios menores.Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.5Descenso DAS28Score Actual> 1.20.6-1.2 5.1Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Criterios de respuesta EULAREsto quiere decir que la paciente esta respondiendo de una forma adecuada al tratamiento que esta recibiendo y que la enfermedad puede estar en proceso de remisin.PPSFactores PronosticoSINoValorEdad 65X1Sexo femeninoX1bachillerato incompleto o 20 articulaciones inflamadas al inicioX3Inflamacin rodillas, codos, o muecasX2Duracin de AR > 6 meses sin tratamientoX2HAQ > 1 al inicioX3Manifestaciones extrarticularesX3FR positivoX3VSG positivo >40mmX2PCR positivo (>12mg/dl)X2Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento importanteX3Historia de depresinX1TabaquismoX1TotalLeve 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea)5BSerologa FR negativo y ACPA negativo0FR dbil positivo o ACPA dbil positivo 2FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3CReactantes de Fase AgudaPCR Normal y VSG normal0PCR anormal o VSG anormal 1DDuracin de los sntomas/= 6 semanas 1Total 4Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Para decir que tiene AR segn estos criterios se necesitan 6/10 puntos. Por esto podemos decir que actualmente la paciente no clasifica como con AR.Tratamiento Primera ConsultaComo la paciente presentaba un AR de mal pronostico Severa, y segn los algoritmos de PANLAR, la paciente debi seguir el tratamiento MTX + Sulphasalazine + Chloroquine. Acompaado de frmacos para aliviar la inflamacin y el dolor tales como los AINES (Naproxeno) y corticoides (Prednisolona).First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. PANLAR and GLADAR. The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology.Tratamiento ActualComo la paciente presenta una AR leve, de acuerdo a PANLAR la paciente debera tomar Chloroquine, mientras que EULAR recomienda el uso de Metotrexate. La paciente debera seguir tomando el tratamiento que lleva, que es con metotrexate (mas naproxeno y prednisolona) ya que es el que venia utilizando y no ha presentado reacciones adversas a su uso.First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. PANLAR and GLADAR. The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. ARD Online First, published on May 5, 2010 as 10.1136/ard.2009.126532Nuevos criterios del ACR/EULAR de remisin clnica de la ARDefinicin categrica (hay que cumplir todos los criterios) 1. Articulaciones dolorosas 1 X2. Articulaciones inflamadas 1 X3. PCR 1 mg/dl4. Valoracin de actividad por el paciente 1 (en escala de 0-10)XO tener un:Simplified Disease Activity Index (SDAI) 3,3 ConclusionesCaso # 2Rxxx GxxxxxPaciente de 50 aos, conocida, con Dx de AR desde hace 4 aos, que debuto con dolor e inflamacin de las articulaciones MCF, IFP, muecas, codo, hombro y rodilla de forma simtrica y con limitacin de movimiento tratada con Nimesulide, Calcio, Acido Flico, Aralen y Prednisolona. Paciente aade que no tiene buena adherencia al tratamiento y deja de asistir a la consulta por ms de 2 aos.Cuando acude nuevamente al servicio viene con Paraclnicos y presenta un cuadro caracterizado por dolor en articulaciones MCF, IFP, mueca, codo, hombro y rodilla de forma simtrica que limitan el movimiento. Presenta rigidez matinal por mas de 30 minutos. Presenta un EVA dolor de 10/10 y EVA global 8/10. Al examen fsico de esta ocasin se presentan datos de actividad con inflamacin a nivel de codos, muecas, MCF, rodillas, tobillos e IFG. Tiene 11 articulaciones dolorosas e inflamadas. As mismo presenta ndulos subcutneos en ambas regiones cercanas a los codos. Los resultados de los Paraclnicos que trae: Hto 32 VSG: 89 y uroanlisis y placa de trax normales. Presenta un DAS28: 7.06 .Se le reinicia tratamiento con terapia combinada, incluyendo metotrexate.

Al dia de la ultima consulta la paciente manifiesta sentirse mejor respecto a la ltima consulta y desde que reinicio el tratamiento. Presenta un EVA del dolor de 1/10 y un EVA global de 1/10. HAQ 0,25. Trae Paraclnicos PCR positivo y VSG 34.Al examen fsico no tiene articulaciones dolorosas ni inflamadas. As mismo se encuentra reduccin de los ndulos subcutneos. DAS 28: 2,56.

Criterios Mejora ACR (20%,50%,70%)Si/NoAnteriorActual% Mejoria1Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones dolorosasSi1101002Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones inflamadasSi1101003Mejoria >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:aEvaluacion del dolor por el pacienteSi10/101/1090bEvaluacion global por el pacienteSi8/101/1087.5cEvaluacion global por parte del medicodAutoevaluacion de la incapacidad por el pacienteSiHAQ: 2HAQ: 0,2587.5eRactantes de fase agudaSi VSG: 89VSG: 3438.283.8Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Podemos observar que la paciente obtuvo una mejoria del 83.8% segn los criterios de la ACR 20%, 50%, 70%Descenso DAS28Score Actual> 1.20.6-1.2 5.1Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Criterios de respuesta EULARLo que esto nos informa es que la paciente esta respondiendo al tratamiento PPSFactores PronosticoSINoValorEdad 65X1Sexo femeninoX1bachillerato incompleto o 20 articulaciones inflamadas al inicioX3Inflamacin rodillas, codos, o muecasX2Duracin de AR > 6 meses sin tratamientoX2HAQ > 1 al inicioX3Manifestaciones extrarticularesX3FR positivoX3VSG positivo >40mmX2PCR positivo (>12mg/dl)X2Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento importanteX3Historia de depresinX1TabaquismoX1Total12Leve 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea)5BSerologa FR negativo y ACPA negativo0FR dbil positivo o ACPA dbil positivo 2FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3CReactantes de Fase AgudaPCR Normal y VSG normal0PCR anormal o VSG anormal 1DDuracin de los sntomas/= 6 semanas 1Total 5Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Actualmente la no cumple los criterios para ser clasificada como paciente con ARTratamiento Primera ConsultaFirst Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritisTratamiento ActualFirst Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritishttp://rheumatology.oxfordjournals.org/content/45/suppl_2/ii7.full.pdf+html

Si bien por medio de la definicion categorica la paciente no presenta remision de la enfermedad, podemos observar que la sintomatologia tiene una gran mejoria.Definiendo la remisin en la artritis reumatoide: nuevos criterios de la ACR/EULARhttp://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/273/273v06nSupl.3a90001868pdf001.pdfConclusionesCaso # 3RESUMENPaciente femenina de 39 aos con cuadro clnico caracterizado por dolor poliarticular simetrico de 7 meses de evolucin, presenta inflamacin en manos,IFP, MCF, rodillas.

VariablesAl inicioAl final% de mejoriaHAQ2.01.7520%EVA dolor10/105/1050%EVA global10/105/1050%Articulaciones dolorosas1413 1 al inicio3Manifestaciones extrarticularesx3FR positivo3VSG positivo >40mmx2PCR positivo (>12mg/dl)2Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento importante3Historia de depresinx1Tabaquismox1Total14Leve/= 6/10 es necesaria para la clasificacin de un paciente con AR definitiva)Compromiso articular>10 articulaciones5B. Serologa (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificacin)FR fuertepositivo oACPA fuertepositivo

3C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificacin)

PCR anormal o VSG anormal

1D. Duracin de los sntomas>/= 6 semanas

1Total 10 ptosLa paciente tiene mas de 6 puntos segn estos criterios por tanto clasifica dentro del diagnostico de Artritis Reumatoidea.Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Tratamiento inicialTratamiento actualMetotrexate 5 semanalesMetotrexate Prdnisolona 1/12hCloroquina Naproxeno 1g/diaPrednisolonaNaproxenoEsta paciente seria ideal administrar la terapia triple esquema combinada, con metotrexate, cloroquina, sulfazalina, adems de ello, por tener factores de mal pronostico, seria candidata para iniciar terapia biolgica si sus parmetros clnicos no cambian favorablemente con la terapia antes mencionada.CONCLUSIONESPaciente femenina de 39 aos de edad con dx de AR dado por criterios ACR 1987 y 2010, parmetros clnicos (PCR, VSG, FR), con alta actividad de la enfermedad (DAS28 5.53). Segn criterios de mejora EULAR la respuesta es insatisfactoria ya que la diferencia entre el DAS28 inicial y el actual es menor de 0.6. No tiene criterios de remisin. Segn PPS, la paciente tiene factores de mal pronostico como el factor reumatoide positivo, elevacin de reactantes de fase aguda, ndice de actividad que fue mayor de 1 al inicio, cambios articulares importantes; todo esto la clasifica como una AR moderada. Anteriormente se venia tratando con metotrexate, prednisolona y naproxeno. Se decide iniciar triple esquema de tto aadiendo cloroquina, sulfazalacina. Por los factores de mal pronostico que presenta y la alta actividad seria candidata para terapia biolgica sino responde satisfactoriamente con el esquema de tratamiento actual.Caso # 4CASO CLINICOPaciente con diagnostico de artritis reumatoide desde hace 3 mesesCONSULTA 17 DE MARZOCONSULTA 14 DE JUNIODolor oligoarticular, simtrico, aditivo, de 7 meses de evolucin.Inflamacin en manos que cubre muecas, articulaciones metacarpo-falngicas, interfalngicas proximales y rodillasFactor reumatoideo: 32 U/mlHAQ inicial: 2.0Al ingreso presenta:14 articulaciones dolorosas3 articulaciones inflamadasEVA dolor: 10/10EVA global: 10/10DAS 28: 5,32 Se inicia tratamiento con:Metotrexate: 5/semanaPrednisolona: 1 c/12 horasNaproxeno: 1 gr diarioHAQ: 1.75EVA dolor: 5/10EVA global: 5/1013 articulaciones dolorosas9 articulaciones inflamadasDAS 28: 5,53PCR: 96mg/dlVSG: 19Trae hemograma:Leucocitos 8700Hemoglobina: 13Criterios Mejora ACR (20%,50%,70%)InicioFinal%1.Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones dolorosas1413No2.Mejoria >/= a 20, 50, 70% en conteo de articulaciones inflamadas39No3.Mejora >/= a 20, 50, 70% en 3 de las siguientes:a.Evaluacin del dolor por el paciente10/105/1050%b.Evaluacion global por el paciente 10/10 5/10 50%c.Evaluacion global por parte del medico No NoNod.Autoevaluacion de la incapacidad por el pacienteHAQ 2,0HAQ 1,75Noe.Ractantes de fase aguda NoPCR 96mgdlNoGua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.17/03/1114/06/11%Numero de articulaciones dolorosas14137,15Numero de articulaciones inflamadas39-66,6Evaluacin del dolor por el paciente10/105/1050Evaluacin global por el paciente10/105/1050Autoevaluacin de la incapacidad por el pacienteHAQ 2,0HAQ 1,7512,5Reactantes de fase agudaVSG: PCR:VSG:19 PCR:96mg/dlDAS285,325,533,8La paciente no cumple con los criterios ACR 20, 50, 70. No hay mejora en ninguno de los 1eros 2 criteriosCriterios de respuesta EULAREl cambio en el DAS 28 en esta paciente es negativo (-0,21), y consecuentemente menor de 0,6. Ya que en vez de disminuir ha aumentado, Esto, sumado a la Alta actividad, la posiciona en la categora de Respuesta insatisfactoria.

Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.DAS28 Previo 5,32DAS28 Actual 5,53Descenso DAS28Score Actual> 1.20.6-1.2 5.1En este caso, la paciente presenta un DAS 28 de 5.53, lo cual la incluye en la clasificacin de Alta actividadCriterios de remisin segn ACRPresencia de 5 o ms de los siguientes criteriosPresenteRigidez matinal ausente o no mayor a 15 minutosAusencia de cansancioAusencia de dolor articular en anamnesisAusencia de dolor articular a la presinAusencia de tumefaccin sinovial y tenosinovialEritrosedimentacion normal (Hombres 1 al inicioX3Manifestaciones extrarticularesX3FR positivoX3VSG positivo >40mmX2PCR positivo (>12mg/dl)X2Presencia de erosiones en Rx o estrechamiento importanteX3Historia de depresinX1TabaquismoX1TotalLeve1 hora*3 o ms grupos articulares comprometidos*Artritis de manos*Artritis simtrica*Ndulos reumatoideosFactor reumatoideo*Cambios radiolgicos en manos y carpos*Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Esta paciente presenta 6 criterios para AR.(Criterios ACR 1987): Artritis Reumatoide establecidaGua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.Criterios Clasificacin ACR 2010Si/No1.Tienen al menos una articulacin con sinovitis clnica definitiva, no explicada mejor por otra enfermedad.2.Una puntuacin de 6 (de un total de 10) en cuatro dominios:ACompromiso Articular1 articulacin grande02-10 articulaciones grandes 11-3 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de articulaciones grandes)24-10 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de grandes articulaciones) 3> 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea)5BSerologa FR negativo y ACPA negativo0FR dbil positivo o ACPA dbil positivo 2FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3CReactantes de Fase AgudaPCR Normal y VSG normal0PCR anormal o VSG anormal 1DDuracin de los sntomas/= 6 semanas 1Total 10Para decir que tiene AR segn estos criterios se necesitan 6/10 puntos. Por esto podemos decir que actualmente la paciente clasifica como con AR.Conducta teraputicaPrimera valoracin (17-03-11)Segunda valoracin (14-06-11)Se inicia tratamiento con Metotrexate: tab. 2,5 mgUso: 5/semanaPrednisolona: 5 mgUso: 1 c/12 horasNaproxeno: 1 gr diarioSe decide iniciar esquema triple adicionando Cloroquina : 250 mgUso: 1 tableta diariaSulfasalazina: tab. 500 mgAs mismo aumentar dosis de Naproxeno.Omeprazol: cap. 20 mgUso: 1 capsula en ayunas

Mantener la misma dosis de Prednisolona.First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. PANLAR and GLADAR. The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. ARD Online First, published on May 5, 2010 as 10.1136/ard.2009.126532La paciente presenta una AR de alta actividad, y mal pronostico, que no ha respondido a tratamiento, por tal razn se decide adicionar Sulfasalazina y Cloroquina para completar el triple esquema. Se debe evaluar la respuesta al tratamiento indicado y de acuerdo a esta, tomar la decisin de continuarlo, o bien, iniciar terapia con biolgicos (Anti.TNF).Para un mejor control del dolor y la inflamacin en esta paciente, se debe aumentar la dosis de Naproxeno.Solicitar paraclnicos para seguimiento de la enfermedad: Factor Reumatoideo, Radiografas, Anti CCP, VSG, PCR, Hemograma III, Ac. Anticitrulina, PPD.Se adiciona Omeprazol al tratamiento para brindar proteccin gstrica.ConclusionesCaso # 5RESUMEN CASOPaciente femenina de 50 anos de edad quien refiere cuadro clinico de 40 anos de evolucion caracterizado por dolor poliarticular simetrico. Con diagnostico de AR hace 14 anos, previo a la consulta realizado en la ciudad de Cartagena.Tratado con metotrexate (3meses), sulfasalazina por 3 meses (suspendido por problemas estomacales), cloroquina segn su propio criterio.Luego cambio de tratamiento a diclofenaco, piroxicam, prednisolona y salagen (alegando resequedad oftalmologica).

ANTECEDENTESEpilepsiaTratamiento con rivotril hace 8 anos.

EXAMEN FISICOLa paciente tiene un HAQ 1.37 con un total de 9 articulaciones dolorosas y 8 articulaciones inflamadas, limitacin y contracturas en hombros, codos y muecas. Evidencia de rodillas con sinovitis importante. Deformidad en botonero en mano derecha

ACR 20-50-70INICIOACTUALMEJORIAArticulaciones dolorosas9278% SIArticulaciones inflamadas8275% SIEVA dolor paciente 6/105/1016.7% NOEVA global paciente5/105/100% NOEvaluacin global medico5/105/100% NOAutoevalucacion incapacidad paciente1.8751.8750% NORactantes de fase aguda17.5mg/dl9.7mg/dl44.5% NOTabla de variablesInicio sep 10/2008Actual mayo 23/2011VSG25mm/hora15mm/horaFRNO(+)PCR17.5 mg/dl9.7 mg/dlHAQ1.371.75DAS285.283.78Articulaciones dolorosas92Articulaciones inflamadas82Criterios de mejora EULARNuevos criterios del ACR/EULAR de remisin clnica de la AR Hay que cumplir con todos los criterios1. Articulaciones dolorosas 1 X2. Articulaciones inflamadas 1 X3. PCR 1 mg/dl X4. Valoracin de actividad por el paciente 1 (en escala de 0-10)XO tener un: Simplified Disease Activity Index (SDAI) 3,3 XFactores de mal pronosticoSi NoValor Edad 65 XSexo femenino Xbachillerato incompleto o 20 Articulaciones inflamadas al inicioXInflamacin rodillas, codos, o muecas XDuracin de AR > 6 meses sin tratamientoXHAQ > 1 al inicio XManifestaciones extrarticulares XFR positivo XVSG positivo >40mmXPCR positivo (>12mg/dl) XPresencia de erosiones en Rx o estrechamiento importante XHistoria de depresin XTabaquismo XTotal Criterios de clasificacin de la AR de la ACR/EULAR 2010Criterios Puntuacin Articulaciones involucradas1 articulacin largaNO2 a 10 articulaciones largasNO1 a 3 articulaciones pequeasNO4 a 10 articulaciones pequeasNOMas de 10 articulaciones5 Serolgia FR negativo y ACPA negativoNOFR positivo bajo o ACPA positivo bajoNOFR positivo alto o ACPA positivo alto3Reactantes de fase agudaPCR normal y VSG normalNOPCR alterado o VSG alterado1Duracin de los sntomasMenor a 6 semanasNOMayor a 6 semanas1Criterios de clasificacin de AR de ACR 1987Criterios PuntuacinRigidez matutina+Artritis de 3 o mas grupos articulares+Artritis de articulaciones de las manos+Artritis simtrica+Ndulos reumatoideos_Factor reumatoide en suero+Alteraciones radiolgicas+Tratamiento Metotrexate tabletas 2.5 mg5 tabletas juntas a la semana Acido folico 1 mg1 tableta diaria hasta nueva ordenPiroxicam 20 mg 1 tableta diaria segn dolorPrednisolona 5mg tabletas1 tableta diaria hasta nueva ordenVitalfex suspension #3 frascosuna cuhcarada disuelta en agua, jugo o leche, batir y tomar como malteada

Resumen Paciente de 50 anos de edad con DX de Artritis Reumatoidea, quien en su tratamiento inicial (MTX, SSZ, Cloroquina, Arava) presento poca adherencia al tratamiento. Posterior a este evento comenz nuevo tratamiento con piroxicam, diclofenaco, prednisolona y salagem. Debido a la edad de la paciente y los inconvenientes en el seguimiento del tratamiento, esta es una paciente que se encuentra en un estadio leve a moderado de la enfermedad. Teniendo en cuenta que esta paciente pudo haber tenido otro pronostico si, desde un principio hubiera realizado el tratamiento tal y como se le ordenoEntonces tenemos que como consecuencia de lo dicho previamente y sumado a que la paciente comenz a presentar problemas al tomar el MTX, y tratndose de un caso que pudo haberse demorado si el tto hubiera sido seguido tal como se le ordeno. Se considera en esta paciente el uso de Biolgicos, comenzando con la combinacin de un anti TNF-a mas los que ella actualmente esta tomando. Se inicio en esta paciente ETANERCEPT LIOFILIZADO a dosis baja, en espera de resultados.Habiendo realizado la evaluacin general de esta paciente, encontramos que no cumple con los criterios mnimos para considerar que su enfermedad se encuentre en estado de remisin, as como tambin encontramos en ella 2 de los factores de mal pronosticoPodemos llegar a la conclusin, de que esta paciente a entrado en un periodo de poca evolucin de su enfermedad, como resultado de la terapia oportuna con los medicamentos anti TNF sumados a estos los medicamentos de uso clsico en la enfermedad.Sin embargo, queremos decir que, de haber realizado el tratamiento cuando y como se le ordeno, esta paciente hubiera tenido hoy da, criterios de remisin positivos y estaramos evidenciando cambios positivos en criterios EULAR/ACR 1987-2010 para la evolucin satisfactoria de su enfermedad.Gua para el tratamiento de la AR. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Reumatologa.First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. PANLAR and GLADAR. The Author 2006. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. ARD Online First, published on May 5, 2010 as 10.1136/ard.2009.126532Utilidad de un cuestionario de factores pronsticos en la evaluacin de pacientes con artritis reumatoide Carlo Vinicio Caballero1, Jonathan Rozenboim1, Ernesto Afanador1, Carla Venegas1, Flix Rocha1, Marjorie Carpio1, Luz Alonso2. REVISTA COLOMBIANA DEDefiniendo la remisin en la artritis reumatoide: nuevos criterios de la ACR/EULAR. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/273/273v06nSupl.3a90001868Bibliografiawww.revistacolombianadereumatologia.orgModulo de Reumatologia. Dr Carlo Vinicio Caballero. http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe PANLAR http://www.panlar.org/webroot/files/pdf/old/418/Management_Patients_Rheumatoid_Arthritis_Latin_America.pdf

Bibliografia