Ruidos y soplos cardiacos

Focos de auscultación

cardiaca • C1-2: Que correspondería al

Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal.

• C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo.

• C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda.

• C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda.

• C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.

Focos de auscultación cardiaca

C1-2: Que correspondería al Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal. C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda. C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda. C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.

UPAO 2014 -

I

R1 Tono: Bajo

Timbre: Suave

Duración: Larga

Sístole

ventricular

EKG: 0,055 seg luego de q

Foco mitral: > intenso que en tricuspídeo

Grave: 40 – 130 ciclos/seg

Duración: 0,08 – 0,16 seg

Sincrónico con el pulso carotideo

Aumenta en

intensidad

Estados hipercinéticos Estenosis

mitral o tricuspídea

HTA moderada a

grave

Intervalos P – R cortos

Taquicardia

Aumento de flujo AV (Anemia)

Bloqueo AV

Extrasístoles

Disminuye en

intensidad

Estenosis mitral con

calcificación Insuficiencia

mitral

Estenosis aórtica

Comunicación interventricular

Endocarditis aguda (Por el

edema)

Infarto

UPAO 2014 -

I

R2 Tono: Agudo: 50 – 150 ciclos /seg

Breve: 0,06 – 0,12 seg

Es más intenso en la base

Componentes

Aórtico

Pulmonar

INSPIRACIÓN: Separan hasta 0,02-0,04 seg ESPIRACIÓN: Fusionan

DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO

DECÚBITO DORSAL

DE PIE: atenúa o desaparece

Aumenta en intensidad

HTA (FA)

Obesidad (FA)

Embarazo (FA)

Aortitis ateromatosa

(FA)

Congestión pulmonar

(FP)

Hipertensión pulmonar

(FP)

Disminuyen en

intensidad

Insuficiencia izquierda (FA)

Insuficiencia aórtica (FA)

Hipotensión arterial (FA)

Insuficiencia derecha (FP)

Estenosis pulmonar

(FP)

UPAO 2014 -

I

R3 Vibración del músculo ventricular en relajación

Por abrupto llenado rápido

Puesta en tensión del aparto valvular mitral

Rápido ascenso del anillo valvular

En el foco apexiano

Posición de Pachón

Luego de ligero ejercicio

Fase pospresora de la maniobra de Valsava

Tono: Grave

Poco intenso

0,04-0,08 sg

Aumenta en intensidad

Insuficiencia mitral moderada a

grave


Insuficiencia aórtica grave

Conducto arterioso

persistente

Miocarditis

UPAO 2014 -

I

R4 Puesta en tensión del aparato

cardiovascular como del miocardio ventricular

Por la aceleración del llenado final diastólico a

cargo de la sístole auricular

Vibraciones baja frecuencia : 30 ciclos/seg Duración: 0,04 – 0,08 seg

EKG: 0,14 seg antes de P

Aparece 0,02 – 0,04 seg del 1º ruido

UPAO 2014 -

I

Hipertensión arterial

Estenosis aórtica

Cardiopatía hipertensiva

Isquemica

Hipertensión pulmonar

Estenosis de la válvula pulmonar

Si se trata de aurícula izquierda se

escucha en el ápex en decúbito

lateral izquierdo:

Si se trata de la aurícula

derecha se ausculta en el

borde esternal izquierdo,

aumenta con la inspiración:

UPAO 2014 -

I

DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS

Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardiaco sin un real silencio intermedio

Tiempo: 0,03 – 0,07 seg

1º Ruido

Bloqueo completo de la rama derecha

Sobrecarga hemodinámica importante del

VD Malformación

de Ebstein

Falsos: Patológico o clic sistólico

UPAO 2014 -

I

2º Ruido

Fisiológico: durante inspiración por aumento RV al

VD

Permanente y fijo: componentes separados 0,06 –

0,08 seg y no cambia con respiración

Comunicación interauricular con cortocircuito de I a

D

Permanente y no fijo: Se atenúa en

espiración

Retorno venoso anómalo

Bloqueo completo de la rama derecha

Paradójico: Se produce en

espiración y atenúa en inspiración.

Causas eléctricas: bloqueo de la rama

izquierda

Causas mecánicas: estenosis aórtica

valvular, HTA grave

UPAO 2014 -

I

RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS

• Vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia

• Timbre metálico • Responsable de falsos

desdoblamientos del 1º ruido

• Producido por las vibraciones de la pared aórtica, las valvas y el anillo sigmoideo, con cierto grado de fibrosis por una eyección hemática muy potente.

• Causas: estenosis aórtica valvular, HTA grave, ateromatosis senil, HTA sigmoidea

• Auscultable max en ápex.

• No es modificable por la respiración

Clic Aórtico

• Se ausculta sólo en el foco pulmonar.

• Se retrasa durante la inspiración.

• Causas: estenosis pulmonar valvular, hipertensión pulmonar, comunicación interauricular, dilatación idiopática.

Clic Pulmonar

• Ruido agudo, breve y poco intenso.

• Provocado por estructuras extracardíacas o adherencias pleuropericárdicas

Clic Mesodiastólico

• Provocado por estructuras extracardíacas o adherencias pleuropericárdicas pero continúa con un soplo sistólico in crescendo

Clic Telediastólico

UPAO 2014 -

I • Breve (0,01-0,04 seg) • Alta frecuencia • Auscultación máx.: DLI

De apertura mitral

• Causa: estenosis tricúspide

• Auscultación máx: Tricuspídeo

• Aumenta de intensidad durante inspiración

De apertura tricuspídeo

UPAO 2014 -

I

• Exageración del 3º ruido

• Por distensión intensa del miocardio ventricular hipotónico

• Auscultación máx.: Posición de pachón en el ápex

Galope ventricular


• Falta de distensibilidad o rigidez ventricular frente al llenado ventricular

• Ausculta en hipertrofia ventricular izquierda y en la isquemia miocárdica aguda

Galope auricular o presistólico

• Cuando la descompensación miocárdica extrema corresponde al VD

• Auscultación máx. en zona paraesternal izquierda baja.


Ritmo de galope

derecho

• Potencian el 3º y 4º ruido

• Por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.

Galope de suma

UPAO 2014 -

I

• Auscultación de 4º ruido en las largas pausas diastólicas de los bloqueos A-V completos

• Generadas por la sístole auricular de un ritmo sinusal o de un aleteo típico.

Sístoles en eco

• En pericarditis constrictiva y ocurre por la vuelta a su posición de equilibrio del pericardio engrosado

• Se percibe en el foco apexiano y es de tonalidad aguda

Golpe pericárdico

• El 1º y 2º ruido protésico tienen timbre metálico semejante a un clic sistólico

• En posición aórtica puede auscultarse además un suave soplo sistólico eyectivo.

Válvulas protésicas

• Pueden provocar alteraciones de los ruidos normales

• VD desdoblamiento paradójico del 2º ruido

Marcapasos implantados

Lesly Carlos Salazar

RU

IDO

S C

AR

DIA

CO

S RUIDOS

CARDIACOS

1ER RUIDO R1(M1T1)

2DO RUIDO R2(A2P2)

3ER RUIDO R3(GALOPE VEN)

4TO RUIDO R4(GALOPE AUR)

Posición cualquiera Sentado o supino

Supino o lateral izquierdo


Foco de auscultación

Todo el precordio (ápex)

A2 (2°EICD) P2 (2°EICI )

Ápex Ápex

Extremo del estetoscopio

Diafragma Diafragma Campana Campana

Tono Alto Alto Bajo Bajo

Efectos de la respiración

Más suave en inspiración

Se desdobla en inspiración

Aumenta en inspiración


Causa Cierre de válvulas tricúspide y mitral

Cierre de válvulas aórtica y pulmonar

Llenado ventricular rápido

Eyección auricular forzada a un ventrículo distendido

AUSCULTACION DEL CORAZON

Lesly Carlos Salazar

RU

IDO

S C

AR

DIA

CO

S RITMO

CUADRUPLE

GALOPE DE SUMA

RUIDOS DE EYECCION

CLIC SITOLICO

CHASQUIDO DE APERTURA



Sentado o supino

Supino o Sentado

CUALQUIER POSICION

Apex Apex A2 (2°EICD) P2 (2°EICI ) O apex

Ápex Ápex

Campana Campana Diafragma DIAFRAGMA DIAFRAGMA

Bajo Bajo Alto ALTO ALTO

Aumentado en inspiración

Aumentado en inspiración

Aumentado en la espiración con estenosis pulmonar


NO INFLUYE

S1,S2,S3,S4 se escuchan por separado

Con frecuencias cardiacas elevadas S3 y S3 se funden

Apertura de v.semilunares deformadas

Prolapso de la lengüeta de la válvula mitral

Brusco retroceso de la válvula tricúspide o mitral estenotica

Soplos Cardíacos

Son ruidos anormales producidos por vibraciones

generadas por el flujo sanguíneo turbulento en el

interior del corazón o paredes de las grandes arterias por un brusco aumento de velocidad

Los soplos pueden originarse

por:

Aumento de la velocidad

Pasaje por válvulas

estrechadas.

Pasaje por cavidades o

vasos dilatados.

Derivación por

conexiones anómalas.

Regurgitación.

Coincidencia de dos o más

alteraciones

Causas

Análisis

Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.

Áreas de máxima auscultación y propagación.

Características acústicas: intensidad, tono y timbre.

Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y

maniobras.

Sístole = Sistólico

Diástole = Diastólico

Sístole + Diástole = Sistodiastólico

Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce

Acentúan:

mitad final

de la sístole

Relación con los ruidos cardíacos y sus

intervalos

Proto Meso Tele

Holo

Tono

Alto

Medio

Bajo

Intensidad

Grado I

Grado II

Grado IV

Grado V

Grado III

Grado VI

Patrón Decrescendo

Crescendo

Localización

Ápex

Base Calidad Duro

De maquina

Áspero

Vibratorio

Intensidad: Escala de Levine Harvey

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre

el tórax; frémito

Grado VI

Muy fuerte y con frémito Grado V

Fuerte, con frémito Grado IV

Moderado GradoIII

Débil GradoII

Difícil de auscultar Grado I

Características acústicas

Comportamiento de los soplos en relación

con cambios de posición y maniobras

Bipedestación : disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el miocardiopatía hipertrofia y el de

prolapso de la válvula mitral

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia aórtica

DLD: Tricuspídeo.

Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos

CLASIFICACIÓN

Sistólicos

Eyectivos

Regurgitantes

Diastólicos

Regurgitantes

De llenado

UPAO 2014 -

I

SISTÓLICOS EYECTIVOS

Intervalo libre entre su comienzo y el 1er ruido cardiaco

Intervalo libre entre su final y el componente del 2do ruido de su

válvula

Predominantemente: MESODIASTÓLICOS

- Estenosis aórtica valvular - Estenosis subaórtica dinámica - Estenosis supravalvular - Estenosis pulmonar valvular

Causas

UPAO 2014 -

I

• Fusión comisural y rigidez • Soplo crescendo – descrescendo • En foco aórtico principal y accesorio

Estenosis Aórtica Valvular

• Ausculta bajo: Foco aórtico accesorio • No clic, no frémito • A veces sólo audible en fase presora de

Valsalva, posición de pie y en latidos extrasistólicos

Estenosis Subaórtica Dinámica

• Origen congénito • Auscultación max: foco pulmonar con

propagación en la espalda • Termina antes del componente aórtico del 2do

ruido

Estenosis pulmonar valvular

• Auscultación max: manubrio esternal o los huecos supraclaviculares

• No clic

Estenosis supravalvular

UPAO 2014 -

I

SISTÓLICOS REGURGITANTES

Ocupan toda la sístole

Comienzan con el 1er ruido y terminan con el 2do

holosistólicos

Válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura de las válvulas

AV ( que hacen cesar el soplo)

Causas

- Insuficiencia mitral común - Comunicación interventricular - Insuficiencia tricuspídea

UPAO 2014 -

I

• Mayor en el ápex • Frémito: Intensos 4/6 ó 5/6 • Se propaga en dirección del chorro regurgitante • Falla cierre de la valva septal o mayor pared

lateral del tórax y axila • Falla del cierre de la valva mural o menor hacia

atrás, arriba y a la derecha • Tonalidad elevada y a veces musical ( ruptura de

una cuerda tendinosa )

Insuficiencia mitral común

• Mesocardio y puede sobrepasar el 2do ruido en su componente aórtico

• Casi siempre con frémito • Grado 6/6

Comunicación Interventricular

• Auscultación max: porción inferior del esternón • Aumenta notoriamente al final de inspiración profunda:

SIGNO DE RIVERO CARVALLO Insuficiencia tricuspídea

UPAO 2014 -

I

DIASTÓLICOS REGURGITANTES

Luego del cierre de la válvula que los origina

(VA,VP)

Casi siempre en crescendo – decrescendo

Perciben mejor: sentados y con brazos sobre cabeza y en base de área precordial

Causas

- Insuficiencia valvular aórtica - Insuficiencia aórtica aguda - Insuficiencia aórtica crónica - Insuficiencia valvular pulmonar

UPAO 2014 -

I

• Auscultación max: foco de Erb • Se propaga hacia ápex • Moderados: mitad de la diástole • Graves: Holodiastólico

Insuficiencia valvular aórtica

• VI no adaptado a dilatación e hipertrofia • Cierre precoz de válvula mitral que reduce

la regurgitación aórtica y la magnitud del soplo diastólico

Insuficiencia aórtica aguda:

• Auscultación max: foco aórtico • Dilatación de la aorta que la acerca a la

pared anterior derecha y alta del tórax

Insuficiencia aórtica crónica

• Foco pulmonar • Menor intensidad y duración • Generalmente congénito

Insuficiencia valvular pulmonar

UPAO 2014 -

I

DIASTÓLICOS DE LLENADO

Válvulas AV

Comienzan cierto tiempo luego del 2do ruido (cierre

sigmoideo)

Les precede in ruido chasqueante ( chasquido

de apertura de la válvulas )

Causas

- Estenosis mitral - Estenosis mitral relativa - Estenosis mitral funcional - Estenosis tricuspídea

UPAO 2014 -

I

• Más frecuente • Chasquido de apertura mitral, luego de 0,13 –

0,14 seg viene el 2do ruido • Ocupa mesodiástole • Decrescendo • Termina antes de la sístole auricular • Mejor percepción: FC <70, ápex, posición de

Pachón

Estenosis mitral

• Elevado flujo trasvalvular y dilatación VI • Comienza con 3er ruido exagerado diastancia con el

2do 0,15 o mayor

Estenosis mitral relativa

• CARDITIS REUMÁTICA • Importante: índice probable de actividad reumática • No traduce una estrechez mitral estructural definitiva

SOPLO DE CAREY

COOMBS

• Soplo diastólico por estenosis mitral funcional • Gran presión telediastólica VI que cierra precozmente

la válvula mitral durante el llenado diastólico

SOPLO DE AUSTIN FLINT

UPAO 2014 -

I

Teratología de Fallot

Cardiopatía congénita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial y

venosa con efectos cianotizantes

Antiguamente conocida como

mal azul

UPAO 2014 -

I

Cardiopatía congénita cianótica más frecuente

en la edad pediátrica.

Ocupa alrededor del 10% del total de las

cardiopatías en el niño.

Factores prenatales asociados con un riesgo mayor de lo normal para

esta afección:

• Rubéola materna u otras afecciones virales durante el embarazo

• Nutrición prenatal deficiente

• Alcoholismo materno • Madre mayor de los 40

años de edad • Diabetes.


(orificio entre los ventrículos derecho e

izquierdo)

Estrechamiento de la arteria pulmonar

(conducto que comunica el corazón

con los pulmones)

Una aorta (conducto que lleva sangre oxigenada al

cuerpo) que sale de ambos ventrículos y no

exclusivamente del izquierdo

Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho

(hipertrofia ventricular derecha)

UPAO 2014 -

I SEMIOLOGÍA

Dificultad para alimentarse (hábitos

de alimentación deficientes)

Insuficiencia para aumentar de peso

Desarrollo deficiente

Cianosis que se vuelve más

pronunciada durante períodos

de agitación

Pérdida del conocimiento

Muerte súbita

Dedos hipocráticos (agrandamiento de la

piel o el hueso alrededor de las uñas

de los dedos de la mano)

Posición de cuclillas durante los episodios de

cianosis

Accidente cerebrovascular

UPAO 2014 -

I

Exámenes

ECG

engrosamiento del

músculo del ventrículo derecho

CSC

aumento de glóbulos

rojos.

Radiografía de tórax:

corazón en "forma de

bota" y pulmones oscuros.

Cateterismo cardíaco:

ayuda a mostrar

vasos sanguíneos

en los pulmones y el corazón.

Ecocardiografía:

brinda un diagnóstico definitivo.

Ruidos y soplos cardiacos

Health & Medicine

Transcript of Ruidos y soplos cardiacos