Soplos Sistolicos. Ruth
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La circulación sanguínea es silenciosa gracias al flujo laminar
Los soplos son el resultado de turbulencia en la corriente que circula a gran velocidad
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Corriente a través
de válvulas normales
o anormales
(dirección normal)
Corriente hacia adelante a través de
una válvula estenosada
(dirección normal
Corriente hacia atrás través de válvula
insuficiente o defecto congénito
(dirección invertida)
Vibración de una
estructura libre
(cuerda tendinosa rota)
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Intensidad
Tono o Frecuencia
Timbre o Cualidad
Longitud o Duración
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Grado Descripción
I/IV Débil. Apreciable con dificultadII/IV Claro. Intensidad leve, pero audibleIII/IV Fuerte. Intenso. Sin thrillIV/IV Fuerte. Thrill
Grado DescripciónI Soplo suave, escuchado en ambiente sin ruido y/o con maniobras
auscultatoriasII Soplo suave, escuchado en ambiente ruidoso sin necesidad de
maniobras auscultatoriasIII Soplo prominente, escuchado con facilidadIV Soplo fuerte asociado a thrillV Soplo fuerte escuchado con el borde del estetoscopio + thrillVI Soplo muy fuerte, escuchado 5-10mm del tórax + thrill
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Agudos
Graves
El factor determinante de la frecuencia
es la velocidad del flujo, dependiente de
las diferencias de presión.
Soplos agudos: se deben a gran
velocidad de la corriente causada por un
gran desnivel de presión a través de
orificios pequeños
Soplos graves: baja velocidad con
desniveles de presión pequeños y
orificios de comunicación grandes
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Depende de la forma de la vibración.
Solo se registra en el fonocardiograma.
Vibración cuerda tendinosa Musicales
Insuficiencia Ao y pulmonar Aspirativos
Estenosis mitralAspero, sordo y retumbante
Estenosis Ao Rudo
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Sigue un paralelismo estricto con el disturbio hemodinámico
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
ProtoMesoTeleHolo (Pan)
Sistólicos Diastólicos Contínuos
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Soplos mesosistólicos de eyecciónPaso de la corriente sanguínea hacia delante a
través de las válvulas aórtica y pulmonar
Soplos pansistólicos de regurgitación
Paso de la corriente hacia atrás desde los
ventrículos a las aurículas por válvulas AV
insuficientes
Paso de la corriente de la circulación
izquierda a la derecha por defecto en el
tabique IV o PCA
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
1. Comienzo después del 1er ruido.
2. Crescendo-decrescendo
3. Termina antes del 2do ruido
Estenosis valvular o infundiular
Volumen de expulsión a través de una válvula normal
Paso de sangre a través de una válvula irregular sin estenosis
Dilatación del vaso más allá del anillo valvular
Alguna combinación de estos factores
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Fuerte, acompañado de thrillPuede acompañarse de clic de eyección (estenosis leve)
Pulso parvus et tardus
Pulso y presión venosa normal
Hipertrofia VI con desplazamiento de choque de la punta
Thrill sistólico con pte reclinado hacia adelante y en espiración
Componente A2 retrasado. 2R único o con desdoblamiento invertido
EKG: sobrecarga sistólica izq. Ondas T neg en precordiales izq
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Pulsación visible en ángulo supraesternal
Pulso femoral ausente o disminuido
TA alta en ext. sup. y baja en inferiores
Arterias itnercostales visibles y palpables
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Insuficiencia Ao
- Por del vol de
expulsión causado por
la regurgitación
- Por paso de la
corriente por válvulas
deformadas
- Por dilatación de la Ao
Ancianos
- Por dilatación de Ao
ascendente por
ateroma
- Hipertensión y
engrosamiento de la
válvula
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Leve
1. Clic de eyección precoz
max en espiración
2. Soplo moderado o
fuerte
3. Desdoblamiento 2R
evidente en inspiración
Moderada
1. Onda a dominante en
pulso venoso
2. Discreto latido VD
3. A veces clic de eyección
4. Soplo fuerte con thrill
5. Desdoblamiento amplio
de 2R en espiración
Severa
1.Pulso pequeño
2. Onda a gigante
3. Latido VD poderoso y sostenido
4. Galope auricular
5. Nunca clic
6. Componente P2 inaudible
7. EKG: hipertrofia VD y P pulmonar
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Cianosis central. Dedos en palillo
de tambor
VI y VD impalpable
(corazón quieto)
Onda a dominante.
Nunca gigante
2R único. Por desaparición de
P2
EKG: hipertrofia VD
El soplo es más débil y más corto
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Defecto del tabique interauricular
Drenaje anómalo de las venas pulmonares
Estados circulatorios hiperquinéticos
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
La razón de su longitud está en que el
desnivel de presión se mantiene a lo
largo de toda la sístole.
Incapacidad subjetiva de identificar el 2R
Test de nitrito de amilo para
diferenciarlo del soplo Ao transmitido
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Pulso pequeño
Presión venosa elevada
Dilatación del VI con latido hiperquinético y desplazado
Tercer tono fuerte
EKG: sobrecarga sist. izq. Ondas Q ancha, R alta y T (+) en precordiales izq. P mitral
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
De más alta frecuencia que el mitral
El thrill es menos frecuente
durante la inspiración (Rivero-Carvallo) o tras la maniobra de Müller.
Latido VD hiperquinético que en inspiración
A veces, tercer tono y soplo mesodiastólico corto de llenado
EKG: complejo QR en V1 por dilatación AD
Presión venosa elevada con pulso paradójico en inspiración
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115
Soplo pansistólico de RogerTipo I. Pequeño (shunt
escaso. 3lt/min) Maladie Roger
Pulso pequeñoPulsación art pulmonarDesdoblamiento 2R Plétorqa pulmonar en Rx de tórax
Tipo II. Grande (shunt grande. 4-15lt/min)
Sin HAP
Tipo III. Grande (shunt grande. 4-15lt/min)
Con HAP
P2 acentuado y, a veces, soplo diastólico de Graham Steell
TipoIV. Grande (shunt izq-der y dre-izq)
Cianosis centralComplejo de Eisenmenger
P. Zarco. Exploración Clínica del Corazón. Págs 93-115