8/18/2019 Struma Bismillah

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penambahan jaringan

kelenjar tiroid itu sendiri. Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan perubahan

fungsi pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi. Struma merupakan suatu

 penyakit yang sering dijumpai sehari-hari, dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

teliti, struma dengan atau tanpa kelainan fungsi metabolisme dapat didiagnosis secara tepat.

Survey epidemiologi untuk struma endemik sering ditemukan di daerah pegunungan

seperti pegunungan Alpen, Himalaya, Bukit Barisan dan daerah pegunungan lainnya. ntuk 

struma toksika prevalensinya !" kali lebih sering pada #anita dibanding pria. Pada #anita

ditemukan $"-$% kasus dari !.""" #anita, sedangkan pria !-& dari !.""" pria.

8/18/2019 Struma Bismillah

2/24

8/18/2019 Struma Bismillah

3/24

Pada sebelah anterior kelenjar tiroid menempel otot pretrakealis m.

sternotiroid dan m. sternohioid/ kanan dan kiri yang bertemu pada midline. Pada

sebelah yang lebih superficial dan sedikit lateral ditutupi oleh fasia kolli profunda

dan superfisialis yang membungkus m. sternokleidomastoideus dan vena jugularis

eksterna. Sisi lateral berbatasan dengan a. karotis komunis, v. jugularis interna,

trunkus simpatikus dan arteri tiroidea inferior. Posterior dari sisi medialnya terdapat

kelenjar paratiroid, n. laringeus rekuren dan esophagus. 0sofagus terletak di

 belakang trakea dan laring, sedangkan n.laringeus rekuren terletak pada sulkus

trakeoesofagikus.

1askularisasi kelenjar tiroid termasuk amat baik. A.tiroidea superior berasal

dari a.karotis kommunis atau a.karotis eksterna, a.tiroidea inferior dari a.subklavia,

dan a.tiroidea ima berasala dari a.brakhiosefalik salah sau cabang arkus aorta.

Aliran darah dalam kelenjar tiroid berkisar *-2 ml3gram3menit, kira-kira &"

kali lebih banyak dibanding aliran darah di bagian tubuh lainnya. Pada keadaan

hipertiroidisme, aliran darah ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop

terdengar bising aliran darah dengan jelas di ujung ba#ah kelenjar.

Setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-jala kapiler dan limfatik, sedangkan

system venanya berasal dari pleksus parafolikuler yang menyatu di permukaan

membentuk vena tiroidea superior, lateral dan inferior.

Secara anatomis dari dua pasang kelenjar paratiroid, sepasang kelenjar 

 paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi di lobus

medius.

Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan secara bebas dengan

 pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini ke arah nodus pralaring yang tepat

 berada di atas ismus menuju ke kelenjar getah bening brakiosefalik dan sebagian ada

yang langsung ke duktus torasikus. Hubungan getah bening ini penting untuk 

menduga penyebaran keganasan yang berasal dari kelenjar tiroid.

8/18/2019 Struma Bismillah

4/24

  4ambar !. Anatomi iroid

 

4ambar $. Anatomi iroid Potongan (elintang

#! Histologi Kelenjar Tiroid

Secara histologi, parenkim kelenjar ini terdiri atas5

a. 6olikel-folikel dengan epithetlium simplex kuboideum yang mengelilingi suatu

massa koloid . Sel epitel tersebut akan berkembang menjadi bentuk kolumner 

katika folikel lebih aktif seperti perkembangan otot yang terus dilatih/.

 b. Cellula perifolliculares  sel / yang terletak di antara beberapa folikel yang

 berjauhan.

8/18/2019 Struma Bismillah

5/24

4ambar ). Histologi 'elenjar iroid

b. $isiologi Hormon Tiroid

'elenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tiroksin */. Bentuk 

aktif ini adalah triyodotironin )/, yang sebagian besar berasal dari konversi hormon

* di perifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 7odida

anorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tiroid. 8at

ini dipekatkan kadarnya menjadi )"-*" kali yang afinitasnya sangat tinggi di jaringan

tiroid. 7odida anorganik mengalami oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya

menjadi bagian dari tirosin yang terdapat dalam tiroglobulin sebagai monoyodotirosin

(9/ atau diyodotirosin +9/. Senya#a atau konjugasi +9 dengan (9 atau

dengan +9 yang lain akan menghasilkan ) atau *, yang disimpan dalam koloid

kelenjar tiroid. Sebagian besar * dilepaskan ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap di

dalam kelenjar yang kemudian mengalami deyodinasi untuk selanjutnya menjalani

daur ulang. +alam sirkulasi, hormon tiroid terikat pada protein, yaitu globulin

 pengikat tiroid thyroid binding globulin, B4/ atau prealbumin pengikat tiroksin

thyro:ine binding prealbumine, BPA/.

Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh suatu hormon stimulator tiroid

thyroid stimulating hormone, SH/ yang dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar 

hipofisis. 'elenjar hipofisis secara langsung dipengaruhi dan diatur aktivitasnya oleh

kadar hormon tiroid dalam sirkulasi yang bertindak sebagai negative feedback 

terhadap lobus anterior hipofisis, dan terhadap sekresi thyrotropine releasing hormone

;H/ dari hipotalamus.

Pada kelenjar tiroid juga didapatkan sel parafolikuler, yang menghasilkan

kalsitonin. 'alsitonin adalah suatu polipeptida yang turut mengatur metabolisme

8/18/2019 Struma Bismillah

6/24

kalsium, yaitu menurunkan kadar kalsium serum, melalui pengaruhnya terhadap

tulang.

8/18/2019 Struma Bismillah

7/24

4ambar *. Sintesis dan Sekresi Hormon iroid

6ungsi hormon tiroid antara lain 5

! meningkatkan kecepatan metabolisme

$ efek kardiogenik 

) simpatogenik 

* pertumbuhan dan sistem saraf 

8/18/2019 Struma Bismillah

8/24

%. Str&ma

 De'inisi

Struma adalah tumor pembesaran/ pada kelenjar tiroid. Biasanya dianggap

membesar bila kelenjar tiroid lebih dari $: ukuran normal. Pembesaran kelenjar 

tiroid sangat bervariasi dari tidak terlihat sampai besar sekali dan mengadakan

 penekanan pada trakea, membuat dilatasi sistem vena serta pembentukan vena

kolateral.

(orfologi dari pembesaran kelenjar tiroid ada berbagai macam. Struma difus

adalah pembesaran yang merata dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar 

tiroid. Struma nodusa adalah jika pembesaran tiroid terjadi akibat nodul, apabila

nodulnya satu maka disebut uninodusa, apabila lebih dari satu, baik terletak pada

satu atau kedua sisi lobus, maka disebut multinodusa.

+itinjau dari aspek fungsi kelenjar tiroid, yang tugasnya memproduksi

hormon tiroksin, maka bisa kita bagi5

a. Hipertiroid, sering juga disebut sebagai toksika bila produksi hormon tiroksin

 berlebihan.

 b. 0utiroid, bila produksi hormon tiroksin dalam batas normal

c. Hipotiroid, bila produksi hormon tiroksin kurang dari normal.

Pada struma yang tanpa ada tanda-tanda hipertiroid, disebut struma non

toksika. +ari aspek histopatologi kelenjar tiroid, maka timbulnya struma bisa kita

 jumpai akibat proses hiperplasia, keradangan atau inflamasi, neoplasma jinak dan

neoplasma ganas.

" Etologi

Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh5

a/ 'ekurangan iodium5 Pembentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium

yang kurang dari &" mcg3d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang

dari $& mcg3d dihubungkan dengan hypothyroidism dan cretinism.

 b/ 'elebihan yodium5 jarang dan pada umumnya terjadi pada pree:isting penyakit

tiroid autoimun

c/ 4oitrogen 5

! ?bat 5 Propylthiouracil, litium, phenylbuta=one, aminoglutethimide,

e:pectorants yang mengandung yodium.

8/18/2019 Struma Bismillah

9/24

$ Agen lingkungan 5 Phenolic dan phthalate ester derivative dan resorcinol

 berasal dari tambang batu dan batubara.

) (akanan, Sayur-(ayur jenis Brassica  misalnya, kubis, lobak cina,

 brussels kecambah/, padi-padian millet, singkong, dan goitrin dalam rumput

liar.

d/ +ishormonogenesis5 'erusakan dalam jalur biosynthetic hormon kelejar tiroid

e/ ;i#ayat radiasi kepala dan leher 5 ;i#ayat radiasi selama masa kanak-kanak 

mengakibatkan nodul benigna dan maligna

#. Klasi'i(asi

Pembesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek 

fisiologisnya, klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi. Struma dapat dibagi

menjadi5

a Struma oksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

 berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

! +iffusa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid meliputi seluruh lobus, seperti

yang ditemukan pada 4rave@s disease.

$ odosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah satu

lobus, seperti yang ditemukan pada Plummer@s disease.

 b Struma ontoksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada

tubuh, berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

! +iffusa, seperti yan