Struma Bismillah

download Struma Bismillah

of 24

  • date post

    07-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Struma Bismillah

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    1/24

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penambahan jaringan

    kelenjar tiroid itu sendiri. Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan perubahan

    fungsi pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi. Struma merupakan suatu

     penyakit yang sering dijumpai sehari-hari, dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

    teliti, struma dengan atau tanpa kelainan fungsi metabolisme dapat didiagnosis secara tepat.

    Survey epidemiologi untuk struma endemik sering ditemukan di daerah pegunungan

    seperti pegunungan Alpen, Himalaya, Bukit Barisan dan daerah pegunungan lainnya. ntuk 

    struma toksika prevalensinya !" kali lebih sering pada #anita dibanding pria. Pada #anita

    ditemukan $"-$% kasus dari !.""" #anita, sedangkan pria !-& dari !.""" pria.

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    2/24

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    3/24

    Pada sebelah anterior kelenjar tiroid menempel otot pretrakealis m.

    sternotiroid dan m. sternohioid/ kanan dan kiri yang bertemu pada midline. Pada

    sebelah yang lebih superficial dan sedikit lateral ditutupi oleh fasia kolli profunda

    dan superfisialis yang membungkus m. sternokleidomastoideus dan vena jugularis

    eksterna. Sisi lateral berbatasan dengan a. karotis komunis, v. jugularis interna,

    trunkus simpatikus dan arteri tiroidea inferior. Posterior dari sisi medialnya terdapat

    kelenjar paratiroid, n. laringeus rekuren dan esophagus. 0sofagus terletak di

     belakang trakea dan laring, sedangkan n.laringeus rekuren terletak pada sulkus

    trakeoesofagikus.

    1askularisasi kelenjar tiroid termasuk amat baik. A.tiroidea superior berasal

    dari a.karotis kommunis atau a.karotis eksterna, a.tiroidea inferior dari a.subklavia,

    dan a.tiroidea ima berasala dari a.brakhiosefalik salah sau cabang arkus aorta.

    Aliran darah dalam kelenjar tiroid berkisar *-2 ml3gram3menit, kira-kira &"

    kali lebih banyak dibanding aliran darah di bagian tubuh lainnya. Pada keadaan

    hipertiroidisme, aliran darah ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop

    terdengar bising aliran darah dengan jelas di ujung ba#ah kelenjar.

    Setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-jala kapiler dan limfatik, sedangkan

    system venanya berasal dari pleksus parafolikuler yang menyatu di permukaan

    membentuk vena tiroidea superior, lateral dan inferior.

    Secara anatomis dari dua pasang kelenjar paratiroid, sepasang kelenjar 

     paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi di lobus

    medius.

    Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan secara bebas dengan

     pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini ke arah nodus pralaring yang tepat

     berada di atas ismus menuju ke kelenjar getah bening brakiosefalik dan sebagian ada

    yang langsung ke duktus torasikus. Hubungan getah bening ini penting untuk 

    menduga penyebaran keganasan yang berasal dari kelenjar tiroid.

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    4/24

      4ambar !. Anatomi iroid

     

    4ambar $. Anatomi iroid Potongan (elintang

    #! Histologi Kelenjar Tiroid

    Secara histologi, parenkim kelenjar ini terdiri atas5

    a. 6olikel-folikel dengan epithetlium simplex kuboideum yang mengelilingi suatu

    massa koloid . Sel epitel tersebut akan berkembang menjadi bentuk kolumner 

    katika folikel lebih aktif seperti perkembangan otot yang terus dilatih/.

     b. Cellula perifolliculares  sel / yang terletak di antara beberapa folikel yang

     berjauhan.

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    5/24

    4ambar ). Histologi 'elenjar iroid

    b. $isiologi Hormon Tiroid

    'elenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tiroksin */. Bentuk 

    aktif ini adalah triyodotironin )/, yang sebagian besar berasal dari konversi hormon

    * di perifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 7odida

    anorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tiroid. 8at

    ini dipekatkan kadarnya menjadi )"-*" kali yang afinitasnya sangat tinggi di jaringan

    tiroid. 7odida anorganik mengalami oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya

    menjadi bagian dari tirosin yang terdapat dalam tiroglobulin sebagai monoyodotirosin

    (9/ atau diyodotirosin +9/. Senya#a atau konjugasi +9 dengan (9 atau

    dengan +9 yang lain akan menghasilkan ) atau *, yang disimpan dalam koloid

    kelenjar tiroid. Sebagian besar * dilepaskan ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap di

    dalam kelenjar yang kemudian mengalami deyodinasi untuk selanjutnya menjalani

    daur ulang. +alam sirkulasi, hormon tiroid terikat pada protein, yaitu globulin

     pengikat tiroid thyroid binding globulin, B4/ atau prealbumin pengikat tiroksin

    thyro:ine binding prealbumine, BPA/.

    Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh suatu hormon stimulator tiroid

    thyroid stimulating hormone, SH/ yang dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar 

    hipofisis. 'elenjar hipofisis secara langsung dipengaruhi dan diatur aktivitasnya oleh

    kadar hormon tiroid dalam sirkulasi yang bertindak sebagai negative feedback 

    terhadap lobus anterior hipofisis, dan terhadap sekresi thyrotropine releasing hormone

    ;H/ dari hipotalamus.

    Pada kelenjar tiroid juga didapatkan sel parafolikuler, yang menghasilkan

    kalsitonin. 'alsitonin adalah suatu polipeptida yang turut mengatur metabolisme

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    6/24

    kalsium, yaitu menurunkan kadar kalsium serum, melalui pengaruhnya terhadap

    tulang.

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    7/24

    4ambar *. Sintesis dan Sekresi Hormon iroid

    6ungsi hormon tiroid antara lain 5

    ! meningkatkan kecepatan metabolisme

    $ efek kardiogenik 

    ) simpatogenik 

    * pertumbuhan dan sistem saraf 

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    8/24

    %. Str&ma

     De'inisi

    Struma adalah tumor pembesaran/ pada kelenjar tiroid. Biasanya dianggap

    membesar bila kelenjar tiroid lebih dari $: ukuran normal. Pembesaran kelenjar 

    tiroid sangat bervariasi dari tidak terlihat sampai besar sekali dan mengadakan

     penekanan pada trakea, membuat dilatasi sistem vena serta pembentukan vena

    kolateral.

    (orfologi dari pembesaran kelenjar tiroid ada berbagai macam. Struma difus

    adalah pembesaran yang merata dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar 

    tiroid. Struma nodusa adalah jika pembesaran tiroid terjadi akibat nodul, apabila

    nodulnya satu maka disebut uninodusa, apabila lebih dari satu, baik terletak pada

    satu atau kedua sisi lobus, maka disebut multinodusa.

    +itinjau dari aspek fungsi kelenjar tiroid, yang tugasnya memproduksi

    hormon tiroksin, maka bisa kita bagi5

    a. Hipertiroid, sering juga disebut sebagai toksika bila produksi hormon tiroksin

     berlebihan.

     b. 0utiroid, bila produksi hormon tiroksin dalam batas normal

    c. Hipotiroid, bila produksi hormon tiroksin kurang dari normal.

    Pada struma yang tanpa ada tanda-tanda hipertiroid, disebut struma non

    toksika. +ari aspek histopatologi kelenjar tiroid, maka timbulnya struma bisa kita

     jumpai akibat proses hiperplasia, keradangan atau inflamasi, neoplasma jinak dan

    neoplasma ganas.

    " Etologi

    Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh5

    a/ 'ekurangan iodium5 Pembentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium

    yang kurang dari &" mcg3d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang

    dari $& mcg3d dihubungkan dengan hypothyroidism dan cretinism.

     b/ 'elebihan yodium5 jarang dan pada umumnya terjadi pada pree:isting penyakit

    tiroid autoimun

    c/ 4oitrogen 5

    ! ?bat 5 Propylthiouracil, litium, phenylbuta=one, aminoglutethimide,

    e:pectorants yang mengandung yodium.

  • 8/18/2019 Struma Bismillah

    9/24

    $ Agen lingkungan 5 Phenolic dan phthalate ester derivative dan resorcinol

     berasal dari tambang batu dan batubara.

    ) (akanan, Sayur-(ayur jenis Brassica  misalnya, kubis, lobak cina,

     brussels kecambah/, padi-padian millet, singkong, dan goitrin dalam rumput

    liar.

    d/ +ishormonogenesis5 'erusakan dalam jalur biosynthetic hormon kelejar tiroid

    e/ ;i#ayat radiasi kepala dan leher 5 ;i#ayat radiasi selama masa kanak-kanak 

    mengakibatkan nodul benigna dan maligna

    #. Klasi'i(asi

    Pembesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek 

    fisiologisnya, klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi. Struma dapat dibagi

    menjadi5

    a Struma oksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

     berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

    ! +iffusa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid meliputi seluruh lobus, seperti

    yang ditemukan pada [email protected] disease.

    $ odosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah satu

    lobus, seperti yang ditemukan pada [email protected] disease.

     b Struma ontoksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada

    tubuh, berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

    ! +iffusa, seperti yan