Download - Struma Bismillah

8/18/2019 Struma Bismillah

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penambahan jaringan

kelenjar tiroid itu sendiri. Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan perubahan

fungsi pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi. Struma merupakan suatu

penyakit yang sering dijumpai sehari-hari, dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

teliti, struma dengan atau tanpa kelainan fungsi metabolisme dapat didiagnosis secara tepat.

Survey epidemiologi untuk struma endemik sering ditemukan di daerah pegunungan

seperti pegunungan Alpen, Himalaya, Bukit Barisan dan daerah pegunungan lainnya. ntuk

struma toksika prevalensinya !" kali lebih sering pada #anita dibanding pria. Pada #anita

ditemukan $"-$% kasus dari !.""" #anita, sedangkan pria !-& dari !.""" pria.


2/24


3/24

Pada sebelah anterior kelenjar tiroid menempel otot pretrakealis m.

sternotiroid dan m. sternohioid/ kanan dan kiri yang bertemu pada midline. Pada

sebelah yang lebih superficial dan sedikit lateral ditutupi oleh fasia kolli profunda

dan superfisialis yang membungkus m. sternokleidomastoideus dan vena jugularis

eksterna. Sisi lateral berbatasan dengan a. karotis komunis, v. jugularis interna,

trunkus simpatikus dan arteri tiroidea inferior. Posterior dari sisi medialnya terdapat

kelenjar paratiroid, n. laringeus rekuren dan esophagus. 0sofagus terletak di

belakang trakea dan laring, sedangkan n.laringeus rekuren terletak pada sulkus

trakeoesofagikus.

1askularisasi kelenjar tiroid termasuk amat baik. A.tiroidea superior berasal

dari a.karotis kommunis atau a.karotis eksterna, a.tiroidea inferior dari a.subklavia,

dan a.tiroidea ima berasala dari a.brakhiosefalik salah sau cabang arkus aorta.

Aliran darah dalam kelenjar tiroid berkisar *-2 ml3gram3menit, kira-kira &"

kali lebih banyak dibanding aliran darah di bagian tubuh lainnya. Pada keadaan

hipertiroidisme, aliran darah ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop

terdengar bising aliran darah dengan jelas di ujung ba#ah kelenjar.

Setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-jala kapiler dan limfatik, sedangkan

system venanya berasal dari pleksus parafolikuler yang menyatu di permukaan

membentuk vena tiroidea superior, lateral dan inferior.

Secara anatomis dari dua pasang kelenjar paratiroid, sepasang kelenjar

paratiroid menempel di belakang lobus superior tiroid dan sepasang lagi di lobus

medius.

Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan secara bebas dengan

pleksus trakealis. Selanjutnya dari pleksus ini ke arah nodus pralaring yang tepat

berada di atas ismus menuju ke kelenjar getah bening brakiosefalik dan sebagian ada

yang langsung ke duktus torasikus. Hubungan getah bening ini penting untuk

menduga penyebaran keganasan yang berasal dari kelenjar tiroid.


4/24

4ambar !. Anatomi iroid

4ambar $. Anatomi iroid Potongan (elintang

#! Histologi Kelenjar Tiroid

Secara histologi, parenkim kelenjar ini terdiri atas5

a. 6olikel-folikel dengan epithetlium simplex kuboideum yang mengelilingi suatu

massa koloid . Sel epitel tersebut akan berkembang menjadi bentuk kolumner

katika folikel lebih aktif seperti perkembangan otot yang terus dilatih/.

b. Cellula perifolliculares sel / yang terletak di antara beberapa folikel yang

berjauhan.


5/24

4ambar ). Histologi 'elenjar iroid

b. $isiologi Hormon Tiroid

'elenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tiroksin */. Bentuk

aktif ini adalah triyodotironin )/, yang sebagian besar berasal dari konversi hormon

* di perifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 7odida

anorganik yang diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tiroid. 8at

ini dipekatkan kadarnya menjadi )"-*" kali yang afinitasnya sangat tinggi di jaringan

tiroid. 7odida anorganik mengalami oksidasi menjadi bentuk organik dan selanjutnya

menjadi bagian dari tirosin yang terdapat dalam tiroglobulin sebagai monoyodotirosin

(9/ atau diyodotirosin +9/. Senya#a atau konjugasi +9 dengan (9 atau

dengan +9 yang lain akan menghasilkan ) atau *, yang disimpan dalam koloid

kelenjar tiroid. Sebagian besar * dilepaskan ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap di

dalam kelenjar yang kemudian mengalami deyodinasi untuk selanjutnya menjalani

daur ulang. +alam sirkulasi, hormon tiroid terikat pada protein, yaitu globulin

pengikat tiroid thyroid binding globulin, B4/ atau prealbumin pengikat tiroksin

thyro:ine binding prealbumine, BPA/.

Sekresi hormon tiroid dikendalikan oleh suatu hormon stimulator tiroid

thyroid stimulating hormone, SH/ yang dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar

hipofisis. 'elenjar hipofisis secara langsung dipengaruhi dan diatur aktivitasnya oleh

kadar hormon tiroid dalam sirkulasi yang bertindak sebagai negative feedback

terhadap lobus anterior hipofisis, dan terhadap sekresi thyrotropine releasing hormone

;H/ dari hipotalamus.

Pada kelenjar tiroid juga didapatkan sel parafolikuler, yang menghasilkan

kalsitonin. 'alsitonin adalah suatu polipeptida yang turut mengatur metabolisme


6/24

kalsium, yaitu menurunkan kadar kalsium serum, melalui pengaruhnya terhadap

tulang.


7/24

4ambar *. Sintesis dan Sekresi Hormon iroid

6ungsi hormon tiroid antara lain 5

! meningkatkan kecepatan metabolisme

$ efek kardiogenik

) simpatogenik

* pertumbuhan dan sistem saraf


8/24

%. Str&ma

De'inisi

Struma adalah tumor pembesaran/ pada kelenjar tiroid. Biasanya dianggap

membesar bila kelenjar tiroid lebih dari $: ukuran normal. Pembesaran kelenjar

tiroid sangat bervariasi dari tidak terlihat sampai besar sekali dan mengadakan

penekanan pada trakea, membuat dilatasi sistem vena serta pembentukan vena

kolateral.

(orfologi dari pembesaran kelenjar tiroid ada berbagai macam. Struma difus

adalah pembesaran yang merata dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar

tiroid. Struma nodusa adalah jika pembesaran tiroid terjadi akibat nodul, apabila

nodulnya satu maka disebut uninodusa, apabila lebih dari satu, baik terletak pada

satu atau kedua sisi lobus, maka disebut multinodusa.

+itinjau dari aspek fungsi kelenjar tiroid, yang tugasnya memproduksi

hormon tiroksin, maka bisa kita bagi5

a. Hipertiroid, sering juga disebut sebagai toksika bila produksi hormon tiroksin

berlebihan.

b. 0utiroid, bila produksi hormon tiroksin dalam batas normal

c. Hipotiroid, bila produksi hormon tiroksin kurang dari normal.

Pada struma yang tanpa ada tanda-tanda hipertiroid, disebut struma non

toksika. +ari aspek histopatologi kelenjar tiroid, maka timbulnya struma bisa kita

jumpai akibat proses hiperplasia, keradangan atau inflamasi, neoplasma jinak dan

neoplasma ganas.

" Etologi

Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh5

a/ 'ekurangan iodium5 Pembentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium

yang kurang dari &" mcg3d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang

dari $& mcg3d dihubungkan dengan hypothyroidism dan cretinism.

b/ 'elebihan yodium5 jarang dan pada umumnya terjadi pada pree:isting penyakit

tiroid autoimun

c/ 4oitrogen 5

! ?bat 5 Propylthiouracil, litium, phenylbuta=one, aminoglutethimide,

e:pectorants yang mengandung yodium.


9/24

$ Agen lingkungan 5 Phenolic dan phthalate ester derivative dan resorcinol

berasal dari tambang batu dan batubara.

) (akanan, Sayur-(ayur jenis Brassica misalnya, kubis, lobak cina,

brussels kecambah/, padi-padian millet, singkong, dan goitrin dalam rumput

liar.

d/ +ishormonogenesis5 'erusakan dalam jalur biosynthetic hormon kelejar tiroid

e/ ;i#ayat radiasi kepala dan leher 5 ;i#ayat radiasi selama masa kanak-kanak

mengakibatkan nodul benigna dan maligna

#. Klasi'i(asi

Pembesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek

fisiologisnya, klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi. Struma dapat dibagi

menjadi5

a Struma oksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

! +iffusa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid meliputi seluruh lobus, seperti

yang ditemukan pada 4rave@s disease.

$ odosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah satu

lobus, seperti yang ditemukan pada Plummer@s disease.

b Struma ontoksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada

tubuh, berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

! +iffusa, seperti yang ditemukan pada endemik goiter

$ odosa, seperti yang ditemukan pada keganasan tiroid

#.A. Str&ma Di'&sa To(si(

! +efinisi

Struma difusa toksik dapat kita temukan pada 4rave@s +isease.

Penyakit ini juga biasa disebut Basedo#. rias Basedo# meliputi pembesaran

kelenjar tiroid difus, hipertiroidi dan eksoftalmus. Penyakit ini lebih sering

ditemukan pada orang muda dengan gejala seperti berkeringat berlebihan,

tremor tangan, menurunnya toleransi terhafap panas, penurunan berat badan,

ketidakstabilan emosi, gangguan menstruasi berupa amenorrhea& dan

polidefekasi sering buang air besar /. 'linis sering ditemukan adanya


10/24

pembesaran kelenjar tiroid, kadang terdapat juga manifestasi pada mata berupa

exophthalmus dan miopatia ekstrabulbi. alaupun etiologi penyakit 4raves

tidak diketahui pasti, tampaknya terdapat peran dari suatu antibodi yang dapat

ditangkap reseptor SH, yang menimbulkan stimulus terhadap peningkatan

hormon tiroid. Penyakit ini juga ditandai dengan peningkatan absorbsi yodium

radiokatif oleh kelenjar tiroid.

4ambar 5 penderita penyakit 4raves

$ Patofisiologi

4rave@s +isease merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh

kelainan system imun dalam tubuh, di mana terdapat suatu =at yang disebut

sebagai Thyroid 'eceptor Antibodies. 8at ini menempati reseptor SH di sel-

sel tiroid dan menstimulasinya secara berlebiham, sehingga SH tidak dapat

menempati reseptornya dan kadar hormone tiroid dalam tubuh menjadi

meningkat.

) 4ejala 'linis

4ejala dan tanda yang timbul merupakan manifestasi dari peningkatan

metabolisme di semua sistem tubuh dan organ yang mungkin secara klinis

terlihat jelas. Peningkatan metabolisme menyebabkan peningkatan kebutuhan

kalori, dan seringkali asupan intake/ kalori tidak mencukupi kebutuhan

sehingga terjadi penurunan berat badan secara drastis.


11/24

Peningkatan metabolisme pada sistem kardiovaskuler terlihat dalam

bentuk peningkatan sirkulasi darah, antara lain dengan peningkatan curah

jantung3 cardiac output sampai dua-tiga kali normal, dan juga dalam keadaan

istirahat. 9rama nadi meningkat dan tekanan denyut bertambah sehingga

menjadi pulsus celer C penderita akan mengalami takikardia dan palpitasi.

Beban pada miokard, dan rangsangan saraf autonom dapat mengakibatkan

kekacauan irama jantung berupa ektrasistol, fibrilasi atrium, dan fibrilasi

ventrikel.

Pada saluran cerna sekresi maupun peristaltik meningkat sehingga

sering timbul polidefekasi dan diare.

Hipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan tremor,

penderita sulit tidur, sering terbangun di #aktu malam. Penderita mengalami

ketidakstabilan emosi, kegelisahan, kekacauan pikiran, dan ketakutan yang

tidak beralasan yang sangat menggangu.

Pada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan dispnea dan

takipnea yang tidak terlalu mengganggu. 'elemahan otot terutama otot-otot

bagian proksimal, biasanya cukup mengganggu dan sering muncul secara tiba-tiba. Hal ini disebabkan oleh gangguan elektrolit yang dipicu oleh adanya

hipertiroidi tersebut.

4angguan menstruasi dapat berupa amenorea sekunder atau

metrorhagia. 'elainan mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa ikatan

antibodi terhadap reseptor pada jaringan ikat dan otot ekstrabulbi dalam

rongga mata.


12/24

* atalaksana

erapi penyakit 4raves ditujukan pada pengendalian keadaan

tirotoksisitas3 hipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil

P / atau karbima=ol. erapi definitif dapat dipilih antara pengobatan anti-

tiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radiokatif, atau tiroidektomi.

Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi dilakukan terutama jika

pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid besar.

Pembedahan yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen

meskipun kadang dijumpai terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang

minimal.

#.B. Str&ma Nodosa To(si(

) +efinisi

Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah

satu lobus yang disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. Pembesaran noduler

terjadi pada usia de#asa muda sebagai suatu struma yang nontoksik. Bila tidak

diobati, dalam !&-$" tahun dapat menjadi toksik. Pertama kali dibedakan dari

penyakit 4rave@s oleh Plummer, maka disebut juga Plummer@s disease.

* Patofisiologi


13/24


14/24

!$ tahun/, seperti terbukti dari beberapa penelitian. 4oiter endemik terjadi

karena defisiensi yodium dalam diet. 'ejadian goiter endemik sering terjadi di

derah pegnungan, seperti di himalaya, alpens, daerah dengan ketersediaan

yodium alam dan cakupan pemberian yodium tambahan belum terlaksana

dengan baik

$. Patofisiologi

mumnya, mekanisme terjadinya goiter disebabkan oleh adanya

defisiensi intake iodin oleh tubuh. Selain itu, goiter juga dapat disebabkan oleh

kelainan sintesis hormon tiroid kongenital ataupun goitrogen agen penyebab

goiter seperti intake kalsium berlebihan maupun sayuran famili Brassica/.

'urangnya iodin menyebabkan kurangnya hormon tiroid yang dapat disintesis.

Hal ini akan memicu peningkatan pelepasan SH thyroid"stimulating

hormone/ ke dalam darah sebagai efek kompensatoriknya. 0fek tersebut

menyebabkan terjadinya hipertrofi dan hiperplasi dari sel folikuler tiroid,

sehingga terjadi pembesaran tiroid secara makroskopik. Pembesaran ini dapat

menormalkan kerja tubuh, oleh karena pada efek kompensatorik tersebut

kebutuhan hormon tiroid terpenuhi. Akan tetapi, pada beberapa kasus, seperti

defisiensi iodin endemik, pembesaran ini tidak akan dapat mengompensasi

penyakit yang ada. 'ondisi itulah yang dikenal dengan goiter hipotiroid.

+erajat pembesaran tiroid mengikuti level dan durasi defisiensi hormon tiroid

yang terjadi pada seseorang.

*oiter Di'&s

4oiter difus adalah bentuk goiter yang membentuk satu buah

pembesaran yang tampak tanpa membentuk nodul. Benttuk ini biasa ditemukan

dengan sifat non-toksik fungsi tiroid normal/, oleh karena itu bentuk ini disebut

juga goiter simpel. +apat juga disebut sebagai goiter koloid karena sel folikel

yang membesar tesebut umumnya dipenuhi oleh koloid. 'elainan ini muncul

pada goiter endemik dan sporadik.

4oiter endemik muncul di tempat yang tanah, air, maupun suplai

makanannya mengandung sedikit iodin, sehingga terjadi defisiensi iodin secara


15/24

meluas di daerah teresebut. ontoh daerahnya adalah daerah pegunungan Alps,

Andes atau Himalaya.

Sementara itu, goiter sporadik muncul lebih jarang dan dapat disebabkan

oleh berbagai hal, yaitu konsumsi bahan yang menghambat sintesis hormon

tiroid atau gangguan en=im untuk sintesis hormon tiroid yang turun secara

herediter.

Pada goiter simpel, terdapat dua fase evolusinya, yaitu hiperplastik dan

involusi koloid. Pada fase hiperplastik, kelenjar tiroid membesar secara difus

dan simetris, #alaupun pembesarannya tidak terlalu besar hingga !""-!&"

gram/. 6olikel-folikelnya dilapisi oleh sel kolumner yang banyak dan berdesakan. Akumulasi sel ini tidak sama di keseluruhan kelenjar. Apabila

setelah itu konsumsi iodin ditingkatkan atau kebutuhan tubuh akan hormon

tiroid menurun, terjadi involusi sel epitel folikel sehingga terbentuk folikel yang

besar dan dipenuhi oleh koloid. Biasanya secara makroskopik tiroid akan

terlihat coklat dan translusen, sementara secara histologis akan terlihat bah#a

folikel dipenuhi oleh koloid serta sel epitelnya gepeng dan kuboid.

). 4ejala 'linis

Sebagian besar manifestasi klinik berhubungan dengan pembesaran

kelenjar tiroid. Sebagian besar pasien tetap menunjukkan keadaan eutiroid,

namun sebagian lagi mengalami keadaaan hipotiroid. Hipotiroidisme lebih

sering terjadi pada anak-anak dengan defek biosintetik sebagai penyebabnya,

termasuk defek pada transfer yodium.

*. atalaksana

ujuan dari pengobatan struma endemik adalah untuk mengecilkan

struma dan mengatasi hipotiroidisme yang mungkin ada, yaitu dengan

pemberian SoE Eugoli selama *-2 bulan. Bila ada perbaikan, pengobatan

dilanjutkan sampai tahun dan kemudian tapering off dalam * minggu. Bila 2


16/24


17/24

pertumbuhannya berangsur-angsur, struma dapat menjadi besar tanpa gejala

kecuali benjolan di leher.

Sebagian besar penderita dengan struma nodosa dapat hidup dengan

strumanya tanpa keluhan. alaupun sebagian struma nodosa tidak

mengganggu pernafasan karena menonjol ke depan, sebagian lain dapat

menyebabkan penyempitan trakea bila pembesarannya

bilateral. Struma nodosa unilateral dapat menyebabkan pendorongan sampai

jauh ke arah kontra lateral. Pendorongan demikian mungkin tidak

mengakibatkan gangguan pernafasan. Penyempitan yang berarti menyebabkan

gangguan pernafasan sampai akhirnya terjadi dispnea dengan stridor

inspiratoar.

'eluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Se#aktu menelan trakea

naik untuk menutup laring dan epiglotis sehingga terasa berat karena terfiksasi

pada trakea.

*. atalaksana

indakan operatif masih merupakan pilihan utama pada S.

(acam-macam teknik operasinya antara lain 5

a. Eobektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka kelenjar

disisakan seberat ) gram

b. 9sthmolobektomi, yaitu pengangkatan salah satu lobus diikuti oleh isthmus

c. iroidektomi total, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

d. iroidektomi subtotal bilateral, yaitu pengangkatan sebagian lobus kanan

dan sebagian kiri, sisa jaringan $-* gram di bagian posterior dilakukan

untuk mencegah kerusakan pada kelenjar paratiroid atau . ;ekurens

Earyngeus

+. *ejala Klinis

Struma menimbulkan gejala klinis dikarenakan oleh perubahan kadar

hormon tiroid di dalam darah. 'elenjar tiroid dapat menghasilkan hormon tiroid

dalam kadar berlebih atau biasa disebut hipertiroid maupun dalam kadar kurang dari

normal atau biasa disebut hipotiroid. 4ejala yang timbul pada hipertiroid adalah 5

a Peningkatan nafsu makan dan penurunan berat badan.

b idak tahan panas dan hiperhidrosis.


18/24

c Palpitasi, sistolik yang tinggi dan diastolik yang rendah sehingga menghasilkan

tekanan nadi yang tinggi pulsus celler/ dan dalam jangka panjang dapat

menjadi fibrilasi atrium.

d remor

e +iaref 9nfertilitas, amenorrhae pada #anita dan atrofi testis pada pria.

g 0:ophtalmus

4ejala yang timbul pada hipotiroid adalah kebalikan dari hipertiroid 5

a afsu makan menurun dan berat badan bertambah.

b idak tahan dingin dan kulit kering bersisik.

c Bradikardi, tekanan sistolik yang rendah dan tekanan nadi yang lemah.

d 4erak tubuh menjadi lamban dan edema pada #ajah, kelopak mata dan tungkai.

. Lang(a-Lang(a- /enega(an Diagnosis

a Anamnesis

Pada anamnesis, keluhan utama yang diutarakan oleh pasien bisa berupa

benjolan di leher yang sudah berlangsung lama, maupun gejala-gejala

hipertiroid atau hipotiroidnya.


19/24

pada saat pasien diminta untuk menelan.


20/24

bentuk lokasi dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian tiroid

distribusi dalam kelenjar/. ptake normal !&-*"D dalam $* jam. +ari

hasil scanning tiroid dapat dibedakan ) bentuk, yaitu cold nodule bila

uptake nihil atau kurang dari normal dibandingkan dengan daerah

disekitarnya, ini menunjukkan fungsi yang rendah dan sering terjadi

pada neoplasma. Bentuk yang kedua adalah #arm nodule bila

uptakenya sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi yang nodul

sama dengan bagian tiroid lain. erakhir adalah hot nodule bila uptake

lebih dari normal, berarti aktifitasnya berlebih dan jarang pada

neoplasma.

* 6AB. Pemeriksaan histopatologis akurasinya >"D. Hal ini perlu diingat

agar jangan sampai menentukan terapi definitif hanya berdasarkan hasil

6AB saja.

0. Diagnosa Banding

a olloid goiter

b iroiditis penyakit autoimun misal iroiditis Hashimoto

c +ishormogenetik 4oiter defisiensi en=im kongenital

d Struma ;eidelidiopatik

e eoplasma

1. Tatala(sana

indakan Pembedahan

a/ 9ndikasi operasi pada struma adalah 5

!/ Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa

$/ Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan

)/ Struma dengan gangguan kompresi

*/ 'osmetik

b/ 'ontraindikasi pada operasi struma 5!/ Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya

$/ Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang belum

terkontrol

)/ Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit digerakkan

yang biasanya karena karsinoma. 'arsinoma yang demikian biasanya sering

dari tipe anaplastik yang jelek prognosisnya. Perlekatan pada trakea

ataupun laring dapat sekaligus dilakukanreseksi trakea atau laringektomi,

tetapi perlekatan dengan jaringan lunak leher yang luas sulit dilakukan

eksisi yang baik.


21/24


22/24

BAB III

KESI3PULAN

Struma adalah suatu penyakit yang sering kita jumpai sehari-hari. Sangat penting

untuk melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti dan cermat untuk mengetahui

ada tidaknya tanda-tanda toksisitas yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid

dalam tubuh. Begitu juga dengan tanda-tanda keganasan yang dapat diketahui secara dini.

Selanjutnya adalah menentukan pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menentukan

diagnosis pasti dari jenis struma yang ada. +engan menegakkan diagnosis pasti maka kita

dapat mnentukkan tatalaksana yang tepat bagi struma yang dialami oleh pasie. Apakah

memerlukan tindakan pembedahan, atau cukup diberi pengobatan dalam jangka #aktu

tertentu.


23/24

DA$TA4 PUSTAKA

A(03AA0 4uideline.$""2. American Association of Clinical Endocrinologists and

Association Medici Endocrinologi, Medical Guidelines For Clinical Practice for

the diagnosis and management of thyroid nodule. 0+?;90 P;A90 1ol !$ o. !. . eli dan Praktis Menghadapi !elainan Tiroid .

http533###.farmacia.com3rubrik3oneFne#sFprint.asp.


24/24