Soplos expo luci

Keila Luciney Rodríguez Zapata.1070451

Fenómeno cardiaco acústico de duración prolongada.

Obstruccion al flujo sanguineo

Viscosidad sanguinea

Orificios valvulares

De la velocidad del Flujo sanguineo

FLUJO TURBULENTO

Clasificación.SISTÓLICOS• HOLOSISTÓLICOS: ocupa toda la duración de la

sístole.• PROTOSISTÓLICOS: Ocupa el primer tercio de la

sístole, después del primer ruido• MESOSISTÓLICOS: alta frecuencia, poco intenso y

breve que ocurre por lo menos 0.14 segs. después del primer ruido, creciente y decreciente.

• TELESISTÓLICOS: comienzan transcurrido cierto tiempo tras la eyección y terminan antes del segundo tono cardíaco o en el momento en que se produce

DIASTÓLICOS• HOLODIASTÓLICOS: Ocupa toda la duración de la

diástole.• PROTODIASTÓLICOS: comienzan al mismo tiempo que

el segundo tono cardíaco o poco después. HTP.• MESODIASTÓLICOS: suelen ser muy leves y, por ello,

resulta difícil oírlos. VM,VT.• TELEDIASTÓLICOS: resistólicos o protosistólicos,

comienzan durante la fase de llenado ventricular que sigue a la contracción auricular. ET y EM.

Continuos:Presentes durante todo el ciclo cardiaco.Los soplos continuos indican un flujo constante en una

derivación durante la sístole y diástole, y pueden deberse a un conducto arterioso permeable, coartación de la aorta o de la arteria pulmonar, ventana aórtico pulmonar, estenosis de una rama de la arteria pulmonar, fístulas sistémicas o pulmonares o malformaciones congénitas, fístulas cavidad-coronarias o fístulas aortoventricular o auricular derechas. Algunas de ellas producen frémito y muchas se acompañan de signos de HVD y HVI.

Según la Clínica Inocentes: son fisiológicos. Patológicos Funcionales: dilatación de grandes vasos,

deformidades torácicas.

SOPLOS. INTENSIDADLEVIN Y HARVEY:

GRADO 1: el soplo más débil que puede oírse solo en un ambiente de gransilencio y después de unos segundos de concentración.

GRADO 2: soplo débil que se ausculta sin necesidad de los segundos deconcentración.

GRADO 3 y 4: soplos de intensidad mediana sin la características de losgrados que los anteceden y suceden; constituyen grados intermedios.

GRADO 5: soplo muy intenso que para auscultarlo es necesario apoyar elestetoscopio mínimamente sobre la pared torácica y tiene frémito.

GRADO 6: soplo de máxima intensidad auscultable con el oído separadode la pared torácica y siempre presenta frémito.

GRADOS 1 Y 2: DÉBILESGRADOS 3 Y 4: MEDIANOSGRADOS 5 Y 6: FUERTES

SE ANOTA: soplo sistólico o diastólico 1/6, 2/6, 3/6, 4/6, 5/6 Y 6/6.

Localización •LOCALIZACIÓN: FOCOS ASCULTATORIOS AÓRTICO, PULMONAR, MITRAL Y TRICUSPÍDEO.

•IRRADIACIÓN O TRANSMISIÓN:-ESPALDA: INSUFICIENCIA MITRAL.-CUELLO: ESTENOSIS AÓRTICA.-MESOCARDIO: INSUFICIENCIA AÓRTICA.-APEX: ESTENOSIS AÓRTICA.-AXILA. INSUFICIENCIA MITRAL.-DESDE MESOCARDIO EN RUEDA DE CARRO:COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.

COMPORTAMIENTO CON LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS

•CON LA INSPIRACIÓN: aumentan los fenómenos derechos.•CON LA ESPIRACIÓN: aumentan los fenómenos izquierdos.

•MANIOBRA DE VALSALVA:FASE DE COMPRESIÓN: disminución del retorno venoso, reducción delGasto Cardíaco y taquicardia. Desaparecen todos los soplos a excepción de

la insuficiencia mitral por MHD y por Prolapso de la válvula mitral.FASE DE DESCOMPRESIÓN:

-Temprana hasta los 6 primeros latidos: aumentan los fenómenos derechos.

-Tardía después del 6º latido. Aumentan los fenómenos izquierdos.

Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación

1º ruido.

2º ruido desdoblado en inspiración.

3º ruido no tiene significación patológica en niños.

4º ruido patológico.

Sístole y diástole.R1R1 R2 R2

R4 R4R3 R3

Inocentes Aparecen en casi todos los niños o adolescentes después

del ejercicio 80% de los RN

60% de los niños escolares

Criterios para llamarlos inocuos:

Existencia de éste en ausencia de manifestaciones de cardiopatía:

Clínicas Radiológicas Electrocardiográficas

Soplo cardiaco en la consultaSoplo inocente y regiones anatómicas

1. Conexión de la vena innominada con la VCS.

2. Conexión de VD con la AP.

3. Conexión de la AP con la APD-API.

4. Conexión del VI con la aorta.

5. Conexión del arco con los troncos.

Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes

Zumbido venoso:-. Conexión de la innominada con la VCS.-. Máxima auscultación en el lado derecho.-. Continuo y máximo en mesodiástole..- Se escucha mejor con px de pie.-. Disminuye girando el cuello y con la maniobra de Valsalva.

-. Diagnóstico diferencial: Ductus arterioso.

ZUMBIDO VENOSO


Zumbido venoso:-. Conexión de la innominada con la VCS.

-. Máxima auscultación en el lado derecho.

-. Continuo y máximo en mesodiástole.

-. Disminuye girando el cuello y con la maniobra de Valsalva.

-. Diagnóstico diferencial: Ductus arterioso.

ZUMBIDO VENOSO

Se con:

Compresión de la VY contralateral

Ejercicio

Fiebre

Anemia

Tiene reforzamiento diastólico

Es el soplo continuo inorgánico + frec en niños

X su intensidad se puede irradiar al precordio

IZQConfundirse con el soplo continuo del conducto arterial

DERSoplo de la doble lesión aórtica


Soplo pulmonar o de Fogel -. Conexión del VD con la AP.

-. Casi en el 100% de los niños.

-. Máximo en 2º EII y < de grado III.

-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.

-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.


Soplo pulmonar o de Fogel -. Conexión del VD con la AP.

-. 2º en frecuencia-. Máximo en 2º EII y < de grado III..- se ausculta en foco pulmonar..- aumenta con fiebre y ejercicio-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.

-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.


Soplo de la Estenosis pulmonar periférica-. Unión de AP con la APD y API.

-. Menores de seis meses.

-. Típico de los prematuros.

-. Axila izquierda irradiado a espalda.

-. Desaparece en en el primer año.


Soplo vibratorio precordial de Still-. Tracto de salida del VI a la aorta.

.- Proto o mesossistolico-. 50% de los niños.-. Desaparece en la adolescencia.-. Ápex, musical o vibratorio.

-. Varía con el ciclo respiratorio.-. Disminuye con la sedestación.-.Aumenta con el ejercicio y la fiebre.

SOPLO DE STILL


Soplo sistólico supraclavicular o braquiocefálico-.Tronco supra aórticos.-. Región supraclavicular.-. Irradiado a cuello.-. Comienzo brusco protomesosistólico.-. Crescendo - descresendo.-. Cambia con los movimiento de los hombros.-. Diagnóstico diferencial:

Estenosis aórtica

Funcionales Originado por una distorsión en el aparato valvular,

consecuencia de una alteración funcional sin que exista compromiso anatómico intrínseco del mismo

Hipertensión Hiperflujo

Insuficiencia tricuspidea funcional

Hipertensión pulmonar o miocardiopatía dilatada

Dilatación del anillo tricuspídeo

Evita la coaptación valvular durante la sístole

Favorece la aparicion de insuficiencia tricuspidea sin que la valvula se encuentre anatomicamente dañada

Insuficiencia pulmonar funcional

HAP grave y de larga evolucion

Dilata el tronco de la arteria pulmonar

Permite la insuficiencia pulmonar funcional por falta de coaptacion valvular durante la diastole, aun cuando la valvula se encuentre sana

Soplo de Graham – Steel Soplo de holdack

Retumbo de Austin-Flint

•Soplo diastólico

•Ausculta: ápex

•Consecuencia del recierre diastólico mitral condicionado por un importante volumen de regurgitación aórtica

• Orificio mitral “estrecho” para el volumen diastólico • Retumbo funcional• Vs estenosis mitral

Retumbos de híper flujo

Son soplos funcionales producidos por el del flujo transvavular mitral

CIV

PCA

Insuficiencia mitral o tricuspidea

Soplo cardiaco en la consultaValoración clínica

OBJETIVO: Distinguir el soplo inocente de un soplo patológico.

Anamnesis:-. Alimentación, desarrollo y síntomas respiratorios.-. Dolor torácico, síncope y relación con el ejercicio.-. Antecedentes de muerte súbita.

Exploración:-. Palpación.-. Pulsos femorales.-. Tensión arterial del brazo derecho.

Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía

Dolor torácico + soplo.

Historia familiar:-. Síndrome de Marfan.-. Muerte súbita.

Aumento de la actividad precordial.

Alteración cromosómica o síndrome malformativo: -. Síndrome de Down.-. Síndrome de Willians.-. Síndrome de Noonan.

Síndromes &

Cardiopatías

Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía

Disminución de pulsos femorales.

Segundo tono anormal.

Incremento en la intensidad del soplo.

Soplos de característica ruda (CIV).

Soplos diastólicos (estenosis mitral).

Soplo cardiaco en la consultaPruebas complementarias

La RX de tórax no aporta nada en el diagnóstico de soplo inocente.

El ECG no aporta nada en el diagnóstico de soplo inocente.

NO EXISTEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Soplo cardiaco en la consulta¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo?

La edad es un factor pronóstico.

El RN con soplo que persiste tiene una probabilidad de cardiopatía congénita del 60% al 80%.

Lactante < 6 m: CC en 1:7. Lactante > 12 m: CC en 1:50. Un soplo detectado de recién nacido que persista al año:

probabilidad de cardiopatía congénita es de 3:5.

Todos los menores de 12 meses deben derivarse al cardiólogo.


Mayores de dos años Criterios de McCrindle(*)

-. Intensidad > o igual a grado III.-. Máximo en el borde esternal superior izquierdo.-. Tono rudo.-. Soplo pansistólico.-. Clic sistólico.-. 2º tono anormal.

-. Soplo diastólico.-. Soplo diastólico.

(*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch (*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174


Niños de uno a dos años:

-. Poco colaborador.

-. No se pueden aplicar maniobras.

-. Ausencia de pruebas complementarias.

-. La mayor parte de los autores recomiendan derivar.

-. Revisar y valorar evolución.

Soplo cardiaco en la consulta¿Se debe realizar ecocardiografía a todos?

Las habilidades auscultatorias han disminuido.

La RX tórax y el ECG no aportan nada o muy poco.

Con la exploración física un 2% - 8% de cardiopatías pasan desapercibidas.

La falta de colaboración durante la exploración por parte de los lactantes, < de 2 años y la incapacidad de realizar maniobras como la de Valsalva, en < de 4 años pueden hacer necesaria la realización de una ecocardiografía.

Ansiedad familiar(*)

Soplo cardiaco en la consultaCardiopatías desapercibidas sin ecocardiograma

Estenosis aórtica ligera.

Estenosis pulmonar ligera.

Válvula aórtica bicúspide.

CIV muscular pequeña.

CIA tipo OS o seno venoso.

Ductus arterioso pequeño.

Prolapso de la válvula mitral.

Miocardiopatía hipertrófica.

Soplo cardiaco en la consultaRecomendaciones¿Cuál debe ser nuestra actitud?

Utilización racional de los recursos.

No generar ansiedad en la familia.

Mejorar las habilidades de auscultación e identificación de los soplos inocentes.

Soplo cardiaco en la consultaRecomendaciones

Derivar a cardiología TODOS los menores de 12 meses.

Probablemente también a los menores de 24 meses.

Mayores de 24 meses: Criterios de McCrindle.

Derivar los soplos que varíen en el tiempo.

Derivar los niños con factores de riesgo.

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