Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

download Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

of 30

Embed Size (px)

Transcript of Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    1/30

    Semiologia chirurgicala a

    aparatului urinar

    Sef lucrari Dr. MarianMarincas

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    2/30

    Durerea de cauza a aparatuluiurinar

    -durere de tip interoceptiv(visceral)-proiectia somatica a durerii viscerale ca si tulburarile

    reexe senzitivo-motorii se explica prin iradiereastimulului nervos

    Mecanismele de declansare a durerii visceralerenoureterale

    -cresterea presiunii si distensia sistemului tubular sicavitar(colica nefretica litiazica,retentia acuta completade urina)

    -inamatia unui organ parenchimatos saucavitar(traumatisme,vezica radica,cistitaalergica,pielonefrite,pionefrite,cistite,prostatite)

    -ischemia acuta a unui teritoriu visceralembolia artereirenale,infarctul renal,tromboza venei renale)

    -mecanisme intricateobstructie renoureterala!pielonefrita

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    3/30

    "ircumstantele aparitieidurerii

    -durerea aparuta la miscare sugereazalitiaza renala

    -durerea aparuta dupa ingestia mare si

    rapida de lichide sugereaza obstructieincompleta a caii urinare sup.

    -durerea provocata de actul mictional-disurie-inamatie ureterovezicala,litiaza

    vezicala-durere spontana fara cauza aparenta-

    infectii,neoplasm

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    4/30

    "aracterele durerii

    #opogra$a-lombara-ilio-inghinala-hipogastrica

    -perineala%radierea-in &os,spre organele genitale externe

    %ntensitatea-surda

    -paroxisticaDurata si ritmul-continua-intermitenta

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    5/30

    Semne subiective sauobiective

    -modi$cari calitative sau cantitative aleurinii

    -tulburari mictionale

    -meteorism,inapetenta,greturi,varsaturi

    -modi$cari ale pulsului si #'

    -semne generalepaloare,febra,adinamie

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    6/30

    Durerea lombara de originerenala si perirenala-cauze

    -malformatiile renale

    -traumatismele renale

    -infectii nespeci$ce si seci$ce alerinichiului si grasimii perirenale

    -tumori renale

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    7/30

    Diagnostic diferential al dureriirenale

    -afectiuni retroperitonealeextrarenalesuprarenale,$brozaretroperitoneala,tumori retroperitoneale,anevrismaortic,supuratii extrarenale)

    -afectiuni vertebralespondilite,spondiloze,tasarivertebrale,discopatii,metastaze

    -dureri parietale lombareherpes zoster,traumatismemusculocutanate,mialgii,nevralgii

    -afectiuni ale tubuluidigestivcolecistitopatii,apendicita,afectiuniduodenale,colonice,ale capului pancreasului,coziipancreasului,splinei

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    8/30

    Durerea de origine ureterala

    -este declansata in obstructiiureterale(litiaza,tumori,cheaguri)

    -punctele ureterale sunt durerose

    -durerea prin obstructia ureterului lombar seproiecteaza in punctul ureteral superior in lomba

    -durerea prin obstructia ureterului iliac seproiecteaza in punctul ureteral mi&lociu

    -durerea prin obstructia ureterului pelvin siintramural se proiecteaza in punctul uretealinferior

    -explorabil pe cale vaginala sau rectala

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    9/30

    Durerea hipogastrica deorigine urogenitala

    -tulburari mictionale si modi$cari calitative ale urinii-durere surda,continua-in traumatisme

    vezicale,inamatii,tumori vezicale

    -durerea este provocata de miscare si se calmeaza

    in repaus-in litiza vezicala-greutate hipogastrica sau durere surda-in retentia

    cronica de urina-durere este foarte mare in retentia acuta

    Diagnostic diferential cu

    -afectiuni genitale feminine-patologia veziculelor seminale-patologii rectosigmoidiene

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    10/30

    xamenul obiectiv

    '.xplorarea clinica a actului mictionalsi a urinii dupa emisie

    -secretii uretrale patologice

    -tulburari mictionale urinare(&et urinarintrerupt,in doi timpi,incontinenta deurina)

    -aspectul $zic al urinii(modi$cari deculoare,turbiditate,cantitate)

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    11/30

    Diagnostic

    .xplorarea clinica a rinichiului si a spatiuluiretroperitoneal

    %nspectia regiunii lombare-pozitia antalgica prezenta in supuratiile perirenale

    -cicatrici postoperatorii-tub de drena& urinar(nefrostoma)-echimoza sau hematom organizat-eritem si edem tegumentar cu semne de

    supuratie profunda lombara-abces perinefreticfuzat-circulatie colaterala abdominala in tumori renale

    cu invazia *"%

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    12/30

    Diagnostic

    +alparea rinichiului

    -normal se poate palpa polul inf. alrinichiului drept si nu se palpeazarinichiul stang la cei slabi

    -procedeul uon-decubit dorsal,cumana opusa in unghiul costomuscular

    si cu cealalta sub rebordul costalrinichiul poate $ balotat prinapropierea celor maini

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    13/30

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    14/30

    +alparea rinichiului

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    15/30

    Diagnostic

    +roiectia cutanata a durerii de originerenala

    -puncte dureroase lombo-sacrate

    a)+unctul costovertebral uon-situat inunghiul dintre coasta a /%%-a si coloanavertebrala

    b)+unctul costomuscular situat in unghiulformat de coasta a /%% a si masamusculara sacrolombara

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    16/30

    Diagnostic

    +ercutia rinichiului-manevra iordano-percutia regiunii lombare cu marginea

    cubitala mainii,descendent din regiunea toracica inferioarapana in regiunea sacrata,paralel cu coloana vertebrala

    ")xplorarea clinica a cailor urinare superioare

    -punctul ureteral superior-corespunde bazinetului si &onctiuniipieloureterale este situat la intersectia orizontalei ce treceprin marginea inferioara a rebordului costal cu marginealaterala a dreptului abdominal

    -punctul ureteral mi&lociu-situat la intersectia orizontalei cetrece prin cele spine iliace antero-sup. cu marginea

    laterala a dreptului abdominal-punctul ureteral inferior-se palpeaza prin #* sau #0 si

    corespunde portiunii terminale a ureteruluiSensibilitatea acestor puncte sugereaza litiaza pielo-

    ureterala,tumori de cai urinare superioare,#" renoureteral.

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    17/30

    +uncte ureterale

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    18/30

    Diagnostic

    D)xplorarea clinica a zonei hipogastrice

    %nspectia

    -tegumente in$ltrate cu revarsat patologic

    subtegumentar-urina sau sangepostraumatic

    -cicatrici

    -$stule hipogastrice

    -tub de drena& urinar(cistostoma)

    -deformarea rotund-ovoidala din globulvezical care apare in retentia de urina

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    19/30

    Diagnostic

    +alparea

    -formatiune tumorala neteda,hipogastrica,pelinia mediana,dureroasa

    -in mod obisnuit vezica nu este palpabila(sepalpeaza la peste 122ml)

    -palparea bimanuala combinata prin #* sau#0 cu palparea hipogastrica

    -se examineazamobilitatea,sensibilitatea,aspectul sicontinutul vezicii urinare

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    20/30

    +alparea *3-glob vezical

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    21/30

    Diagnostic

    +ercutia vezicii urinare

    -percutia pe liniamediana,hipogastrica,dinspre ombilic spre

    sim$za pubiana completata cu percutiilaterale orientate radiar spre sim$za

    -in mod normal *3 este nepercutabila dupamictiunea completa

    -in vezica completa sau la peste 122ml urinase constata matitate suprapubiana mediananedeplasabila cu pozitia

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    22/30

    xplorari biologice aleaparatului urinar

    -45

    -uree,creatinina

    -*S4

    -examenul urinei proaspat recoltate

    6volum7822-922ml:zi6culoare

    6p479,8-;,,proteine ence-?ones

    -glicozuria-la glicemie peste [email protected]=82:mg:l

    -corpi cetonici

    -urocultura-uree urinara(=9-2g:l)

    -probe de dilutie si concentrare

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    24/30

    xplorari paraclinice

    cogra$e renala

    -litiaza

    -distensie bazinetala

    -tumoricogra$e vezicala si prostatica

    3rogra$e

    3reterogra$e retrograda

    "istogra$e3reteropilelogra$e retrograda

    #"

    0M>

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    25/30

    %)4M'#30%'

    Microscopica-intre 222-= 222 222elemente:min

    -hematii normale-hematurie &oasa

    -hematii palide,deformate!cilindri hematici-hematurieinalta

    Macroscopica-peste = 222 222elem:min!cheaguri

    DD cu hemoglobinuria,mioglobinuria,melanuria

    "auze

    -tumori renoureterale,vezicale,prostatice

    -calcul vezical

    -#" reno-vezical

    -litiza renoureterala si vezicala

    -glomerulonefrite,nefroangioscleroza,necroza papilara

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    26/30

    %%)+A5'B%30%'

    -bolnavul urineaza des si putin

    "auze

    =.0educerea capacitatii vezicale

    -tumori vezicale-litiaza vezicala voluminoasa

    -cistita acuta

    -adenom de prostata sau tumori maligne

    -sarcina

    -$bromatoza uterina

    -tumori abdominale compresive

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    27/30

    %%) +A5'B%30%'

    .Staza vezicala

    -*3 nu se goleste complet in timpul mictiunii-reziduuvezical

    "auze

    -adenom sau neoplasm de prostata

    -stricturi uretrale

    -valve uretrale

    -periuretrite

    -stenoze de meat,$moze

    -vezica neurogena

    1%ritatia s$ncteriana sau a detrusorului

    -leziuni cervico-uretrale date de tumori sau calcului

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    28/30

    %%%.+A5%30%'%*.D%S30%'

    %%%)+oliuria-urineaza in cantitate mare

    %*)Disuria-di$cultate mictionala

    "auze

    =.Abstructia colului vezical.Abstructii intre col % meatul uretral extern

    1.'fectiuni ale organelor vecine

    -sarcina

    -tumori pelvine

    -egmoane ischiorectale

    -abcese perianale

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    29/30

    *.0#>#%' D 30%>'

    *)0etentia de urina

    -incompleta

    -completa-glob vezical

    "auze

    -obstructii subvezicale

    -hemoragii vezicale-cheaguri

    -litiaza

    -retentie reexa in colica renala-traumatisme-rupturi de uretra,hematoame,revarsat

    urinar

    -traumatisme ale coloanei vertebrale

  • 7/25/2019 Semiologia chirurgicala a aparatului urinar.ppt

    30/30

    *%.%>"A>#%>>#' 30%>'0'

    *%)%ncontinenta urinara

    -lipsa de control voluntar asupra s$ncteruluivezical

    "auze-0*+

    -urinare prin prea plin

    -cauze neurologice-adenom de prostata op.

    -calculi inclavati uretral